Diagnoza Menierove bolezni

Fizični pregled za sum na Menierejevo bolezen se opravi glede na pridruženo patologijo.

[ 1 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Glede na kompleksnost diferencialne diagnoze te bolezni je potrebno opraviti celovit splošni klinični pregled s sodelovanjem terapevta, nevrologa, oftalmologa (s pregledom fundusa in mrežničnih žil), endokrinologa in, če je indicirano, posvetovanje s travmatologom.

Laboratorijske raziskave

Potrebno je opraviti teste za toleranco glukoze in delovanje ščitnice ter splošne klinične in biokemične krvne preiskave z uporabo splošno sprejetih metod.

Instrumentalna diagnostika Menierove bolezni

Ker so spremembe pri Menierovi bolezni lokalizirane v notranjem ušesu, je pri diagnosticiranju te bolezni najpomembnejša ocena stanja organa sluha in ravnotežja. Otoskopija razkrije nespremenjene bobniče. Otorinolaringolog lahko opravi primarni pregled slušne funkcije. Študija z glasbenimi vilicami določi lateralizacijo zvokov v Weberjevem testu. Pri spremembah slušne funkcije se lateralizacija določi že v zgodnjih fazah po vrsti senzorinevralnih sprememb (proti bolje slišnemu ušesu). Rinnejev in Federicijev test prav tako razkrijeta spremembe, značilne za senzorinevralno izgubo sluha - oba testa sta pozitivna na strani bolje in slabše slišnega ušesa,

Nato se za preučevanje slušne funkcije izvede tonska pragovna avdiometrija. V začetni fazi se pokaže tipična avdiometrična slika, običajno naraščajočega ali horizontalnega tipa z največjo okvaro v nizkofrekvenčnem območju in prisotnostjo kostno-zračnega intervala 5-15 dB pri frekvencah 125-1000 Hz. Izguba sluha ne presega I. stopnje. Nato se opazi progresivno zvišanje tonskih slušnih pragov glede na senzorični tip, do IV. stopnje v III. stopnji bolezni. Metode pregleda sluha vključujejo tudi uporabo supratresholdne avdiometrije, pri čemer se pri vseh bolnikih praviloma opazi pozitiven pojav pospešenega naraščanja glasnosti.

Za oceno stanja ravnotežnega sistema se izvajajo vestibulometrični testi, kot so kupulometrija s pragovnimi in supratragnimi dražljaji, bitermalna kalorizacija, posturografija, indirektna selektivna otolitometrija. Preučevanje vestibularnega analizatorja med napadom je omejeno na beleženje spontanega nistagmusa kot najbolj stabilnega in objektivnega znaka napada omotice. V tem primeru je nistagmus horizontalno-rotatoren in ostro izražen (III ali II stopnja). V fazi draženja je hitra komponenta nistagmusa usmerjena na bolečo stran, v interiktalnem obdobju pa na zdravo stran (simptom zaviranja ali izklopa funkcije). Pri kazalnem testu se spregleda tudi stran počasne komponente.

Študija vestibularnega aparata v interiktalnem obdobju lahko da povsem normalne podatke, vendar v določenem številu primerov zazna zmanjšano senzorično občutljivost prizadetega ušesa (povišani pragovi za rotacijo in kalorizacijo). Praviloma se pri bolnikih v interiktalnem obdobju zazna vestibularna hiporefleksija na prizadeti strani. Pri supratreshold stimulaciji se lahko povečajo vegetativne reakcije. Zelo pogosto opazimo asimetrijo pri kalorični reakciji, in sicer zmanjšano refleksno vzdražljivost prizadetega ušesa v povezavi z nistagmusno reakcijo. Vestibularna asimetrija se z razvojem bolezni povečuje (od 30 % in več). Za končno fazo bolezni je motnja ravnotežja bolj značilna kot napadi omotice.

Za potrditev diagnoze Menierove bolezni je treba ugotoviti prisotnost endolimfatičnega hidropsa. Trenutno se v kliniki najpogosteje uporabljata dve instrumentalni metodi za diagnosticiranje hidropsa notranjega ušesa - dehidracijski testi in elektrokohleografija.

Pri izvajanju dehidracije se glicerol uporablja v odmerku 1,5-2,0 g/kg bolnikove teže z enako količino limoninega soka za okrepitev učinka. Testiranje sluha se opravi tik pred jemanjem zdravila in nato po 1, 2, 3, 24 in 48 urah. Potreba po testiranju po 48 urah se določi za vsakega bolnika individualno, odvisno od hitrosti rehidracije.

Rezultati dehidracije se ocenjujejo po več merilih. Test se šteje za "pozitivnega", če se 2-3 ure po zaužitju zdravila pragovi tonalnega sluha znižajo za vsaj 5 dB v celotnem območju preučevanih frekvenc ali za 10 dB pri treh frekvencah in se razumljivost govora izboljša za vsaj 12 %. Test se šteje za "negativnega", če se pragovi tonalnega sluha po 2-3 urah zvišajo in se razumljivost govora poslabša glede na začetno raven. Vmesne možnosti se štejejo za "vprašljive".

Uporaba OAE kot objektivne neinvazivne metode za ocenjevanje stanja senzoričnih struktur notranjega ušesa med dehidracijo velja za precej informativno, kar poveča občutljivost tehnike na 74 %. Pri pozitivnem testu dehidracije se amplituda otoakustičnega odziva poveča za vsaj 3 dB. Najbolj informativna je uporaba OAE pri frekvenci produkta popačenja. Poleg tega je za spremljanje stanja ravnotežne funkcije priporočljivo uporabiti dinamično posturografijo pri izvajanju testov dehidracije za odkrivanje hidropsa vestibularnega dela notranjega ušesa.

Elektrokohleografska tehnika, ki se uporablja tudi za odkrivanje hidropsa labirinta, omogoča snemanje električne aktivnosti polža in slušnega živca, ki se pojavi v intervalu 1–10 ms po predstavitvi dražljaja. Ta aktivnost je sestavljena iz presinaptične aktivnosti, ki jo predstavljajo mikrofonični in sumacijski potenciali, ki nastanejo na ravni notranjega ušesa, ter postsinaptične aktivnosti, ki vključuje akcijski potencial slušnega živca, ki ga ustvarja periferni del tega živca. V prisotnosti hidropsa v notranjem ušesu se zaznajo naslednji znaki:

• negativni val sumacijskega potenciala pred akcijskim potencialom. Z naraščanjem intenzivnosti opazimo povečanje amplitude sumacijskega potenciala, kar ustrezno poveča razmerje med amplitudami sumacijskega potenciala in akcijskega potenciala na več kot 0,4.
• premik latentnega obdobja akcijskega potenciala med stimulacijo s kliki izmenične polarnosti za več kot 0,2 ms.
• sprememba amplitude sumacijskega potenciala med študijo s tonalnimi impulzi.

Poleg tega številni raziskovalci potrjujejo učinkovitost uporabe metode nizkofrekvenčnega maskiranja pri odkrivanju hidropsa notranjega ušesa. Običajno se bazalna membrana notranjega ušesa, ko je prisoten nizkofrekvenčni ton, sinhrono premika vzdolž celotne dolžine. V tem primeru se občutljivost Cortijevega organa za tone spreminja z določeno periodičnostjo.

Zaznavanje tonskih sunkov različnih frekvenc, ki jih oseba z normalnim sluhom predvaja na ozadju nizkofrekvenčnega maskerja, se bistveno spreminja glede na fazo signala. Konec 20. stoletja so bile izvedene študije z modeliranjem eksperimentalnega hidropsa notranjega ušesa, ki so nam omogočile domnevo, da maskiranje tonskih sunkov s predstavitvijo nizkofrekvenčnega tona ni odvisno od faze predstavitve tona pri endolimfatičnem hidropsu notranjega ušesa, za razliko od norme. V klinični praksi se maskirni ton in kratek tonski sunek dovajata v slušni kanal preiskovanca s pomočjo tesno pritrjene ušesne olive. Kot maskirni ton se lahko uporabi ton s frekvenco 30 Hz in intenzivnostjo do 115 dB. Kot tonski sunek se uporablja frekvenca 2 kHz. Testni signal se predvaja v fazi od 0 do 360 stopinj glede na masker, v koraku 30 stopinj. V prisotnosti hidropsa praktično ni nihanj v zaznavanju testnega signala s frekvenco 2 kHz glede na ozadje maskerja, odvisno od faze predstavitve. Metoda ima številne omejitve pri uporabi.

Med celovitim pregledom se opravi rentgenski pregled prsnih organov, temporalnih kosti v Stenversovi, Schullerjevi in Mayerjevi projekciji; najbolj informativna sta CT in MRI glave. Za preučevanje možganske hemodinamike se izvaja ekstrakranialna in transkranialna ultrazvočna dopplerografija glavnih žil glave ali dupleksno skeniranje možganskih žil. Vsi bolniki potrebujejo avdiološko, vestibulometrično in celovito stabilometrično študijo za oceno stanja organa sluha in ravnotežja.

Diferencialna diagnoza Menierove bolezni

Za Menierovo bolezen je značilna dobro znana triada simptomov, ki jih povzroča nastanek hidropsa v notranjem ušesu. Če hidropsa med specifičnimi testi ne odkrijemo, je potreben celovit pregled, da se ugotovijo drugi vzroki, ki lahko povzročijo napade sistemske omotice in spremembe sluha.

Diferencialna diagnostika se izvaja s patološkimi stanji, ki povzročajo tudi sistemsko omotico. Med njimi so:

• akutna cerebrovaskularna nesreča pri vertebrobazilarni insuficienci;
• benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica;
• tumorji v predelu pontocerebrospinalnega kota;
• omotica zaradi poškodbe glave;
• labirintna fistula;
• vestibularni nevronitis;
• multipla skleroza.

Poleg tega je treba vedeti, da se omotica lahko pojavi tudi pri jemanju določenih skupin zdravil; z okvaro centralnega živčnega sistema; kot zaplet akutnega srednjega ali kroničnega otitisa; z otosklerozo; kot posledica hiperventilacije, pa tudi pri psihogenih motnjah.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]