Diagnoza lepra v očesu

Gobavost se diagnosticira le ob prisotnosti kliničnih znakov bolezni. Kot je navedeno zgoraj, se klinični simptomi okvare vidnega organa pri bolnikih z gobavostjo odkrijejo šele mnogo let po začetku bolezni. Posledično je osnova za ugotavljanje etiologije očesne bolezni, ki jo povzroča gobavost, predvsem klinične manifestacije bolezni, ki se izražajo predvsem v različnih dermatoloških in nevroloških simptomih ter so značilne po kroničnem poteku s periodičnimi poslabšanji.

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov epidemioloških, radioloških, funkcionalnih in laboratorijskih študij.

Glavni radiološki znaki so žariščno specifično vnetno uničenje kostnega tkiva (gobavost), ki ga opazimo pri lepromatozni vrsti gobavosti, ter periostitis, hiperostoza in trofične spremembe (osteoporoza in osteoliza), ki jih najdemo pri vseh vrstah gobavosti.

Kot je znano, mono- in polinevritis gobavosti spremljajo ne le senzorične in motorične, temveč tudi vazomotorične, sekretorne in trofične motnje. Za diagnosticiranje slednjih se uporabljajo funkcionalni in farmakodinamični testi: s histaminom (ali morfinom, dioninom), nikotinsko kislino, gorčičnim obližem ter Minorjev test.

Histaminski test razkrije poškodbe perifernega živčnega sistema. Na prizadeto mesto in na navzven nespremenjeno kožo se nanese ena kapljica 0,1 % raztopine histamina (ali 1 % raztopine morfina, 2 % raztopine dionina) ter se naredi površinski kožni rez. Običajno opazimo tri reakcijske faze (Lewisova triada): na mestu kožnega reza se pojavi majhen eritem, po 1-2 minutah se razvije bistveno večji refleksni eritem (premera nekaj centimetrov), ki nastane po aksonskem refleksnem tipu, po nekaj minutah pa se v njegovem središču oblikuje papula ali vezikul. Pri izpuščajih gobave etiologije (včasih na navzven nespremenjeni koži) zaradi poškodbe živčnih končičev v koži se refleksni eritem ne razvije.

Z nikotinsko kislinskim testom, ki ga je predlagal N. F. Pavlov (1949), se odkrijejo vazomotorne motnje. Pacientu se intravensko da 3-8 ml 1% vodne raztopine nikotinske kisline. Običajno se opazi eritem celotne kože, ki po 10-15 minutah popolnoma izgine. Pri gobavih lezijah in včasih na posameznih območjih navzven nespremenjene kože zaradi kapilarne pareze hiperemija traja dlje časa (simptom "vnetja").

Test z gorčičnim obližem se uporablja pri bolnikih s hipopigmentiranimi kožnimi pikami, pri katerih se eritem ne pojavi zaradi vazomotornih motenj.

Znojni test (Minor) poteka na naslednji način. Preiskovano območje kože se namaže z jodovo vsebujočim reagentom Minor ali z 2-5 % alkoholno raztopino joda in posuje s škrobom. Nato se spodbudi znojenje. Na zdravih predelih kože z normalnim potenjem se pojavi modra barva. Na gobavih kožnih lezijah zaradi anhidroze se modra barva ne pojavi.

Pregled vidnega organa pri bolnikih z gobavostjo mora vključevati zunanji pregled očesa in njegovih pomožnih organov, določitev gibljivosti zrkel, preučevanje zeničnih reakcij na svetlobo, akomodacije in konvergence, preučevanje lomnih medijev v prepuščeni svetlobi, oftalmoskopijo, biomikroskopijo, gonioskopijo, biomikrooftalmoskopijo, preučevanje občutljivosti bulbarne veznice in roženice, določanje ostrine vida, perimetrijo, kampimetrijo, adaptometrijo in tonometrijo.

Za zgodnje odkrivanje utrujenosti orbicularis oculi mišice je Yu. I. Garus (1959) predlagal test mežikanja. Pacienta prosijo, naj 5 minut neprekinjeno mežika z vekami. Običajno se ti gibi ustavijo po 5 minutah. Ko je prizadeta orbicularis oculi mišica, se njena utrujenost, ki se kaže v nepopolnem zaprtju vek, pojavi po 2-3 minutah.

Pri pregledu bolnikov s sumom na gobavost se uporabljajo bakterioskopske, histološke in imunološke raziskovalne metode.

Bakterioskopski pregled se izvaja na strganih vzorcih s sluznice nosnega septuma, brazgotinah s prizadetih kožnih predelov in punkcijah bezgavk. V primeru lezij vidnih organov se pregledajo izcedek iz konjunktivalne vrečke, strgani vzorci s konjunktive zrkla in vek, z roženice in tekočina iz sprednje očesne komore. Razmazi se obarvajo po Ziehl-Neelsenu. Rezultati bakterioskopskih preiskav so odvisni od vrste in stadija gobavosti, poslabšanj in učinkovitosti zdravljenja okužbe z gobavostjo.

Material za histološke študije so običajno biopsirani koščki kože. V primeru enukleacije zrkla se pregledajo njegove membrane. Histološki rezi se obarvajo po Romanovsky-Giemsi in Ziehl-Nielsenu. Rezultati histoloških študij (najpogosteje biopsirani koščki kože) so pomembni za razvrščanje vrste gobavosti, preučevanje dinamike procesa gobavosti, oceno učinkovitosti zdravljenja, določitev trajanja bolnišničnega zdravljenja in ambulantnega opazovanja.

Serološka diagnostika gobavosti z uporabo reakcij RSK, RIGA, RNIF itd. je v fazi raziskovanja.

Za določitev odpornosti telesa na gobave mikobakterije se izvede leprominski test, ki ga je leta 1919 predlagal K. Mitsuda. Pri reakciji se uporablja Mitsudin lepromin-antihep (avtoklavirana suspenzija gobavih mikobakterij, pridobljenih iz gobavosti). To je tako imenovani integralni antigen, ki se uporablja najpogosteje. Predlagani so bili tudi drugi antigeni. 0,1 ml lepromina se vbrizga v kožo bolnikove rame ali podlakti. Če je rezultat pozitiven, se na mestu injiciranja antigena po 48 urah odkrije hiperemija in papula. To je zgodnja reakcija na lepromin (Fernandezova reakcija). Po 2-4 tednih se razvije tuberkuloza, včasih ulcerirajoči vozliček. To je pozna reakcija na lepromin (Mitsudova reakcija). V 3-4 mesecih se oblikuje brazgotina, običajno hipopigmentirana, ki traja več let.

Pozitivna Mitsudova reakcija kaže na izrazito sposobnost telesa, da razvije odziv na vnos gobavih mikobakterij, kar opazimo pri večini zdravih ljudi.

Negativna Mitsuda reakcija kaže na zaviranje celičnih imunskih odzivov.

Pri bolnikih z lepromatozno vrsto gobavosti je leprominski test negativen, pri tuberkuloidni vrsti je pozitiven, pri nediferencirani vrsti je pozitiven v približno 50 % primerov, pri mejni vrsti pa je običajno negativen. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je Mitsudova reakcija negativna.

Leprominski test je torej pomemben za določanje vrste gobavosti, prognoze bolezni in stanja telesne odpornosti. Celična imunost pri gobavosti se preučuje tudi v reakcijah in vitro (reakcija blastne transformacije limfocitov itd.).

Klinične manifestacije gobavosti so raznolike in zahtevajo skrbno razlikovanje od številnih bolezni kože, sluznice zgornjih dihal, perifernega živčnega sistema, bezgavk in vidnega organa, ki imajo številne vstopne značilnosti z manifestacijami gobavosti (nodularni eritem, tuberkulozni sifilis, sifilitične gumme, tuberkulozni lupus, sarkoidoza, siringomielija, mielodisplazija, multipla in lateralna amiotrofična skleroza, vnetne bolezni sluznice nosu in grla, bezgavk, vidnega organa tuberkulozne in sifilitične etiologije itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]