Diagnostika nosečnosti in motenj nosečnosti

Pomen radioterapevtskih metod pri diagnosticiranju nosečnosti in njenih motenj je zelo velik. Dovolj je našteti glavne naloge radioterapevtskih študij.

To je, prvič, potrditev dejstva nosečnosti, ugotovitev lokacije ploda (v maternici ali trebušni votlini), določitev števila plodov, razjasnitev starosti in spola ploda ter pravilnosti njegovega razvoja, prepoznavanje anomalij ploda in njegove smrti. Drugič, ocena položaja, velikosti in stanja posteljice in amniona. Tretjič, merjenje medenice in ocena stanja porodnega kanala (zlasti izključitev ovir za porodni akt, kot so deformacije medenice, ciste na jajčnikih itd.). Četrtič, določitev hormonskega statusa nosečnice.

Morfološke in funkcionalne spremembe v telesu med nosečnostjo se občutljivo zaznajo z radioterapijo. Med fiziološkim potekom nosečnosti se v zgodnjem obdobju na termogramih že določijo hipertermična območja v mlečnih žlezah, sprednji trebušni steni (zlasti nad sramnico) in vratu. Radioimunski testi, ki odražajo hormonsko prestrukturiranje telesa, so še bolj občutljivi. Vendar pa so ultrazvočne metode prevzele vodilno vlogo v radiodiagnostiki. Trenutno večina zdravstvenih ustanov izvaja presejalne programe za pregled vseh nosečnic. Na podlagi kombinacije kliničnih, ultrazvočnih in radioimunoloških podatkov se sklepa o naravi poteka nosečnosti in potrebi po kakršnih koli zdravljenju in preventivnih ukrepih.

Sonografija je ena najbolj natančnih metod za ugotavljanje dejstva nosečnosti. Že v 5. do 6. tednu nosečnosti se na sonogramih pojavi slika oplojenega jajčeca. Nahaja se v maternici asimetrično in ima videz votline z negativnim središčem in ehogenim robom.

Pri normalni nosečnosti, za razliko od zunajmaternične nosečnosti, je obris plodove vrečke sestavljen iz dveh obročev, vpisanih drug v drugega. V 6. tednu oplojeno jajčece zavzema 1/3 maternične votline, v 8.–9. tednu pa skoraj polovico. Pojavi se neenakomernost v debelini resic, ki jo povzroča nastanek posteljice. Podrobnosti slike je najbolje razločiti s transvaginalno sonografijo. Od 8. do 9. tedna se rumenjakova vrečka začne vizualizirati kot kroglasta tvorba s premerom 5–6 mm. Sliko zarodka je mogoče dobiti v 7. in 8. tednu, kar je znak normalnega poteka nosečnosti. Zarodek se nahaja v bližini stene amniona in ima velikost 9–10 mm. V tem obdobju je že mogoče pregledati delovanje njegovega srca.

Z nadaljnjim razvojem zarodka postanejo vidne vse njegove glavne strukture. Pri 9–10 tednih se začneta kazati glava in telo, pri 10–11 tednih pa okončine in popkovina. Pri 12 tednih se zazna ultrazvočni signal iz sredinskih struktur možganov (M-eho). M-eho služi kot referenčna točka pri diagnozi številnih patoloških sprememb v možganih ploda. Posteljica je pri 8–10 tednih precej jasno vidna; pri 12 tednih ima videz homogene ehogene mase.

Z ultrazvokom v energijskem Dopplerjevem načinu se od 10. tedna nosečnosti naprej preučuje aktivnost srca in želodca. Približno v istem času se beležijo počasni gibi ploda. Kasneje se pojavijo hitri sunkoviti gibi, ki jih spremljajo gibi okončin. Mimogrede, ugotavljamo, da so deli plodnega okostja na rentgenskih slikah vidni šele v 13.–14. tednu.

Gestacijsko starost določimo z ultrazvočno meritvijo maternice, oplojenega jajčeca in zarodka. Maternica se začne povečevati za 7-10 mm na teden od 7. tedna nosečnosti. Na podlagi rezultatov ultrazvočne biometrije lahko gestacijsko starost v prvem trimesečju določimo z natančnostjo do 1 tedna z uporabo posebnih tabel. Zanesljive podatke za to lahko dobimo z meritvijo oplojenega jajčeca. Njegovo tedensko povečanje je 5-8 mm. Natančnost izračuna gestacijske starosti na podlagi oplojenega jajčeca je ±4-7 dni. Pomemben kazalnik so tudi rezultati fetometrije - meritev ploda, zlasti med 10. in 26. tednom. Obstajajo tabele, ki prikazujejo različne parametre ploda v različnih obdobjih nosečnosti.

Obstajajo tudi tabele, ki povzemajo dimenzije ploda na rentgenski sliki, pa tudi čas pojava točk osifikacije v različnih kosteh, vidnih na rentgenskih slikah. Vendar pa so rentgenski žarki dovoljeni le za posebne indikacije in so absolutno prepovedani v prvem trimesečju nosečnosti, ko je plod še posebej občutljiv na učinke ionizirajočega sevanja.

Spol ploda je mogoče določiti med 24. in 34. tednom. Ultrazvoki, posneti v tem obdobju, pri dečkih prikazujejo slike mošnje in penisa. V kasnejših fazah je te organe težje zaznati zaradi večje velikosti ploda in zmanjšane količine amnijske tekočine.

Za porodničarja je pomembno, da pozna lokacijo in stanje posteljice. Posteljica je na ultrazvokih vidna na začetku drugega trimesečja nosečnosti kot ploščata, ehopozitivna tvorba zrnate strukture. Njen rob, obrnjen proti amnijski tekočini, je jasen, medtem ko osnova, obrnjena proti steni maternice, ni jasno začrtana. V tretjem trimesečju postanejo vidni posamezni režnji posteljice. Največja debelina posteljice - 35-40 mm - je dosežena do 35. tedna nosečnosti. Nato posteljica postane nekoliko tanjša in bolj ploščata. Sploščenost v zgodnejši fazi je neugoden znak. Opažamo jo pri polihidramniju, hipotrofiji ploda, hemolitični bolezni ploda in nekaterih njegovih anomalijah. V vseh teh primerih se vzporedno s tanjšanjem posteljice zmanjša koncentracija placentnega laktogena in progesterona v krvi.

Velikega praktičnega pomena je določitev razmerja med spodnjim robom posteljice in notranjim ustjem materničnega vratu. Običajno ta razdalja ne sme biti manjša od 7 cm. V nasprotnem primeru govorimo o nizki legi ali delni predleži posteljice. Takšne ženske pogosto krvavijo. V zvezi s tem je nosečnica v primeru stabilne lege posteljice v bližini materničnega vratu vključena v skupino z visokim tveganjem in je hospitalizirana na zdravniškem opazovanju 2 tedna pred pričakovanim porodom. Popolna predleži posteljice, ko slednja prekriva ustje materničnega vratu, predstavlja posebno nevarnost v smislu krvavitve iz maternice.

Ultrazvočni znak grozečega splava je periodično pojavljajoča se lokalna odebelitev mišične stene maternice, ki deformira oplojeno jajčece. Simptom začenjajočega se splava je odstop oplojenega jajčeca od stene maternice. To je jasno vidno na ultrazvoku, saj se pojavi ehonegativni trak, ki ga povzroča izlita kri. Zmanjšanje koncentracije placentnega laktogena, estriola in progesterona v krvi potrjuje začetek splava.

Eden najhujših zapletov nosečnosti je intrauterina smrt ploda. Radioimunološke študije razkrivajo nizke koncentracije placentnega laktogena in progesterona.

Ultrazvočni pregled pomaga pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti. Zanesljiv znak je odkritje oplojenega jajčeca in zarodka zunaj maternice s "prazno" maternico, tj. brez teh tvorb. Če ženska nima obilnega krvavega izcedka, se lahko v cervikalni kanal vnese 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. V primeru zunajmaternične nosečnosti sonogrami jasno kažejo ehonegativnost maternične votline in jajcevodov. Rentgenski znak zunajmaternične nosečnosti je tudi lokalizacija ploda zunaj maternice.

Za porodničarje je poznavanje radioimunoloških kazalnikov normalne in nepravilne nosečnosti precejšnjega pomena. Med nosečnostjo se v ženskem telesu oblikuje edinstven endokrini sistem fetoplacentalnega kompleksa, ki popravlja kompleksen odnos med materjo in plodom. Glavni produkti fetoplacentalnega sistema so steroidni galaktotropni in somatotropni hormoni.

Najpomembnejša meritev za oceno delovanja posteljice in stanja ploda je določitev ravni placentnega laktogena (PL), alfa-fetoproteina (AFP), progesterona in estriola.

Ugoden potek poroda lahko ovirajo nepravilen položaj ploda, neskladje med velikostjo ploda in velikostjo medenice ter različne anomalije in bolezni porodnega kanala ženske. Pravočasna diagnoza teh stanj se izvaja z ultrazvokom in slikanjem z magnetno resonanco. Zmogljivosti sonografije so obravnavane zgoraj. Tukaj ugotavljamo, da uporaba slikanja z magnetno resonanco odpira široke možnosti za porodniško kliniko, saj lahko analiza magnetnoresonančnih tomogramov pridobi celovite informacije o maternici, jajčnikih, stanju ploda, posteljici, mehkih tkivih porodnega kanala, ne da bi pri tem obsevali mater in plod. Ob odsotnosti sodobnih tehničnih sredstev je mogoče velikost medenice in položaj ploda določiti z rentgensko metodo, vključno z rentgensko pelvimetrijo - merjenjem velikosti medenice in glave ploda z rentgenskimi žarki. V ta namen so bile razvite različne metode rentgenskih meritev. Poudarjamo, da mora biti napotitev nosečnice na rentgensko slikanje utemeljena in zabeležena v ambulantnem kartonu ali porodni anamnezi. Intervencijske sevalne metode pregleda in korekcije stanja ploda postopoma vstopajo v prakso - oblikuje se fetalna radiokirurgija. Pod nadzorom ultrazvočnega pregleda se izvajajo zgodnja amniocenteza, biopsija horiona, odvzem vzorcev fetalne krvi (za diagnozo hemofilije, talasemije in drugih lezij), biopsija fetalne kože, zdravljenje obstrukcije sečil itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]