Diagnoza ne-Hodgkinovega limfoma

Kompleks potrebnih diagnostičnih študij v primeru suma na ne-Hodgkinov limfom vključuje naslednje ukrepe.

• Zbiranje anamneze in podroben pregled z oceno velikosti in konsistence vseh skupin bezgavk.
• Klinični krvni test s številom trombocitov (običajno brez nepravilnosti, možna je citopenija).
• Biokemični krvni test z oceno delovanja jeter in ledvic, določitev aktivnosti LDH, katere povečanje ima diagnostično vrednost in označuje velikost tumorja.
• Pregled kostnega mozga za odkrivanje tumorskih celic - punkcija iz treh točk z izračunom mielograma; določi odstotek normalnih in malignih celic, njihov imunofenotip.
• Lumbalna punkcija z morfološkim pregledom citopreparata cerebrospinalne tekočine za ugotavljanje poškodb osrednjega živčnega sistema (možna prisotnost tumorskih celic v cerebrospinalni tekočini).

Ključni element diagnostike ne-Hodgkinovega limfoma je pridobitev tumorskega substrata. Rutinsko se izvede kirurška biopsija tumorja, da se pridobi zadostna količina materiala. Narava tumorja se preveri na podlagi citološkega in histološkega pregleda z oceno morfologije in imunohistokemije, ki temelji na citogenetski in molekularni analizi.

V prisotnosti izliva v plevralni ali trebušni votlini je indicirana torako- ali laparocenteza s celovito študijo celic pridobljene tekočine. Ta študija v nekaterih primerih omogoča, da se izognemo kirurški biopsiji.

Za določitev lokacije in obsega lezije je treba uporabiti naslednje slikovne metode.

• Rentgenska slika prsnih organov (v dveh projekcijah) nam omogoča, da zaznamo povečanje timusa in mediastinalnih bezgavk ter njihovo lokalizacijo, prisotnost plevritisa in žarišč v pljučih.
• Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov se opravi takoj, če obstaja sum na volumetrično tvorbo; pregled omogoča odkrivanje tumorja, ascitesa, žarišč v jetrih in vranici.

Za pridobitev podrobnejših informacij o stanju prsnega koša in trebušne votline je indiciran CT. CT ali MRI je indiciran ob prisotnosti simptomov poškodbe osrednjega živčnega sistema, kosti. Če obstaja sum na poškodbo kosti, se uporabi tudi skeniranje s tehnecijem, galijem.

Glede na indikacije se izvajajo posvetovanja z otorinolaringologom, oftalmologom in drugimi specialisti.

Če obstaja sum na ne-Hodgkinov limfom, se biopsija tumorja (torako- ali laparocenteza) šteje za nujno operacijo; pridobitev in analiza tumorskega substrata je potrebna v prvih dveh (ali vsaj treh) dneh po hospitalizaciji otroka v specializirani bolnišnici. Kirurški poseg mora biti čim bolj nežen, da se lahko takoj začne specifično protitumorsko zdravljenje.

Vse študije se izvajajo pred začetkom specifične terapije, razen v redkih življenjsko nevarnih situacijah (npr. kompartmentni sindrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Določanje stadija ne-Hodgkinovih limfomov

Klinični stadij je določen z obsegom tumorskega procesa. Stadij se določi v skladu z naslednjimi merili.

• Stadij I. Solitarni bezgavčni ali ekstranodalni tumor brez lokalnega širjenja (razen mediastinalne, abdominalne in epiduralne lokalizacije).
• Stadij II. Več bezgavk ali ekstranodalnih tumorjev na eni strani diafragme z lokalnim širjenjem ali brez njega (razen mediastinalne in epiduralne lokalizacije). Če je tumor makroskopsko popolnoma odstranjen, je stadij opredeljen kot reseciran (II R), če popolna odstranitev ni mogoča - kot nereseciran (II NR). Te stopnje se upoštevajo pri določanju terapevtskega programa.
• Stadij III. Tumorske tvorbe na obeh straneh diafragme, intratorakalna, paraspinalna in epiduralna lokalizacija tumorja, obsežen neoperabilen intraabdominalni tumor.
• Stadij IV. Vsaka lokalizacija primarnega tumorja z vključenostjo centralnega živčnega sistema, kostnega mozga in/ali multifokalno prizadetostjo skeleta.

Večina onkohematologov meni, da je prisotnost manj kot 25 % tumorskih celic v mielogramu lezija kostnega mozga. Če število blastov v mielogramu preseže 25 %, se postavi diagnoza akutne levkemije. Naknadna potrditev diagnoze se izvede s citokemičnim testiranjem, imunofenotipizacijo, citogenetsko in molekularno analizo.