Diagnoza diabetesa mellitus

V skladu z opredelitvijo diabetesa kot sindroma kronične hiperglikemije, ki jo je leta 981 predlagala WHO, je glavni diagnostični test določitev ravni glukoze v krvi.

Ravni glukoze v krvi pri zdravih posameznikih odraža stanje otoške aparati iz trebušne slinavke, in je odvisna od načina analize krvnega sladkorja, naravo, odvzetem za študij (kapilarni, vensko), starost, prejšnje dieto, obrokih pred raziskavo in vplivov nekaterih hormonov in zdravil za.

Za preučevanje sladkorja v krvi, metoda Somogy-Nelson, ortotoluidin, glukoza-oksidaza, omogoča določanje prave vsebnosti glukoze v krvi brez zmanjšanja snovi. Normalni parametri glikemije v tem primeru so 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Za pretvorbo vrednosti sladkorja v krvi, izražene v mg% ali v mmol / l, se uporabljajo naslednje formule: mg% 0,0555551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%).

Na raven bazalne glikemije vplivajo ponoči ali pred testom; nekatere zvišanje ravni krvnega sladkorja lahko prispevajo k prehrani, bogati z maščobo, vnosom glukokortikoidnih drog, kontraceptivi, estrogeni, diuretiki dihlotiazida skupine, salicilati, epinefrin, morfin, nikotinska kislina, Dilantin.

Hiperglikemija lahko zaznamo na ozadju hipokaliemijo, akromegalija, Cushingov bolezni, glyukosteromy, aldosteroma, fenokromocitoma, glucagonoma, somatostatinoma, toksična golša, travme in možganski tumorji, febrilne bolezni, kronična odpoved jeter in ledvic.

Za masno detekcijo hiperglikemije se uporablja indikatorski papir, impregniran z glukozo oksidazo, spojine peroksidaze in glukoze. Z uporabo prenosne naprave - glukometra, ki deluje po principu fotolometra in opisanega testnega papirja, je mogoče določiti vsebnost glukoze v krvi v območju od 50 do 800 mg%.

Znižanje glukoze v krvi glede na normo opazi pri boleznih obuslov-rennyh absolutno ali relativno hyperinsulinism, dolgotrajno stradanje in hudo "telesne aktivnosti, alkoholizem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Peroralni testi, ki se uporabljajo za določanje tolerance glukoze

Najpogosteje uporabljani peroralni standardni odmerek glukoze z 75 g glukoze in njena modifikacija ter preskus s testnim zajtrkom (postprandialna hiperglikemija).

Standratny Test tolerance glukoze (BC), kot je WHO (1980) priporoča predstavlja študijo stradanja in vsako uro za 2 uri po enkratnem peroralnem glukoze obremenitev 75 g. Za preiskovane otroke se priporoča nalaganje glukoze, ki temelji na 1,75 g na 1 kg telesne mase (vendar ne več kot 75 g).

Nujen pogoj za test je, da bolniki s hrano za nekaj dni pred njegovo izvedbo vsaj 150-200 gramov ogljikovih hidratov na dan, saj je znatno zmanjšanje količine ogljikovih hidratov (vključno lahko prebavljiva) pomaga normalizirati sladkorja krivulje, kar otežuje diagnozo.

V tabeli so prikazane spremembe indeksa krvi pri zdravih posameznikih, bolnikih z zmanjšano toleranco za glukozo in vprašljive rezultate pri uporabi standardnega preskusa tolerance glukoze.

Glukoza v krvi v oralnem (75 g) preskusu tolerance glukoze, mmol / l

Raziskovalne razmere	Cela kri		Plazma venske krvi
	venus	kapilarni
Zdravo
Na prazen želodec	<5.55	<5.55	<6.38
2 uri po obremenitvi	<6.70	<7.80	<7.80
Slabost tolerance glukoze
Na prazen želodec	<6.7	<6.7	<7.8
2 uri po obremenitvi	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Na prazen želodec	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 uri po obremenitvi	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Od največje vrednosti pri presoji glikemije med oralni glukozni tolerančni test imeti raven sladkorja v krvi 2 uri po obremenitvi z glukozo, Strokovni odbor za sladkorno boleznijo, ki je predlagal za množično študije njegova skrajšana različica. Izvaja se podobno kot običajni, vendar se študija o sladkorju v krvi opravi le enkrat na 2 uri po nalaganju z glukozo.

Za preučevanje tolerance glukoze v kliniki in ambulantnih pogojih je mogoče uporabiti test ogljikovih hidratov. V tem primeru mora oseba jesti preskusni zajtrk, ki vsebuje najmanj 120 g ogljikovih hidratov, od katerih je 30 g lahko brez težav prebavljivo (sladkor, marmelada, marmelada). Študija krvnega sladkorja se opravi 2 uri po zajtrku. Preskus kaže na kršitev tolerance glukoze v primeru, da glikemija presega 8,33 mmol / l (čista glukoza).

Drugih testov z diagnostičnimi koristmi z glukozo, po mnenju strokovnjakov WHO, nimajo.

V obolenj gastrointestinalnega trakta, povezano z absorpcijo poslabšana glukozna (postresection želodčni sindrom, malabsorpcijski), uporabljenega testa z intravensko glukozo.

Metode diagnosticiranja glukozurije

Urin zdravih ljudi vsebuje zelo majhne količine glukoze - 0,001-0,015%, kar je 0,01-0,15 g / l.

Z večino laboratorijskih metod se zgornja količina glukoze v urinu ne določi. Nekateri povečanje glikozurije dosegla 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), opazili pri dojenčkih med Sherven 2 tedna in starejših od 60 let. Izločanje glukoze v urinu od ljudi vdorovyh ni odvisna od količine ogljikovih hidratov v prehrani, vendar pa lahko v primerjavi z normo v ozadju visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov prehrane povečala za 2-3 krat shosle podaljšanemu postu ali test glukozne tolerance.

V množičnem raziskovanju prebivalstva za določitev kliničnega diabetesa uporabljamo metode, ki hitro odkrivajo glukozurijo. Indikator papirja Glucotest (proizvodnja Reagenta, Riga) ima visoko specifičnost in občutljivost. Podoben preizkus papir pustil tujih podjetij pod imenom "testni taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" in drugi. Kazalec papirja, prepojenega s sestavo, ki jo sestavljajo glukozna oksidaza, peroksidaze in ortolidina. Trak papirja (rumeni) se spusti v urin; v prisotnosti glukoze papir spremeni barvo od svetlo modre do modre po 10 sekundah zaradi oksidacije ortolina v prisotnosti glukoze. Občutljivost zgornjih vrst testnega papirja se giblje od 0,015 do 0,1% (0,15-1 g / l), medtem ko se urin določi samo z glukozo brez reducirajočih snovi. Za odkrivanje glukozurije morate uporabiti 24-urni urina ali se zbirati 2-3 ure po preskusnem obroku.

Glukozurija, ugotovljena z enim od zgornjih metod, ni vedno znak klinične oblike diabetes mellitus. Glukozurija je lahko posledica ledvičnega diabetesa, nosečnosti, bolezni ledvic (pielonefritis, akutnega in kroničnega nefritisa, nefroze), Fanconijevega sindroma.

Glikoziliran hemoglobin

Metode, ki omogoča identifikacijo prehodno hiperglikemijo, glikoziliranih proteinov vključuje določitev obdobja, katerih prisotnost v telesu v območju od 2 do 12 tednov. Z vezavo z glukozo, kot če bi ga kopičijo, ki predstavlja nekakšno pomnilniško napravo, ki shranjuje podatke o vsebnosti glukoze v krvi «glukoze v krvi pomnilnika"). Hemoglobin zdravih posameznikov vsebuje majhen delež hemoglobina A _1c, ki vsebuje glukozo. Vsebnost odstotek (glikoziliranega hemoglobina (HbA _1c ) je 4-6% celokupnega hemoglobina. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom in hiperglikemiji konstantne Trusheni tolerance za glukozo (za prehodno hiperglikemijo) povečuje v postopku, ki vsebujejo molekule glukoze hemoglobina, ki ga spremlja povečanje hemoglobina frakciji _1c nedavno odkrili in druga majhen del hemoglobina -. A _1a in _1b, ki imajo tudi sposobnost, da se veže na glukozo pri diabetikih skupno vsebnost hem. Globin ₁ v krvi presega 9,10% -. Vrednost tipično za zdrave osebe prehodna hiperglikemija spremlja povišanimi hemoglobin ₁ in A _1c 2-3 mesece (v obdobju življenja izvedeni eritrocit) in po normalizaciji ravni krvnega sladkorja. Za določanje glikiranega hemoglobina z uporabo metod kolonsko kromatografijo ali kalorimetrijo.

Določanje fruktozamina v serumu

Fruktosamini spadajo v skupino glikoziliranih proteinov krvi in tkiv. Pojavljajo se v postopku neenzimične glikozilacije proteinov med nastajanjem aldimina in nato ketoamina. Povečanje fruktosamina (ketoamina) v krvnem serumu odraža konstantno ali prehodno zvišanje ravni glukoze v krvi za 1-3 tedne. Končni reakcijski produkt je formazan, katerega stopnja je določena spektrografsko. V krvnem serumu zdravih ljudi je vsebovano 2-2,8 mmol / l fruktozamina in če pride do kršitve tolerance glukoze - več.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Določanje C-peptida

Njegova raven v serumu v krvi omogoča oceno stanja delovanja aparature P-celic trebušne slinavke. C-peptid določimo s preskusnimi kompleti za radioimunsko testiranje. Njegova normalna vsebnost pri zdravih posameznikih je 0,1-1,79 nmol / L, glede na test, ki ga je določil Hoechst, ali 0,17-0,99 nmol / l, glede na Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0,33). Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 se raven C-peptida znižuje, pri diabetes mellitusu tipa II je normalna ali zvišana, pri bolnikih z insulinom pa se poveča. S stopnjo C-peptida je mogoče oceniti endogeno sekrecijo insulina, vključno z ozadjem terapije z insulinom.

[16], [17], [18], [19]

Določanje imunoreaktivnega insulina

Preiskovanje imunoreaktivnih insulina (IRI) kaže endogenega izločanja inzulina le pri bolnikih, ki ne prejemajo pripravke insulina in njihove predhodno zdravljeni kot eksogenega insulina za izdelavo protitelesa, ki izkrivljajo rezultat določanja imunoreaktivnih insulina. Vsebnost imunoreaktivnega insulina pri zdravih ljudeh v serumu je 0-0,29 μED / ml. Za diabetes mellitus tipa I je značilno znižanje in tip II - normalna ali povišana koncentracija bazalnega insulina.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Preskus s tolbutamidom (glede na Unger in Madison)

Po študijah na tešče krvnega sladkorja bolniku intravensko 20 ml 5% raztopine tolbutamida in po 30 min ponovno preučila krvni sladkor. Pri zdravih posameznikih se sladkor v krvi zmanjša za več kot 30%, pri diabetiki pa manj kot 30% na izhodišče. Pri bolnikih z insulinomom se sladkor v krvi zmanjša za več kot 50%.

[28], [29], [30], [31], [32]

Glukagon

Vsebnost tega hormona v krvi je odvisna od radioimunološke metode. Normalne vrednosti so 0-60 ng / l. Raven glukagona v krvi se poveča z dekompenziranim diabetesom, glukagonom, stradanjem, telesno dejavnostjo, kroničnimi boleznimi jeter in ledvic.

Če se je bolezen pojavila v otroštvu ali adolescenci in je bila dolgo dolga kompenzirana z uvedbo insulina, je vprašanje prisotnosti sladkorne bolezni tipa 1 nedvomno. Podobna situacija se pojavlja pri diagnozi diabetesa tipa II, če se nadomestilo za to bolezen doseže z dieto ali s peroralnimi zdravili za zniževanje sladkorja. Težave se ponavadi pojavijo, ko je treba bolnika, ki je bil predhodno razvrščen kot sladkorno bolezen tipa II, prenesti na terapijo z insulinom. Približno 10% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II ima avtoimunsko lezijo otočnega aparata trebušne slinavke in vprašanje diabetesa se reši le s pomočjo posebnega pregleda. Metoda, ki v tem primeru omogoča ugotavljanje vrste diabetesa, je študija C-peptida. Vrednosti normalnega ali povišanega krvnega seruma potrjujejo diagnozo tipa II in znatno nižjo vrednost tipa I.

Metode za odkrivanje potencialne kršitve tolerance glukoze (NTG)

Za pogojne posameznikov, ki imajo potencial za NTG znano, da vključuje otrokom dve diabetičnih starše, zdravo twin para identični, če ima druga sladkorne bolezni (zlasti tipa II) matere otrok, ki tehtajo 4 kg ali več, kot tudi bolnike z genetskega markerja diabetesa diabetes tipa I. Prisotnost histokompatibilnosti diabetičnih HLA antigenov v različnih kombinacijah povečuje tveganje za pojav diabetesa mellitusa tipa I. Nagnjenost k diabetes mellitus tipa II se lahko izrazi v zardevanje po prejemu 40-50 ml vina ali vodka, če se pred (12 h - jutranja) sprejemanja 0,25 g klorpropamid. Menijo, da se pri ljudeh, dovzetnih za sladkorno bolezen, pod vplivom klorpropamida in alkohola aktivirajo enkefalini in razširitev kožnih posod.

Potencialni zmanjšane tolerance za glukozo implicira očitno pripisati "sindrom neustreznega izločanja inzulina", izraženo v ponavljajočih klinične manifestacije spontani hipoglikemiji, in (telesne mase bolnikov, ki lahko v nekaj letih predhoden razvoj moteno ali kliničnih sladkorno boleznijo. Kazalniki GTT na anketiranih v tej fazi značilna hiperinzulinemične krivulje vrsta sladkorja.

Za odkrivanje diabetične mikroangiopatije, življenje biopsije kože, mišice, dlesni, želodec, črevesje, ledvice. Svetlobna mikroskopija lahko zazna proliferacijo endotelja in peritelija, distrofične spremembe v elastičnih in argirofilnih stenah arteriolov, venul in kapilar. S pomočjo elektronske mikroskopije je mogoče zaznati in izmeriti zgoščevanje podlage membrane kapilar.

Za diagnosticiranje patologije vidnega organa, v skladu z metodološkimi priporočili Ministrstva za zdravje RSFSR (1973), je treba določiti resnost in vidno polje. S pomočjo biomikroskopije sprednjega dela očesa je mogoče zaznati vaskularne spremembe konjunktiva, limbusa, irisa. Neposredna oftalmoskopija, fluorescenčna angiografija omogoča ocenjevanje stanja mrežničnih posod in odkrivanje znakov in resnosti diabetične retinopatije.

Zgodnjo diagnozo diabetične nefropatije dosežemo z identifikacijo mikroalbuminurije in ledvične biopsije. Manifestacije diabetične nefropatije se morajo razlikovati od kroničnega pielonefritisa. Najbolj značilne lastnosti so: levkociturija v kombinaciji z bakteriurijo, asimetrija in spremembe v sekretornem segmentu renograme, povečanje izločanja beta _2- mikroglobulina v urinu. Pri diabetični nefromikangiopatiji brez pielonefritisa ni opaziti povečanja slednjega.

Diagnoza diabetične nevropatije temelji na pregledu pacienta z nevrologi z vključitvijo instrumentalnih metod, vključno z elektromiografijo, če je potrebno. Avtonomno nevropatijo se diagnosticira z merjenjem spremembe v kardioznih intervalih (ki se zmanjša pri bolnikih) in opravi ortostatski test, pregled vegetativnega indeksa in drugi.