Diagnoza očesnega herpesa

Diagnoza herpetičnega in metaherpetičnega keratitisa je v odsotnosti tipičnih značilnosti klinične manifestacije procesa zelo težka. V teh primerih je potrebno izvesti laboratorijske preiskave. Najpogostejša metoda je citološki pregled veznice in metoda fluorescentnih protiteles, ki se uporabljata pri diagnozi virusnega konjunktivitisa. Poleg tega pri herpesu poleg specifičnih sprememb epitelijskih celic veznice v strganju najdemo tudi limfocite, plazemske celice in monocite. Kljub očitnemu praktičnemu pomenu teh laboratorijskih diagnostičnih metod oftalmologa ne morejo vedno zadovoljiti. Trenutno se za diagnostične namene vse pogosteje uporablja intradermalni test z antiherpetičnim cepivom.

Cepivo je pripravek, pridobljen iz sevov virusa herpes simpleksa tipa I in II, inaktiviranih s formalinom. Aktivna sestavina cepiva so specifični antigeni virusa. 0,05 ml herpes polivakcina se injicira v kožo notranje površine podlakti, enak odmerek kontrolnega antigena iz neokuženega materiala pa se injicira v kožo druge podlakti. Če je po 24 urah površina hiperemije kože, ki nastane na območju injiciranja herpes poliantigena, za 5 mm večja kot na kontrolni strani, je treba test šteti za pozitiven.

Obstaja tudi fokalni alergijski test z antiherpetičnim cepivom, ki ga je predlagal A. A. Kasparov in sodelavci (1980). Indiciran je kot diagnostični etiološki test pri bolnikih s pogostimi recidivi konjunktivitisa, keratitisa, iridociklitisa in drugih kliničnih oblik oftalmičnega herpesa, s počasnimi procesi. Test je zelo pomemben, saj se ocenjuje glede na prisotnost poslabšanja vnetnega procesa v očesu (povečana perikornealna injekcija, bolečina, pojav novih infiltratov v roženici, oborine, novo nastale žile v roženici in šarenici). Ti znaki izbruha procesa zahtevajo nujne aktivne terapevtske ukrepe v obliki povečane desenzibilizacije in specifične protivirusne terapije.

Za test obstajajo številne kontraindikacije, ki vključujejo akutni proces v očesu, prisotnost nalezljivih in alergijskih bolezni, bolezni endokrinega sistema, tuberkulozo in bolezni ledvic.

Fokalni test, ki lahko v nekaterih primerih povzroči tudi splošno reakcijo, je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. Metoda testa vključuje injiciranje 0,05-0,1 ml antiherpetičnega cepiva v kožo podlakti. Če zgornji znaki poslabšanja procesa v očesu po 48 urah izginejo, se injiciranje zdravila ponovi v enakem odmerku po 1-2 dneh. Diagnostična vrednost fokalnega testa je 28-60 %, kar je očitno odvisno od lokalizacije vnetnega procesa v očesnih membranah. Zaradi objektivnosti je treba opozoriti, da se test šteje za pozitivnega ne le v primeru poslabšanja vnetnega procesa, temveč tudi ob izboljšanju stanja očesa, kar se ocenjuje z uporabo številnih oftalmoloških metod, od biomikroskopske metode do funkcionalnih metod pregleda vidnega organa. Najbolj prepričljiva metoda etiološke diagnoze herpetičnega keratitisa je izvedba poskusa s presaditvijo roženice zajca ali vnosom materiala, odvzetega iz prizadete roženice človeka, v možgane miši. Razvoj klinične slike herpetičnega keratitisa pri zajcu ali razvoj encefalitisa pri bolniku po vnosu materiala kaže na virusno okužbo.

Pomembne težave so povezane z diagnozo virusnega iridociklitisa, ki se pojavlja izolirano, brez kliničnih simptomov s strani roženice. Vloga virusne okužbe pri patologiji žilnega trakta ni bila dovolj raziskana. Menijo, da bolniki s herpetičnim iridociklitisom predstavljajo 17–25 % celotnega števila bolnikov z iridociklitisom. Povzročitelj okužbe lahko prodre v oko na dva načina (od zunaj skozi roženični epitelij in nato v uvealni trakt ter hematogeno). Najpogosteje so prizadeti mladi in otroci. V 17 % primerov je iridociklitis dvostranski, v 50 % pa se ponovi. Razvoju iridociklitisa običajno predhodijo dejavniki, značilni za oftalmološki herpes. Sem spadajo vročina, hipotermija, pojav herpetičnih izpuščajev na koži in sluznicah v različnih delih telesa. Iridociklitis se pogosto pojavi v očesu, ki je v preteklosti imelo herpetični keratitis. Med kliničnimi manifestacijami herpetičnega iridociklitisa, tako kot pri drugih vrstah iridociklitisa, lahko ločimo akutno in počasno obliko. Akutna oblika se pojavlja manj pogosto. Zanjo je značilna ostra bolečina, izrazita injekcija zrkla mešane narave, fibrinozni izliv v sprednji očesni komori. Počasna klinična oblika, ki jo opazimo veliko pogosteje, se kaže v blagi bolečini ali celo njeni popolni odsotnosti, neznatni injekciji zrkla. Zanjo je značilen pojav centralno lociranih velikih oborin mastnega tipa, fibrinoznih usedlin na zadnji površini roženice, herpetičnih granulomov v šarenici s poznejšo atrofijo tkiva na mestih njihove lokalizacije. V tem primeru šarenica na prizadetih območjih postane tanjšana, razbarvana in dobi lisast (izbočen) videz.

Ko so granulomi lokalizirani v območju zenčnega roba, se pojavijo stromalne posteriorne sinehije. Zenica je odporna na delovanje midriatikov. Proces spremlja aktiven fibrinozni izliv v steklovino, razvoj izrazitih motnosti. Pri iridociklitisu se lahko razvijejo zapletene sive mrene in, kar je precej značilno, sekundarno zvišanje intraokularnega tlaka z zmanjšanjem koeficienta lahkotnosti odtoka intraokularne tekočine in pojavom gonioskopskih sprememb. Pogosto se iridociklitis pojavi s hipervaskularizacijo šarenice in ponavljajočo se hifemo. Praktične izkušnje nas prepričujejo, da bi morala biti hemoragična komponenta v splošni klinični sliki katerega koli iridociklitisa vedno zaskrbljujoča v smislu herpetične okužbe; drugi povzročitelji vnetnega procesa običajno nimajo takšne sposobnosti, da bi povzročili žilne reakcije.

Vendar pa ni mogoče trditi, da so našteti simptomi virusnega iridociklitisa zgolj patognomonske narave. Iste spremembe, izražene v takšni ali drugačni meri, so lastne serozno-fibrinoznemu iridociklitisu tuberkulozne etiologije, iridociklitisu, ki se je razvil na podlagi streptokokne okužbe, in iridociklitisu sarkoidoze. V zvezi s tem ni enostavno postaviti etiološke diagnoze herpetičnega iridociklitisa. Treba je ugotoviti tudi druge simptome, zlasti določiti občutljivost roženice, ki je pri herpetičnem iridociklitisu lahko zmanjšana. Pomembno vlogo ima ugotovitev značilnega konjunktivnega citograma, določenega v strganju konjunktivnega epitelija. Pri uporabi ustreznega antiherpetičnega seruma se upošteva pozitivna imunofluorescenčna reakcija v konjunktivnem epiteliju.

Nenazadnje ne smemo pozabiti na možnosti intradermalnega testa z antiherpetičnim polivakcinom. Dokazal se je v primerih izoliranega iridociklitisa s počasnim potekom in recidivi. Pri diagnosticiranju te alergijske reakcije se moramo zavedati možnosti poslabšanja procesa v primeru herpetične okužbe, kar zahteva imenovanje desenzibilizirajočih sredstev in povečano protivirusno zdravljenje.

Pri herpetičnem iridociklitisu z izrazitim nevrotropizmom virusa herpes simpleksa lahko opazimo spremembe v centralnem in perifernem živčnem sistemu, zmanjšano prilagajanje tempa ter spremembe v vidnem polju tako obolelega kot zdravega očesa. Herpetična okužba iz šarenice in ciliarnega telesa se lahko širi neposredno vzdolž anatomskega nadaljevanja tako anteriorno kot posteriorno z razvojem posteriornega roženičnega herpesa in buloznega herpetičnega keratitisa, pojavom fokalnega horioretinitisa, optičnega nevritisa, retinalnega periflebitisa in sekundarnega eksudativnega odstopa mrežnice. Vendar pa pri herpetični okužbi navedena patologija nima specifičnih diferencialno-diagnostičnih značilnosti in lahko služi le kot pomoč pri postavljanju etiološke diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]