Diagnoza kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa

Za postavitev diagnoze kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa je potrebno zbrati anamnezo, vključno z genetsko in epidemiološko, ter ugotoviti bolnikove pritožbe. Posebno pozornost je treba nameniti naravi prehrane, prisotnosti slabih navad, sočasnim boleznim in predhodnemu zdravljenju z zdravili.

Fizični pregled se izvaja s tradicionalnimi metodami.

Obvezni laboratorijski testi vključujejo popolno krvno sliko in test urina, test blata na okultno kri in biokemični test krvi (določitev koncentracije skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, amilaze, bilirubina, železa in aktivnosti transaminaz).

Za diagnosticiranje okužbe s H. pylori se uporabljajo invazivne ali neinvazivne raziskovalne metode v skladu s priporočili Evropske skupine za preučevanje tega patogena. Invazivne metode zahtevajo fibrogastroskopijo za pridobitev biopsije, medtem ko neinvazivne metode ne zahtevajo endoskopskega pregleda. Za presejanje in primarno diagnozo okužbe se uporabljajo visoko občutljivi diagnostični testi, za spremljanje eradikacijskega zdravljenja pa visoko specifični testi.

Neinvazivne metode za diagnosticiranje okužbe s H. pylori vključujejo:

• dihalni testi z registracijo odpadnih produktov H. pylori (ogljikov dioksid, amoniak);
• odkrivanje specifičnih protiteles proti Helicobacter razredov A in M z encimskim imunološkim testom, hitrimi testi na osnovi reakcije precipitacije ali imunocitokemičnimi študijami z uporabo bolnikove kapilarne krvi;
• PCR z vzorci blata.

Invazivne metode za diagnosticiranje okužbe s H. pylori vključujejo:

• bakteriološka metoda (določanje seva H. pylori, določanje njegove občutljivosti na uporabljena zdravila);
• PCR pri biopsiji želodčne in dvanajstnične sluznice;
• ureazni test.

Invazivne metode za primarno diagnostiko se uporabljajo vse manj.

Z dolgoletnimi multicentričnimi raziskavami je bilo mogoče razviti diagnostični algoritem, ki omogoča hitro odkrivanje in učinkovito zdravljenje okužbe s H. pylori, doseganje popolne izkoreninjenja patogena in dolgoročne remisije bolezni, kar znatno zmanjša odstotek različnih zapletov.

Primarna diagnostika (neinvazivne metode) vključuje dihalni test, encimski imunološki test in PCR v blatu. Kontrola eradikacije je predpisana 6 tednov po zdravljenju, pod pogojem, da bolnik v tem obdobju ne jemlje drugih zdravil (antibiotikov, zaviralcev protonske črpalke, zaviralcev H2-histaminskih receptorjev _, antacidov, adsorbentov itd.), z vsaj dvema metodama, najpogosteje invazivnima. Trenutno se vse pogosteje uporabljajo metode genotipizacije H. pylori, vključno z določanjem odpornosti na klaritromicin.

Pri določanju eradikacije z invazivnimi metodami je potrebno pregledati delček sluznice antralnega in fundalnega dela želodca.

Laboratorijski testi za diagnosticiranje avtoimunskega gastritisa pri otrocih vključujejo določanje specifičnih avtoprotiteles proti H+, K+-ATPaze parietalnih celic želodca in Castleovega faktorja ter vsebnosti vitamina B12 _v krvnem serumu.

Diagnoza kroničnega gastritisa in kroničnega gastroduodenitisa se potrdi po endoskopskih in histoloških preiskavah, odkrivanju okužbe s H. pylori, določanju želodčne kislosti in vegetativnega statusa ter posvetovanju z nevrologom in psihonevrologom.

EGDS je najpomembnejša metoda za potrditev diagnoze, ki omogoča oceno razširjenosti in narave lezije, pridobitev biopsij za morfološki pregled in določitev okužbe s H. pylori. V tem primeru je mogoče odkriti endoskopske znake, ki posredno kažejo na okužbo s H. pylori: razjede dvanajstnika, več različno velikih izboklin sluznice antralnega dela želodca v obliki "tlakovca" (nodularni gastritis), motna sluz v lumnu želodca, edem in odebelitev gub antralnega dela želodca.

Pri diagnosticiranju kroničnega gastritisa se je treba najprej zanašati na morfološko strukturo želodčne sluznice.

Poleg glavnih meril se lahko na vizualni analogni lestvici opazijo tudi drugi znaki patološkega procesa, kot so limfoidni folikli, ki jih sestavljajo B-limfociti in nastanejo kot odziv na stimulacijo z antigenom (v 100 % primerov potrjuje okužbo s H. pylori), mikrotromboza, krvavitev, hipersekrecija (posledice motenj mikrocirkulacije).

Za razliko od odraslih, za katere je značilna histološka slika aktivnega Helicobacter gastritisa s pomembno polimorfonuklearno infiltracijo, pri otrocih vnetni celični infiltrat najpogosteje vsebuje plazemske celice in limfocite. Infiltracija je običajno površinska, vnetje sluznice po celotni debelini pa je zelo redko. Značilen histološki znak Helicobacter gastritisa pri otrocih je prisotnost limfoidnih foliklov z regenerativnimi centri, lokaliziranimi v ustrezni plošči želodčne sluznice.

Za zgodnjo diagnozo avtoimunskega gastritisa pri otrocih je priporočljivo dodatno oceniti stopnjo fokalne uničenja fundusa v biopsijah telesa želodca.

Histološke značilnosti kroničnega gastroduodenitisa, povezanega z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), so posledica bolezni kolagena, za katere so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (dezorganizacija vezivnega tkiva, defektna kolagenoza, proliferativni kapilaritis in arteriolitis).

Za oceno želodčne sekrecije je mogoče uporabiti sondne in nesondne metode. Najpogosteje se uporabljajo naslednje študije:

• frakcijsko sondiranje, ki omogoča oceno sekretornih, kislinsko- in encimsko-tvornih funkcij želodca;
• intragastrična pH-metrija - natančna študija, ki omogoča neprekinjeno ocenjevanje sekretornih procesov hkrati v različnih delih želodca, v požiralniku ali dvanajstniku;
• izvajanje pH-metrije ali vnos indikatorske tekočine v želodec med endoskopskim pregledom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Vsem pacientom se priporoča posvet z otorinolaringologom in zobozdravnikom, v primeru sočasne anemije - s hematologom, v primeru hudega bolečinskega sindroma - s kirurgom. Če se v krvnem serumu odkrijejo protitelesa proti virusu Epstein-Barr ali če so v biopsijskih vzorcih prisotni antigeni virusa, se priporoča posvet z nalezljivim specialistom. V primeru hudih psihosomatskih motenj se priporoča posvet s psihologom in/ali psihoterapevtom.

Diferencialna diagnostika

Kronični gastritis in gastroduodenitis se razlikujeta od funkcionalne dispepsije, razjede želodca in dvanajstnika, bolezni požiralnika, črevesja, trebušne slinavke, hepatobiliarnega sistema in ledvic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]