Diagnoza kroničnega prostatitisa

Pred klasifikacijo in zdravljenjem je treba diagnozo bolezni, vključno s kroničnim prostatitisom, prepoznati in pravilno interpretirati klinične manifestacije in laboratorijske spremembe pri določenem bolniku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anketa

Torej, na prvem sestanku s pacientom je potrebno skrbno zbrati anamnezo, vključno z epidemiološko. Klasična domača medicina JV. Botkin je prepričan, da je pravilno zbrana anamneza - 90% diagnoze. Ne moremo se omejiti na kratko vprašanje, ali bolnik trpi zaradi venskih bolezni, je treba natančno določiti vsako bolezen in ugotoviti, ali spolni partner pacienta trenutno prejema zdravljenje za spolno prenosljive bolezni. Naš čas je epidemijsko neuspešen za tuberkulozo, zato moramo vsekakor pojasniti, ali bolnik ni trpel zaradi te bolezni, pa tudi njegovih sorodnikov, prijateljev, sodelavcev itd.

Potrebno je ugotoviti, kdaj so se pojavili znaki bolezni, so se nenadoma pojavili ali se njihova intenzivnost postopoma povečala, s tem, kar pacient povezuje svoj videz, kar povzroča poslabšanje in kaj olajša stanje. Zdravnik mora vzpostaviti režim in intenzivnost spolnega življenja, dopustnost analnega spola, zlasti brez kondoma, število spolnih partnerjev, način kontracepcije. Zadnje vprašanje ne razmišljajte o radovedni radovednosti - včasih je odgovor na to ključen. Na primer, pacient ima novega spolnega partnerja, ki za kontracepcijo uporablja vaginalno kremo, za katero ima bolnik alergijo. Bolj intenzivno kot običajno, spolno življenje in lokalni alergen lahko povzroči disurio, boleč v testisih in bolečine v glavi penisa - tipični znaki prostatitisa, ki so v tem primeru tam.

Toda zdaj je zgodovina zbirajo, obtežene z vsemi simptomi so znani. Bolniki z adenoma prostate v tej fazi so vabljeni, da izpolnite vprašalnik - simptomi lestvici Mednarodne oceno simptomov prostate (IPSS). Poskusi delovni čas podobni vprašalniki za bolnike s kronično prostatitis izpolnjeni sečil skupnosti brez navdušenja do NIH v kronični prostatitis raziskovalni mreži klinično ni objavila indeks obsega simptomov kronične prostatitis, ki opisuje glavne manifestacije bolezni: bolečine, motnje uriniranja, in tudi upošteva kakovost življenja. Ta lestvica je vprašalnik z devetimi vprašanji, ki se mora bolnik odgovoriti sami. Zelo preproste izračune izkazalo za koristno tako praktično in znanstveno delo. IPCN na voljo v vseh znanstvenih študij, ki uporabljajo te lestvice za objektivno primerjavo in primerljivosti podatkov.

Po zbiranju anamneze in sistematizacije kliničnih manifestacij nadaljujemo z raziskavo bolnika. In tukaj je veliko spornosti in polemike glede potrebnih testov in zaporedja manipulacij.

Diagnoza kroničnega prostatitisa: test z 4 skodelicami

Leta 1968 sta Meares in Stamey predlagala tako imenovani test z 4 skodelicami. Pogosto se uporablja prilagojena sprememba, ki pa ne odpravlja nobenih pomanjkljivosti, ki so neločljivo povezani s to metodo. Torej, shema testa je naslednja. Pacienta je vabljena, da vidi urologa pod pogojem, da preiskovanec ne urinira 3-5 ur z običajno količino porabljene tekočine. Pred izvedbo testa so pozvane, da temeljito oprati glavico penisa z milom in izpostavi kožico (da ostane v tem stanju, dokler je test končan). Bolnik je ponujena sprosti v majhni sterilno epruveto (10-20 ml) urina služijo (to je prvi odsek urina), urin nato nadaljujemo v ločeni posodi - približno 100-150 ml (povprečje alikvot, ki ni predmet analize in se ne šteje) in drugo sterilno polnila cev (10 ml). Po prenehanju urina zdravnik izvaja masažo bolnikove prostate. Prejeta skrivnost je tretji del preizkusa. Četrti je samopustni urin po masiranju. Meares in Stamey sta raziskala prvi del urina za izključitev onesnaženja z uretralom; drugi del je ugotovil prisotnost ali odsotnost vnetja v mehurju in ledvicah. Tretji del je tajna prostate in četrti odsek izločanja urina uravnava opere z sečnice sluznico. Vsak del je treba pregledati mikroskopsko in bakteriološko.

Diagnozo kroničnega bakterijskega prostatitisa dobimo le, če je število belih krvnih celic v prostate izločki ali urinu po prostate masaža, vsaj 10-krat večja kot v urinu prvih in drugih delov.

Čeprav je to podroben postopek in je priznan kot "zlati standard" diagnoze in je dejansko postal urološka dogma, pravzaprav strokovnjaki tega testa ne uporabljajo. Obstaja veliko razlogov in pojasnil, vendar je glavni argument ta: uporaba tega zapletenega, dragega in dolgotrajnega postopka nima pomembne vloge pri taktikih in strategijah zdravljenja. Učinkovitost, občutljivost in specifičnost vzorca s 4 stekli nikoli nikoli niso ovrednotili, vendar se ta test iz nekega razloga šteje za "zlati standard" in je bil v nasprotju s pametnim zdravjem že več desetletij. To mnenje delijo številni strokovnjaki, zlasti univerzalno priznani strokovnjak za vprašanja prostatologije Nickel J.S.

Razlaga rezultatov preskusa s štirimi skodelicami za Meares in Stamey

• Prvi del je pozitiven, drugi in tretji negativni - vnetje sečnice - uretritis
• Prvi in drugi del sta negativna, tretja je pozitivna - vnetje prostate - prostatitis
• Vsi trije deli urina so pozitivni - okužbe sečil (cistitis, pielonefritis)
• Prvi in tretji del sta pozitiven, drugi negativen - uretritis in prostatitis ali samo prostatitis

OB Laurent sod. (2009) opomba: "prej mislil najpomembnejši način diagnozo kronični prostatitis testa mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey ali informativno (v smislu - enako uninformative) poenostavljena različica dvuhportsionnaya lahko diagnostične vrednosti ne več kot 10% bolnikov z nalezljivimi oblik CP (NIH-I1).

Da ne bi zavrnila metodo Meares in Stamey neutemeljen, je treba dati logično razlago argumentov proti njej. Prvič, test je težak. Če je izšla v posebni posodi malo urina in naprej po uriniranju v drugo skledo je enostavno, se ustavite pri uriniranju, tako da določeno količino urina v mehurju je sposoben ne vsak človek. Poleg tega je mogoče volje ustaviti uriniranje - o tem obvesti pretoka turbulenca laminarni in sprožilno refluks urina v prostate kanale, ki so znani, da so polna razvojem razjede, vnetja in prostatolitiaza. Poleg tega je bolnik prejme navodila za uriniranje nenehno posledično pred drugi del ga stisne kot mišice zapiralke, ki lahko olajša iztiskanje tako levkocitov in mikrofloro v urinu. Nazadnje, to je zelo zahteven postopek, ki zahteva ločeno omarico.

V tuji literaturi kažejo poskusi, da se prilagodijo test 4-stekla, na primer, je bilo predlagano, pre-in postmassazhny (pre-in post-masaža test- PPMT) s urina mikroskopijo in kulture, pridobljene pred in po masaži prostate. PPMT je bil ponujen kot pregledni postopek; Klasični preskus 4-steklo že izvedena le v primeru odkritja uropatogeni mikroflore ali povečanega števila levkocitov, in če so odčitki - brisanje uretritis.

[9], [10],

Diagnoza kroničnega prostatitisa: test z 3 skodelicami

Vendar pa ima v resničnih pogojih ta preizkus le manjšo, pomožno vrednost. Preskus s 3 stekli je precej enostavnejši in bolj informativen, ko se bolniku ponudi uriniranje približno enakomerno v treh posodah v zaporedju, brez prekinitve cureka. Prvi del odraža stanje sečnice, drugi - ledvice in mehur.

Prisotnost nenormalnih celic v tretji del dokazov prostate težav, ker je to deleža kontaminacijskih vsebino prostate, ki, ko je zunanji sfinkter mehurja, zmanjšanje konec uriniranje. Zelo pomembno je, da se pred digitalnim rektalnim pregledom opravi test z 3 skodelicami, da bi dobili nekaj zamisli o stanju zgornjih sečil. Nekatere smernice priporočajo omejevanje 2 skodelici testa, vendar to ni dovolj - ta tehnologija ne omogoča, da oceni stanje sečil: prvi del vsebuje odtok iz sečnice, in drugi bodo onesnažene z skrivnost prostate.

[11], [12], [13]

Algoritem za diagnozo kroničnega prostatitisa

Zdravnik poliklinike ali bolnišnice mora voditi naslednji algoritem za pregled bolnika s sindromom kroničnega prostatitisa:

• zbiranje anamneze;
• pregled in fizični pregled zunanjih genitalij;
• 3-skodelični vzorec urina;
• rektalni pregled z izločanjem, ki mu sledi barvanje Gram in svetlobna mikroskopija;
• splošna analiza urina po masi prostate;
• analiza ejakulata (pod indikacijami);
• bakteriološke študije (vključno na mikobakterijski tuberkulozi) z določanjem občutljivosti odkrite mikroflore proti antibakterijskim zdravilom;
• ultrazvok (ultrazvok) ledvic;
• Prostate laparoskopska dopplerografija;
• uroflowmetrija (glede na indikacije);
• DNK diagnosticiranje spolno prenosljivih okužb in tuberkuloze mikobakterij s polimerazno verižno reakcijo (PCR) izstrukcije iz sečnice in izločanja prostate;
• določanje ravni PSA v krvni plazmi pri moških nad 45 let;
• biopsija prostate (glede na indikacije) s patomorfološkim in bakteriološkim pregledom biopsijskih vzorcev ter z diagnostiko DNA;
• z nagibom na kontinuirano ponavljajočo se vrsto pretoka je označena naraščajoča se uretrografija.

Ta seznam manipulacija zadošča za postavitev diagnoze v velikem številu pacientov, če je to potrebno, se lahko dopolni z računalniško tomografijo, je optimalno - večrezinski in klasične operacije slepog creva, laser dopplerflowmetry (LDF), ampak kot pravilo, te metode preiskave opravljajo znanstveno zanimanje.

Podrobneje bova podrobneje opisali nekatere nianse zgornjih diagnostičnih manipulacij.

Še enkrat je treba poudariti pomen kontinuiranega uriniranja pri zbiranju urina za vzorec z 3 skodelicami (pacient mora nedvomno dati jasna nedvoumna navodila).

Z pregled in palpacija zunanjih spolnih organov bolnikov pogosto zanemarjena, in da je zaman, saj je na se te manipulacije lahko nastavite capitatum Hipospadija, varikokela, scrotal kila, hydrocele, epididimitis ali orchiepididymitis, agenesis modih hipoplazija testisov, fistule moda in presredek, papiloma in bradavice sečnice, v katerem bolnik sam ni bil pozoren, in sicer država in povzroči klinično sliko

Pred kratkim je bil žalosten trend (in ne samo v Rusiji, ampak tudi v tujini), da opusti digitalni rektalni pregled, transrectal ga nadomešča, v tem primeru, namesto omejena na analizo izločanje prostate ejakulacije. To je globoko zla praksa. Prvič, informacije, pridobljene z palpacijo prostate, so nenadomestljive, TRUZI jo dopolnjuje. Drugič, v ejakulatu vsebovala skrivnost le prostate mešičke, kanali, ki so prosta, in večina prizadetih mešičke tajnega treba iztisnite mehansko - tako zaradi atonijo gladkih mišic, in zaradi odmrlih svečke. Zaradi različnih razlogov ni vedno mogoče skriti masaže. To se lahko zgodi v fibroza ali skleroze, prostate, po zadnji dan pred ejakulacijo (je tako ejakulat zbirajo za študij po prejetih skrivnost), hudo obolevnosti žleze. V takem primeru je bolnik uriniranja ponudi majhen del takoj po digitalni rektalni pregled in obravnava kot analoga dobljenih izločki pranje prostate.

Dobljena skrivnost je postavljena na drsnik, ki pokriva kapljico s pokrovnim steklom, po kateri se priprava pošlje v laboratorij za lahno mikroskopijo. Druga kapljica se zbere v sterilni cevi in takoj pošlje v bakteriološki laboratorij; za pridobitev zanesljivih rezultatov med vnosom materiala in setvijo ne sme trajati več kot eno uro. Nato tretjo kapljico nežno zamazamo nad steklom in pustimo, da se posuši - to zdravilo bo naknadno barvano po Gramu. Po tem se iz sečnice odvzame strganje za diagnozo DNA z metodo PCR za intracelularne okužbe in spolno prenosljivimi virusi. Ta material lahko zamrznemo, vendar je treba zapomniti, da je treba po odmrznjenju nujno začeti v diagnostičnem procesu, ponavljajoče zamrzovanje je nesprejemljivo. Torej, glavna stvar - če skrivnost ni bila pridobljena, za vse teste, splakovanje sečnice po

Za primerjavo lahko navedemo pristop kitajskih zdravnikov pri zdravljenju bolnikov zaradi kroničnega prostatitisa. Raziskovali so 627 urolikov iz 291 bolnišnic v 141 kitajskih mestih. Nihanja starosti so 21-72 let, v povprečju 37 let.

Le nekaj bolnišnic na Kitajskem ima specializirane urološke enote, zato večina zdravnikov dela v univerzitetnih klinikah. 75,2% vprašanih je imelo izkušnje z več kot 5 leti. 64,6% strokovnjakov je menilo, da je glavni vzrok kroničnega prostatitisa ne-bakterijska okužba (vnetje); 51% je priznalo, da je bila okužba etiotropni dejavnik, 40,8% pa je menilo, da so psihosomatske motnje pomembne. Razpon diagnostičnih manipulacij, ki jih uporabljajo kitajski urologi pri pregledu bolnikov za kronični prostatitis, je predstavljen spodaj:

• Mikroskopija izločanja prostate - 86,3%
• Sejanje tajnosti na mikroflori - 57,4%
• Splošni pregled, vključno z digitalnim rektalnim pregledom - 56,9%
• Urinaliza - 39,8%
• Ultrazvok - 33,7%
• Psihološko testiranje - 20,7%
• Krvni test, vključno s PSA - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloometrija - 12,1%
• Biopsija prostate - 8,2%
• Rentgenske metode - 2,1%

V 4-skodelnem testu je v svoji praksi uporabljalo le 27,1% urolologov in 2-skodni test je bil 29,5%. Glede na klasifikacijo NIH je diagnosticiranih 62,3% strokovnjakov, 37,7% pa je paciente razdelilo na: bakterijski kronični prostatitis, ne-bakterijski kronični prostatitis in prostatodinijo.

Levji delež pri zdravljenju z mamili jemljejo antibiotiki (74%), od katerih prevladujejo fluorokinoloni (79%). Makrolidi (45,7%) in cefalosporini (35,2%) uporabimo manj kot polovico časa, a-blokatorji urologi predpisujejo 60,3% (od tega je 70,3%, ki se uporablja kot zaviralci samo če simptomi obstrukcije, medtem ko 23% - vedno, ne glede na klinično sliko), fitopreparacije - 38,7%, tradicionalna kitajska medicina - 37,2% strokovnjakov. Pri dodeljevanju 64,4% vprašanih antibiotikov, ki temeljijo na bakteriološko preiskavo podatkov, je 65,9% za zadostno osnovo povečalo število levkocitov v eksprimatah spolnih žlezah in 11,4% predpisane protimikrobna zdravila vedno, ne glede na rezultate laboratorijskih preiskav.

[14], [15], [16], [17]