Simptomi kroničnega prostatitisa

Simptomi kroničnega prostatitisa vključujejo bolečino, motnje uriniranja in spolno disfunkcijo. Bolečina je lahko streljajoča, vlečna, topa, pekoča, stalna, paroksizmalna; lokalizirana v presredku, nad sramnico, v predelu križnice; seva v glavico penisa in/ali mošnjo. Intenzivnost bolečine se prav tako razlikuje - od blage do intenzivne, ki bolniku preprečuje opravljanje običajnih dejavnosti ali spanje. Včasih bolnik bolečine ne opiše kot tako, ampak se pritožuje nad občutkom nelagodja, nevšečnosti na določenih območjih. Bolečina se lahko pojavi ali okrepi med uriniranjem ali med ali po ejakulaciji. Motnje uriniranja se izražajo v pogostih pozivih, tudi ponoči, in pekočem občutku med uriniranjem. Splošno stanje se ne poslabša, pri kroničnem vnetju se ne razvije hipertermija, ni znakov zastrupitve. Seveda takšni simptomi kroničnega prostatitisa negativno vplivajo na kakovost bolnikovega življenja, čeprav sama bolezen ne predstavlja neposredne življenjske nevarnosti in je izjemno redko indikacija za hospitalizacijo; običajno so bolniki s kroničnim prostatitisom deležni ambulantnega zdravljenja.

Bolniki s kronično bolečino v medenici doživljajo nenehno čustveno stisko, ki jo povzroča ne le sama bolečina, temveč tudi njene posledice – motnje v spolnih in socialnih interakcijah. Za takšne bolnike je značilna visoka stopnja tesnobe, zaradi česar nekateri raziskovalci nebakterijski prostatitis obravnavajo kot psihosomatsko patologijo. "Urinarni hipohondri" vztrajno iščejo posvete pri vedno več specialistih, ki bi postavili "pravilno" diagnozo, vztrajajo pri ponavljajočih se uroloških pregledih, vsakič pa ne zaupajo njihovim rezultatom. Psihogene motnje neizogibno spremlja mišična napetost, ki zapira začaran krog: krč gladkega mišičnega sfinktra in progastih mišic medeničnega dna – ločeno ali v kombinaciji – vodi do povečanega pritiska v prostatičnem delu sečnice in do refluksa urina v prostati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Distrofično-degenerativni prostatitis, prostatoza

Pri tej obliki bolezni simptomi kroničnega prostatitisa vključujejo bolečino in spolno disfunkcijo. Nastane začaran krog, pojavijo se nevrološke motnje. Pri zdravljenju teh bolnikov se velik pomen daje psihoterapiji, fizioterapiji, angioprotektorjem ter zdravljenju v sanatoriju in letovišču.

Trenutno se upoštevajo trije glavni patogenetski mehanizmi za razvoj simptomov, značilnih za kronični prostatitis:

• krč gladkega mišičnega sfinktra mehurja, kar vodi do refluksa urina v prostato in razvoja "kemičnega" prostatitisa;
• krč progastih mišic medeničnega dna;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Spazem gladkih mišic sfinktra

Spazem gladkomiščnega sfinktra mehurja in prostatičnega dela sečnice verjetno odraža disinergijo (neusklajeno delo) mehurja - notranjega vezikalnega sfinktra, katere natančen vzrok ostaja nejasen. Zaradi takšnega spazma se poveča tlak urina v prostatičnem delu sečnice med uriniranjem; to vodi do refluksa urina iz sečnice v prostato in ejakulacijske kanale ter do razvoja "kemičnega" prostatitisa in celo epididimitisa. V hujših primerih lahko takšen refluks urina odkrijemo z mikcijsko cistouretrografijo.

Spazem progasto-progastih mišic medeničnega dna

Stalna preobremenitev mišic medeničnega dna, ki vodi do razvoja bolečine zaradi mišične napetosti ali miofascialne bolečine, je tudi eden od možnih vzrokov za simptome, značilne za nebakterijski prostatitis. Spazem progastih mišic medeničnega dna odkrijemo pri znatnem številu bolnikov. V tem primeru se bolečina in nelagodje v medenici povečata pri sedenju, teku ali drugi telesni dejavnosti, ki vodi do napetosti perinealnih mišic, rektalni pregled pa razkrije bolečo napetost anusa in paraprostatičnega tkiva, medtem ko je sama prostata neboleča.

Spolne disfunkcije, skupaj z bolečinami različnih lokalizacij in disuričnimi pojavi, predstavljajo triado simptomov, ki se najpogosteje pojavljajo pri kroničnem prostatitisu. Bolniki, ki se pritožujejo nad spolnimi motnjami, imajo pogosto vnetne bolezni genitourinarnega sistema (vključno s prostatitisom). Včasih je težko razumeti, kaj je vzrok in kaj posledica; najverjetneje sta obe bolezni medsebojno povezani in soodvisni; spolne disfunkcije bolj ne obravnavamo kot manifestacijo, temveč kot zaplet kroničnega prostatitisa. Hkrati je možen tudi obstoj dveh neodvisnih bolezni - spolne disfunkcije in kroničnega prostatitisa, ki se razvijeta po neodvisnem mehanizmu. Če pa se pojavita hkrati, zagotovo medsebojno poslabšata potek.

Spolne motnje pri kroničnem prostatitisu so zelo raznolike, tudi pri istem bolniku v različnih obdobjih bolezni. Spremenljivost simptomov je odvisna od aktivnosti vnetja, stopnje prizadetosti sosednjih organov, stanja živčnega in endokrinega sistema, starosti bolnika ter sočasnih bolezni. Kljub temu večina raziskovalcev govori o zaviranju libida, motnjah ustreznih erekcij in pospešeni ejakulaciji. Vendar pa se statistični podatki o pogostosti pojavljanja motenj kopulativne funkcije pri bolnikih s kroničnim prostatitisom v različnih populacijskih skupinah precej razlikujejo: od 6,6 do 100 %.