Ultrazvočni znaki normalne maternice

Ehografske značilnosti normalne anatomske strukture maternice

Ultrazvok se začne s preučevanjem lokacije maternice, kar je zelo pomembno pri izvajanju invazivnih postopkov.

Položaj maternice. Ko transabdominalna ultrazvok skeniranje diagnosticirati vzdolžni maternice neenakomerno os izravna osnovi nagiba med telesom in materničnega vratu: The giperantefleksii kot na retrofleksija zmanjšuje to kotom glede na mehurju presega 180 °. Študija v prečnem prerezu omogoča identifikacijo odstopanja maternice na levo ali desno.

Pri transvaginalnem ultrazvočnem pregledu definicija topografije maternice predstavlja nekatere težave, ki so povezane z zmanjšanjem območja projekcije ultrazvočnih valov. Posledično se, odvisno od položaja maternice v votlini majhnega medeničnega dna, zaporedno pregledajo različni oddelki medenice; odkrivanje materničnega bazena priča o ponovnem izbruhu maternice, materničnem vratu - o antefleksiji.

V anteroposteriornem odseku s transvaginalnim ultrazvokom se določi stanje materničnega vratu: smer osi cervikalnega kanala, stanje endocervisa in notranji žrela.

Cervikalni kanal je zelo lahko viden in opredeljen kot podaljšek endometrija. Endocervix je na ehogramu prikazan z linearnim odjemom z visoko stopnjo absorpcije zvokov. Ultrazvočni vzorec odvisna od kakovosti in količine cervikalne sluzi in je odvisna od faze menstruacijskega ciklusa od tankih ehogen strukture zelo izrazito hypoechoic votline, zlasti v preovulatory obdobju.

V nekaterih primerih, na določeni razdalji od endocervixa, bližje zunanji krogi nahajajo cistične tankozidne zaobljene votline, ki segajo v premer 20-30 mm (Ovulae Nabothi). V neposredni bližini vzdolž materničnega vratu lahko ugotovimo, da so fluidne strukture različnih velikosti, po mnenju večine raziskovalcev, endokervične žleze, povečane zaradi ovir.

Običajno se velikost in oblika maternice zelo razlikujejo, odvisno od parnosti in stanja reproduktivnega sistema. Do rojstva otroka maternica na ehogramu tvori obliko hruške oblike, njegova dolžina doseže 6 cm, anteroposteriorna velikost je 4 cm.

Pri ženskah, ki se rodijo, se vse velikosti maternice povečajo za 0,7-1,2 cm. V postmenopavzi se manjša velikost maternice.

Ocena stanja miometrija. V miometriju se razlikujeta 3 cone.

Notranja (hipoheična) cona je najbolj vaskulariziran del miometrija, ki obdaja ehogeni endometrij. Srednja (ehogenska) cona je ločena od zunanje plasti miometrija s krvnimi žilami.

Pomemben indikator je tako imenovani srednji odmerek maternice (M-echo), ki predstavlja odraz ultrazvočnih valov iz endometrija in sten maternične votline. Ocenjena je njegova oblika, konture, notranja struktura in anteroposteriorna velikost - parameter, ki predstavlja največjo diagnostično vrednost v patoloških razmerah endometrija. Pri razlagi tega merila je treba upoštevati bolnikovo starost, fazo menstrualnega ciklusa pri ženskah v rodni dobi v prisotnosti krvavitve maternice - trajanje, posamezne značilnosti.

Izolirajte 4 stopinje, kar ustreza ultrazvočni sliki, ki opisuje fiziološke procese v endometriju:

• Stopnja 0. Mediana struktura maternice se pojavi kot linearni odmev z visoko akustično gostoto; se določi v zgodnji proliferativni fazi menstrualnega ciklusa in kaže na majhno vsebnost estrogenov v telesu.
• Stopnja 1. Linearni M-echo je obkrožena z ehopozitivnim robom, ki ga povzroča edem strome sluznice membrane votline; se določi v pozni folikularni fazi: pod vplivom estrogenov se močno poveča velikost cevastih žlez z zadebelitvijo endometrija.
• Za stopnjo 2 je značilno povečanje ehogenosti distalnega območja M-echo (neposredno ob endometriju). Običajno se ta vrsta ehograma zgodi v preevulacijskem obdobju in odraža dokončanje zorenja dominantnega folikla, kar sovpada s povečanjem vsebnosti progesterona.
• Stopnja 3. Srednji M-odmev je opredeljen kot homogena izrazita hipehenična struktura in ustreza sekretorni fazi jajčnika-menstrualnega cikla; Ultrazvočno sliko je razloženo s povečano koncentracijo glikogena v endometrijskih žlezah, ki jo povzroča delovanje progesterona

Timor-Trisch in Rottem (1991) predlagata enostavnejšo interpretacijo ehograma glede na faze menstrualnega cikla. Med menstruacijo je endometrium predstavljen s tanko prekinjeno ehogeno linijo, z gostimi hipoheoičnimi strukturami (krvni strdki) so vidni v maternični votlini. V proliferativni fazi menstrualnega cikla je debelina endometrija, ki je izoheoična glede na miometrij, 4-8 mm. V perivaskularnem obdobju endometrija je lahko prikazan tričrkovni odmev. V sekretorni fazi menstrualnega ciklusa se debelina endogenega endometrija giblje od 8 do 14 mm.

Po menopavzi je endometrij večinoma tanek (manj kot 10 mm v anteroposteriornem delu). Atrofični endometrij je označen na ehogramu z debelino manj kot 5 mm. V postmenopavzi je M-echo mogoče vizualizirati v transabdominalni študiji v 27-30% primerov, medtem ko je v transvaginalni študiji 97-100%. Včasih je v maternični votlini mogoče zaznati majhno količino tekočine (2-3 ml).

Glavna plovila majhne medenice, dostopna vizualizacija z uporabo transvaginalnega ultrazvoka in se uporabljajo pri diagnozi patologije maternice, - maternične arterije in vene, kot tudi posode endometrija. Maternične posode so ponavadi enostavno vidne na ravni notranjega žrela, bližje bočnim stenam maternice. Dopplerometrične študije o krvnem toku v teh posodah nam omogočajo oceno perfuzije maternice.

Številne študije so pokazale spremembe krivulje hitrosti pretoka krvi v maternični arteriji kot funkcija menstrualnega cikla: izrazito zmanjšanje indeksa pulza in indeksa rezistence v lutealni fazi. V obdobju obdobja ni soglasja o spremembah v pretoku krvi v maternični arteriji. Vendar pa je za pravilno razlago podatkov študijskih tok omembe indeks cirkadiani ritem pulzni v materničnih arterijah v obdobju periovulyatornom: utripanje indeks je zjutraj precej nižja kot v večernih urah (povečano podnevi).

Na voljo za vizualizacijo s transvaginalnimi ultrazvočnimi in barvnimi Doppler slikami intra- in subendometričnimi posodami endometrija. Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti krvnega pretoka je najpreprostejša študija, ki kljub temu daje najvrednejše podatke o stanju endometrija. Tako odsotnost krvnega pretoka subendometričnih posod Zaidi in sod. (1995) pojasnjujejo neuspešnost prenosa zarodka med oploditvijo in vitro.

Globina vaskularnega penetracije endometrija se oceni za večji del endometrija z pulzirajočimi posodami. V prisotnosti troslojnega endometrija (obdobja obdobja cerebralne dobe) za oceno stopnje vaskularne penetracije maternice se uporablja klasifikacija Applebaum (1993) glede na cone:

• Območje 1 - posode prežemajo zunanjo hipoekojno plast miometriuma, ki obdaja endometrij, vendar ne prodrejo v zunanjo plast hiperhezoične endometrije.
• Cona 2 - posode prodrejo v zunanjo plast hiperheroične endometrije.
• Cona 3 - posode prodrejo v hipohemično notranjost endometrija.
• Cona 4 - plovila dosežejo votlino endometrija.