Diagnoza akutnega laringitisa

Diagnoza akutnega laringitisa temelji na kliničnih podatkih, v primeru stenozirajočega laringitisa pa na podatkih direktne laringoskopije.

[ 1 ]

Laboratorijska diagnostika akutnega laringitisa

V primeru akutnega preprostega laringitisa laboratorijsko testiranje ni potrebno.

V primeru stenozirajočega laringitisa se določi kislinsko-bazično ravnovesje krvi in opravi analiza periferne krvi.

• Kislinsko-bazično ravnovesje krvi v prvi fazi je brez pomembnih sprememb.
• V drugi fazi je parcialni tlak kisika v krvi zmerno znižan, parcialni tlak ogljikovega dioksida pa se ne spremeni.
• V tretji fazi se zmanjša parcialni tlak kisika, poveča tlak ogljikovega dioksida, opazimo respiratorno ali mešano acidozo. Nasičenost s kisikom se zmanjša.
• V četrti fazi, terminalni fazi, opazimo izrazito acidozo. Nasičenost s kisikom je močno zmanjšana.

Pri analizi periferne krvi v stadijih I-II z virusno etiologijo stenozirajočega laringitisa opazimo normalno ali rahlo zmanjšano levkocitozo in limfocitozo. V stadiju III stenozirajočega laringitisa se pojavi nagnjenost k levkocitozi, nevtrofiliji in premiku formule v levo.

Za dešifriranje etiologije se uporabljajo serološke diagnostične metode za določanje specifičnih protiteles (IgG in IgM) proti različnim virusom in bakterijam ter metoda PCR, pod pogojem, da se material odvzame zgodaj iz orofarinksa v akutnem obdobju bolezni za identifikacijo širokega spektra respiratornih virusov.

V primerih dolgotrajnega poteka, ko konvencionalne metode zdravljenja niso učinkovite, je morda potrebna identifikacija mikoplazemskih, klamidnih ali drugih okužb. V ta namen se izvede PCR diagnostika brisov iz žrela in/ali nosu ter setev izločka iz žrela in nosu na konvencionalne hranilne gojišča in Sabouraudov medij (za identifikacijo mikoz).

Instrumentalna diagnostika akutnega laringitisa

Pri preprostem akutnem laringitisu instrumentalni pregled ni potreben. Pri stenozirajočem laringitisu je glavni pregled direktna laringoskopija.

• Stenoza grla I. stopnje - hiperemija in rahlo otekanje sluznice grla.
• Stadij II - edem in infiltrativne spremembe v sluznici grla. zoženje premera lumna grla na 50 % norme.
• III. stopnja - infiltrativne in fibrinozno-gnojne spremembe v sluznici grla. Na sluznici grla so odkrita območja krvavitve. V lumnu grla so možne gnojne skorje, viskozna sluz in mukopurulentne niti. Zoženje lumna grla za 2/3 norme.
• IV. stopnja - terminalna - zoženje lumna grla za več kot 2/3 norme.

Rentgensko slikanje prsnega koša, paranazalnih sinusov in vratnih organov ima pomožno vlogo pri diferencialni diagnozi ali sumu na razvoj zapletov (pljučnica).

Diferencialna diagnoza akutnega laringitisa

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem med virusno ali oportunistično bakterijsko genezo akutnega stenozirajočega laringitisa z laringealno davico, za katero je značilno počasno postopno povečanje klinične slike obstrukcije, disfonija, prehod procesa na bližnja tkiva in povečanje vratnih bezgavk. Bakteriološki pregled je odločilnega pomena.

Alergijski edem grla, ki se razvije kot odziv na izpostavljenost različnim alergenom - vdihavanju, hrani in drugim - je značilen po odsotnosti znakov akutnih okužb dihal, odsotnosti vročine in zastrupitve. Anamneza lahko kaže na alergijske manifestacije.

Tujek v grlu in sapniku je najpogostejši vzrok zadušitve pri majhnih otrocih. Značilno je, da se znaki zadušitve in kašljanja pojavijo nenadoma, podnevi, medtem ko otrok je ali se igra. Otrok je prestrašen in nemiren. Tujek se odkrije med direktno laringoskopijo.

Zanemarjeni retrofaringealni absces je včasih treba razlikovati tudi od akutnega stenozirajočega laringitisa. Za razliko od slednjega je zanj značilen postopen pojav težav z dihanjem v ozadju hude zastrupitve in pogosto hude vročine. Značilne značilnosti vključujejo nosni glas, prisilno držo z glavo, nagnjeno nazaj, pri pregledu žrela pa opazimo izbočenje zadnje stene žrela.

In končno, diferencialno diagnozo je treba izvesti z akutnim epiglotitisom - vnetjem epiglotisa in okoliških tkiv grla in žrela. Za epiglotitis so značilni hitro naraščajoči simptomi oteženega dihanja zaradi otekanja epiglotisa in ariepiglotičnih gub. Značilni so neznosna bolečina v grlu, občutek zadušitve, pridušen glas in visoka telesna temperatura. Opažene so slinjenje, disfagija, inspiratorna dispneja, hrupno dihanje. Pri pregledu žrela sta vidna oteklina in hiperemija epiglotisa. Jezik je premaknjen naprej, otekel, izrazito je otekanje tkiv žrela.

[ 2 ]