Diagnoza osteoartritisa: artroskopija

Danes je zdravljenje osteoartritisa usmerjeno predvsem v izboljšanje simptomov, predvsem v lajšanje bolečin. Trenutne raziskave razvijajo zdravila, ki lahko spremenijo potek osteoartritisa: preprečijo, odložijo razvoj sprememb v sklepih ali celo povzročijo njihovo nazadovanje. Takšne raziskave zahtevajo standardizirane in ponovljive ocene sprememb v sklepih, da se jasno ocenijo rezultati zdravljenja. To se nanaša predvsem na oceno količine, celovitosti in/ali kakovosti sklepnega hrustanca.

V zadnjih letih se artroskopija obravnava kot metoda za zgodnjo diagnostiko osteoartroze, saj omogoča odkrivanje zgoraj omenjenih sprememb hrustanca tudi brez radiografskih znakov bolezni. Na primer, pri uporabi na kolenskem sklepu ta metoda omogoča neposredno, vključno s povečavo, vizualizacijo šestih površin sklepa, tehnika pa je glede na poškodbe hrustanca občutljivejša od radiografije ali magnetne resonance. Prednosti artroskopije so privedle do tega, da ta metoda velja za "zlati standard" za oceno stanja sklepnega hrustanca. Nekateri avtorji, upoštevajoč te prednosti, tehniko imenujejo "hondroskopija". Neposredna vizualizacija omogoča oceno sinovialne membrane, resnosti sinovitisa in tudi ciljno biopsijo, kar je še posebej pomembno za sprednje dele kolenskega sklepa, kjer so spremembe pri osteoartrozi pogosto fragmentarne.

Glavne težave artroskopije danes vključujejo naslednje: njeno invazivno naravo, premalo razvite standardizirane sisteme ocenjevanja hondropatije pri osteoartritisu, pa tudi priporočila za poenotenje vizualizacije površin sklepnega hrustanca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Artroskopska tehnika

Artroskopija, ki se izvaja v terapevtske namene, se pogosto izvaja v splošni ali spinalni anesteziji, medtem ko se diagnostična artroskopija lahko izvaja v lokalni (subkutani ali intraartikularni) anesteziji, zaradi česar je postopek varnejši, dostopnejši in poceni. E. Eriksson in sodelavci (1986) so pri primerjavi rezultatov različnih tehnik artroskopije ugotovili, da je bilo približno 77 % bolnikov zadovoljnih s posegom v lokalni ali spinalni anesteziji, medtem ko je bilo 97 % zadovoljnih s posegom v splošni anesteziji. PM Blackburn in sodelavci (1994) so pri vseh 16 pregledanih bolnikih ugotovili dobro prenašanje artroskopije, opravljene v lokalni anesteziji, primerljivo z MRI kolenskih sklepov, pri čemer jih je 8 dalo prednost artroskopiji, 2 - MRI, 6 pa je poročalo o enako dobri prenašanju obeh postopkov.

V prospektivni študiji X. Ayrala in sodelavcev (1993) je bilo 84 bolnikov podvrženih hondroskopiji v lokalni anesteziji, toleranco pa je 62 % bolnikov ocenilo kot "dobro", 28 % pa kot "zelo dobro". 25 % teh bolnikov sploh ni čutilo bolečine, 75 % pa jih je med posegom ali takoj po njem opazilo manjšo bolečino. Dnevna motorična aktivnost po artroskopiji je bila otežena pri 79 % bolnikov (do 1 dneva pri 44 %, do 2 dni pri 55 %, do 1 tedna pri 79 %). Do konca prvega meseca po hondroskopiji je 82 % bolnikov opazilo izboljšanje svojega stanja.

JB McGintyn RA Matza (1978) je ocenil diagnostično natančnost artroskopije, izvedene v splošni ali lokalni anesteziji, z uporabo postartroskopske vizualizacije skozi artrotomijo. Ugotovljeno je bilo, da je bila artroskopija nekoliko natančnejša pri izvedbi v lokalni anesteziji (95 %) kot pri splošni anesteziji (91 %). Vendar je treba poudariti, da izvajanje artroskopije v lokalni anesteziji zahteva več usposabljanja, tudi za izkušene artroskopiste.

Artroskop z majhno stekleno lečo

Artroskopija kolena se pogosto izvaja z artroskopom s 4 mm stekleno lečo in 5,5 mm trokarjem. Pri nekaterih bolnikih s kontrakturami vezi ali preostalo mišično napetostjo (zaradi lokalne anestezije) je lahko zadnji tibiofemoralni sklep nedostopen za standardni artroskop (4 mm). Artroskop z 2,7 mm lečo ima vidno polje, primerljivo s standardnim artroskopom, in v večini primerov omogoča pregled vseh sklepnih predelov. Neprekinjeno izpiranje kolenskega sklepa, ki ga zagotavlja 2,7 mm artroskop, zadostuje za čiščenje sklepa od krvi in različnih delcev ter zagotavlja jasno vidno polje za vizualizacijo. Tehnično gledano vidno polje 25–30° zagotavlja širok in boljši pogled. Artroskope z optičnimi vlakni manjšega premera (1,8 mm) je mogoče vstaviti v sklep skozi vbodno luknjo in ne skozi rez, vendar imajo več pomanjkljivosti: manjše vidno polje, temnejšo in bolj zrnato sliko zaradi prenosa slike vzdolž vlaken in slabše irigacije ter nagnjenost k upogibanju in lomljenju optičnih vlaken, kar pogosto povzroči le neposredno sliko. Po mnenju teh avtorjev je občutljivost takšnih artroskopov v primerjavi s standardnimi pri odkrivanju okvar hrustanca 89 %, pri okvarah sinovialne membrane pa 71 %.

Rezultati prospektivne, odprte, nekontrolirane študije X. Ayrala in sodelavcev (1993) kažejo na izboljšanje počutja pri 82 % bolnikov 1 mesec po hondroskopiji. Domneva se, da izpiranje sklepne votline, opravljeno med postopkom (običajno približno 1 liter izotonične raztopine natrijevega klorida), zagotavlja klinično izboljšanje manifestacij sklepnega sindroma, kar potrjujejo podatki kontroliranih študij, in odpravlja morebitno škodo tega invazivnega postopka.

[ 7 ]

Artroskopska ocena resnosti poškodbe hrustanca pri osteoartritisu

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tradicionalni klasifikacijski sistemi

Za oceno dinamike poškodb sklepnega hrustanca pri osteoartrozi, zlasti pod vplivom zdravljenja, so potrebni kvantitativni sistemi ocenjevanja, ki zagotavljajo tri glavne parametre teh lezij: globino, velikost in lokalizacijo. Trenutno je znanih veliko različnih artroskopskih klasifikacijskih sistemov.

Nekateri klasifikacijski sistemi upoštevajo le globino lezij sklepnega hrustanca in zagotavljajo kvalitativne informacije o površini hrustanca, ne da bi pri tem ponudili kvantitativni pristop k beleženju lezij hrustanca. Drugi sistemi upoštevajo kombinacijo globine in velikosti najhujše hondropatije sklepne površine v eni sami opisni kategoriji, vendar obstaja veliko razlik. Spodaj je podan kratek opis klasifikacijskih sistemov.

Klasifikacijski sistem, ki ga je predlagal RE Outerbridge (1961), deli poškodbe hrustanca na stopnje:

• Stopnja I - mehčanje in otekanje hrustanca brez razpok (prava hondromalacija);
• II - fragmentacija hrustanca in nastanek razpok s premerom 0,5 palca ali manj;
• III - fragmentacija hrustanca in nastanek razpok s premerom več kot 0,5 palca;
• IV - erozija hrustanca, ki zajema subhondralno kost.

Očitno je, da imata II. in III. stopnja enako globino in je za njiju opisana velikost, medtem ko I. in IV. stopnja nista podrobno ocenjeni. Poleg tega velikost razpok (II. in III. stopnja) ni konstantna vrednost.

RP Ficat in sodelavci (1979) so hrustančne lezije razdelili na zaprto in odprto hondromalacijo, pri čemer zaprta hondromalacija (stopnja I) predstavlja pravo hondromalacijo (mehčanje in otekanje), odprta hondromalacija (stopnja II) pa predstavlja odprto (z razpokami) hondropatijo. Po tem sistemu se lezija stopnje I začne s ^površino 1 cm2 in se postopoma širi v vse smeri. Ta opis vodi do nedoslednosti pri vprašanju celotne površine prizadetega hrustanca. Stopnja II vključuje tri različne globine hondropatije: površinske in globoke razpoke ter prizadetost subhondralne kosti brez navedbe dimenzij. Posledično temu sistemu manjka natančen kvantitativni pristop k ocenjevanju stopnje uničenja sklepnega hrustanca.

Značilnosti klasifikacijskih sistemov za artroskopsko oceno lezij sklepnega hrustanca

G. Bently, J. Dowd, 1984

Avtor	Opis površine sklepnega hrustanca	Premer	Lokalizacija
RE Zunanji greben, 1961	I - zgostitev in otekanje	Jaz - brez opisa	Najpogosteje se začne na medialni površini pogačice; nato se "zrcalno" razširi na lateralno površino interkondilarnega področja femoralnih kondilov; zgornji rob medialnega kondila stegnenice.
	II - drobljenje in nastanek razpok	II - manj kot 0,5 palca
	III - drobljenje in nastanek razpok	III - več kot 0,5 palca
	IV - erozija hrustanca in subhondralne kosti	IV - brez opisa
SW Cassels, 1978	I - površinske erozije hrustanca	I-1 cm in manj	Pogačica in sprednje površine stegnenice
	II - globlje erozije hrustanca	II -1-2 cm
	III - hrustanec je popolnoma erodiran, prizadeta je subhondralna kost	III - 2–4 cm
	IV - sklepni hrustanec je popolnoma uničen	IV - "široko območje"
RP Float et al. 1979	I - zaprta hondromalacija; makroskopsko preprosto odebelitev (preproste bule), površina nedotaknjena, različne stopnje resnosti od preprostega odebelitve do "globokega edema", izguba elastičnosti	I - 1 cm, nato se lezija progresivno širi v vse smeri	Bočna površina
	II - odprta hondromalacija: A) razpoke - enojne ali večkratne, relativno plitve ali segajo do subhondralne kosti B) Razjeda - lokalizirana "izguba" hrustančne snovi, ki zajema subhondralno kost. Površina kosti je lahko "polirana" (izgorelost kosti). Hondroskleroza - hrustanec je prekomerno zbit, nestisljiv.	II - brez opisa	Medialna površina (kršitev sklepnih odnosov 2° ali več)
	Nastanek hrustančnih "fragmentov" - večkratnih, med seboj ločenih z globokimi razpokami, ki segajo do subhondralne kosti. Površinske spremembe - cefranje hrustanca; vzdolžne brazde, definirane vzdolž osi gibanja sklepa.	Ni lokalizirano, ampak je vključeno celotno kontaktno območje.	Sredi grebena, ki ločuje medialno in distalno površino
J. Beguin, B. Locker, 1983	Jaz - mehčanje, otekanje II - površinske razpoke III - globoke razpoke, ki segajo do subhondralne kosti IV - prizadetost subhondralne kosti	Manjka opis	Manjka opis
JNInsall, 1984	I - otekanje in mehčanje hrustanca (zaprta hondromalacija) II - globoke razpoke, ki segajo do subhondralne kosti III - delaminacija IV - erozivne spremembe in prizadetost subhondralne kosti (osteoartritis)	Manjka opis	I-IV: središče grebena pogačice z enakim raztezkom na medialno in lateralno površino pogačice IV: prizadete so tudi nasprotne ali "zrcalne" površine stegnenice. Zgornja in spodnja tretjina pogačice sta pogosto rahlo poškodovani, stegnenica je rahlo prizadeta
Jaz - cefranje ali razpokanje	Jaz - manj kot 0,5 cm	Najpogosteje na stičišču medialne in distalne površine pogačice
II - cefranje ali razpokanje	II - 0,5–1 cm
III - cefranje ali razpokanje	III -1-2 cm
IV - delaminacija z ali brez prizadetosti subhondralne kosti	IV - več kot 2 cm

V klasifikaciji, ki sta jo predlagala G. Bently in J. Dowd (1984), imajo stopnje I, II in III enake značilnosti (fibrilizacija ali nastanek razpok), razlike med stopnjami pa temeljijo na premeru lezij. Prava hondromalacija ni omenjena. Stopnja IV ustreza dvema različnima globinama hondromalacije: fibrilizacija z ali brez prizadetosti subhondralne kosti, s fiksno velikostjo več kot 2 cm. Postavlja se razumno vprašanje, katera stopnja lezije ustreza prizadetosti subhondralne kosti s premerom manj kot 2 cm?

SW Cassels (1978) je ocenil premer lezij v centimetrih in relativno globino lezij, pri čemer je sprva predpostavil, da manjša globina lezije ustreza manjšemu premeru. V tem primeru kakšna stopnja ustreza površinskim lezijam, ki zajemajo celotno sklepno površino?

Zgornji sistemi torej ne zagotavljajo zadostnih informacij o globini, velikosti in lokaciji poškodbe hrustanca. Poleg tega mora biti sistem točkovanja uporaben tako za kolenski sklep kot celoto kot za vsak od njegovih treh predelkov: patelofemoralni, medialni in lateralni tibiofemoralni. Vendar pa brez kvantitativnega kartiranja sklepov ostaja opis lokacije hondropatije zunaj dane sklepne površine kvalitativen.

Sodobni klasifikacijski sistemi

Leta 1989 sta F. R. Noyes in C. L. Stabler predlagala lasten sistem razvrščanja poškodb sklepnega hrustanca. Opis sklepne površine (hrustanec/subhondralna kost) sta razdelila na tri stopnje poškodbe sklepne površine: 1. stopnja - sklepna površina je nedotaknjena; 2. stopnja - sklepna površina je poškodovana, odprta lezija; 3. stopnja - prizadetost kosti. Vsaka od teh stopenj je razdeljena na tip A ali B, odvisno od globine lezije. 1. stopnja pomeni hondromalacijo. Tip 1A ustreza zmerni stopnji mehčanja sklepnega hrustanca; tip 1B - znatno mehčanje z otekanjem sklepne površine. Za 2. stopnjo je značilno kakršno koli uničenje sklepne površine brez vidne prizadetosti kosti. Lezije tipa 2A vključujejo površinske razpoke (manj kot polovica debeline hrustanca); tip 2B - več kot polovica debeline (globoke razpoke do kosti). Stopnja 3 označuje prizadetost kosti. Tip 3A pomeni, da je normalna kontura kosti ohranjena; tip 3B - označuje kavitacijo ali erozijo kostne površine. Vse odkrite lezije so označene na diagramu kolenskega sklepa, premer vsake pa preiskovalec oceni v milimetrih s posebno graduirano "kljuko". Glede na premer in globino lezije se uporabi točkovna lestvica za količinsko oceno resnosti hondropatije za vsak odsek sklepa in na koncu za izvedbo skupnega štetja sklepov.

Sistem FR Noyesa in CL Stablerja je bil prvi poskus raziskovalcev, da bi kvantificirali hondropatijo, zato ni brez pomanjkljivosti:

• Vse hrustančne lezije so na diagramih kolena predstavljene kot poln krog, katerega premer je določen z graduirano "kljuko". To ni zelo objektivna metoda za ocenjevanje velikosti, saj večina hrustančnih lezij ni strogo okroglih, temveč so pogosto ovalne ali nimajo določene oblike. Poleg tega imajo lahko degenerativne spremembe v hrustancu pogosto obliko z najglobljo lezijo v središču, obdano z območjem bolj površinske poškodbe hrustanca; in za to "okoliško lezijo", ki ima obliko krone, premera ni mogoče uporabiti.
• Vsaka lezija, manjša od 10 mm v premeru, se ne šteje za klinično pomembno, kar vodi do izgube občutljivosti tehnike. Pri spremljanju učinka osnovnega zdravila je treba opisati vse, tudi najmanjše, lezije.
• Točkovna lestvica za oceno globine in premera hrustančnih lezij je poljubna in ne temelji na statistični metodologiji ali klinični oceni in upoštevanju resnosti teh lezij.

Najnovejše predlagane metode artroskopske ocene hondropatije so predlagali H. Auga1 in soavtorji (1993, 1994) ter M. Dougados in soavtorji (1994).

Prva od teh metod temelji na subjektivni globalni oceni hondropatije s strani zdravnika; temelji na 100-milimetrski vizualni analogni lestvici (VAS), kjer "0" predstavlja odsotnost hondropatije, "100" pa najhujšo hondropatijo. Za vsako sklepno površino kolena se uporabi ena VAS: pogačica, trohlea, medialni in lateralni kondil ter medialna in lateralna tibialna planota. Rezultat VAS se pridobi za vsak od treh kolenskih predelov in se izračuna s povprečenjem rezultatov VAS za dve ustrezni sklepni površini sklepnega predela.

Druga metoda je bolj objektivna in temelji na analitičnem pristopu, ki vključuje diagram sklepa kolenskega sklepa s stopnjevanjem lokalizacije, globine in velikosti vseh obstoječih poškodb hrustanca.

Lokalizacija

Tehnika vključuje 6 con določanja: pogačica, blok (interkondilarna jama), medialni in lateralni kondili (ločeno), medialna in lateralna planota golenice (ločeno).

Globina

Sistem temelji na klasifikaciji hondropatij, ki so jo predlagali francoski artroskopisti J. Beguin in B. Locker (1983), v kateri se razlikujejo 4 stopnje poškodbe hrustanca:

• Stopnja 0 - normalen hrustanec;
• Stopnja I - hondromalacija, vključno z mehčanjem z edemom ali brez njega; lahko ustreza stopnji 1, tipoma A in B po F. R. Noyesu, C. L. Stablerju (1989);
• Stopnja II - hrustanec vsebuje površinske razpoke, enojne ali večkratne, zaradi česar je površina "žameten"; ta stopnja vključuje tudi površinske erozije. Razpoke in erozije ne segajo do površine subhondralne kosti. Lahko ustreza stopnji 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj. lezije zasedajo manj kot polovico debeline hrustanca);
• Stopnja III - v hrustančni površini so globoke razpoke vse do subhondralne kosti, ki niso neposredno vidne, vendar jih je mogoče prepoznati z artroskopsko sondo; stopnja III je lahko v obliki "morskih ust" ali ločenega koščka hrustanca, ki nastane zaradi ene same globoke razpoke, "rakovega mesa" zaradi več globokih raztrganin. Stopnja III vključuje tudi globoko ulceracijo hrustanca, ki tvori krater, ki ostane prekrit s tanko plastjo hrustanca. Lahko ustreza stopnji 2B po FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tj. lezije zasedajo več kot polovico debeline hrustanca);

Pri osteoartritisu kolenskega sklepa se uničenje sklepnega hrustanca pogosto kaže kot kombinacija različnih stopenj resnosti, pri čemer so najhujša območja poškodb obdana z območji manj hude poškodbe.

Za oblikovanje enotne ocene hondropatij je bila uporabljena multivariatna analiza z uporabo logistične multiple regresije, pri kateri je bila odvisna spremenljivka splošna ocena hondropatij s strani raziskovalca z uporabo VAS, neodvisni spremenljivki pa globina in velikost lezij. Tako sta bila ustvarjena dva sistema točkovanja hondropatij: sistem točkovanja SFA in sistem razvrščanja SFA.

Rezultat SFA je spremenljivka z vrednostmi od "0" do "100", pridobljena za vsak del sklepa z uporabo formule:

Rezultat SFA = A + B + C + D,

Kjer je A = velikost (%) poškodbe prve stopnje x 0,14;

B = velikost (%) poškodbe stopnje II x 0,34;

C = velikost (%) poškodbe stopnje III x 0,65;

D = velikost (%) poškodbe stopnje IV x 1,00.

Velikost (%) = povprečni odstotek površine medialnega femoralnega kondila in medialne tibialne planote (medialni tibiofemoralni predprostor - TFC), lateralnega femoralnega kondila in lateralne tibialne planote (lateralni TFC) ali trohleje in pogačice (patelofemoralni predprostor - PFC).

Koeficienti resnosti hondropatije (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) so bili pridobljeni s parametrično multivariatno analizo.

Stopnja SFA je semikvantitativna vrednost. Zgornje vrednosti (velikost (%) lezij stopnje I-IV) se vstavijo v formulo, da se dobi skupna stopnja (ali kategorija resnosti hondropatije oddelka) za vsak oddelek kolenskega sklepa. Formula za vsak oddelek je bila pridobljena z neparametrično multivariatno analizo z uporabo regresijske analize; skupaj - 6 kategorij za PFO (0-V) in 5 kategorij za medialni in lateralni TFO (0-IV). Primer izračuna ocene SFA in stopnje SFA je predstavljen v tabeli 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sistem ACR

Leta 1995 je odbor ACR predlagal sistem točkovanja za hrustanec. Ta sistem upošteva globino, velikost in lokacijo poškodbe hrustanca ter nato podatke vnese v diagram kolena. Globina vsake poškodbe se oceni (klasifikacija Noyes FR, Stabler CL, 1989); velikost vsake poškodbe je izražena v odstotkih. Za izračun skupne ocene, tako imenovane ocene poškodb, se uporablja točkovna lestvica. Zanesljivost slednje so ocenili D. Klashman in sod. (1995) v slepi študiji: trije revmatologi-artroskopisti so si dvakrat ogledali videoposnetke 10 artroskopij, visoka zanesljivost pa je bila dokazana tako za podatke enega strokovnjaka v dveh študijah (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 za vsako) kot med strokovnjaki (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 za vsako).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Primerjalna analiza zanesljivosti, pomena in občutljivosti na spremembe artroskopskih sistemov SFA in VAS

X. Ayral in sodelavci (1996) so ugotovili tesno povezavo med artroskopsko kvantitativno oceno hondropatije in radiografsko oceno zožitve sklepne špranje pri obremenitvi, in sicer z naslednjimi kazalniki:

1. celotna ocena hondropatije (VAS) in zožitev radiografske sklepne špranje (RSS) medialnega dela sklepa, izražena v % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. Rezultat SFA in zoženje SRSF v medialnem in lateralnem TFO, izraženo v mm (r = -0,59; p < 0,01 in r = -0,39; p < 0,01);
3. Stopnja SFA ter medialna in lateralna zožitev TFO RSM, izražena v mm (r = -0,48; p < 0,01 oziroma r = -0,31; p < 0,01). Kljub tem rezultatom je bila artroskopija občutljivejša od radiografije: celo globoke in obsežne erozije hrustanca lahko ostanejo neodkrite na rentgenskih slikah, tudi pri rentgenskem slikanju z obremenitvijo. Od 33 bolnikov z osteoartritisom, ki je bil dokončno preizkušen po ACR in je imel medialno zožitev TFO RSM < 25 % na rentgenskem slikanju z obremenitvijo, jih je 30 imelo hondropatijo na artroskopiji s povprečno oceno VAS 21 mm (2–82 mm), vključno z > 10 mm pri 24 bolnikih.

X. Ayral in sodelavci (1996) so ugotovili statistično pomembno korelacijo (p<0,05) med poškodbo sklepnega hrustanca: 1) treh delov kolenskega sklepa (medialnega, lateralnega, PFO) in starostjo bolnikov; ter 2) medialnega dela sklepa in indeksom telesne mase. Pri ponovni artroskopiji po 1 letu (41 bolnikov) so isti avtorji pokazali, da so spremembe v resnosti poškodbe hrustanca povezane s spremembami funkcionalne insuficience mišično-skeletnega sistema (Lequesnejev indeks: r = 0,34; p = 0,03) in kakovosti življenja (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). V isti študiji se je ocena VAS medialnega sklepa spremenila s 45±28 na začetku študije na 55+31 po 1 letu (p = 0,0002), ocena SFA pa s 31+21 na 37+24 (p = 0,0003). Podobne rezultate, ki kažejo na visoko občutljivost artroskopije na dinamične spremembe v hrustancu, so dobili tudi Y. Fujisawa in sod. (1979), T. Raatikainen in sod. (1990) ter V. Listrat in sod. (1997) med dinamično artroskopsko oceno sprememb v sklepnem hrustancu pri bolnikih z osteoartritisom pod vplivom hondroprotektivne terapije (hialuronan).

Uporaba mikroskopske tehnologije omogoča artroskopsko vizualizacijo sprememb, ki so z drugimi raziskovalnimi metodami nedostopne.

Artroskopija, izvedena v lokalni anesteziji, je torej ustrezna metoda za instrumentalno diagnozo osteoartritisa in se lahko uporablja tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja, predvsem z zdravili, ki spreminjajo potek bolezni (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]