Simptomi kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa

Za kronični gastroduodenitis pri otrocih je značilen ponavljajoč se potek: poslabšanja običajno izzovejo prehranske motnje, stresne obremenitve, pogoste respiratorne virusne bolezni in jemanje zdravil. S starostjo bolnika, zlasti v adolescenci, gastroduodenitis pridobi progresiven potek. Klinični simptomi kroničnega gastritisa ali duodenitisa pri otrocih nimajo značilnih specifičnih manifestacij. Izoliran duodenitis je v otroštvu redka patologija. Natančna lokalizacija vnetnega procesa se ugotovi endoskopsko.

Klinični simptomi gastroduodenitisa so odvisni od faze bolezni. Klinični diagnostični marker je sindrom bolečine: narava bolečine (paroksizmalna - pekoča, rezalna, zbadajoča, topa - boleča, pritiskajoča, razpokajoča, negotova); čas nastanka bolečine in povezava z vnosom hrane (zgodnja - 1,5 ure po jedi; pozna - 2 uri po jedi); bolečina se po jedi stopnjuje, lajša ali izgine ali ni povezana z jedjo. Upošteva se lokalizacija bolečine (bolnikove pritožbe in palpacijski pregled): v epigastrični regiji - 98 %, v desnem hipohondriju - 60 %, v piloroduodenalni coni - 45 %, v Treitzovem kotu (na levi, nad popkom) - 38 %. Bolečina pogosto seva v hrbet, spodnji del hrbta, levo polovico trebuha in redkeje v desno lopatico in spodnji del trebuha. Pri 36 % bolnikov se bolečina poveča po jedi in telesni aktivnosti; pri 50–70 % bolnikov opazimo začasno olajšanje bolečine po jedi. Lokalizacija bolečine v desnem hipohondriju in piloroduodenalni coni z občutkom teže in napihnjenosti v zgornji polovici trebuha, ki se pojavlja ponoči, na prazen želodec (zgodaj) in 2 uri po jedi (pozno), je pogosteje značilna za duodenitis.

Ob upoštevanju značilnosti funkcionalnih in morfoloških sprememb v dvanajstniku, povezanih z motnjo črevesnega hormonskega sistema, ločimo naslednje klinične različice: gastritisu podobne, holecisti podobni, trebušni slinavki podobni, ulkusu podobni in mešani. Najpogostejša različica je ulkusu podobna.

Pri kroničnem gastritisu pri otrocih je boleča bolečina pogosto lokalizirana v epigastrični regiji, se pojavi po obroku, traja 1-1,5 ure in je odvisna od kakovosti in količine zaužite hrane (ocvrta, mastna, groba, gazirane pijače). Narava, intenzivnost in trajanje bolečine posredno odražajo endoskopsko sliko. Erozije na gastroduodenalni sluznici se klinično kažejo kot ulkusna varianta: periodično pojavljajoče se akutne bolečine (zgodnje, nočne) paroksizmalne (rezajoče, zbadajoče) in boleče narave na ozadju občutka teže in napihnjenosti v zgornjem delu trebuha; možno je bruhanje s krvjo, temno blato, kar potrjuje možnost latentne krvavitve v želodcu.

Pri površinskem in difuznem gastroduodenitisu so simptomi lahko nejasni, brez jasne lokalizacije bolečine, z velikimi mirnimi intervali med pojavom bolečine; bolečina je pogosto zmerne intenzivnosti. V tem primeru sta potek bolezni in seštevanje kliničnih simptomov bolj izrazita pri bolnikih, okuženih s HP. To je posledica povečanega nastajanja kisline, predvsem v interdigestivni fazi izločanja, povečane proteolitične aktivnosti, ki je posledica vpliva HP na izločanje gastrina posredno, z vplivom na D-celice (ki proizvajajo somatostatin) in prek različnih vnetnih mediatorjev. Sindrom bolečine spremlja prisotnost dispeptičnih motenj, ki so pogosto posledica oslabljene motilitete dvanajstnika (duodenostaza, refluks). Najpogostejše so slabost (64 %), zmanjšan apetit, redkeje bruhanje (24 %), zgaga (32 %), občutek kislosti in grenkobe v ustih. Številni bolniki imajo hipersalivacijo, napenjanje in zaprtje. Stalni simptomi gastroduodenitisa so avtonomne motnje: pogosti glavoboli, hitra utrujenost in razdražljivost.

Klinični simptomi kroničnega gastroduodenitisa pri otrocih z ulkusom podobnim potekom se razlikujejo od manifestacij peptičnega ulkusa. Večina otrok je izgubila strogo periodičnost bolečinskega sindroma, nočne bolečine postanejo manj pogoste. Akutna, paroksizmalna bolečina se pojavlja 2-krat manj pogosto kot pri peptičnem ulkusu. Akutne bolečine so kratkotrajne in kombinirane z bolečino. Moynighamov ritem bolečine (lakota - bolečina - vnos hrane - olajšanje) se pojavi pri 1/3 otrok (pogosteje pri peptičnem ulkusu). Pri večini otrok (67 %) se med sočasnimi boleznimi prebavil najpogosteje opazi patologija žolčnega sistema (diskinezija, holecistitis, anomalije žolčnika).

Glavne značilnosti kroničnega gastroduodenitisa so visoka prevalenca, odvisnost od spola in starosti, prisotnost nespecifičnega simptomskega kompleksa, ki ga povzroča dolgotrajna ksenogena senzibilizacija, razširjenost hudih variant bolezni s pogostimi, dolgotrajnimi poslabšanji in njihovo sezonsko odvisnostjo, razširjenost in globina morfofunkcionalnih sprememb v sluznici želodca in dvanajstnika, sočasne nevrovegetativne, endokrine, imunološke in disbiotične motnje.

Pri otrocih je izid kroničnega gastroduodenitisa ugoden: morfološke spremembe se ob kompleksnem zdravljenju in sistematičnih rehabilitacijskih ukrepih regresirajo. V strukturi zapletov prevladuje krvavitev, ki jo pogosteje opazimo pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo (8,5 %) in redkeje pri bolnikih s hemoragičnim gastritisom. Pri slednjem je krvavitev diapedetične narave. Z razvojem endoskopskih metod je postalo mogoče izvajati terapevtske manipulacije za zaustavitev krvavitev v prebavilih. Glavne klinične manifestacije krvavitve so bruhanje "kavne usedline", melena, naraščajoča anemija, žilni kolaps. Med celjenjem razjede se lahko razvije stenoza pilorobulbarne cone (11 %). Klinično se to izraža z bruhanjem hrane, zaužite dan prej; povečano peristaltiko želodca (škropljenje, ki ga določa sunkovita palpacija trebušne stene). Brazgotinsko deformacijo dvanajstničnega bulba opazimo pri 34 % bolnikov, na želodčni sluznici pa pri 12 % bolnikov. Perforacija razjede je 2-krat pogostejša pri lokalizaciji v želodcu. Glavni klinični znak pri takih bolnikih je ostra, nenadna ("bodalna") bolečina v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju. Penetracija (prodiranje razjede v sosednje organe) je možna le v primeru dolgotrajnega hudega poteka bolezni in neustreznega zdravljenja. V tem primeru je značilna ostra bolečina, ki seva v hrbet; bruhanje, ki ne prinaša olajšanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija kroničnega gastroduodenitisa pri otrocih

Leta 1990 je bila na IX. mednarodnem kongresu gastroenterologov v Avstraliji predlagana klasifikacija, ki temelji na sistematizaciji morfoloških značilnosti in etiologije. Gre za tako imenovano Sydneyjsko klasifikacijo oziroma "Sydneyjski sistem", ki je bila leta 1994 (Houston) spremenjena (tabela 21-1).

V praktični gastroenterologiji se uporabljajo materiali, ki so jih razvile vodilne pediatrične klinike (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Najprej se gastroduodenitis deli na primarni - samostojno bolezen, ki jo povzročajo številni etiopatogenetski dejavniki, in sekundarni - ki se pojavi na ozadju drugih bolezni prebavil, ki jih povzroča tesna anatomska in fiziološka povezava med njimi (Crohnova bolezen, sistemske bolezni, granulomatoza, celiakija, alergijske bolezni, sarkoidoza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiološki znaki

Kronični gastritis se glede na etiološke dejavnike razvršča v:

• avtoimunsko - tip A - vnetje je povezano s prisotnostjo protiteles proti parietalnim celicam sluznice telesa in fundusa želodca (aklorhidrija, hipergastrinemija);
• Helicobacter (pilorična helikobakterioza - tip B);
• kemični - tip C - refluksni gastritis, kadar je patološki proces povezan s podaljšano izpostavljenostjo snovem (žolčnim kislinam itd.), ki dražijo sluznico;
• sevanje (ob upoštevanju prisotnosti okoljskih dejavnikov);
• zdravilo;
• stresne razmere;
• specifični gastritis: limfocitni, eozinofilni, granulomatozni (tuberkuloza, sifilis, Crohnova bolezen);
• hipertrofična gastropatija (velikanski Menetrierjev gastritis).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografske značilnosti

• Gastritis: antralni, fundal, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbarni, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopski znaki kažejo na stopnjo patološkega procesa: eritematozni, eksudativni, erozivni, hemoragični, atrofični, hiperplastični, nodularni.

Morfološki znaki odražajo stopnjo in globino vnetja, procese atrofije, metaplazije, bakterijske kontaminacije, pa tudi stopnjo infiltracije, distrofične spremembe v enterocitih resic, kriptah, žariščih proliferacije vezivnega tkiva, prisotnost erozij (popolnih, nepopolnih, vmesnih, hemoragičnih).

Glede na te značilnosti ločimo naslednje:

• površinski gastritis - začetne manifestacije;
• difuzne - izrazito izražene manifestacije;
• atrofična - z delno atrofijo resic in kript;
• zrnat;
• polipozni (območja tvorb, ki štrlijo nad površino kot "zdrob" s premerom do 1 mm, limfocitno-histiocitna infiltracija);
• erozivno - prisotnost erozij različnih vrst.

Histološki znaki odražajo aktivnost gastritisa

• 1. stopnja - zmerna levkocitna infiltracija lamine proprie sluznice.
• 2. stopnja - infiltracija levkocitov je izrazita v površinskem in jamičnem epiteliju sluznice.
• 3. stopnja - razvoj intra-jamičnih abscesov, erozivnih in ulcerativnih defektov sluznice (pogosteje s kolonizacijo HP). Stopnja histoloških sprememb ustreza resnosti vnetja: blago, zmerno, hudo. Poleg tega se resnost prisotnosti morfoloških znakov in stopnja levkocitne in limfocitne infiltracije ocenjujeta s simboli: normalno - 0, šibko - 1+, povprečno - 2+, močno - 3+. Morfološke spremembe vodijo do funkcionalnega prestrukturiranja želodčne in dvanajstnične sluznice, do motenj sekretornih procesov (črevesne hidrolaze, pepsin, klorovodikova kislina). Znano je, da se raven proste klorovodikove kisline in skupne kislosti povečata za 8-10 let tako pri dečkih kot pri deklicah in se močno povečata v adolescenci (povezano s procesi pubertete). Od teh ima 40,4 % povečano kislost, 23,3 % zmanjšano kislost in 36,3 % normalno kislost. Zato je treba odražati naravo proizvodnje kisline v želodcu: povečana, nespremenjena, zmanjšana.

Obdobja bolezni: poslabšanje, nepopolna klinična remisija, popolna klinična remisija, klinično-endoskopska remisija, klinično-endoskopsko-morfološka remisija.