Kronični obstruktivni bronhitis in KOPB

Kronični obstruktivni bronhitis je difuzna vnetna bolezen bronhijev, za katero je značilna zgodnja poškodba dihalnih struktur pljuč, ki vodi do nastanka bronhoobstruktivnega sindroma, difuznega pljučnega emfizema in progresivne okvare pljučne ventilacije in izmenjave plinov, kar se kaže v kašlju, zasoplnosti in izločanju sputuma, ki ni povezano z drugimi boleznimi pljuč, srca, krvnega sistema itd.

Torej, v nasprotju s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom, so ključni mehanizmi, ki določajo značilnosti poteka kroničnega neobstruktivnega bronhitisa, naslednji:

1. Vpletenost v vnetni proces ne le velikih in srednjih, temveč tudi majhnih bronhijev, pa tudi alveolarnega tkiva.
2. Posledica tega je razvoj bronhoobstruktivnega sindroma, ki ga sestavljajo ireverzibilne in reverzibilne komponente.
3. Nastanek sekundarnega difuznega pljučnega emfizema.
4. Progresivna okvara pljučne ventilacije in izmenjave plinov, ki vodi v hipoksemijo in hiperkapnijo.
5. Nastanek pljučne arterijske hipertenzije in kronične pljučne srčne bolezni (KBS).

Če so v začetni fazi nastanka kroničnega obstruktivnega bronhitisa mehanizmi poškodbe bronhialne sluznice podobni tistim pri kroničnem neobstruktivnem bronhitisu (moten mukociliarni transport, hipersekrecija sluzi, zasejanost sluznice s patogenimi mikroorganizmi in začetek humoralnih in celičnih vnetnih dejavnikov), se nadaljnji razvoj patološkega procesa pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu in kroničnem neobstruktivnem bronhitisu bistveno razlikuje. Osrednja povezava pri nastanku progresivne respiratorne in pljučno-srčne insuficience, značilne za kronični obstruktivni bronhitis, je centroacinarni emfizem pljuč, ki nastane zaradi zgodnje okvare dihalnih delov pljuč in naraščajoče bronhialne obstrukcije.

V zadnjem času je bil za označevanje takšne patogenetično pogojene kombinacije kroničnega obstruktivnega bronhitisa in pljučnega emfizema s progresivno respiratorno odpovedjo priporočen izraz "kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)". V skladu z najnovejšo različico Mednarodne klasifikacije bolezni (MKB-X) je v klinični praksi priporočljiva njegova uporaba namesto izraza "kronični obstruktivni bronhitis". Po mnenju mnogih raziskovalcev ta izraz v večji meri odraža bistvo patološkega procesa v pljučih pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu v zadnjih fazah bolezni.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) je skupni izraz, ki vključuje kronične vnetne bolezni dihal s pretežno okvaro distalnih dihal z ireverzibilno ali delno reverzibilno bronhialno obstrukcijo, za katere je značilno nenehno napredovanje in naraščajoča kronična respiratorna odpoved. Med najpogostejše vzroke KOPB spadajo kronični obstruktivni bronhitis (v 90 % primerov), huda bronhialna astma (približno 10 %) in pljučni emfizem, ki je posledica pomanjkanja alfa1-antitripsina (približno 1 %).

Glavni znak, s katerim se oblikuje skupina KOPB, je stalno napredovanje bolezni z izgubo reverzibilne komponente bronhialne obstrukcije in naraščajočimi simptomi respiratorne odpovedi, nastankom centroacinarnega emfizema pljuč, pljučne arterijske hipertenzije in pljučne srčne bolezni. Na tej stopnji razvoja KOPB je nozološka pripadnost bolezni dejansko izravnana.

V ZDA in Veliki Britaniji izraz "kronična obstruktivna pljučna bolezen" (KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen; v ruski transkripciji KOPB) vključuje tudi cistično fibrozo, obliterirajoči bronhiolitis in bronhiektazije. Tako trenutno v svetovni literaturi obstaja očitna nedoslednost v definiciji izraza "KOPB".

Vendar pa je kljub določeni podobnosti v klinični sliki teh bolezni v končni fazi razvoja bolezni v zgodnjih fazah nastanka teh bolezni priporočljivo ohraniti njihovo nozološko neodvisnost, saj ima zdravljenje teh bolezni svoje posebnosti (zlasti cistična fibroza, bronhialna astma, bronhiolitis itd.).

Še vedno ni zanesljivih in natančnih epidemioloških podatkov o razširjenosti te bolezni in umrljivosti bolnikov s KOPB. To je predvsem posledica negotovosti izraza "KOPB", ki obstaja že vrsto let. Znano je, da trenutno v ZDA razširjenost KOPB med ljudmi, starejšimi od 55 let, dosega skoraj 10 %. Od leta 1982 do 1995 se je število bolnikov s KOPB povečalo za 41,5 %. Leta 1992 je bila stopnja umrljivosti zaradi KOPB v ZDA 18,6 na 100.000 prebivalcev in je bila četrti najpogostejši vzrok smrti v tej državi. V evropskih državah stopnja umrljivosti zaradi KOPB niha od 2,3 (Grčija) do 41,4 (Madžarska) na 100.000 prebivalcev. V Veliki Britaniji približno 6 % smrti moških in 4 % smrti žensk povzroči KOPB. V Franciji je s KOPB povezanih tudi 12.500 smrti na leto, kar predstavlja 2,3 % vseh smrti v tej državi.

V Rusiji je bila v letih 1990–1998 po uradnih statističnih podatkih povprečna prevalenca KOPB 16 na 1000 prebivalcev. Umrljivost zaradi KOPB se je v istih letih gibala od 11,0 do 20,1 na 100.000 prebivalcev. Po nekaterih podatkih KOPB skrajša naravno pričakovano življenjsko dobo v povprečju za 8 let. KOPB pri bolnikih povzroči relativno zgodnjo izgubo delovne sposobnosti, pri večini pa se invalidnost pojavi približno 10 let po diagnozi KOPB.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja za kronični obstruktivni bronhitis

Glavni dejavnik tveganja za razvoj KOPB v 80–90 % primerov je kajenje tobaka. Med "kadilci" se kronična obstruktivna pljučna bolezen razvije 3–9-krat pogosteje kot med nekadilci. Hkrati je umrljivost zaradi KOPB odvisna od starosti, pri kateri se je kadilo, števila pokajenih cigaret in trajanja kajenja. Treba je opozoriti, da je problem kajenja še posebej pereč za Ukrajino, kjer razširjenost te slabe navade dosega 60–70 % med moškimi in 17–25 % med ženskami.

Kronični obstruktivni bronhitis - vzroki in patogeneza

Simptomi kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Klinično sliko KOPB sestavljajo različne kombinacije več medsebojno povezanih patoloških sindromov.

Za KOPB je značilno počasno, postopno napredovanje bolezni, zato večina bolnikov poišče zdravniško pomoč pozno, v starosti 40–50 let, ko so že precej izraziti klinični znaki kroničnega vnetja prsnega koša in bronhoobstruktivnega sindroma v obliki kašlja, težav z dihanjem in zmanjšane tolerance za vsakodnevno telesno aktivnost.

Kronični obstruktivni bronhitis - simptomi

Diagnoza kroničnega obstruktivnega bronhitisa

V začetnih fazah bolezni je zelo pomembno temeljito zaslišanje bolnika, ocena anamnestičnih podatkov in morebitnih dejavnikov tveganja. V tem obdobju imajo rezultati objektivnega kliničnega pregleda ter laboratorijski in instrumentalni podatki majhno informativno vrednost. Sčasoma, ko se pojavijo prvi znaki bronhoobstruktivnega sindroma in respiratorne odpovedi, objektivni klinični, laboratorijski in instrumentalni podatki pridobijo vse večji diagnostični pomen. Poleg tega je objektivna ocena stopnje razvoja bolezni, resnosti KOPB in učinkovitosti terapije mogoča le z uporabo sodobnih raziskovalnih metod.

Kronični obstruktivni bronhitis - Diagnoza

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje kroničnega obstruktivnega bronhitisa

Zdravljenje bolnikov s KOPB je v večini primerov izjemno zapletena naloga. To je najprej razloženo z glavnim vzorcem razvoja bolezni - stalnim napredovanjem bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi zaradi vnetnega procesa in bronhialne hiperreaktivnosti ter razvojem trajnih ireverzibilnih motenj bronhialne prehodnosti, ki jih povzroča nastanek obstruktivnega pljučnega emfizema. Poleg tega je nizka učinkovitost zdravljenja mnogih bolnikov s KOPB posledica njihovega poznega obiska zdravnika, ko so znaki respiratorne odpovedi in ireverzibilne spremembe v pljučih že očitni.

Vendar pa sodobno ustrezno kompleksno zdravljenje bolnikov s KOPB v mnogih primerih omogoča zmanjšanje stopnje napredovanja bolezni, kar vodi do povečanja bronhialne obstrukcije in respiratorne odpovedi, zmanjšanje pogostosti in trajanja poslabšanj ter povečanje zmogljivosti in tolerance na telesno aktivnost.

Kronični obstruktivni bronhitis - zdravljenje