Diagnoza bronhialne astme

Študija funkcije zunanjega dihanja pri bolnikih z bronhialno astmo je obvezna in nam omogoča, da objektiviziramo stopnjo bronhialne obstrukcije, njeno reverzibilnost in variabilnost (dnevna in tedenska nihanja), pa tudi učinkovitost zdravljenja.

[1], [2], [3],

Spirografija

Spiografija - grafično snemanje volumna pljuč med dihanjem. Značilni spirografski znaki krvavitve bronhialne prehodnosti pri bolnikih z bronhialno astmo so naslednji:

• zmanjšanje prisilne vitalne kapacitete pljuč (FVC) in prisilnega iztiskovalnega volumna v prvi sekundi (FEV1), pri čemer je FEV najbolj občutljiv kazalnik, ki odraža stopnjo bronhialne obstrukcije;
• zmanjšanje indeksa Tiffno (razmerje FEV1 / ZHEL), praviloma manj kot 75%. Z bronhialno obstrukcijo je zmanjšanje FEV bolj izrazito kot FVC1, zato je indeks Tiffno vedno zmanjšan.

Meritev teh hranilnikov mora biti 2-3 krat, pravna vrednost pa naj bo najboljša. Dobljene absolutne vrednosti se primerjajo s tistimi, ki se izračunajo s posebnimi nomogrami ob upoštevanju rasti, spola, starosti bolnika. Poleg zgoraj omenjenih sprememb v spirogramu, s poslabšanjem bronhialne astme, preostali pljučni volumen in funkcionalna preostala kapaciteta znatno povečata.

S pogostimi poslabšanji bolezni in razvojem emfizema se razkriva zmanjšanje življenjske zmogljivosti pljuč (LEL).

Pneumatahografija

Registracija pljučne kaše v dvokonjatnem sistemu zanke "pretočni volumen" - hitrost iztirnega pretoka zraka v odseku 25-75% FVC, tj. Sredi izdiha. S to metodo se izračunajo pikovuno prostorska hitrost (PIC), največja volumska UA 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) in povprečni volumski SOS25 75.

Po pneumotahograf ( "tok prostornino" analiza zanke) lahko diagnosticirali bronhialno obstrukcijo pri velikih, srednje ali majhno bronhijev. Obstrukcijo prednostno pri centralnih dihalnih poti, velika bronhije označena z izrazitim znižanjem prisilnega hitrosti ekspiracijskega volumna na začetnem delu padajočem veje krivulja "tok / v" (v% PIC in MOS25 vrednostmi posledica bolj bistveno zmanjša kot MOC50 in MOS75). Pri periferni bronhialna obstrukcija opazili pri bronhialni astmi, označena s konkavno krivuljo xarakter izdih q znatnega znižanja najvišje prostorska hitrost na 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Določitev indeksa Tiffno FEV1 in izgradnja krivulja pneumotahograf z "pretoka volumna" prikladno izvedemo pred in po uporabi bronhodilatatorja ter oceniti resnost bolezni in spremljanje bronhialne astme (2-krat na leto).

Picflometrija

Pikfluometrija je metoda merjenja maksimalne (vršne) hitrosti prostega zraka med prisilnim izdihom (maksimalni iztočni tok) po popolni navdihi.

Najvišji pretok iztokov (PEF) je tesno povezan s FEV1. Prenosni posamezni merilniki pretoka so trenutno načrtovani in široko uporabljeni. Peakflowmetry se izvaja večkrat čez dan, pred in po uporabi bronhodilatatorjev. Obvezno je merjenje PSV zjutraj (takoj po okrevanju bolnika), nato 10-12 ur pozneje (zvečer). Peakflowmetry mora izvajati zdravnik med pacientovim sprejemom in vsak dan tudi sam bolnik. To nam omogoča, da rečemo o stabilnosti in resnosti bronhialne astme, za ugotavljanje dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje bolezni, učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Normalne vrednosti PSV pri odraslih je mogoče določiti z uporabo nomogramov.

Za zanesljivo bronhialno astmo so značilne naslednje spremembe v PSV:

• povečanje PSV več kot 15% po 15-20 minutah po vdihavanju kratkodelujočih beta2-stimulansov;
• dnevna nihanja PSV 20% ali več pri bolnikih, ki prejemajo bronhodilatatorje, in 10% ali več pri bolnikih brez bronhodilatatorne terapije;

Dnevna nihanja PEF so določena z naslednjo formulo:

Dnevna sprememba PSV v% (PSV dan v%) = PSV max - PSV min / PSV povprečno 100%

• zmanjšanje PSV za 15% ali več po vadbi ali po izpostavitvi drugim sprožilcem.

Vzorci z bronhodilatatorji

Bronhodilatacijski testi se uporabljajo za določanje stopnje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije. Določite FEV1, indeks Tiffno, krivuljo prostornine pretoka (pnevmatikahografijo) in najvišjo mero pretoka pred in po uporabi bronhodilatatorja. Stanje bronhialne obstrukcije se ocenjuje na podlagi absolutnega povečanja FEV1 (ΔOPV1isx%) "

ΔOFV1iskh OFV1dilat% = (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) x 100%

Opombe: FEV1dilat (ml) - volumen prisilnega poteka v prvi sekundi po uporabi bronhodilatatorjev; FEV1 ven (ml) - obseg prisilnega izdiha v prvi sekundi začetne, pred uporabo bronhodilatatorjev.

Rentgenski pregled pljuč

Posebne spremembe pri rentgenskem pregledu pljuč niso odkrite. Med napade astme, pa tudi njena pogosta poslabšanja kažejo znake emfizem, večjo preglednost glede horizontalnih rebra, ki segajo medrebrne prostore, nizka stalnega membrano

Z infekcijsko odvisno bronhialno astmo lahko z rentgenskim pregledom odkrije znake, ki so značilni za kronični bronhitis (glej ustrezno poglavje), pnevmosklerozo.

Elektrokardiografska študija

Med napadom astme kaže znake povečanega bremena na srčni mišici desne atrija: visokih koničastih roglja pv vodi II, III, AVF, V "V" lahko srce vrti okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (desno prekata naprej), ki se kaže videz globokih udrtin S v prsni vodi, vključno na levi. Po prekinitvi napada izginejo spremembe EKG. V hudo astmo, pogoste poslabšanja postopoma oblikuje svojo kronično pljučno srce, da manifestira EKG znake desni atrijska in desni hipertrofijo prekata.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ocena plinske sestave arterijske krvi

Določitev plinske sestave arterijske krvi omogoča bolj objektivno oceno resnosti poslabšanja bolezni in je potrebna tudi za astmatično stanje. Huda omejitev pretoka zraka (FEV1 - 30-40% predvidene, PSV <100 l / min), čemur sledi hiperkapnijo pod milejše obstrukcije določi hipoksemije in hypocapnia.

Med hudim poslabšanjem bronhialne astme se pojavijo arterijska hipoksemija zaradi motenj prezračevanja in perfuzije.

Priporočljivo je uporabiti metodo pulzne oksimetrije, ki omogoča ugotavljanje nasičenosti arterijske krvi s kisikom in sklepanje o učinkovitosti dajanja bronhodilatnih sredstev.

[9], [10], [11], [12]

Bronhoskopija

Bronhoskopija ni rutinska metoda raziskav pri bronhialni astmi. Uporablja se le, če je potrebna diferencialna diagnoza, običajno z novotvorbami bronhubulopatičnega sistema.

[13], [14], [15], [16], [17]

Ocena alergijskega statusa

Pogojih alergijska stanja se izvaja za diagnozo atopičnih oblike (alergični) astme in detektiranje ti vzročne alergene (allergena- "originator"), ki povzroči razvoj in poslabšanja astme.

Alergijska diagnoza se izvaja samo v fazi remisije bronhialne astme, uporabljajo se različni alergeni. Najpogosteje uporabljani preskusi kože (uporaba, scarifikacija in intradermalna metoda uporabe alergenov). Ovrednotimo velikost in naravo razvijajočega edema ali vnetne reakcije. Uvedbo "alergena-krivca" spremlja najbolj izrazit edem, hiperemija, srbenje. Najbolj občutljiva, vendar manj specifična razčlenitev je intradermalna uporaba alergena. Ti testi nimajo neodvisne diagnostične vrednosti, vendar pa ob upoštevanju podatkov o alergološki anamnezi in kliničnih podatkih v veliko pomoč pri diagnozi bronhialne astme.

Pri alergijska astma pozitivni obliki kot provokativna testa, ki temelji na razmnoževanje alergijskih reakcij z dajanjem alergeni šoka organa. Preskusni mu vdihavanje, katere bistvo je, da pacient vdihne skozi inhalator prvi kontrolni zanimajo za raztopino in v odsotnosti odziva nanj - alergenom raztopin v zaporedno naraščajočimi koncentracijami (od najnižje točke tistemu, ki daje velik odziv v obliki dispneja) . Pred in po vsakem vdihu alergena se zabeleži spirogram, ki ga določata FEV1 in indeks Tiffno. Provokativni test se šteje za pozitiven z zmanjšanjem indeksa FEV1 in Tiffno za več kot 20% v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi. Provokativno Test vdihavanje se lahko izvaja le v remisiji v bolnišnici, se je razvila bronhospazem je treba takoj aretirati z bronhodilatatorji.

[18], [19], [20], [21], [22]

Laboratorijska diagnostika bronhialne astme

Podatki laboratorijskih študij so zelo pomembni pri potrditvi diagnoze bronhialne astme (predvsem alergične oblike), ki ocenjuje resnost in učinkovitost zdravljenja. Najbolj značilne so naslednje spremembe v laboratorijskih kazalnikih:

• Splošna analiza krvne eozinofilije, zmerno povečanje ESR v obdobju poslabšanja bronhialne astme;
• Splošna izpljunka - veliko eozinofilci so določeni Charcot-LEYDEN kristale (bleščeče prosojne kristale, ki imajo obliko rhombs ali oktaedrov, sestavljen iz uničenja eozinofilcev); Kurshmanske spirale (plesni s prosojno sluznico v obliki spirale, so kalupi majhnih spastično zmanjšanih bronhijev); Pri bolnikih z infektivno odvisno bronhialno astmo z izrazito aktivnostjo vnetnega procesa se v velikem številu nahajajo nevtralni levkociti. Pri nekaterih bolnikih med napadom bronhialne astme se razkrijejo "Creole tele" - zaokrožene formacije, sestavljene iz epitelijskih celic;
• Biokemijska analiza krvi - lahko poveča alfa2- ravni in gama-globulin sialne kislin seromucoid, fibrina gaptoglobulina (zlasti pri infekciozni vzdrževanega bronhialne astme);
• Imunološke študije vključujejo povečanje količine imunoglobulinov v krvi, zmanjšanje števila in aktivnosti T supresorjev (bolj značilne za atonsko astmo). S pomočjo radioimmunosorbentnega testa pri atopični bronhialni astmi se določi povečanje količine IgE. Uporaba tega testa je še posebej pomembna, če ni mogoče opraviti alergološkega testiranja (kožne in provokativne vzorce).

Klinična diagnoza astme

Diagnozo bronhialne astme je olajšano z uporabo naslednjih diagnostičnih meril:

• napadi zadušitve s težko izdihavanjem, ki jih spremljajo suhi čepi na celotni površini pljuč, ki jih je mogoče slišati tudi z oddaljenosti (oddaljeni suhi kamni);
• ekvivalenti tipičnega napada bronhialne astme: paroksizmalni kašelj ponoči, moten spanec; ponavljajoče se sopenje; težave s dihanjem ali občutkom v prsih; videz kašlja, piskanja ali piskanja v določenem času v letu, v stiku z določenimi zdravili (živali, tobačni dim, parfumski proizvodi, izpušni plini itd.) ali po telesnem naporu;
• označuje vrsto obstruktivne respiratorno odpovedjo pri študiju respiratornih parametrov funkcije (FEV1 upada Tiffno indeks, pik ekspiracijskega pretokom, največje volumski izdihavanje na ravni 50-75% FVC - MOS50, MOS75 pri analizi "tokom volumna" zanka;
• dnevna variabilnost najvišje stopnje iztokov (20% ali več pri bolnikih, ki prejemajo bronhodilatatorje, 10% ali več brez bronhodilatatorjev);
• izginotje ali znatno olajšanje dihanja in povečanje FEV1 za 20% ali več po uporabi bronhodilatatorjev;
• prisotnost biološkega označevalca bronhialne astme - visoka stopnja dušikovega oksida (NO) v izdihanem zraku.

Diagnoza kliničnih in patogenetskih variant bronhialne astme po GB Fedoseev (1996) je predstavljena spodaj.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostična merila za atopično bronhialno astmo

1. Alergijska anamneza. Genska nagnjenost: identifikacija sorodnikom imajo astme ali drugih alergijskih bolezni. Alergijski ustava: razvoj bolnika v različnih obdobjih življenja drugih (razen astme), alergijske bolezni - eksudativni nagnjenostjo v otroštvu alergijski rinitis, urtikarijo, angioedemom, nevrodermitisa. Cvetni prah alergija: odnos poslabšanja astme s travo peloda sezone, grmovnic, dreves, videz napadi težkega dihanja na področju gozdov. Alergije Prah: na hišni prah (alergeni puh, perje, hišne lase, človeške pokožnice, pršice Dermatophagoides); poslabšanje dihanja med čiščenjem stanovanja, delo s knjigami, papirji; izboljšanje dobrega počutja pri delu ali spreminjanje položaja. (. Jagod, medu, raki, čokolade, krompir, mleko, jajca, ribe, citrusov, itd) alergija na hrano je povezana z nekaterimi živili, pogosto spremlja akutno ponavljajočo se urtikarijo, migrene, zaprtje; zgodovina astmo napade zveze s porabo teh proizvodov v pisni obliki. Alergija drog: intoleranca na določene droge (penicilin in drugimi antibiotiki, sulfonamide, novokain, vitaminov, pripravkov jodom, cepiv, serumov, itd), ki se kaže napadi težkega dihanja, kožni izpuščaji, anafilaktični šok včasih. Poklicna alergija: pojav astmatičnih napadov pri delu ob stiku z alergenom strokovno, bitje obnovo doma, v javnost.
2. Predvsem mladost (75-80% bolnikov, mlajših od 30 let).
3. Pozitivni testi kože z nekaterimi alergeni.
4. Pozitivni provokativni testi (nos, konjunktiva, vdihavanje) na določene alergene (poteka po strogih indikacijah).
5. Identifikacija specifičnega živilskega alergena z vodenjem dnevnika, opazovanje prehrane izločanja, ki ji sledi provokacija.
6. Laboratorijska merila: zvišane ravni IgE v krvi; povečana vsebnost krvi in pljuča eozinofilov; Shelleyov bazofilni test (preučevanje morfoloških sprememb bazofilov kot posledica interakcije med pacientovim krvnim serumom in specifičnim alergenom); pozitivna reakcija spremembe nevtrofilcev pacienta z alergenom; povečana glikogenoliza v limfocitih pod vplivom adrenalina v prisotnosti alergena; povečanje viskoznosti flegma pod vplivom alergena; ki kažejo značilnosti eritrocitov (več kot 11% mikrocitoma, povečanje števila hemoliziranih eritrocitov v hipotonični raztopini z obzidanom).

[28], [29], [30], [31]

Diagnostična merila infektivno odvisne bronhialne astme

1. Klinični pregled: pritožbe, anamneza, cilj podatki označujejo razmerje astme pri prenosu okužbe dihal, akutni bronhitis, gripa, pljučnica, poslabšanje kroničnega bronhitisa ali kronične pljučnice.
2. Splošni krvni test: levkocitoza, povečana ESR.
3. Biokemijska analiza krvi: pojav PSA, povečanje sialnih kislin, alfa2 in gama globulin, seromukoid, haptoglobin, aktivnost sialnih kislin.
4. Splošna analiza sputuma: v mucopurulentu prevladujejo nevtrofilne levkociti, odkrivanje patogenih bakterij v diagnostičnem titru.
5. Rentgensko slikanje prsnega koša štrline 3, po katerem znamenja bronchography, tomografijo, rentgenski obnosne votline: identificiranje infiltracijsko sencam pljučnica, dokaze o lokalni ali difuzni fibrozi, temne obnosnih votlin.
6. Fiberoptic bronhoskopija z bronhialno vsebino študije: atributov mukozitisa debel mucopurulent skrivno prevlado v bronhialno izpiral neshrofilnyh levkocitov, odkrivanje patogenih bakterij Pneumococ-cus, Staphylococcus in drugi z njihovo kvantitativno izračunavanje in določanje občutljivosti na antibiotike ..
7. Določitev bakterijske preobčutljivosti (intradermalni teste z bakterijskimi alergeni, celica diagnostične metode provokativni test): pozitivne vzorce z ustreznimi bakterijskih alergenov (lokalne in sistemske reakcije).
8. Mikroskopski pregled sputuma: setev iz sputuma, urina, iztrebkov, gliv in kvasa rodu Candida.
9. Virološki preiskava: detekcija virusnih antigenov v epitelija nosne sluznice z imunofluorescenco, serodiagnosis, visoke titre anti-bakterijskih in protivirusnih protiteles v krvi.
10. . Posvetovanje z otorinolaringologom, zobozdravnikom: odkrivanje žarkov okužb v zgornjih dihalih, nazofarinksa in ustne votline.

[32], [33], [34]

Diagnostična merila za glukokortikoidno insuficienco

1. Klinična opazovanja in identifikacija glukokortikoidne nezadostnosti: pomanjkanje učinek dolgotrajnega zdravljenja z glukokortikoidi, corticodependent, pojava kožnega pigmentaciji nagnjenosti k arterijsko hipotenzijo poslabšanje (včasih razvijejo astmatično stanje) za razveljavitev ali zmanjšanje odmerjanje prednizolona.
2. Znižanje krvnega kortizola, 11-ACS, zmanjšanje izločanja 17-ACS zadostnega zvišanja urinskega izločanja 17-ACS urinske po dajanju ACTH, zmanjšanje glukokortikoidni receptor na limfocitih.

[35], [36], [37]

Diagnostična merila disvaracijske variante bronhialne astme

1. Poslabšanje bolnikovega stanja pred ali med menstrualnim ciklusom zaradi nosečnosti in med menopavzo.
2. Citološki pregled vaginalnega razmaza: znaki zmanjšanja vsebnosti progesterona (inferiornost druge faze cikla ali anovulacije).
3. Merjenje bazalne (rektalne) temperature: zmanjšanje druge faze menstrualnega cikla.
4. Radioimunološka določitev estrogenov in progesterona v krvni plazmi: povečanje vsebnosti estrogenov v drugi fazi menstrualnega ciklusa, kršitev razmerja estrogenov / progesterona.

Diagnostična merila za avtoimunsko obliko bronhialne astme

1. Hudo, stalno ponavljajoče se tok bolezni (z izjemo drugih vzrokov za resnost bolezni).
2. Pozitivni intradermalni test z avtolimfociti.
3. Visoka stopnja kislinske fosfataze v krvi.
4. Pozitiven RBTL s fitohemaglutininom.
5. Zmanjšanje krvnega nivoja komplementa in identifikacija kirurških imunskih kompleksov, protiteles proti pljuči.
6. Prisotnost hudih, pogosto onemogočenih zapletov zdravljenja z glukokortikoidi.

[38], [39], [40], [41]

Diagnostična merila za adrenergično neravnovesje

1. Klinična opazovanja - opredeliti dejavnike, ki prispevajo k oblikovanju adrenergičnih neravnovesje: prekomerno uporabo simpatikomimetikov, virusne okužbe, hipoksemijo, acidozo, endogeni gaperkateholaminemiya zaradi stresne situacije, preoblikovanja bronhijev napadov astme pri astmatičnih statusa.
2. Paradoksalni učinek simpatikomimetikov je povečanje bronhospazma pri njihovi uporabi.
3. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika:
   • funkcionalno pregledovanje bronhialne prehode pred in po inhalaciji selektivnih beta2-adrenomimetikov: brez povečanja ali zmanjšanja FVC, iztekanja po inhalaciji simpatikomimetike;
   • zmanjšanje stopnje hiperglikemičnega odziva na adrenalin, nastanek paradoksnih reakcij (zmanjšanje glukoze kot odziv na uvedbo adrenalina);
   • Eozinopenični test z adrenalinom: zmanjšan eozinopenski odziv na adrenalin (absolutno število eozinofilov na 1 mm ³ krvne plazme se zmanjša kot odziv na dajanje adrenalina za manj kot 50%);
   • glikogenoliza limfocitov: zmanjšanje stopnje glikogenolize v limfocitih po inkubaciji z adrenalinom.

[42], [43]

Diagnostična merila nevropsihiatrične variante bronhialne astme

1. Odkrivanje nevropsihičnih motenj v predorbidnem obdobju, v času razvoja bolezni, glede na anamnezo - psihološke značilnosti posameznika; prisotnost v anamnezi duševnih in kraniocerebralnih poškodb, konfliktne situacije v družini, pri delu, motnje spolne sfere, jatrogeni učinki, diencefalne motnje.
2. Pojasnitev nevropsiholoških patogenetskih mehanizmov (ki jih proizvaja psihoterapevt) določajo histerični, neurestenični, psihastenopodobni mehanizmi, ki prispevajo k nastanku napadov zadušitve.

[44], [45], [46], [47], [48],

Diagnostična merila vagotonične (holinergične) variante bronhialne astme

1. Motnje bronhialne patency predvsem na ravni velikih in srednje velikih bronhijev.
2. Bronhoreja.
3. Visoka učinkovitost inhalacijskih antiholinergikov.
4. Sistemske manifestacije vagotonije so pogosta kombinacija z razjedo dvanajstnika, hemodinamskimi motnjami (bradikardija, hipotenzija), mravljinčenje kože, znojenje dlani.
5. Laboratorijske lastnosti: visoka koncentracija acetilholina v krvi, znatno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze v serumu, zvišanje vsebnosti cikličnega gvanozin monofosfata v krvi in urinu.
6. Odkrivanje prevladujočega tona parasimpatičnega živčnega sistema z metodo variacijske pulzometrije.

[49],

Diagnostična merila primarne spremenjene bronhialne reaktivnosti

1. Klinična opazovanja - pojav napadi težkega dihanja po telesne vadbe, vdihavanja hladnega ali vročega zraka, spremembe vremena, od ostrih vonjav, tobačnega dima, v odsotnosti dokazov vodilno vlogo drugih patogenetske mehanizmov, ki so spremenjene reaktivnost.
2. Zmanjšanje števila bronhialnih vrat, glede na spirografijo in vrhnjo kromatografijo, vzorce hladnega zraka, acetilholin, PgF2a, obzidan.
3. Pozitiven acetilholinski test. Takoj pred preskusom pripravimo raztopine acetilholina v koncentracijah 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% in 1% ter določi FEV1 in Tiffno indeks. Nato z uporabo aerosolnega inhalatorja bolnik inhalira aerosol acetilholin pri najvišjem redčenju (0,001%) v 3 minutah (če se bolnik začne kašljati prej 3 minute - vdihavanje se ustavi prej).

Po 15 minutah ocenite bolnikovo stanje, izvedite auskultacijo pljuč in določite FEV1 in indeks Tiffno. Če kliničnih in instrumentalnih ugotovitev o bronhialnih obstrukcijah ne zazna, ponovite študijo z naslednjo vzrejo. Preizkus je pozitiven, če indeks Tiffno pade za 20% ali več. Tudi reakcija na 1% raztopino velja za pozitivno. Pozitiven acetilholinski test je patognomoničen za vse oblike bronhialne astme.

V nekaterih primerih se za ugotavljanje hiperreaktivnosti bronhijev uporablja inhalacijski histaminski test. V tem primeru koncentracija histamina <8 mg / ml, ki vodi do zmanjšanja FEV1 <20%, kaže na prisotnost bronhialne hiperreaktivnosti.

[50]

Diagnostična merila za astmo "aspirina"

Jasna povezava astmatični napad z aspirinom ali drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot tudi lastniško formulacij, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.), Izdelki, ki vsebujejo salicilati in rumena tartrazin hrana barvilo in vsi rumene tablete (ti vsebujejo tartrazin).

Analiza značilnosti napada "aspirinske" astme. Dušenje pojavi v roku ene ure po zaužitju aspirina in spremlja obilo izločanje sluzi iz nosu, solzenje, pordelost zgornji polovici telesa. Med napadom, lahko zadušitev pojavita slabost, bruhanje, slinjenje, epigastrične bolečine, nižji krvni tlak (včasih zelo nizke številke). Sčasoma se je astma edinstvene funkcije: izgine sezonske simptomi astme moti bolnika ves čas, je interictal čas spremlja občutek "zatohlost" v prsih, Bronhodilatacijski zdravljenje manj učinkovito kot prej, postopoma astma je progresivno smer.

Prisotnost astmatične triade, ki vključuje:

1. Aspirinska astma (navadno s hudim progresivnim potekom);
2. nestrpnost do aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (glavobol, pritisk v templjih, povečana rinoreja, kihanje, solzenje, injekcijska sclera);
3. rinosinusitis in ponavljajoča polipoza nosu (radiografija paranazalnih sinusov razkriva rhinosinusopage).

Pozitivni diagnostični test AG Chuchalina - določitev vsebnosti krvi različnih skupin prostaglandinov v ozadju vzbujanja provokativnega odmerka indometacina. Hkrati pacienti "aspirin" astma in astmatični triado vsebina PGR dviga sredi pada PGE, medtem ko druge oblike astme zniža raven prostaglandinov v obeh skupinah.

Pozitivni provokativni test z acetilsalicilno kislino. Preskus se začne z negativno reakcijo na "aspirin-placebo" (0,64 g bele gline). Nato bolnik vzame acetilsalicilno kislino v naslednjih odmerkih:

1. Dan - 10 mg; 2. Dan - 20 mg; 3. Dan - 40 mg; 4. Dan - 80 mg; 5. Dan - 160 mg; 6. Dan - 320 mg; Sedmi dan - 640 mg. Po 30, 60 in 120 minutah po jemanju acetilsalicilne kisline analiziramo objektivne občutke bolnika, auskultacijo pljuč in FEV1.

Provokativen test se šteje za pozitiven, če se pojavijo naslednji simptomi:

• občutek zadušitve;
• oviranje nosnega dihanja;
• rinoreja;
• solzenje;
• zmanjšanje FEV1 za 15% ali več od izhodišča.

Dahlen in Zetteistorm (1990) sta predlagala preskus provokacije inhalacij z lizin-acetilsalicilno kislino za diagnozo aspirinske astme. V tem primeru se odmerek zdravila poveča vsakih 30 minut, celoten vzorec traja več ur.

[51],

Diagnostična merila za fizični napor astme

Astma fizični napor (postnagruzochny bronhospazem) redko najdemo v izolaciji, vendar večinoma v ozadju drugih patogenetskih variant bronhialne astme. Pri otrocih pogosteje opazimo telesni napor astme kot pri odraslih. Glavna diagnostična merila za fizični napor astme so:

• navedbo zgodovino jasne povezave napad zadušitve s telesno aktivnostjo, v nasprotju z običajnim astme ali obstruktivne bronhitis napada astme se med vadbo ne pride, in v naslednjih 10 minutah po njegovem zaprtju ( "post-vaja bronhospazem");
• pogostejša povezava napada astme z določenimi vrstami telesnih vaj - tek, igranje nogometa, košarko; manj nevarno dvigovanje uteži, dobro prenašanje plavanja;
• pozitivni provokativni test s telesno aktivnostjo.

Vzorec se izvaja v odsotnosti kontraindikacij - srčne odpovedi, ishemičnih bolezni srca, hipertenzija (nad 150/90 mm Hg), srčnih aritmij in motenj prevajanja cerebralne obtoka, venskih tromboflebitisom bedra, zelo miopatije. V 12 urah pred študijo bolnik ne sme vzeti bronhodilatatorjev in intala (ali tileeds). Indikatorji bronhialne patnosti se izmerijo pred in po koncu testa.

Med vzorcem s telesno dejavnostjo je treba za njegovo standardizacijo izpolnjevati naslednje zahteve:

• intenzivnost vadbe mora povzročiti zvišanje srčnega utripa na 85% največjega srčnega utripa, izračunano po formuli: HRMSax = 209 - 0,74 x starost v letih;
• trajanje bremena je -10 minut;
• fizična obremenitev se izvaja z uporabo veloergometrije ali tekalne steze (tekalne steze), oblika obremenitve postopoma narašča;
• Indikatorji bronhialne patnosti se določijo pred in po 5, 30, 60 minutah po prenehanju.

Najbolj informativen za diagnozo fizičnega napora astme je določiti kazalnike krivulje "tok-volumen". Za blago stopnjo fizičnega napora astme je značilno poslabšanje krivulje pretoka za 15-30%, hudo stopnjo za 40% ali več.

Če ni mogoče izvesti stroge standardizacije preskusa, se lahko izvede enostavnejši test, ki ga priporoča VI Pytsky in sodelavci. (1999). Izvaja se kot sledi. Začetna hitrost pulza in iztočna moč se zapišejo z uporabo pnevmatične tehnike ali spirografije. Nato se doda fizična obremenitev - prosti tek ali čučanj, dokler impulzna hitrost ne doseže 140-150 / min. Takoj po koncu vaje in po 5, 10, 15 in 20 minutah se ponovno izvede fizični pregled in določi moč (hitrost) izdiha. Če se moč izhlapevanja zmanjša za 20% ali več, se preskus šteje za pozitiven, tj. Označuje astmo fizičnega napora.

[52],

Diferencialna diagnoza bronhialne astme

[53], [54], [55],

Kronični obstruktivni bronhitis

Najpogosteje bronhialno astmo je treba razlikovati od kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Bistveno pomoč v zvezi s tem je na voljo v seznamu diagnostičnih referenčnih znakov kroničnega bronhitisa po Vermeiru (citirano v A. L. Rusakov, 1999):

• dejanska bronhialna obstrukcija je zmanjšanje FEV1 <84% in / ali zmanjšanje indeksa Tiffno <88% pričakovanih vrednosti;
• nepovratnost / delna reverzibilnost bronhialne obstrukcije, variabilnost (spontana variabilnost) vrednosti FEV1 čez dan <12%;
• Stabilno potrjena bronhialna obstrukcija - najmanj 3-krat med letnim opazovanjem;
• starost, praviloma več kot 50 let;
• pogosto odkriti funkcionalni ali radiografski znaki pljučne emfizemije;
• kajenje ali izpostavljenost industrijskim aerosolucijam;
• napredovanje bolezni, ki se kaže v povečani dispneji in stalnem zmanjšanju FEV1 (letno zmanjšanje za več kot 50 ml).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia diskinezija

Sindrom tracheobronchial diskinezija - to izdiha kolaps sapnika in velikih bronhije zaradi prolaps raztegne in razredčen membranasta stene, delno ali popolnoma prekriva lumen sapnika in bronhijev veliki izdiha fazi ali kašlja. Klinična slika tracheobronchial diskinezija - paroksizmalna kašelj, ki se pojavljajo in izdiha dispneja. Kašelj napadi na fizično aktivnost povzroča, smejanjem, kihanjem, akutne virusne okužbe dihal, včasih oster prehod od navpične do vodoravne. Kašelj je bitonal značaj, včasih neskladen, zamašen ton. Napadi kašlja vzrok trenutne omotica, temnenje oči, kratko izgubo zavesti. Med kašelj opaženo dispneja izdiha vrsto, celo zadušitev.

Bolezni, ki povzročajo obturacijo in stiskanje bronhijev in sapnika

Pomembne težave pri dihanju, zlasti pri izdihu, se lahko pojavijo, ko se sapnik in veliki bronci stisnejo (stisnejo) z benignimi in malignimi tumorji, ostro povečano bezgavko in aortno anevrizmo. Tumorji lahko povzročijo obturacijo bronhusa z rastjo lumena bronhusa.

Treba je opozoriti, diferencialno diagnozo astme, da pri zgoraj navedenih situacij avskultatorni simptomi (žvižganje suho obliki hropenja močno podaljšana izdih) opazili na eni strani, in ne po celotni površini pljuč, kot pri astmi. Prav tako je treba analizirati klinične znake bolezni, ki povzročajo okluzijo ali stiskanje sapnika in bronhijev (raka bronhijev, Hodgkinova bolezen, limfocitne levkemije, tumorjev mediastinuma, aortne anevrizme). Ko mediastinalni tumorja značilno sindrom nadrejenega vena cava (cianozo in edem vratu in obrazu, jugularno veno). Za pojasnitev diagnozo opravljeno bronhoskopije, rentgenotomografiya mediastinuma, računalniška tomografija pljuč.

[63],

Karcinoid

Karcinoidni - tumorja Apud-sistem, ki sestoji iz celic, ki proizvajajo serotonin, bradikinin, histamin, prostaglandini. Značilno je, da je tumor lokaliziran v gastrointestinalnem traktu, pri 7% primerov - v bronhijih. Lokalizacija v bronhialno karcinoidni zdi kliniki bronhospazem. V nasprotju z astmo, karcinoidni sindrom opazili skupaj z bronhospazem obrnjene izpiranja z izrazitim eritem, teleangiektazijo, venske, obilno driska, srčnim fibroze desnega srca, da se tvori trikuspidalne zaklopke okvaro (diagnosticiranih z ehokardiografijo), izločanje velike količine 5- urinarnega hydroxyindoleacetic kislina - serotonina presnove.

[64], [65], [66], [67]

Srčna astma

Srčna astma je manifestacija resne odpovedi levega prekata.

[68], [69], [70]

Tromboembolizem pljučne arterije

Ko se pojavijo pljučne embolije (PE) nenadoma občutek težkega dihanja in dispneja, avskultacijo določi suho sopenje, ki povzroča razlikovanje PE in astmo.

Kršitve živčnega uravnavanja dihanja

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi nevroze, histerija, zlasti pri ženskah, pogosto povzroči zaspanost dispnee, zaradi česar se razlikuje od bronhialne astme. Pacienti, ki trpijo zaradi nevrogenih motenj dihanja, praviloma občutijo pomanjkanje zraka in težko dihanje z akutno psihoemotionalno stresno situacijo, so pogosto zelo nevrotični. Glavni diagnostični znak, ki ločuje nevrotično ali histerično astmo od bronhialne astme, je odsotnost piskanja v auskultaciji pljuč.

Tuje telo sapnika ali bronhijev

Ko vstopite v sapnik ali bronchi tuje telo, je napad zadušitve, ki lahko spominja na napad bronhialne astme. Vendar pa se v prisotnosti tujega telesa v dihalnih poteh pojavijo močni kašelj, cianoza; Istočasno se pri avokultaciji pljuč ne sliši piskanje. Pri oblikovanju pravilne diagnoze so anamnestični podatki in bronhoskopija v pomoč.

[71], [72], [73], [74], [75]

Sindrom bronhialne obstrukcije pri parazitskih invazijah

Bronhialno obstrukcijo lahko spremlja invazija askaridov, kukavic, šistosomov, filarij in drugih parazitov. Značilni znaki v bronhio-obstruktivnem sindromu parazitske etiologije so izraženi eozinofilija krvi in sputuma, pljučni infiltrati, odkrivanje helminthnih jajc med kopoloskim pregledom. Prav tako je treba upoštevati ustrezne klinične simptome parazitske invazije in pogosto izginotje sindroma bronhialne obstrukcije po uspešni dehelmintizaciji.

Bronhialna astma, ki jo povzroča refluks

Bronhialna astma, ki jo povzroča refluks, so napadi zadušitve, ki jih povzroča aspiracija želodčne vsebine zaradi gastroezofagealnega refluksa. Napad zadušitve, povezan z aspiracijo želodčne vsebine, je najprej opisal Oder leta 1892.

Razširjenost gastroezofagealno refluksno bolezen (GERB), v populaciji ZDA in v nekaterih evropskih državah, je 20-40%, in pri bolnikih z astmo, je ta številka doseže 70-80% (Stanley, 1989). Glavni dejavniki patogenezo BIRR se je zmanjšala ton nižje požiralnika mišice zapiralke, povečanje želodčni pritisk slabljenje požiralnika gibljivost, upočasnjuje požiralnika dovoljenje.

Patogeneza bronhialne astme, ki izhaja iz ozadja GERD, je povezana z naslednjimi dejavniki (Goodall, 1981):

• razvoj bronhospazma zaradi vlivanja (mikrosipiracije) vsebine želodca v lumen bronhialnega drevesa;
• stimulacija vagalnih receptorjev distalnega dela požiralnika in indukcija bronhokonstrikcijskega refleksa.

Klinične značilnosti bronhialne astme, ki izhajajo iz GERD, so:

• pojava napada zadušitve večinoma ponoči;
• prisotnost sočasnih kliničnih manifestacij GERD: zgaga, belching, regurgitacija, bolečine v epigastriju ali za prsnico, prehajanje hrane skozi požiralnik;
• Pojav ali poslabšanje astme napade simptomov GERB, pod vplivom bogate hrane vodoravni položaj po obroku, zdravila poškodovali sluznico želodca in požiralnika, fizične obremenitve, napenjanje, itd.
• razširjenost simptomov bronhialne astme nad drugimi manifestacijami GERD.

Nocna bronhialna astma

Nočna bronhialna astma je pojav napadov astme pri bolnikih z bronhialno astmo v nočnih urah ali zgodnjih jutranjih urah.

Po podatkih Turner-Warwick (1987) ena tretjina bolnikov z bronhialno astmo trpi zaradi nočnih napadov zadušitve.

Glavni patogenetski dejavniki nočne bronhialne astme so:

• krepitev bronhialne stiku astma bolnikov z agresivnim alergeni zanj noč (visoko koncentracijo spor gliv v zraku v toplih poletnih noči, v stik s steljo vsebuje alergenov - perja blazine, pršic - Dermatophagoideses v vzmetnice, odeje, itd);
• maksimalna sinteza IgE-protiteles (reaktans) v obdobju od 5 do 6 ure;
• vpliv gastroezofagealnega refluksa ponoči;
• vpliv horizontalnega položaja (v vodoravnem položaju in med spanjem se poslabša mukočilni očistek, zvišanje tona vagusnega živca in posledično njegov bronhokonstriktorski učinek);
• prisotnost cirkadianskih ritmov sprememb v bronhialni patenci (maksimalna bronhija je opazna od 13 do 17 ur, najmanj - od 3 do 5 ure;
• dnevna nihanja barometričnega tlaka, relativne vlažnosti in temperature zraka. Dihalni poti bolnikov z bronhialno astmo so preobčutljivi na nočno nočno temperaturo;
• cirkadian ritem izločanja kortizola z zmanjšanjem njene ravni v krvi ponoči;
• zmanjšanje krvnih koncentracij kateholaminov, cAMP in beta 2-adrenoreceptorja v nočnih in zgodnjih jutranjih urah;
• prisotnost sindroma nočne apneje, zlasti obstruktivne oblike, spodbuja razvoj napadov nočne bronhialne astme.

Anketni program

1. Splošna analiza krvi, urina, iztrebkov (tudi na jajčnikih helminthov).
2. Biokemični krvni test: določitev vsebnosti celotnih proteinov, proteinskih frakcij, seromukov, haptoglobina, fibrina, C-reaktivnega proteina.
3. Imunološka analizo krvi: vsebnost B in T limfocitov podpopulacij limfocitov T, imunoglobulini, ki kroži imunski kompleksi, komplement, določanje funkcionalnega aktivnost limfocitov T.
4. Analiza sputuma: celični sestavek, kristali Charcot-Leiden, spirale Kurshman, atipične celice, Koch bacilli.
5. Rentgenska pljuča (glede na indikacije - radiografija paranazalnih sinusov).
6. Spirografija, določanje indikatorjev krivulje prostorninskega toka (pnevmatikahografija), vršnokvetna metoda.
7. Posvetovanja alergologa, otorinolaringologa, zobozdravnika.
8. FGDS (v fazi remisije, glede na indikacije - v prisotnosti klinike, ki omogoča sumitev na gastroezofagealno refluksno bolezen).
9. elektrokardiogramu.
10. Nastavitev v poskusnem obdobju vzorcev z alergeni in po indikacijah - provokativnih vzorcih in raziskavah.

Formulacija diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze bronhialne astme je priporočljivo upoštevati naslednje določbe:

• pokličite obliko bronhialne astme po ICD-X (alergična, nealergijska, mešana, nespecificirana geneza). Opozoriti je treba, da se lahko razvrstitev astma profesorja G. B. Fedoseyeva se uporablja tudi pri oblikovanju astme diagnoze, ki je zaradi razvršča klinično-patogeni izvedbe in dejansko jasno opredeljuje oblike bronhialne astme treba pripisati nealergijska astma;
• Če želite natančno določiti, kateri alergen je senzibilizacija pri alergični obliki bronhialne astme;
• odražajo resnost in fazo bronhialne astme (poslabšanje, remisija);
• kažejo sočasne bolezni in zaplete bronhialne astme.

Primeri formulacije diagnoze astme

1. Bronhialna astma, alergijska oblika (preobčutljivost na hišni prah), blago epizodo, DN0, faza remisije. Alergijski rinitis.
2. Bronhialna astma, nealergijska oblika (odvisna od infekcije), huda sev, faza poslabšanja. Kronični gnojni-kataralni obstruktivni bronhitis. Emfizem pljuč. DNIIst

Iz teh primerov je jasno, da je za klinične in praktične namene smiselno uporabiti klasifikacijo G. B. Fedoseyeva za statistično poročanje, klasifikacijo ICD-X.

[76], [77],