Diagnoza kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Vermeirc (1996) je predlagal naslednja diagnostična merila za kronični obstruktivni bronhitis:

• dejansko bronhialno obstrukcijo (klinične manifestacije in zmanjšanje FEV1 manj kot 84% in / ali zmanjšanje indeksa Tiffno pod 88% pričakovanih vrednosti);
• nepreverljivost ali delno reverzibilnost bronhialne obstrukcije, variabilnost (spontana variabilnost) vrednosti FEV za manj kot 12% čez dan;
• Stabilno potrjena bronhialna obstrukcija - najmanj 3-krat med letnim opazovanjem;
• starost, praviloma več kot 50 let;
• odkrivanje bolezni obićajno pri kadilcih ali osebah, izpostavljenih industrijskim aerosolucijam;
• fizični in radiološki znaki emfizema;
• stalno napredovanje bolezni v odsotnosti ustrezne obdelave, ki se kaže s povečano dispnejo in letnim zmanjšanjem OVB1 za več kot 50 ml.

Ocena resnosti kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Glede na metodološka priporočila "Kronični obstruktivni bronhitis" Društva ruskih pulmologov (Moskva, 1997) je resnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa ocenjena z vrednostjo FEV1. Pristop k oceni resnosti kronični obstruktivni bronhitis je dopolnjena z določitvijo stopnje bolezni, ki temelji na celotno sliko o resnosti bolezni, bronhialno obstrukcijo, ki ga je ameriški Torakalna društva priporočeno.

• Stopnja I. FEV1 je več kot 50% ustrezne vrednosti. Bolezen ima zanemarljiv vpliv na kakovost življenja. Bolnikom ni treba pogoste preiskave splošnega zdravnika. Prisotnost hudih dispneja pri teh bolnikih zahteva dodatne preiskave in posvetovanja s pulmologom.
• Stopnja II FEV1 je 35-49% ustrezne vrednosti. Bolezen bistveno zmanjša kakovost življenja. Potrebni so pogosti obiski zdravstvene ustanove in nadzor pljučnega zdravnika.
• Faza III. FEV1 je manj kot 34% ustrezne vrednosti. Bolezen dramatično zmanjšuje kakovost življenja. Potrebni so pogosti obiski zdravstvenih ustanov in nadzor pljučnega zdravnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Program pregleda kroničnega obstruktivnega bronhitisa

1. Splošna analiza krvi in urina.
2. LHC: vsebnost skupnih proteinskih in proteinskih frakcij, fibrin, haptoglobin, seromukoidne, sialne kisline, bilirubin, aminotransferaze, glukoza, kreatinin.
3. IAK: vsebnost krvi in določanje funkcionalne sposobnosti limfocitov T in B, določanje subpopulacij T-limfocitov, imunoglobulinov, kirurških imunskih kompleksov.
4. Rentgenski pregled pljuč.
5. Spirografija; najvišja merilna metoda ali pnevmatska metoda.
6. EKG.
7. Ehokardiografija.
8. Splošna in bakteriološka analiza sputuma.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Velik pomen je temeljito spraševanje bolnika v zgodnjih fazah razvoja bolezni, vrednotenje spominski podatkov in možnih dejavnikov tveganja v tem obdobju cilja klinične študije, kot tudi laboratorij in instrumentalnih metod malo informativen. Sčasoma, ko se pojavijo prvi znaki bronhialnega obstruktivnega sindroma in respiratorne odpovedi, postajajo objektivni klinično-laboratorijski in instrumentalni podatki bolj in bolj diagnostični. Poleg tega je objektivna ocena stopnje razvoja bolezni, resnosti poteka KOPB, učinkovitosti terapije mogoče le z uporabo sodobnih raziskovalnih metod.

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah zahteva preučuje vse bolnike s KOPB. Študija kaže znake bronhialne obstrukcije, vključno emfizem, KOPB nekaterih zapletov (bronhiektazije, pljučnica, pnevmotoraks, pljučne hipertenzije, kronične pljučne srčne bolezni, itd), posredno oceni fazo bolezni.

Pomemben cilj te študije je radiografiji diferencialno diagnozo bolezni KOPB, opremljena tudi trajna kašelj in sopenje (pljučni rak, tuberkuloza, bronhiektazije, cistična fibroza in drugi.).

V začetni fazi KOPB so spremembe x-zraka morda odsotne. Ko se bolezen napreduje, se pojavijo jasni radiografski znaki pljučnega emfizema, ki odražajo predvsem povečanje zračnosti pljuč in zmanjšanje vaskularne postelje. Takšne radiografske funkcije vključujejo:

• povečanje skupne površine pljučnih polj;
• vztrajno zmanjšanje preglednosti pljuč;
• osiromašenje pljučnega vzorca na obrobju pljučnih polj;
• pojav omejenih površin ultra-visoka preglednost, ki ustreza velikim emfizematičnim žlezam;
• izravnavanje kupole diafragme in znatno omejevanje njene gibljivosti med dihanjem (manj kot 3-5 cm);
• zmanjšanje prečne mere srca ("kapljica" ali "visi" srce);
• povečati prostor retrosterspalyogo in druge.

Našteti rentgenski znaki pljučnega emfizema so najpomembnejša potrditev pacientovega bronhialnega obstruktivnega sindroma.

Težko je zaznati radiografske znake bronhialnega vnetja. Pri bolnikih z zmerno do hudo KOPB, lahko bronhitis spremlja otekanje in razvoj multiplo sklerozo peribronchial in intersticijsko tkivo in originalno tyazhistostyu pljuč vzorec. V relativno redkih primerih običajno, kadar je dolgoročna zgodovina bolezni deformacija vzorca mrežnega v obliki pljučne fibroze očesa, lokalizirana predvsem v nižjih pljučih. Deformacija pljučnega vzorca je sprememba običajnega poteka in oblike elementov pljučnega vzorca, ki tvori naključno razvejano mrežo. Te spremembe so posledica skleroze peribronskih tkiv ter interlobularne in intersegmentalne septe.

Eden od vzrokov osiromašenja pljučnega vzorca so hude kršitve bronhialne patnosti pri bolnikih s COPD, ki jih pogosto spremlja razvoj mikro-teleklaksaz. V teh primerih izčrpanost pljučnega vzorca vzporedno povzroči kompenzacijsko porast pljučnega tkiva, ki se pojavi v zaprtem območju, ki se nahaja neposredno ob mestu mikro telepatov.

Nazadnje, v hujših primerih pa lahko prepoznajo radioloških znakov pljučne arterijske hipertenzije in kronične pljučne bolezni srca s hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata. Na razvoj pljučne arterijske hipertenzije označuje širitev vseh glavnih vej pljučne arterije v koreninah (več kot 1,5-1,6 cm) in zmanjšanje kalibra majhnih perifernih arterijah ( "skok-kaliber" znak). Obstajajo tudi izbočenih pljučne arterije stožec v obliki povečane 2. Loka levi srčnega konturo.

Znani Rentgenski znaki desni hipertrofijo prekata pri bolnikih s KOPB se je pokazala ne vedno, predvsem zaradi zmanjšanja celotnega prečnega srca velikosti ( "visi" srca) in prisotnosti hude emfizem, ki povečuje retrosternalna prostora, kot če pravica prekata potisne steno stran od sprednje strani prsnega koša.

X-ray računalniška tomografija (CT) ima pomembne prednosti pred tradicionalnimi rentgenskimi žarki, in vam omogoča, da bi se odkrilo znake vnetne lezije bronhijev in pljučni emfizem tudi pas najzgodnejših fazah bolezni.

Pri uporabi diagnoza pljučnega emfizma, na primer tehnika RT v kvantitativnem merjenju preglednosti pljuč pri vdihavanju in izdihavanju. Vendar kljub visoki informativni vsebini CT tehnika redko uporablja pri bolnikih s KOPB, da bi potrdila poškodbe bronhijev in pljučnega parenhima. Pogosteje se CT uporablja za izključitev tumorjev pljuč, tuberkuloze ali drugih bolezni, ki spominjajo na klinično sliko KOPB.

Krvni test

Poslabšanje KOPB lahko spremlja nevtrofilna levkocitoza s premikom krvne formule na levo in povečanje ESR, čeprav te spremembe niso obvezne.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni, zaradi pojava kronične respiratorne odpovedi in hipoksemijo skupaj lahko ugotovi znake sekundarno erythrocytosis (povečanje števila eritrocitov v periferni krvi, zvišanje hemoglobina, večje viskoznosti krvi in hematokrita vrednosti (pri ženskah več kot 47%, in pri moških več kot 52%). Glede na to je pogosto zmanjšanje ESR na 1-3 mm / h.

Prišlo je tudi povečanje serumskih beljakovin akutne faze (A1-antitripsina, A2-glikoprotein, A2 makroglobulina gaptoglobulina, ceruloplazmina, seromucoid, C-reaktivnega proteina), kot tudi A2 in beta globulipov, ki kaže aktivnost vnetnega procesa bronchi.

[10], [11], [12], [13]

Pregled izpušcnega tlaka

Preiskovanje sputuma pri bolnikih s COPD se pri bolnikih s pljučnico le malo razlikuje od ustreznega postopka. Ko mikroskopija mucopurulent izkašljevanje ustreza običajno zmerno vnetno aktivnost v bronhijih, nevtrofilci prevladujejo v brisom (75%) in alveolarnih makrofagov. Gnojni endobronchitis označen z nadaljnjimi visokimi nevtrofilcev (do 85-95%) in distrofna spremembe celice bronhialnega epitela.

Pri bolnikih s hudim poslabšanjem obstruktivnega bronhitisa, gnojnega sputuma ali pogostih recidivov bronhialnega vnetja je potrebno določiti povzročitelje endobronhitisa. V ta namen se izvede bakteriološki pregled sputuma ali BALF.

Najpogostejša poslabšanja kroničnega bronhitisa je posledica hemofilične palice ali povezanosti hemofilične palice z marokelom. Še posebej pogosto je to povezovanje pri kadilcih, vključno s tistimi, ki nimajo kroničnega obstruktivnega bronhitisa. V drugih primerih je povzročitelj endobronhitisa pimmokoki in drugi streptokoki.

Pri starejših lahko oslabljeni bolniki s hudo KOPB, stafilokoki, psevdomonazami in Klebsiella prevladujejo v sputumu.

Nazadnje, v zadnjih letih, pri bolnikih, glede na mladih in srednjih letih bolj pogosto (v nekaterih državah do 20-30%), v bronhijev povzročitelj vnetnega procesa postane znotrajcelične ( "atipične") mikroorganizme: Chlamydia, Mycoplasma in legionele.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je trenutno ena najpogostejših in informativnih metod raziskav o dihalnih poteh. Metoda omogoča:

1. vizualno oceni anatomske lastnosti dihalnega trakta, sapnika, glavnih, segmentnih in subegmentnih bronhijev;
2. voditi biopsijo traheobronhialnih drevesnih površin in pridobiti gradivo za histološki in citološki pregled;
3. z aspiracijo bronhialne pralne vode za pridobitev materiala za citološko, imunološko in bakterioskopsko preiskavo
4. s terapevtskim namenom, da drži izpiranje bronhijev.

Bronhoskopija pri bolnikih s COPD je priporočljiva v naslednjih primerih:

• v prisotnosti kliničnih in radioloških znakov, sumljivih na prisotnost pljučnega tumorja;
• z gnojnim izpljunkom;
• če obstaja sum tracheobronhialne diskinezije;
• pri določanju vira pljučne krvavitve;
• če je potrebno pridobiti aspiracijski material za razjasnitev etiologije bolezni (na primer, identifikacija povzročitelja infekcijskega procesa ter bronhijev in pljuč);
• po potrebi s terapevtskim namenom lokalnega dajanja zdravil (npr. Antibiotikov) neposredno v prizadeto območje;
• pri izvajanju terapevtske lavage bronhijev.

Glavne kontraindikacije za bronhoskopijo so:

• akutni miokardni infarkt ali nestabilna angina;
• hudo okvaro krvnega obtoka stopnje II6-III in / ali hemodinamska nestabilnost;
• paroksizmalne aritmije;
• Arterijska hipertenzija s povišanjem krvnega tlaka nad 200 in 110 mm Hg. Art. Ali hipertenzivna kriza;
• akutna motnja cerebralne cirkulacije;
• hitro progresivna hipercapnija;
• nezavest bolnika, popolna odsotnost stika s pacientom;
• akutne vnetne bolezni ali tumorji zgornjih dihalnih poti (akutni laringitis, rak grla itd.);
• nezadostne instrumentacije in usposabljanja zdravstvenega osebja.

Poudariti je treba, da je bronhoskopija pri bolnikih z arterijsko hipoksemijo in celo pri bolnikih z motnjami krvnega koagulacijskega sistema in trombocitopenije precej varna. Vendar slednji primeri ne kažejo biopsije bronhialne sluznice in pljučnega parenhima ter drugih invazivnih postopkov.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tehnika raziskovanja

Bronhoskopija, ki je precej zapletena tehnična instrumentalna raziskovalna metoda, povezana z določenim tveganjem za bolnika, je treba opraviti le v specializiranih pulmonoloških oddelkih v bolnišnici z reanimacijsko službo. Raziskave potekajo v posebnih rentgenobronhologicheskih pisarnah, izpolnjujejo zahteve iz majhnega delovanja ali kirurške obveze, ali v sobi endoskopijo, opremljena z mobilnimi X-ray enot, po možnosti s pretvornikom elektronsko-optični in TV.

Pri bolnikih s KOPB se študija izvaja z uporabo prilagodljivega bronhobiroskopa pod lokalno anestezijo z 2,4% raztopino trimecaina, 2-4% raztopino lidokaina ali 1% raztopino dicaina. Prvič, anestezija zgornjega dihalnega trakta, orofarinksa in vokalnih vrvic se doseže z namakanjem ali z mazanjem z lokalnim anestetikom. Po 5 minutah se bronchophibroskop vstavi skozi spodnji nosni prehod ali ustno votlino in vdihne skozi vokalno votlino. Z namestitvijo aseptikov skozi bronhoskop se izvaja anestezija sapnika in glavnih bronhijev.

Študija z uporabo bronhoskopa vključuje več stopenj:

Vizualna ocena stanja vokalnih gub, prostora obloge, sapnika, glavnih, segmentnih in subegmentnih bronhijev.

Aspiracija vsebine bronhusa s posebnim bronhofobroskopom. Vbrizgajte vsebino bronhusa za nadaljnje bakteriološke, citološke in druge vrste preiskav. Ko je majhna količina od bronhialni izloček, instiliruyut prvi bronhijev v približno 20 ml izotonične raztopine, in to raztopino nato odsesamo skupaj z vsebino bronhijev, da smo dobili tako imenovani modni bronhialne sprane, ki jih nato podvržemo bakteriološke in citologijo.

Diagnostična subegmentalna bronhoalveolarna lavage (BAL) za citološko in bakteriološko preiskavo bronhoalveolarnih vsebin. Za izvedbo tega postopka v skladu z vizualno kontrolo bronchofiberscope dovajamo subsegmental bronhijev do ustja in prek bronchofiberscope z aspiracijo kanala dovaja v bronhijev približno 50-60 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, nato odsesamo v posebni plastični čaši tekočine iz lumnu bronhijev (Balf). Dajanje raztopine in aspiracija BALF se ponovita 2 do 3-krat. BALF je sestavljen iz celičnih proteinov; in druge sestavine alveolarnega in v manjši meri bronhialne vsebine. Za zmanjšanje primesi bronhialne sekrecije bakteriološke in citološke študije ne uporabljajo prvega, temveč drugi ali tretji del pridobljenega BALF. Bronhialnih biopsij, ki se izvaja s pomočjo posebnih prožnih klešče (naravnost bronhialna biopsija) ali čopičem približno 2 mm v premeru (krtačo ali-biopsijo), zagotovljeno na kraj interesa za hrbet aspiracijo kanala bronchofiberscope endoskopsko je pod vizualnim nadzorom. Po prejemu biopsijskega materiala iz njega takoj pripravljene brisače.

Če je potrebno, je mogoče opraviti intrabronhialno (intrapulmonarno) biopsijo in biopsijo prebadanja trahrobronchialnih bezgavk.

Nekatere od teh metod so zelo zapleteni in ni varno za bolnika, tako da je izbira vsakega odvisna od posebnih indikacijah in kontraindikacijah za bronhoskopijo, bronhoskopskih opreme kabinet, zlasti rentgenske televizijske opreme in usposobljenosti, endoscopist zdravnik. V vseh primerih bronhoskopije se opravi vizualna ocena sapnika in bronhialnih pogojev

Vizualna ocena sapnika in bronhusa

Učinkovitost diagnoze bolezni dihal, ki uporabljajo bronhoskopije ni odvisna samo od endoskopsko opremo pisarne in usposobljenosti zdravnika-endoscopist, temveč tudi od pravilne izbire določenega načina raziskovanja, kakor tudi poznavanje obiskujejo terapevt diagnostičnih možnosti metodi

Skrbno pregled vokalno gub, podskladochnogo prostor, sapnika in bronhijev oceniti anatomskih značilnosti spodnjega in zgornjega respiratornega trakta, da prepoznajo vnetne, neoplastične in druge spremembe v sluz ter oceniti nekatere nepravilnosti sapnika in bronhijev funkcijo.

Hipotonična traheobronhialna diskinezija. Pri bolnikih s KOPB je zelo značilno kršenja elastične lastnosti bronhialne stene z zvišanjem nekaterih primerih klinični hipotonično tracheobronchial diskinezija ki Diagnozo lahko potrdi le z endoskopijo.

Tracheobronchial diskinezija - prolaps v lumen sapnika ali veliki bronhiji zadnjo membranska delu sluznice teh organov, ki povzročajo napadi bolečin taksist kašelj, ki ga spremlja Deluje zadušitve, stridor, in celo izgubo zavesti. Treba je opozoriti, da je edina zanesljiva in hkrati cenovno ugodna metoda za identifikacijo traheobron hialnuyu diskinezija je bronhoskopijo.

Glavna značilnost endoskopske tracheobronchial diskinezije, je znatno povečanje v primerjavi z normo amplitud dihal gibanja membranska steno sapnik in glavni bronhiji, in s tem stopnjo izdiha zožitve. Spomnimo se, da je v normalnem času pri mirnem izdihu opazen izčrpan membranski del sluznice v lumenu sapnika in bronhijev med navdihom, se vrne v prvotni položaj. Pri prisilnem dihanju ali kašljanju se ekscentrična oteklina sapnika in glavnega bronhuznega zidu povečuje, vendar pa v normi tako iztiralno zožanje lumena ne presega 30%.

Z diskinezijo 1. Stopnje se izkustveno zoženje sapnika in glavnega bronhusa opazuje do 2/3 njihovih lumnov, obenem pa ohranja njihovo običajno (zaokroženo) konfiguracijo ali nekaj izravnave lumena. Za diskinezijo druge stopnje je značilno popolno zaprtje med izdihom zadnje in sprednje membranske stene ter znatno izravnavo lumena sapnika in bronhijev.

Traheobronhialna diskinezija pri bolnikih s KOPB lahko znatno poveča odpornost sapnika in glavnih bronhijev med prisilnim izdihom in poslabša zastoj dihalne poti.

Vnetje sluznice. Za endoskopske znake vnetnih sprememb v sluznici sapnika in bronhijev so:

• hiperemija sluznice sapnika in bronhijev;
• otekanje sluznice;
• krvavitev sluznice z instrumentalno palpacijo;
• sprememba vaskularnega vzorca sluznice;
• ločeni grozdi sluznice ali mukopurulentne sekrecije (s katarnim endobronhitisom) ali bogate gnojne vsebine v lumenu bronhijev (npr. Z gnojnim endobronhitisom) itd.

Slednja značilnost je neodvisna in zelo pomembna diagnostična vrednost in dokazi gnojnimi procesov v pljučih, čeprav ne morejo vedno biti zaradi bronhitisa, gnojni (gnoj lahko teče v lumen bronhijev v alveolarne tkiva, absces, itd). Takšna endoskopska slika vedno zahteva nadaljnji poglobljen pregled bolnikov.

Po najpogostejši razvrstitvi J. Lemoine (1965) razlikuje tri glavne oblike bronhialne vnetne bolezni, ki jih lahko zaznamo z vizualnim pregledom:

1. Difuzni endobronhitis, za katerega je značilno širjenje vnetja na vse vidne bronhije in odsotnost distalne meje vnetja sluznice.
2. Delno razpršen endobronhitis, v katerem znaki vnetja ostajajo v vseh vidnih bronhih, z izjemo zgornjih bronhijev.
3. Omejen (lokalni) endobronhitis z jasno definiranimi mejami vnetnih sprememb, ki so lokalizirane v glavnih in lobarjih bronhih in odsotne v segmentnih in subegmentnih bronhih.

Pri proučevanju vidne endoskopske slike ter histoloških in citoloških sprememb v opisanih oblikah endobronhitisa je mogoče razlikovati različne morfološke vrste bronhitisa:

• enostaven (kataralni) endobronhitis;
• gnojni endobronhitis;
• atrofični endobronhitis.

Kataralni (enostavni) endobronhitis je najpogostejši pri bolnikih s KOPB. Obenem endoskopija razkriva hiperemijo, otekanje in povečano krvavitev bronhialne sluznice. Gnojni endobronchitis značilen po vrsti s prisotnostjo v lumnu bronhijev gnojnega izpljunka. Končno, atrofični endobronchitis označen suhe in tanjšanje sluznice, povečano vaskularno vzorec, pojav značilnim zložljivo plitvo mukozno zapustevaniem in podaljšanih odprtin bronhialne žlez in nagnjenosti k krvavitev.

Pri ocenjevanju rezultatov endoskopije je treba opozoriti, da se vizualni pregled sluznice opravi le na stopnji 5-7 stopnjevanja segmentnih bronhijev. Za pridobitev informacij o leziji manjših bronhijev, značilnost za bolnike s COPD, lahko uporabite rezultate študije o bronhialnih flusah ali BALF.

Študija o BALF, pridobljeni iz bronhoskopije, vključuje:

1. preučevanje celičnega sestava bronhoalveolarnih vsebin;
2. odkrivanja patogenih mikroorganizmov in, če je mogoče, identifikacije povzročitelja nalezljivega vnetnega procesa in, če je potrebno,
3. biokemijska analiza BALF (določanje proteinov, lipidov, encimov, imunoglobulinov itd.).

Obseg študije BALF se vsakokrat določi s posebnimi diagnostičnimi nalogami, s katerimi se sooča zdravnik.

Citološka analiza BALF. Za študij celično sestavo bronhoalveolarni Balf vsebinami smo centrifugirali pri + 4 ° C in oborino pripravimo iz udarcev, ki se obarvajo po katerem Romanovsky-Gimza ali drugimi barvili, ter na katerih mikroskopijo. Celotno število celic v 1 ml zdravila BALF se šteje na hemocitometer ali avtomatski hemo-analizator.

Običajno je število celic v 1 ml BALF-a 0,5-10,5 x 10 ⁵. Od teh alveolarni makrofagi predstavljajo več kot 90% vseh celičnih elementov, približno 7% za limfocite in manj kot 1% za nevtrofile. Drugi celični elementi so izredno redki.

Diagnozo pljučnih bolezni glede na rezultate bronhoalveolarne izpiralni pregledu PAP citološki tekočina temelji na razmerju med spremembo osnovnih celičnih elementov (alveolarnih makrofagov, limfocitov in nevtrofilcev), da prepoznajo dodatnih vključkov v teh celicah in kršitve njihove oblike in histokemijskih lastnosti, kot tudi na odkrivanje novih nenormalnih celic. Pri bolnikih s KOPB kažejo povečanje BAL nevtrofilcev in limfocitov.

Mikrobiološki pregled BALF

Pomembna praktična vrednost je odkrivanje bronhialnih in bronhoalveolarnih vsebnosti patogenov vnetnega procesa v pljučih. Diagnostični pomen mikrobiološkega preizkusa tracheobronchial izpiranjem (izpiranje vode bronhijev) in BAL je nekoliko višja od ustrezne izpljunku, saj se material za študijo mogoče dobiti neposredno iz lezije. Posebno visoka diagnostična vrednost mikrobiološkem pregledu BAL ima s infekcije respiratornega trakta s Pneumocystis Carini povzročajo, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, glivic in drugih patogenov.

Ob istem času, zapletenost bronhoskopskih postopki bronhialna aspiracija ali dihalih vsebina ne omogoča široko uporabo te metode za identifikacijo povzročitelja vnetja in določi občutljivost mikroorganizmov na antibiotike. Zato je v večini primerov najpogostejši mikrobiološki pregled sputuma.

Postopek bronhoskopskih pridobivanja BAL za določanje povzročitelja nalezljive postopka, se zdi, da se upravičena le v primeru, ne sputuma ali rezultat mikrobiološke študije so iz različnih razlogov vprašljiva in klinično pokazala hitro napredovanje vnetnega procesa in ni učinka predpisane terapije. V klinični praksi je metoda mikrobiološki pregled bronhoalveolarni izpirku pridobljene med bronhoskopijo, se običajno uporablja, če obstajajo druge indikacije za bronhoskopijo.

Biokemijska Balf z določanje vsebnosti beljakovin, sialne kisline, haptoglobin, peroksidacija lipidov izdelkov, antioksidantov in drugih snovi, je zelo obetavna pot za ocenjevanje in stopnjo aktivnosti in vnetja v pljučih in bronhijev in diferencialno diagnozo nekaterih oblikah bronhialne sluznice. Vendar pa v klinični praksi še niso našli široke uporabe.

Preiskava materiala, pridobljenega z biopsijo

Citološki pregled. Material za citologijo dobimo med bronhoskopijo brisov, ostružki krtačo na področju poraz, bronhialne vsebino posrka v BAL, pikčasti in natisne košček tkiva biopsije. Citološki pregled dobljenega materiala pri biopsiji je zelo verjetno diagnosticirati morfološke spremembe celic značilnih za velike skupine pljučnih lezij (npr akutna ali kronična vnetna bolezen) ali simptomov pathognomonic bolezen specifične.

Tako pri akutnih vnetnih sprememb na pljučih in bronhijev (bronhitis, pljučnica, abscesi), označen s prisotnostjo amorfnih nekrotskih mas, velikega števila polimorfonuklearnih levkocitov, reaktivni strukturnih sprememb epitelijskih celic dokler razvoj atipičnosti.

Pri kroničnih vnetnih bolezni biopsije kažejo celic vnetnega infiltrata (polimorfonuklearnih levkocitov, limfocitov, monocitov, plazma celic, makrofagov itd), reaktivna sprememb bronhialne epitelijske celice čašo celične hiperplazije.

Histološki pregled biopsijskih vzorcev. Za histološko raziskavo uporabi mikroskopskih preparatov iz kosa tkanine, dobljene z direktnim biopsijo sluznice sapnika in bronhijev, transbronhialno, transbronhialno biopsiji in drugih oblik po tracheobronchial drevesa, pljučnem tkivu, bezgavke in poprsnice.

Bolnikih s KOPB s to metodo je mogoče zaznati tipične morfološke znaki kroničnega vnetja bronhialne sluznice - sprememba epitel bronhijev, edem in infiltracijo levkocitov bronhialne stene, hiperplazija bronhialnih žlez, itd Pri bolnikih z atrofični endobronchitis kažejo zmanjšanje števila izločajo čašo celic in bazalnih celic plasti. , znatno povečanje vsebnosti degeneriranih celic epitel bronhijev, histoloških znaki atrofije in metaplazijo na epitel bronhijev.

Vrednotenje funkcije zunanjega dihanja

Najpomembnejša metoda za količinsko opredelitev stopnje motenj prezračevanja pri bolnikih s KOPB, resnosti poteka bolezni in narave bronhialne obstrukcije je opredelitev funkcije zunanjega dihanja (FVD).

Najbolj popolno sliko teh motenj je mogoče dobiti z analizo strukture celotne pljučne kapacitete, ki jo določimo z metodo splošne pletizmografije telesa. Kljub temu je široka klinična praksa uporabe tega kompleksnega in dragega načina raziskovanja omejena. Zato se ocena HPD pri bolnikih s KOPB običajno opravi z uporabo metode računalniške spirografije in kvantitativne analize zanke za pretok. Pri bolnikih s KOPB ta metoda daje povsem sprejemljive rezultate za oceno resnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma.

Glede na sodobne ideje je glavni spirografski znak obstruktivnega sindroma upočasnitev prisilnega izdiha zaradi povečanja odpornosti na dihalne poti. Glavni kazalci spirograma, ki odražajo te motnje, so:

• FEV1 - volumen prisilnega poteka v 1 sekundi;
• FEV1 / FVC (indeks Tiffno);
• Povprečna volumetrična stopnja prisilnega poteka je 25-75% FVC (25% -75% COC).
• Najvišja volumska stopnja prisilnega poteka na ravni 25%, 50% in 75% FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

V široki klinični praksi se uporablja indikator FEV1, ki velja za označevalca bronhialnega obstruktivnega sindroma. Menimo, da je zmanjšanje tega kazalca pod 80% pričakovanih vrednosti znak bronhialnega obstruktivnega sindroma.

Hkrati je treba opozoriti, da se absolutne vrednosti FEV1 lahko zmanjša, ne samo v bronhialne obstrukcije, ko pa je izrazil omejevalnih motnje zaradi sorazmerno znižanje obsega in zmogljivosti pljuč, vključno FVC in FEV1. Zato je bolj zanesljiv pokazatelj bronhialne obstrukcije je Tiff indeks - razmerje FEV1 prisilne vitalne kapacitete (FEV1 / FVC). Zmanjšanje tega kazalca manj kot 70% v večini primerov kaže na prisotnost sindroma bronhialne obstrukcije.

Še bolj informativen indikator obstrukcije majhnih dihalnih poti je verjetno SOS vrednost 25-75%, tj. Povprečna prostorska hitrost pretoka zraka med prisilnim izdihom, merjena na ravni sorazmerno majhnih pljučnih količin. Na primer, kaže, da je indeks COC25-75% zgodnejši in občutljiv spirografski marker za povečanje odpornosti majhnih dihalnih poti. V tem primeru se spremeni oblika tokovne tokovne zanke: končna regija iztiskovalnega dela zanke postane konkavna. To kaže, da se del FVC na ravni majhnih pljučnih volumnov izdihne s sorazmerno nizkimi volumetričnimi stopnjami, kar je značilno za oviranje majhnih dihalnih poti.

Hkrati je treba opozoriti, da ta razlaga sprememb parametrov COC25-75% in oblika končnega dela zanke za pretok še ni splošno sprejeta.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ocena stopnje bronhialne obstrukcije

V skladu s priporočili Evropske Respiratory Society (ERS) v letu 1995 oceniti stopnjo zapore zračnega toka pri bolnikih s KOPB in zato resnost KOPB, trenutno FEV1 vrednosti, ki se uporabljajo v klinični praksi, saj kljub vsem omejitvam, da je ta številka razlikuje v sili enostavnost merjenja in zadostno obnovljivost. Pri relativnih vrednostih FEV1%

• stopnja svetlobe - FEV1> 70% ustreznih vrednosti;
• povprečna stopnja je FEV1 v območju od 50 do 69%;
• resna stopnja - FEV1 <50%.

Stopnja zmanjšanja absolutnih vrednosti FEV1 dobro povezuje s prognozo bolezni. Tako je pri bolnikih z zmerno težkimi znaki ovira pri dihalnih poteh in FEV1 večjim od 1 litra 10-letna smrtnost nekoliko višja kot pri bolnikih brez KOPB. Če je pri bolnikih s COPD absolutna vrednost FEV1 manjša od 0,75 L, smrtnost le v prvem letu od začetka opazovanja znaša približno 30%, v 10 letih opazovanja pa doseže 90-95%.

Merila za razvrstitev bolnikov s KOPB po stopnjah bolezni, ki jih priporoča ameriško torakalno združenje in so široko zastopana v sodobni nacionalni medicinski literaturi, temeljijo predvsem na oceni stopnje upadanja FEV1. Vendar se nekoliko razlikujejo od zgornjih priporočil EPO. V skladu s predlogom ameriškega torakalnega društva je treba razlikovati med tremi stopnjami kardiovaskularne bolezni:

• 1. Stopnja - FEV1 več kot 50% ustrezne vrednosti. Bolezen rahlo zmanjša kakovost življenja in zahteva občasen obisk splošnega zdravnika (terapevt). Podrobnejši pregled bolnikov, vključno s preučevanjem sestave plina arterijske krvi in pljučnega obsega, ni potreben.
• 2. Stopnja - FEV1 od 35% do 49% ustrezne vrednosti. Kakovost življenja se znatno zmanjša. Pogosti obiski zdravstvenih ustanov, opazovanje pulmologa in določanje sestave plinov v krvi, struktura celotne pljučne kapacitete, difuzijska kapaciteta pljuč in drugih parametrov.
• 3. Stopnja - FEV1 manj kot 35% ustrezne vrednosti. Bolezen dramatično zmanjšuje kakovost življenja. Potrebni so pogosti obiski zdravstvenih ustanov, opazovanje pulmologa, poglobljeni pregled bolnikov, vključno z določanjem sestave plina v krvi, zgradbe celotne pljučne zmogljivosti, difuzijske kapacitete pljuč, bronhialne rezistence itd. Kadar je odkrita arterijska hipoksemija (PaO2 je manj kot 55 mm Hg), so bolniki kandidati za zdravljenje s kisikom.

Tako se je po tej razvrstitvi, zmanjšan FEV1 manj kot 50%, se lahko šteje kot znak druge faze bolezni (in povprečno KOPB resnosti), medtem ko je še merila stopnjo bronhialne obstrukcije priporočljivo ERS, podobno zmanjšanje tega indeksa ustreza hudo bronhialne obstrukcije.

Merila za stopnjo bronhialne obstrukcije, ki jo je Evropski respiratornega društva priporoča, so bolj primerni za domači medicinski praksi kot zdravnik navezuje na prejšnjo vključevanju specialistov (pulmonologijo) za vodenje bolnikov s KOPB. Poleg tega bi bilo bolj pravilno diagnozo kažejo nobenega korak KOPB, ki je, mimogrede, ni odvisno le od OFB1 vrednot in objektivnih funkcionalnih in morfoloških značilnostih bolezni: stopnja zapore zračnega toka in odpoved dihal, prisotnost pljučnega emfizema, stopnja in narava reševanje izmenjavo plinov , znaki pljučne arterijske hipertenzije, kot tudi kompenzirano in dekompenzirano kronično pljučno boleznijo srca, itd

[27], [28], [29], [30], [31],

Določitev reverzibilnosti bronhialne obstrukcije

Za ugotavljanje reverzibilnosti bronhialne obstrukcije pri bolnikih s KOPB je priporočljivo uporabljati teste bronhodilacije. Najpogosteje pri testu uporabite inhalacijsko dajanje agonistov beta _2- adrenergičnega receptorja kratkega delovanja:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• tebutamin (5-10 mg).

V tem primeru se učinek bronhodilatatorja oceni po 15 minutah.

Prav tako je mogoče uporabiti antiholinergična zdravila, na primer ipratropijev bromid v odmerku 0,5 mg (vdihavanje) z merjenjem bronhodilatacijskega učinka 30 minut po vdihavanju.

Povečana FEV1 vrednosti za 15% ali več označuje povraten del bronhialne obstrukcije, zlasti bronhosnazma, ki vsekakor omogoča ustrezno destinacijo ustreza bronhodilatatorji za obdelavo podatkov pacienta. Hkrati je treba upoštevati, da pomanjkanje odziva na inhalacijo bronhodilatatorjev med enim samim preskusom sploh ni vzrok za ooplazmo od imenovanja bronhodilatatorske terapije.

[32], [33], [34]

Spremljanje FEV1

Ponovljena določitev FEV1 (spremljanja) omogoča končno potrditev diagnoze KOPB, saj je za to bolezen letno zmanjšanje FEV1 večje od 50 ml. Običajno, v zreli in napredni starosti od 35-40 let, fiziološko zmanjšanje tega kazalca običajno ne presega 25-30 ml na leto. Letno zmanjšanje FEV1 pri bolnikih s COPD je najmočnejši prognostični indikator, ki kaže na stopnjo napredovanja bronhialnega obstruktivnega sindroma. In stopnja upadanja FEV1 pri bolnikih s KOPB je odvisna od starosti bolnikov, trajanja kajenja, število pokajenih cigaret na dan, v času, pogostosti in resnosti letnega poslabšanja vnetnega procesa v bronhijih. Dokazano je, da klinično pomembno poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa povzroči močno zmanjšanje FEV1, ki traja do 3 mesece po olajšanju vnetja.

Določitev strukture celotne pljučne zmogljivosti (OEL)

V večini primerov je opredelitev FEV1, FEV1 / FVC in COC25-75% zadostna za opredelitev stopnje bronhialne obstrukcije pri bolnikih s COPD. Vendar pa se s pomembno zmanjšanjem FEV1 (manj kot 50% ustrezne vrednosti) praviloma zahteva podrobnejša študija mehanizmov za zmanjšanje pljučnega prezračevanja. Spomnimo, da prispevajo k nastanku te bolezni lahko prispevajo k vnetnim in strukturnih sprememb v velikih in malih dihalnih poteh, tracheobronchial diskinezija izdiha, ekspiracijskega propad malih dihalnih poti, emfizem, itd Podrobnejši opis sodelovanja teh mehanizmov pri zmanjševanju pljučnega prezračevanja je mogoč le pri proučevanju strukture celotne pljučne zmogljivosti (OEL).

Na splošno imajo bolniki s KOPB povečanje skupne pljučne zmogljivosti (OEL), funkcionalne preostale kapacitete (FOE), preostale količine (OOL) in razmerja OOL / OEL. Kljub temu pa je daleč od vseh pacientov sorazmerno povečanje OOL in OEL, saj lahko zadnji parameter ostane normalen. To je predvsem posledica razlik v stopnji bronhialne ovire. Torej, če prevladuje ovira večjih dihalnih poti, se pojavi povečanje OOL, medtem ko se OEL običajno ne poveča. Nasprotno, z ovirami manjših perifernih bronhijev se oba kazalca istočasno povečujeta.

Pri bolnikih z emfizemskim tipom KOPB opazimo znatno povečanje OOL in OEL, kar odraža izrazito čezmerno povečanje pljučnega parenhima. Pri teh bolnikih se ugotovi znatno zmanjšanje FEV1, medtem ko je skupna bronhialna inspirativna rezistenca normalna.

Pri bolnikih z bronhialno COPD se preostanek pljučnega volumna (OOL) znatno poveča, čeprav lahko skupna pljučna zmogljivost (OEL) ostane normalna ali se le rahlo poveča. FEV1 se zmanjša vzporedno s povečanim bronhialnim uporom na navdihu.

Z razširjenostjo restriktivnih motenj ostanejo OOL in OEL normalni ali se zmanjšujejo skupaj z FDE. Pri obstruktivnem sindromu povečam »OOL / OEL (več kot 35%) in FOE / OEL (več kot 50%). Z mešanimi motnjami prezračevanja opazimo zmanjšanje vrednosti OEL in hkratno povečanje razmerja med OOL / OEL in FOE / OEL.

Kljub temu je treba opozoriti, da opredelitev strukture celotne zmogljivosti pljuč še vedno ostaja privilegija velikih specializiranih medicinskih centrov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Preiskava pljučne difuznosti

Motnje difuzivnosti pljuč je tudi eden najpomembnejših ritmov arterijske hipoksemije pri bolnikih s COPD s pljučnim emfizemom. Zmanjšanje difuzivnosti pljuč je povezano z zmanjšanjem efektivne površine alveolar-kapilarne membrane, kar je zelo značilno za bolnike s primarnim pljučnim emfizemom. Z bronhialnim tipom KOPB je manevrska sposobnost pljuč manjša.

Sestava plinov v krvi

Določitev sestavo plina (PaO2, PaCO2) in pH krvi se nanaša na bistvene značilnosti respiratorno odpovedjo razvije pri bolnikih s hudo KOPB. Spomnimo, da je vzrok arterijske hipoksemijo (zmanjšanje PAP 2) pri bolnikih s KOPB do kršitve prezračevanje perfuzija pljučih je povzročil hudo neenakomerno alveolarno prezračevanje, kot tudi kršitve zmogljivosti difuzije pljuč pri razvoju emfizema. Hypercarbia (povečanje PaCO2> 45 mm Hg. V.), ki se pojavi v poznejših fazah bolezni, povezane s prezračevalno respiratorno odpoved posledica uvelicheniemfunktsionalnogo mrtvi prostor zmanjšajo funkcijo membranske mišice dihalnih).

Dihal acidoza (znižan pH krvi manj kot 7,35), značilno za bolnike s kronično respiratorno odpovedjo, ki se dolgo časa nadomestiti s povečanjem proizvodnje natrijevega bikarbonata preko ledvic, ki povzroča ohraniti normalno pH.

Potreba po določitvi sestave plinov krvi in kislinsko-baznega stanja se praviloma pojavlja pri bolnikih s COPD, ki so v kritičnem stanju, na primer pri bolnikih z akutno dihalno odpovedjo. Te meritve se izvajajo v oddelkih za intenzivno nego (oživljanje). Ker je za določitev sestave plina potrebno pridobiti vzorec arterijske krvi s punktom stegnenice ali brahialne arterije, se postopek ne more šteti za rutinsko in popolnoma varno. Zato se v praksi pogosto uporablja preprosta metoda pulzne oksimetrije za oceno sposobnosti pljuč pri nasičenju krvi s kisikom (oksi-obsevanje).

Pulzna oksimetrija je metoda za določanje nasičenja (nasičenosti) kisika v hemoglobinu (SaO2) v pulzirajočih arterijskih posodah.

Metoda ne omogoča ocenjevanja ravni PaCO2, kar bistveno omejuje njegove diagnostične zmožnosti. Poleg tega je treba zapomniti, da na indeks O2 vplivajo številni dejavniki, na primer telesna temperatura, koncentracija hemoglobina v krvi, pH v krvi in nekatere tehnične lastnosti pripomočka.

Kadar je indeks SaO2 nižji od 94%, je priporočljivo, da se invazivno določi plinski sestavek arterijske krvi, če je za večje stanje potrebna natančnejša ocena oksigenacije in prezračevanja pljuč.

Pregled bolnikov

Podatki o pregledu so odvisni od resnosti in trajanja kroničnega obstruktivnega bronhitisa. V zgodnjih fazah bolezni ni posebnih značilnosti. Kot je napredovanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa zaradi razvoja emfizema oblike spreminja prsnega koša, postane vratu soda - kratke rebra postavitev - vodoravna, ponovno velikosti dnezadny prsni koš poveča, postane izrazito kifoza v srednjem delu hrbta, supraklavikularnih vybuhayut prostorov. Izlivanje prsnega koša z dihanjem je omejeno, bolj izrazito umikanje medstranskih prostorov.

Pri hudem poteku kroničnega obstruktivnega bronhitisa cervikalne vene nabreknejo, še posebej pri izdihu; med navdihom se zmanjša otekanje cervikalnih ven.

Z razvojem respiratorne odpovedi in arterijske hipoksemije se pojavi difuzna topla cianoza kože in vidne sluznice. Z razvojem pljučnega srčnega popuščanja se razvije akrocyanosis, edem spodnjih okončin, epigastrična pulzacija in položaj ortopneja postane značilen.

Tipični znak kroničnega obstruktivnega bronhitisa je upočasnitev prisilnega izdiha. Za prepoznavanje tega simptoma je bolniku ponujeno, da globoko vdihne in nato čim prej izdihne. Običajno prisilno izhlapevanje traja manj kot 4 s, s kroničnim obstruktivnim bronhitisom - veliko dlje.

Pljučni pregled

Prvotni zvok pri razvoju emfizemov ima v škatlici odtenek, spodnje meje pljuč so izpuščene, mobilnost spodnjega pljučnega roba je znatno zmanjšana.

Z auskultacijo pljuča opazimo podaljšano izdihanost in hudo obliko vezikularnega dihanja. Klasični auskultacijski znak kroničnega obstruktivnega bronhitisa je sesanje sesalnih sesalcev med normalno dihanje ali pri prisilnem izdihu. Upoštevajte, da pri blagih bronhialne obstrukcije prepoznajo brnenje ali piskanje obliki hropenja lahko v vodoravnem položaju, zlasti med prisilnim izteka ( "latentno bronhialne obstrukcije"). S hudimi bronhialnimi obstrukcijami se lahko sesanje na suhem sesanju tudi na razdalji.

Da bi diagnosticirali bronhialno obstrukcijo, je mogoče uporabiti predlagano palpacijo izdiha in preskus s tekmo, ki jo je predlagal BE Votchal.

Palpacija izhlapevanja je naslednja. V stoječem položaju pacient globoko vdihne, nato pa se z največjo silo izžene v dlan zdravnika, ki je oddaljen od pacienta do 12 cm. Zdravnik določi moč curka izdihanega zraka (močan, šibek, zmeren), v primerjavi z močjo njegovega izdiha. Hkrati se določi trajanje izhlapevanja (dolga - več kot 6 s, kratka - od 3 do 6 s, zelo kratka - do 2 s). S kršenjem bronhialne sile se sila izhlapevanja zmanjša, njegovo trajanje se podaljša.

Vzorec z ujemanjem se izvede na naslednji način. Na razdalji 8 cm od pacientovih ust je žareč tekmovalec in pacient je pozvan, naj ga razstreli. Če ga bolnik ne more ugasniti, to kaže na očitno kršitev bronhialne prehrane.

Pregled kardiovaskularnega sistema

V študiji kardiovaskularnega sistema se pogosto odkriva tahikardija in krvni tlak se lahko poveča. Te spremembe so razložene s hiperkaniom s periferno vazodilatacijo in povečanim srčnim izidom.

Pri mnogih bolnikih je epigastrična pulza določena s desnim ventriklom. Ta valovitost je lahko posledica hipertrofije desnega prekata (v kroničnem pljučnem srcu) ali sprememb v mestu v srcu zaradi emfizemov pljuč.

Srčne tone so prikrite zaradi emfizemije, pogosto je poudarek drugega tona na pljučni arteriji posledica pljučne hipertenzije.

[40], [41], [42], [43], [44],

Raziskave prebavnega sistema

Pri hudem kroničnem obstruktivnem bronhitisu se pogosto odkrije kronični gastritis z zmanjšano sekretorno funkcijo, ki lahko povzroči nastanek črevesja želodca ali dvanajstnika. S hudo emfizemom se jetra znižajo, premer je normalen; v nasprotju z stoječe jeter, je brez bolečin in njegova velikost se po uporabi diuretikov ne spremeni.

Klinične manifestacije hiperkapnije

S stalnim napredovanjem bronhialne obstrukcije je mogoče razviti kronično hiperkaniijo. Zgodnji klinični znaki hiperkapije so:

• motnje spanca - nespečnost, ki jo lahko spremlja rahla zmedenost;
• glavobol, ki se večinoma intenzivno ponoči (v tem času se zaradi slabe prezračenosti poveča hiperkanika);
• povečano potenje;
• močno zmanjšanje apetita;
• trzanje mišic;
• velik tremor mišic.

Pri preučevanju sestave plinov v krvi se določi povečanje delne napetosti ogljikovega dioksida.

Ko se hiperkanika še povečuje, se zmeda zavesti povečuje. Ekstremna manifestacija hude hiperkampije je hipankemična hipoksemična koma, ki jo spremljajo konvulzije.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirografija

Kršitev bronhialne patency je indicirana z zmanjšanjem prisilne vitalne kapacitete pljuč (FVC) in s količino prisilnega iztekanja v prvi sekundi (FEV1).

FVC je količina zraka, ki se lahko izdaja z najhitrejšim, prisilnim iztekom. Pri zdravih ljudeh je FVC večji od 75% LEL. Pri bronhialni obstrukciji se FVC bistveno zmanjša.

V odsotnosti kršitev bronhialne prehladnosti vsaj 70% zraka zapusti pljuča v prvi sekundi prisilnega poteka.

Običajno se FEV1 izračuna kot odstotek indeksa ZHEL - Tiffno. V normi je 75-83%. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se indeks Tiffno znatno zmanjša. Napoved kroničnega obstruktivnega bronhitisa je v korelaciji z indeksi FEV1. Pri FEV1 več kot 1,25 litra je desetletna stopnja preživetja približno 50%; Pri FEV1 je enaka 1 liter, pričakovana življenjska doba je 5 let; s FEV1 0,5 litrom, bolniki redko živijo več kot 2 leti. V skladu s priporočili Evropske agencije za zdravje dihal (1995) je ocenjena resnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa ob upoštevanju vrednosti FEV1. Ponovno določanje FEV1 se uporablja za določanje napredovanja bolezni. Zmanjšanje FEV1 za več kot 50 ml na leto kaže na napredovanje bolezni.

Za bronhialno obstrukcijo je značilno zmanjšanje največjega volumetričnega iztirnega pretoka v razponu od 25-75% FVC (MOC25%), kot je določeno z analizo krivulje pretoka toka.

MOC25-75 je manj odvisen od napora kot FEV1 in zato služi kot bolj občutljiv indikator bronhialne obstrukcije v zgodnjih fazah bolezni.

Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se največje prezračevanje pljuč (MVL) znatno zmanjša - največja količina zraka, ki jo v 1 minutah prezračijo pljuča s pogostim in pogosto dihanjem.

Običajne vrednosti MVL:

• moški, mlajši od 50 let, 80-100 litrov na minuto;
• moški nad 50 let - 50-80l / min;
• ženske do 50 let - 50-80l / min;
• ženske, starejše od 50 let, 45-70 l / min;

Pravilno maksimalno prezračevanje pljuč (DMVL) se izračuna po formuli:

DMVL = ZHEL x 35

V normalnih primerih je MVL 80-120% DMVL. Z COB se MBL znatno zmanjša.

Pnevmatska metoda

Z pneumotachometry določeno hitrostjo obemnaya zračni tok v navdih in izteka.

Pri moških je največja stopnja izdihavanja približno 5-8 l / s, za ženske 4-6 l / s. Ti kazalci so odvisni tudi od starosti bolnika. Predlaga se določitev ustreznega maksimalnega iztočnega pretoka (BMD).

DMV = dejanske ŽIVLJENJE χ 1.2

Ko bronhialna obstrukcija pretokom zraka izdiha močno zmanjša.

Picflometrija

V zadnjih letih je postala široko razširjena določitev stanja bronhialne prožnosti s pomočjo najvišje meritve pretoka - merjenje največjega volumetričnega iztiskovalnega pretoka (l / min).

Dejansko lahko vršna metoda omogoča določitev najvišje stopnje iztekanja (PSV), tj. Največja hitrost, po kateri zrak lahko izhode iz dihalnih poti med prisilnim izdihom po največji vdihi.

PSV bolnika se primerja z normalno vrednostjo, ki se izračuna glede na višino, spol in starost pacienta.

Kadar je bronhialna bolezen PSV znatno nižja od običajne. Vrednost PSV tesno povezuje z vrednostmi prisilnega iztiskovalnega volumna v prvi sekundi.

Priporoča se, da se vršna merjenja pretoka izvajajo ne le v bolnišnici, temveč tudi doma za spremljanje bronhialne pokritosti (PEF se določi v različnih časih dan pred in po jemanju bronhodilatatorjev).

Za podrobnejšo karakterizacijo stanja bronhialne patency in vzpostavitev reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije se uporabljajo vzorci z bronhodilatatorji (antiholinergiki in beta2-adrenostimulanti).

Vsebnost z berodualom (kombinirana aerosolna formulacija, ki obsega bromid, antiholinergika in beta2 agonistov fenoterol) omogoča objektivno ocenijo kot adrenergične ali holinergičnega sestavnega reverzibilnost obstrukcijo zračnega pretoka. Večina bolnikov vdihavanju antiholinergikov in beta2-agonisti povečanje pojavi FVC. Bronhialna obstrukcija se šteje, da je reverzibilna s povečanjem FVC za 15% ali več po inhalaciji teh zdravil. Pred imenovanjem bronhodilatatorjev je priporočljivo opraviti te farmakološke teste. Rezultat inhalacijskega testa se oceni po 15 minutah.

Formulacija diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze kroničnega bronhitisa je treba najbolj odražati naslednje značilnosti bolezni:

• oblika kroničnega bronhitisa (obstruktivna, neobstojna);
• Klinično-laboratorijske in morfološke značilnosti vnetnega procesa v bronhih (katarhalni, mucopurulentni, gnojni);
• faza bolezni (poslabšanje, klinična remisija);
• stopnja resnosti (glede na klasifikacijo ERS);
• prisotnost zapletov (emfizema, odpovedi dihanja, bronhiektazije, pljučne arterijske hipertenzije, kroničnega pljučnega srca, srčnega popuščanja).

Poleg tega, če je mogoče, dešifrirati nalezljivo naravo bolezni, kar kaže na morebitno povzročitelje vnetnega procesa v bronhih. V teh primerih, ko lahko jasno ugotovite nososlovno pripadnost bolezni (bronhitis), izraza "KOPB" ni mogoče uporabiti. Na primer:

• Kronični preprost (neobstojni) bronhitis, eksacerbacijska faza, ki jo povzroča pnevmokokus.
• Kronični perobstuctivny gnojni bronhitis, faza poslabšanja.
• Kronični obstruktivni kataralni bronhitis, emfizem pljuč. Lahka stopnja resnosti. Faza poslabšanja. Dihalna odpoved I stopnje.

Izraz "KOPB" se na splošno uporablja pri oblikovanju diagnozo v bolj resnih primerih (zmerna in huda resnost) ko izbor nozokomialne bolezen spada povzroča določene težave, vendar je klinična manifestacija bronhoobstruktiviogo respiratorni sindrom in pljučne poškodbe struktur. Izraz "KOPB" je, kolikor je to mogoče, dešifriral, kar kaže na bolezni, ki so privedle do njegovega razvoja. Na primer:

• KOPB: kronični obstruktivni katarhalni bronhitis, emfizem pljuč. Povprečna resnost. Faza poslabšanja. Duševna okvara dihal II. Kronično pljučno srce, kompenzirano.
• KOPB: kronični obstruktivni gnojni bronhitis, obstruktivni pljučni emfizem. Težki tok. Faza klinične remisije. Pomanjkanje dihal 2. Stopnje. Polycythemia. Kronično pljučno srce, dekompenzirano. Kronična srčna odpoved II.
• KOPB: bronhialna astma, kronična obstruktivna gnojni bronhitis, pljučni amfizema. Težki tok. Faza poslabšanja, ki jo povzroča povezava hemofilične palice in morfize. Duševna okvara dihal II. Kronično pljučno srce, dekompenzirano. Kronična srčna odpoved II.