Diagnoza osteohondroze: stanje mišičnega sistema

Z zunanjim pregledom, stopnjo in izenačenostjo razvoja mišičja, je opažena njegova olajšava. Stopnja razvoja mišičevja je ocenjena kot dobra, zadovoljiva in šibka.

Ko je majhna količina mišic ni relief (ko je "vzorec" mišice oblikovana, ne skozi kožo) se je znižalo mišični tonus (zmanjšana odpornost mišice za plastiko in stisnemo palpacija) razvitost mišic ocenili kot slabo.

Povprečen razvoj mišic se določi s srednje izraženim volumnom, zadovoljivim tonom mišic, z malo izrazitim reliefom.

Dober razvoj mišic je dobro definiran reliefni, volumen in mišični tonus.

Pri kliničnem pregledu je treba opozoriti, ali je mišica enakomerno razvita, katere skupine mišic so slabše razvite, kar je boljše.

Pri ocenjevanju stanja skeletnih mišic, skupaj z vizualno morajo biti kinesthetic študija, ki določa, mišični tonus (T), podhranjenost (GT), število otipljive bolečih vozlov (KU), bolečine (B), trajanje bolečine (BP), stopnjo bolečine sevalno na palpacija (SI). Za količinsko opredelitev podatkov, pridobljenih pri študiji podatkov, F. A. Khabirov in soavtor. (1995) predlagala indeks sindrom mišic (IMS), ki je definiran z vsoto kroglice subjektivnih in objektivnih znakov. Količinska izraz kazalnikov iz točk je podan v tabeli 3.1, ki temelji na najpomembnejšo mišico simptomov sindroma kliniki:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

V normi IMS = 1 (pri zdravi osebi je tonus mišic enak 1 točki). Na podlagi IMS smo ugotovili 3 stopinje resnosti mišičnega sindroma: 1. (blago) - do 8 točk; 2. (srednji) - od 9 do 15 točk; 3. Težka-več kot 15 točk (Salikhov IG et al., 1987).

Znano je, da se mišice ne zatečejo v trenutku, ko se približajo pritrditvene točke, temveč, ko se raztezajo, ohrani telo od padca. Ker se trup ali glava nagnejo do 20-30 °, se paravtombrne mišice postanejo bolj napete. Z patološkimi impulzi, zlasti iz posteriornih vzdolžnih vezničnih receptorjev, kapsul sklepov ali drugih tkiv, gostoto mišic (njena tona) je mogoče zaznati že v mirovanju. Razburljivost teh receptorjev ali drugih delov refleksnega loka se lahko oceni z gostoto mišic v mirovanju in pod napetostjo. Reakcija mišičnih in fibroznih tkiv na napetost je najpomembnejši pokazatelj njihovega distrofičnega stanja (Y. Y. Popelyanski, 1989). Poleg povečane gostote se raztezanje teh tkiv kaže tudi v bolečini.

Tako lahko vretenc degenerativne bolezni mišic in fibroznega tkiva (približno neuroosteofibrosis) je razvidno, po eni strani tesnilni reakcijske (mišični tonus) za bolečine reakcije pod napetostjo; drugič, na bolečino v palpaciji. Bolečina med palpacijo je lahko drugačna.

Določanje bolečine paravertebralne regije in njegovo palpiranje na splošno se izvaja s sproščanjem ustreznih mišic. To je mogoče v IP-ju. Pacient - ki leži in stoji - v položaju razširitve, ko potiska gravitacijska sila na hrbtni strani.

Določitev funkcionalne zmogljivosti podpornih in gibalnih organov vključuje študijo moči in vzdržljivosti mišic. Prvi vtis o moči mišic, ki jih proučujemo, oblikuje zdravnik pri ocenjevanju narave aktivnega gibanja, ki ga opravi bolnik. V klinični praksi je 6-točkovna ocena stanja mišic splošno sprejeta.

Moč bolnikovih mišic se ocenjuje tudi z močjo nasprotnega gibanja, ki ga daje, in z zmožnostjo dvigovanja in premikanja teže določene mase.

Mišična sila se določi tudi s pomočjo dinamometrije in dinamike. Največja vrednost ocene delovne zmogljivosti roke je merjenje moči mišic - upogibni prsti na roki. Za to se uporabljajo dinamometri različnih modelov. Najbolj natančni podatki so pridobljeni z ročnim vzmetnim dinamometrom (DRP); daje odčitavanje (v kg) od 0 do 90.

Ocena stanja mišic na lestvici šestih točk

Izvedeno gibanje	Ocena v točkah
Popolna izguba mišične funkcije	0
Napetost mišic, ki ga ne spremlja motorni učinek	1
Sposobnost izvajanja določenega gibanja, ki vključuje mišice v študiji, v pogojih olajšanja funkcije	2
Gibanje poteka v normalnih pogojih	3
Gibanje se izvaja pod pogoji nasprotovanja	4
Mišična moč je normalna	5

Ko študija mišic ton so največje zanimanje ne absolutni podatki o mišični tonus v mirovanju, in razmerje med tonu napete in sproščene mišice pričevanja, saj je do neke mere to označuje kontraktilnih sposobnost mišic. Daljši interval med kazalniki mišične napetosti, ki je v stanju napetosti in označenimi mišičnega tonusa v stanju sprostitev, večja njegovo sposobnost za sprostitev in napetosti, in zato večja je njegova kontraktilnih zmogljivosti.

Za študij različnih modelov ponujajo tonusometrov -. Pomlad tonusometr Serman in Geller elektrotonusometr, sklerometer Efimova, tonusometr UV lyanda itd princip delovanja teh naprav temelji na globino potopitve kovinskega zatiča v tkivu mehkejši in bolj voljno tkivo, večja je globina potopa. To se odraža na lestvici naprave.

Preiskava je naslednja: naprava se namesti na mišico ali mišično skupino, ki se preučuje, in določi merila skale (stanje mišic ali mišične relaksacije). Potem se bolniku ponudi, da se sklene z mišicami (napetost mišic) in ponovno določi odčitke (v miotonih) na lestvici naprave. Z velikostjo razlike v indeksih ocenimo pogodbeno sposobnost mišice. Primerjava dobljenih podatkov v dinamiki omogoča presojo spremembe v funkcijskem stanju mišic.

Mišični ton lahko določimo in oprijemamo:

• 1. Stopnja - mišica je mehka;
• 2. Stopnja - mišičasta gosta, s palpiranjem prsta se vanj le delno in s težavo;
• Tretja stopnja je mišica kamnata gostota.

Vzdržljivost , t.j. Zmožnost podaljšanja ohranjanja delovne zmožnosti in povečane odpornosti na utrujenost pod različnimi obremenitvami se izboljša pod vplivom fizičnega napora. Dolgotrajnost živčnega sistema je ocenjena s trajanjem zadrževanja mišične napetosti ali z dinamičnim delom z določenim mišičnim naporom. Vzdržljivost v statičnem delu je raziskana s pomočjo dinamografov (VNIIMP-CITO, itd.). Najprej določite največjo jakost mišice, ki jo pregledujete, in nato ponudite, da zadržite 50-75% največjega možnega napora pred začetkom utrujenosti. Pri zdravih posameznikih je trajanje retencije obratno sorazmerno z močjo mišičnega napora. Vzdržljivost do dinamičnega dela se določi s pomočjo ergograma. Gibanje določenem segmentu bremena uda naložiti določeno vrednost, se ritem gibanja, določeno z metronom in ergogram soditi pojav utrujenosti. Če se gibanja izvajajo brez obremenjevanja, lahko po ergogramu ocenimo frekvenco ali hitrost poljubnega gibanja. V določenem času se maksimalno število gibov opravi s segmentom okončine, nato pa indeksi primerjamo s podatki študije zdrave udice.

Elektromiografska metoda preiskave se uporablja tudi za karakterizacijo nevromuskularnega aparata. Ta metoda omogoča ugotavljanje sprememb v bioelektrične aktivnosti mišice, odvisno od stopnje poškodbe, vrsta imobilizacije, služi tudi kot objektivno merilo za pozitivni učinek vadbe na mišični sistem.

Ročno testiranje mišic (MMT), uvedena v prakso na začetku R. Lovett tega stoletja, kljub uvedbi sodobnih in tenzodinamometricheskih elektrodiagnostičnih metod za ocenjevanje mišične stanje, ni izgubila svoj pomen za klinično prakso, zlasti za regenerativno terapijo.

Pri testiranju mišic se za vsako mišično ali mišično skupino uporablja specifično gibanje, imenovano preskusno gibanje. Metoda MMT je razvito in sistematizirano gibanje za posamezne mišice in mišične skupine, pri čemer vsako gibanje poteka iz natančno določenega začetnega položaja - preskusnega položaja. Po naravi preskusnega gibanja je upor, ki je premagan, ocenil moč in funkcionalne sposobnosti mišic, ki se pregledujejo.

Osnovna načela MMT - ocena stopnje kršitve (lestvica 6 stopinj), uporaba gravitacije in ročno upornost kot merila so bila ohranjena do danes. MMT so hkrati dopolnili teste, vključno z novimi mišičnimi skupinami, ustreznimi izhodiščnimi mesti in natančnejšimi preizkusnimi gibi. Vse to je prineslo priložnost, da z veliko natančnostjo ugotavljamo stopnjo oslabitve ali popolne izgube moči določene mišične ali mišične skupine, prav tako pa razlikujemo najmanjše nadomestne gibe.

Glavne določbe, uporabljene pri MMT:

• začetni položaj pacienta med preskušanjem (preskusni položaj);
• preskusno gibanje;
• resnost dela telesa, ki ga gibljejo mišice v preiskavi;
• ki jih uporablja zdravnik ročno odpornost;
• ocena mišične moči.

A. Začetni položaj (preskusni položaj) je izbran tako, da zagotavlja pogoje za izolirano izvedbo preskušenega gibanja. Da bi pravilno ocenili stanje mišic, ki se preizkušajo, je treba določiti eno od točk pritrditve (vedno proksimalno). To je mogoče storiti z več metodami. Najprej test sam in položaj teže telesa je včasih zadostuje za stabiliziranje segmente, ki so proksimalno pritrditev proučevanih mišic (na primer, v kolku fleksiji). Drug način za stabilizacijo je dodatno pritrjevanje proksimalnih delov telesa s strani zdravnika (na primer z ugrabitvijo v kolčnem sklepu, ekstenzionalnosti kolenskega sklepa). Tretja metoda dodatne stabilizacije, ki se uporablja pri preizkušanju vrtenja ramenskega in kolčnega sklepa, je tako imenovana kontrakcija. S svojo pomočjo se preizkušeni segment vzdržuje v pravilnem položaju, kar omogoča aksialno rotacijo, s čimer se določi možna kršitev začetnega položaja zaradi uporabe ročnega upora.

B. Preskus gibanje - je delo mišic proučevanih, v kateri so, ki delajo na določenem segmentu okončine, v zelo specifično smer in obseg gibanja. Na primer, običajno je količina preizkusnega gibanja za enostranske mišice praviloma skupna prostornina gibanja sklepa, na katerega delujejo. Ko je treba testiranje opozoriti, da je nezmožnost za opravljanje želenega gibanja v celozaslonskem načinu lahko povezano ne samo z mišično oslabelostjo, ampak tudi z mehanskih poškodb, kot so krajšanje antagonističnih mišic vezi, fibrozne kapsule z Incongruent sklepne površine in druge. To je razlog, zakaj , preden nadaljuje s testiranjem, naj zdravnik preveri z pasivnim gibanjem, ali je sklep prost.

B. Resnost dela telesa, ki ga premikajo mišice v preskusu (gravitacija). Odvisno od začetnega položaja pacienta se preskusno gibanje lahko usmeri navpično navzgor, proti gravitaciji, t.j. Biti antigravitacijski. Skladno s tem se položaj imenuje proti gravitaciji. V tem primeru morajo preskusne mišice razviti silo, ki je večja od teže gibajočega se segmenta, da se gibanje izvede.

Sposobnost test izvaja antigravitaciji mišice v polno gibanja na zaslonu se šteje, da je eden od glavnih kriterijev za odmero MMT - zadovoljiva stopnja (3 točke) označuje funkcionalno prag, da zasede srednji položaj med izgubo funkcije mišic in normalno mišično plast. Vendar pa je dejavnik, teža ne sme biti odločilna pri določanju obsega mišične moči, kot osebo (ima smisel mimika, ker ni skupnega gibanja in amplituda tukaj), pro-torjev in supinator podlakti.

G. Ročni odpor, ki ga zdravnik med testiranjem predstavlja, je še eno osnovno merilo za ocenjevanje mišične moči. Običajno je kraj odpornosti distalni del segmenta, ki se preskusne mišice premika (na primer pri testiranju fleksije kolenskega sklepa, distalni del golenice). To omogoča zdravniku, da uporabi najdaljšo ročico vzvoda in tako uporabi manj sile za premagovanje testiranih mišic.

Obstajajo trije načini uporabe ročnega upora:

• neprekinjen enoten upor v prostornini celotnega preskusnega gibanja; ga ni mogoče uporabiti za togost, sklepne kontrakture, sindrom bolečine itd .;
• test "prevarjanja". Pacient opravi preizkusno gibanje, preprečuje začetno svetlobo in postopno povečuje odpornost proti kerropraktiki zdravnika. V prihodnosti se odpornost povečuje do stopnje, ki vam omogoča, da premagate moč testiranih mišic in jo premagate. To je odpornost, potrebna za njegovo premagovanje, kar je merilo mišične moči;
• izometrični test. Pacient poskusi izvesti preskusno gibanje, s čimer nasprotuje ustreznemu, stalnemu odporu zdravnika. Odpornost mora biti nekoliko višja od trdnosti mišic, ki se preizkušajo, zato je slednja v izometričnem krčenju.

D. Ocenjevanje mišične moči je izvedeno glede na 6 stopinj.

Za skupino mišic, pri katerih je gravitacija glavno merilo za testiranje, se ocena opravi na naslednji način.

• Stopnja 5, normalna, normalna (N), določa moč ustrezne mišice. Lahko popoln celoten obseg gibanja, proti gravitaciji in največjem ročnem uporu.
• Stopnja 4, ugodna, dobra (G). Mišica je sposobna dokončati celoten obseg gibanja, preprečiti težo in zmerno ročno upornost. Ustreza približno 75% normalne mišične moči.
• Stopnja 3, zadovoljiva, poštena (F). Mišica lahko doseže poln obseg gibanja, preprečuje gravitacijo (ne uporablja se dodatnega upora). Ustreza približno 50% normalne mišične moči.
• Stopnja 2, šibka, slaba (P). Mišica je sposobna dokončati celoten volumen gibanja, vendar z izločeno gravitacijo. Ne moremo premagati teže preskusnega dela telesa. Ustreza približno 25-30% normalne mišične moči.
• Stopnja 1, sledi gibanja, trzanje, sled (T). Ko poskušate narediti gibanje, vidite vidno in očitno krčenje mišice, vendar nima dovolj moči, da bi testni segment naredil kakršno koli gibanje. Ustreza približno 5-10% normalne mišične moči.
• Stopnja 0, nič (Nu). Pri poskušanju gibanja mišica ne daje nobene vidne krčenja palpacije.

Stopinje 5, 4 in 3 se imenujejo tudi funkcionalne.

Za skupino mišic, v katerih gravitacija ni odločilen dejavnik pri vrednotenju, stopinjah 5 in 4 je značilna za količino ročne odpornosti, ki jo zagotavlja zdravnik. Stopnja 3 izraža izpolnitev celotnega obsega gibanja, stopnja 2 pa je nepopolna.

Z obrazno mišico, še posebej, če ni sklepov in zato ni prostega gibanja, je edino merilo specifična mimikrija mišice, ki se testira. Ker je objektivna ocena težavna, je bila predlagana zmanjšana shema ocenjevanja: normalna, zadovoljiva, sledi in nič.

Ne smemo pozabiti, da je ocena MMT relativna in, kar je najpomembneje, funkcionalna. Ni neposredno primerjati ravni absolutno ohranjene mišične moči dveh različnih mišičnih skupin, na primer zgornjih in spodnjih okončin ali mišic različnih bolnikov.

Myofascial sindrom bolečine. Znano je, da je skeletni mišični sistem več kot 40% telesne mase osebe. Večina raziskovalcev, ki temeljijo na podatkih iz anatomske nomenklature Basel, dodelijo 696 mišic, od katerih jih je 347 seznanjenih in 2 sta nepravilno. V katerikoli od teh mišic se lahko tvorijo miofascialne sprožilne točke (TT), od katerih se bolečine in drugi simptomi prenašajo praviloma na oddaljene dele telesa.

Običajno mišice ne vsebujejo TT, nimajo tesnila, niso palpacije pri palpaciji, ne dajejo konvulzivnih reakcij in ne odražajo bolečine med stiskanjem.

Myofascial trigger point je mesto večje razdražljivosti (ponavadi v napetih snopih skeletnih mišic ali v mišični fasciji). Boleče je med stiskanjem in lahko odraža bolečino, občutljivost in vegetativne manifestacije na značilnih območjih. Obstajajo aktivni in latentni TT:

• aktivni TT povzroča bolečine;
• latentni TT lahko traja več let po porazu ODC, ki redno povzroča akutne napade bolečine tudi z rahlim prekomernim pretresom, preobremenitvijo ali hipotermijo mišice.

Myofascialna bolečina, ki se odraža iz določene mišice, ima območje porazdelitve (vzorec), specifično za to mišico:

• Spontana bolečina v TT, ki je odgovorna za njo, je redko lokalizirana - bolečina je dolgočasna in dolgotrajna;
• bolečina, miofascialne odbija od TT, je unsegmented bar znak: se ne razdeli na podlagi znanih nevroloških območij ali območij bolečine sevanja iz visceralnih organov.

Intenzivnost in razširjenost odsevne bolečine je odvisna od stopnje razdražljivosti TT in ne od volumna mišice;

TT se neposredno aktivirajo, če:

• akutna preobremenitev;
• fizično preobrat;
• neposredna škoda;
• hlajenje mišic;

TT se posredno aktivirajo:

• druge sprožilne točke;
• visceralne bolezni (bolezni notranjih organov);
• artikularni artritis, artroza;
• čustvene motnje;

Sekundarni CT očitno tvorjen v sosednjih ali sinergijski mišic, ki se neprestano obremenjene, saj se nahaja v "obrambe" krč, s čimer se zmanjša obremenitev preobčutljive skrajšane in oslabljene mišice, ki vsebuje primarno TT

Myofascial CT povzroča togost in šibkost prizadetih mišic.

Pregled bolnikov:

• v prisotnosti aktivnega TT v mišici, njegovo aktivno ali pasivno raztezanje povzroči večje bolečine;
• gibanja, povezana z raztezanjem prizadete mišice, so omejena; Pri poskusu povečanja amplitude tega gibanja obstaja močna bolečina;
• bolečine se intenzivirajo pri premagovanju odmerka odpornosti mišic (na primer roke zdravnika).

Pri palpaciji prizadete mišice:

• razkrije se intenzivnost mišičnih vlaken, ki se nahajajo v neposredni bližini TT;
• TT se čuti kot jasno omejeno območje z akutno bolečino, ki je manj izrazito celo nekaj milimetrov od meje te točke;
• Pritisk na aktivni TT običajno povzroči "skok simptomov";
• zmeren neprekinjen pritisk na precej razdražljiv TT povzroča ali krepi bolečino na področju odsevne bolečine.

Metoda palpacije:

• mite otipavanje - trebuh mišice oprijem med palcem in ostalimi prsti, ga stisne in nato "zapakirano" vlakna med prsti, da prepoznajo tesne sklope; Po razkrivanju strune se čuti vzdolž celotne dolžine z namenom določitve točke največje bolečine, tj. TT;
• palpacija globoko drsenje - premikanje konice prsta na koži preko mišičnih vlaken. To gibanje vam omogoča, da določite spremembe v spodnjih tkivih. Zdravnik s konico prsta premakne kožo na eno stran opečljivih vlaken in jih potem drsi čez ta vlakna in ustvari kožno gubo na drugi strani vlaken. Vsaka zgoščena struktura (tesna vrvica) v mišici s takšno palpacijo čuti kot "nekaj, ki se vrti pod prsti";
• oskubljene palpacijo - konico prsta proti napornem sklop pod pravim kotom na smer in močno globoko spustiti v tkivo, nato pa hitro dvignite prst, medtem ko "sodelujejo" sklop. Premiki prsta so enaki kot pri trzanju strune kitar. Takšna palpacija je najučinkovitejša za izzivanje lokalnega krčenja.

POZOR! Za tkanje tesne vrvi mišice je treba raztegniti 2/3 normalne razširitve. Opečljivo grlo se čuti kot tesen vrv med običajno oslabljenimi vlakni;

• cikcak v obliki palpacije - zdravnik izmenično prenaša konico prsta na eno ali drugo stran mišičnih vlaken in ga premika vzdolž mišice.

POZOR! Zipzag palpacija razkrije tesno vrvico, ki vključuje TT, globoka palpacija vzdolž teh vlaken razkriva lokalizacijo CT-ja kot nodule.

[1], [2], [3], [4], [5]