Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

S kombiniranjem klinične slike in endoskopskih značilnosti se razlikujejo naslednje oblike gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tipična oblika gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Diagnozo je mogoče doseči, če ima bolnik ezofagealne motnje v kombinaciji z endoskopsko in histološko potrjenim esophagitisom. V tem primeru je mogoča prisotnost drsne kile ezofagealne odprtine diafragme in ekstraepitelijskih simptomov, vendar ni potrebno.

[8], [9], [10]

Endoskopsko negativna oblika

V praksi je pediater relativno redek. Diagnoza je vzpostavljena z 2 kardinalnimi simptomi: ezofagealni očmi in ekstezo-požiralnimi simptomi. Pri endoskopskem pregledu je slika esophagitisa odsotna, vendar je pri dnevnem pH-metriju mogoče določiti patološki gastroezofagealni refluks.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asimptomatska oblika

Odsotnost specifičnih požiralnih simptomov se kombinira z endoskopskimi znaki esophagitisa. Pogosto so ti znaki - naključna ugotovitev s fibroezofagogastroduodenoskopijo za sindrom bolečine v trebuhu. Dnevna meritev pH potrjuje patološki gastroezofagealni refluks.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastična oblika gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

S to obliko histološki pregled razkriva želodčno metaplazijo. Klinični simptomi ezofagitisa, drsne kile ezofagealne odprtine diafragme, ekstezofagealni znaki bolezni so možni, vendar niso potrebni. Metaplastično obliko je treba razlikovati od Barretovega požiralnika, ki se šteje za zapletom gastroezofagealne refluksne bolezni. Kardinalni znak je odkrivanje območij črevesne metaplazije z morebitno displazijo v ozadju vnetja sluznice.

Rentgenski pregled

Po prsne pregledu slik in trebušne votline, ki stojijo preuči požiralnik in želodec s barija v AP in bočnih v položaj trendelenburg z rahlim stiskanjem trebušni votlini. Ocenite prozornost in premer požiralnika, olajšanje sluznice, naravo peristalisa. Za gastoezofagealno refluksno bolezen je značilen obraten odsek kontrasta iz želodca v požiralnik.

Endoskopija

Endoskopija omogoča oceno stanja sluznice požiralnika in resnost motoričnih motenj v spodnjem ezofagealnem sfinktru. Za objektivno vrednotenje je pri modifikaciji primerno uporabiti endoskopska merila T. Titmana (1990).

Endoskopska merila gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih (po G. Tytgatu pri spremembi VF Privorotsky)

• Morfološke spremembe:
  • I stopnja - zmerno izražena osrednja eritema in / ali krhkost sluznice trebušnega požiralnika;
  • II stopnja - skupna trebuhu požiralnik kongestija s kontaktnimi fibrinous plaka enojnih površinskih erozij pretežno linearne oblike na vrhovih gube na sluznico;
  • III stopnja - širjenje vnetja na prsnem jedilniku. Več erozij (ki se združujejo), ki se nahajajo nekrožno. Možna je večja kontaktna občutljivost sluznice;
  • IV stopnja - razjede požiralnika. Barretov sindrom. Stenoza požiralnika.
• Motnje motenj:
  • zmerno izražene v motoričnih motenj spodnjega ezofagealnega sfinktra (dvižni Z-linija, 1 cm), kratki izzove vmesnega seštevka (v eni od sten) prolaps višino 1-2 cm, zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra;
  • razločni endoskopski znaki pomanjkanja kardialne bolezni, celotni ali delni povzroceni prolapi do višine nad 3 cm z možno delno fiksacijo v požirniku;
  • izrazito spontano ali povzročeno prolapce nad nogami diafragme z možno delno fiksacijo.

[27], [28]

Histološki pregled

Za histološko sliko refluksnega esophagitisa je značilna hiperplazija epitelija v obliki zgostitve sloja bazalne celice in podaljšanja papile. Ugotovljeno je tudi infiltracija z limfociti in plazmatskimi celicami, obilice posod premosmerne plasti. Manj pogosto se odkrijejo distrofične spremembe in bistveno manj pogoste metaplastične spremembe in epitelijska displazija.

Viorethrisophageal pH metri (dnevna pH-ionizacija)

Ta metoda - za "zlati standard" opredelitev patološkega gastroezofagealni refluks, ki omogoča ne le za odkrivanje refluks, ampak tudi razjasniti stopnjo resnosti, da bi ugotovili, vpliv različnih izzivalen trenutkov v svojem videzu, izbrati ustrezno zdravljenje. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, je treba upoštevati neobičajno, če je čas, v katerem je bil dosežen pH 4.0 in manj, 4,2% skupnega časa snemanja in skupnim številom refluksa več kot 50 let je značilno povečanje indeksa De Meester , normalno ne več kot 14,5.

Merjenje intraezofagealne impedance

Tehnologija temelji na spremembo upornosti, ki je posledica intraezofagealnogo gastroezofagealnega refluksa in povrnitev prvotnega ravni kot prečiščevanje požiralnika. Postopek lahko uporabimo za diagnosticiranje gastroezofagealno refluksno, ezofagealnega študije o potrditvi določi povprečna količina reflyuktata, diagnoza drsna hiatal kile, diskinezijo požiralnik, Cardia insuficience. Študija ocenjuje tudi kislost želodčnega soka v bazalni fazi izločanja.

Manometrija požiralnika

Manometrija požiralnika je eden najbolj natančnih metod preučevanja funkcije spodnjega ezofagealnega sfinktra. Tehnika ne omogoča neposredne diagnoze refluksa, vendar z njeno pomočjo je mogoče preučiti meje spodnjega ezofagealnega sfinktra, da bi ocenili njegovo skladnost in sposobnost sproščanja pri požiranju. Za gastoezofagealno refluksno bolezen je značilno zmanjšanje tona tega sfinktra.

Ultrazvočni pregled

Ultrazvok se ne šteje za zelo občutljivo diagnostično metodo za gastroezofagealno refluksno bolezen, vendar je mogoče sumiti na bolezen. Premer spodnje tretjine požiralnika od 11 mm (v SIP - 13 mm), lahko kažejo neuspeh Kardije izraženo in morebitno tvorbo drsne hiatal kile (normalna premer požiralnika pri otrocih 7-10 mm).

Radioaktivno območje

Radioizotopska scintigrafija s Tc omogoča oceno očistka požiralnika in evakuacije iz želodca; Občutljivost metode je od 10 do 80%.

Diferencialna diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Pri majhnih otrocih klinična slika gastoezofagealnoy refluksna bolezen z vztrajnim regurgitacije in bruhanje, ki niso obrezana tradicionalne prehrane terapijo, zahteva odpravo napak v prebavilih razvoj (ahalazije, prirojeno stenoza požiralnika, prirojene kratko požiralnik, hiatal kile v požiralniku, piloricne stenozo), miopatije, alergični in nalezljiva -vospalitelnyh gastrointestinalnih bolezni. V starejši bolezni starost gastoezofagealnuyu refluksa treba razlikovati od ahalazije, hiatal kile. Še posebej dragoceno endoskopski podatkov in radiološke metode raziskovanja; detekcija pri varic znaki ezofagitis ne izključuje druge države etiologije. Ezofagitisa med več oblikah.

• Kemični ezofagitis je posledica zaužitja tekočin, ki vsebujejo kisline ali alkalije in povzročajo kemično opeklino požiralnika. Bolezen pogosteje povzroča nenamerna uporaba gospodinjskih kemikalij pri majhnih otrocih. Bolezen se močno razvije, skupaj s hudo bolečino, slepitvijo. Pri endoskopskem pregledu v prvih urah opazimo izrazit edem, znaki sluznice nekroze ponavadi so bolj izraženi v zgornji in srednji tretjini požiralnika. Nadaljnji tečaj je odvisen od globine opeklin.
• Alergijski (eozinofilni) ezofagitis - posledica specifičnega imunskega odziva na alergene hrane (kravje beljakovine mleka, jajca itd). Bolezen je lahko podobna gastoezofagealnoy refluksna bolezen klinično sliko pri endoskopski pregled kažejo znake ezofagitisom (ponavadi sem stopinj). Za razliko gastoezofagealnoy refluksna bolezen požiralnika spremljanje pH ne zazna patoloških simptomov bolezni gastroezofagealnega refluksa in histološko kažejo infiltracijo mešati z velikim številom eozinofilcev (> 20 v vidnem polju).
• Infekciozni esophagitis je eden od simptomov okužb zaradi virusa herpes simplexa, citomegalovirusa, kriptosporidije in glivic Candida. Kandiozo požiralnika so značilni belji žariščni depoziti na sluznici požiralnika, ki so slabo odstranjeni in vsebujejo micelij glive. Ezofagitis, povezan z okužbo s herpesom ali citomegalovirusom, nima posebne klinične slike ali endoskopskih značilnosti. Diagnozo se lahko ugotovi le s imunohistokemičnim pregledom. Poleg vnetnih sprememb v požiralniku so možne motnje motorja, zato je diferencialna diagnoza z gastroezofagealno refluksno boleznijo težavna. Večina otrok združuje nalezljive in refluksne mehanizme esophagitisa.
• Traumatični esophagitis je posledica mehanskih poškodb (s podaljšanim hranjenjem sond, požiranjem ostrih predmetov). Previdno zbrane anamneze, podatki radioloških in endoskopskih študij pomagajo ugotoviti pravilno diagnozo.
• Specifični ezofagitis, ki izhaja iz Crohnove bolezni in nekaterih sistemskih bolezni, navadno spremljajo drugi znaki bolezni, ki pomagajo pravilno razlagati ugotovljene endoskopske spremembe.

Pri razvoju ezofagitisa ima lahko en bolnik več vzrokov, zato je treba upoštevati vsakega od njih, ki predpisuje zdravljenje ob upoštevanju posameznih značilnosti etiologije bolezni.

[29], [30], [31], [32]