Kako se zdravi gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih?

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni je sestavljeno iz treh sestavin:

1. kompleks nemedicinskih učinkov, predvsem normalizacija načina življenja, režim dneva in prehrana;
2. konzervativno zdravljenje;
3. kirurški popravek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri majhnih otrocih

V skladu s priporočili ESPGHAN (2005) zdravljenje regurgitacije je sestavljeno iz več zaporednih stopenj.

• Posturalna terapija (zdravljenje po položaju): otroka je treba hraniti v sedečem položaju, pri čemer držite pod kotom 45-60 °. Po hranjenju je treba položaj držati najmanj 20-30 minut, nato se lahko otrok položi na hrbet in dvigne konec glave za 30 °.
• Popravljanje prehranjevanja: potrebno je povečati število hranjenja z zmanjšanjem količine posameznega živila. Z naravnim hranjenjem se uporabijo zgoščevalci materinega mleka (zmes "Bio-riževa juha", HIPP). Otroci, starejši od 2 mesecev, lahko prejmete pred hranjenjem bolj gosto hrano (1 čajna žlička brez riževih rižev). Dojenčki krmijo na umetni prikazano zgoščevalci zmesi, ki vsebuje gumi (rožičevih gluten), npr "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" ali rižev škrob (amilopektin), npr "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Propulzivi: domperidon (Motilium, Motilak) 1-2 mg / kg na dan v 3 urah ali metoklopramid (reglan), 1 mg / kg na dan v 3. Uro 30 minut pred obroki za 2-3 tedne.
• Antacidi (z stopnjo ezofagitisa I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 vrečke 4-6 krat na dan med hranjenjem za 3-4 tedne.
• Antisekretornimi sredstva (za ezofagitisa II-III stopnje), inhibitorji protonske črpalke - omeprazol (losek) pri 1 mg / kg na dan 1-krat dnevno 30-40 minut pred krmljenjem 3-4 tednov. Podatki tujih multicentričnih študij dokazujejo varnost zaviralcev protonske črpalke pri predpisovanju malim otrokom; Zdravilo ESPGHAN vam omogoča, da priporočite omeprazol otrokom od 6. Meseca starosti.

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri starejših otrocih

Pomembna vloga pri zdravljenju je odprava otrokovega življenjskega sloga.

• Dvignite glavo glave vsaj 15 cm. Ta ukrep zmanjša trajanje zakisljevanja požiralnika.
• Uvedba prehranskih omejitev:
  • zmanjšanje maščobe v prehrani (smetana, masla, maščobnih rib, svinjine, gosi, rac, jagnjetine, peciva), saj maščobe znižajo ton spodnjega ezofagealnega sfinktra;
  • povečati vsebnost beljakovin v prehrani, saj beljakovine zvišajo ton spodnjega ezofagealnega sfinktra;
  • zmanjšanje količine hrane;
  • omejitev draži izdelki (sok agrumov, paradižnik, kava, čaj, čokolado, meto, čebulo, česen, alkohol itd), da se prepreči neposreden škodljiv učinek na požiralnika sluznice in znižanje tona nižje požiralnika mišice zapiralke.
• Zmanjšana telesna teža (z debelostjo), da se odpravi domnevni vzrok refluksa.
• Razvoj navade ni pred spanjem, ne leži po jedi, da zmanjša količino želodčne vsebine v vodoravnem položaju.
• Izločanje tesnih oblačil, tesnih pasov, da se izognem povečanemu intraabdominalnemu tlaku, kar poveča refluks.
• Preprečevanje globoke pobočjih, podaljšano bivanje v ukrivljenem položaju (držo "vrtnar"), dviganje uteži 8-10 kg v obeh rokah, vaje, povezano z overexertion za trebušne mišice.
• Omejitev Ura zdravila, ki zmanjšajo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra ali požiralnika peristaltiko retardacije (sedativi, hipnotiki, anksiolitiki, blokatorjev kalcijevih kanalčkov počasi, teofilina, antiholinergiki).
• Izključitev kajenja, ki znatno zmanjša pritisk spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Zdravilno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Gastroezofagealni refluks brez esophagitisa, endoskopsko negativna varianta, kot tudi gastroezofagealni refluks z refluksnim esophagitisom 1. Stopnje:

• antacidni pripravki večinoma v obliki gela ali suspenzije: aluminijev fosfat (fosfalugel), maalox, almagel - 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in ponoči 2-3 tedne. Zdravilo Gaviscon za otroke od 6 do 12 let je predpisano z usti 5-10 ml po obroku in pred spanjem;
• prokinetična sredstva: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3-krat na dan, metoklopramid (cerkul) 10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne;
• simptomatsko zdravljenje (npr. Povezano z gastroezofagealnim refluksom respiratorne patologije).

Gastroezofagealni refluks z refluksnim esophagitisom II stopnje:

• antisekretornimi zdravili inhibitorjev protonske črpalke: omeprazol (losek, omez, gastrozol, Ultop et al.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg dnevno 30 minut pred obrokom 3-4 tedne;
• prokinetična sredstva v 2-3 tednih.

Gastroezofagealni refluks z refluksnim esophagitisom III-IV stopnje:

• antisekretarna zdravila skupine inhibitorjev protonske črpalke 4-6 tednov;
• prokinetična sredstva v roku 3-4 tednov;
• citoproteini: sukralfat (venter) za 0,5-1 g 3-4 krat na dan 30 minut pred obroki 3-4 tedne.

Ob upoštevanju vloge živčnega sistema (predvsem avtonomna oddelka) v patogenezi gastroezofagealno refluksno bolezen, simptomi vegetativno distonijo, ali centralnega živčnega sistema patologijo, prikazuje razporeditev zahtevne oblike zdravljenja, ob upoštevanju vseh povezav v patogenezo gastoezofagealnoy refluksne bolezni:

• vazoaktivne droge (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropiki (gopantenska kislina, piracetam);
• pripravki kompleksnega delovanja (instenona, fenibut, glicin itd.):
• pomirjevalnimi pripravki rastlinskega izvora (pripravki materinice, valerij, hmelj, šentjanževka, meta, glog).

Primer osnovnega kurativnega programa:

• fosfalugel - 3 tedne;
• motilium - 3-4 tedne.

Ponovite potek zdravljenja s prokinetiki po 1 mesecu.

Antisekretornimi zdravili smiselnost cilja (H blokatorje ₂ receptorja zaviralci histamina ali protonske črpalke) odloča posamično, pri čemer se upoštevajo prevladujoče kliničnega znaka, rezultati študij kisline želodčnega funkcijo (hipersekrecije stanja), dnevno spremljanje pH (izraženo kislo gastroezofagealni refluks), kot tudi nezadostna učinkovitost osnovnega programa zdravljenja.

Fizioterapija

Uporabljajo se foneni s sinusoidno moduliranimi tokovi s cerukalom na epigastrični regiji, decimetričnimi valovi na ovratni coni, aparatom Electroson.

V obdobju remisije se otrokom priporoča zdravljenje v sanatoriju v ustanovah gastrointestinalnega profila.

Kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Fundoplacija običajno poteka z metodo Nissen ali Tal. Indikacije za fundoplication:

• izrazito klinično sliko gastroezofagealne refluksne bolezni, ki znatno zmanjša kakovost bolnikovega življenja kljub ponavljajočim se potekom zdravljenja z zdravljenjem z antirefluksom;
• dolgotrajni endoskopski simptomi refluksnega esophagitisa III-IV stopnje glede na ponavljajoče se programe zdravljenja;
• zapletov gastroezofagealne refluksne bolezni (krvavitve, strikture, Barretovega požiralnika);
• kombinacija gastroezofagealne refluksne bolezni s kili esophageal odpiranja diafragme.

Protiretrovirusno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Imena antacidnih in prokinetskih zdravil, antisekretornih zdravil v obdobju trajne klinično-morfološke remisije ni prikazana, vendar je mogoče predpisati zdravila s simptomatsko številko za sprejem bolnikov "na zahtevo".

Z ezofagitisom III-IV stopnjo je prikazano podaljšano dajanje inhibitorjev protonske črpalke (1-3 mesece) v podpornem (polovičnem) odmerku. Z antiretidnim ciljem, jesensko-pomladanski tečaji phyto- in vitaminskega zdravljenja, so prikazane balneoterapije.

Gastoezofagealnoy otroci z refluksno bolezen v fazi nepopolne klinične in endoskopsko remisiji priporočamo pouk telesne vzgoje v študijski skupini, ne da bi pravila o času in brez udeležbe na tekmovanju; Razredi v glavni skupini so dovoljeni v fazi popolne klinične endoskopske remisije.

[9], [10], [11]

Dispenzacijski nadzor

Spremljanje bolnega otroka do prenosa v poliklinično mrežo za odrasle opravlja okrožni pediater in okrožni gastroenterolog. Pogostost imenovanja pregledov je odvisna od kliničnih endoskopskih podatkov in je najmanj 2-krat na leto.

Pogostost fibroezofagogastroduodenoskopije se določi individualno na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov, rezultatov prejšnjih endoskopskih študij in trajanja klinične remisije.

• Z endoskopsko negativno obliko gastroezofagealne refluksne bolezni in stopnjo refluksne ezofagitisa I je študija prikazana le, če se bolezen poslabša ali kadar se prenese v odraslo mrežo.
• Ko gastoezofagealnoy refluksna bolezen in / ali refluksnega ezofagitisa II-III-stopinjski fibroezofagogastroduo denoskopiyu izvedemo 1 krat na leto v poslabšanje ali bolezni, kot tudi pri prevedbi v odraslega omrežju.
• Ko gastoezofagealnoy refluksna bolezen z refluksni ezofagitis stopnje IV študije (na požiralniku, razjeda, Barrettovega požiralnika) izvaja vsakih 6 mesecev v prvem letu opazovanja, in vsako leto - v naslednjem (odvisno od klinične remisije bolezni).

Študija sekretorne funkcije želodca (pH-metrija) se opravlja ne večkrat kot enkrat v 2-3 letih. Nujnost in čas ponovnega dnevnega spremljanja pH se določita posamično.

[12], [13], [14]