Diagnoza pljučnice pri otrocih

Laboratorijska diagnostika pljučnice

Pri vseh bolnikih s sumom na pljučnico je treba opraviti analizo periferne krvi. Levkocitoza več kot 10-12x10 ⁹ /l in premik krvnega pasu za več kot 10 % kažeta na veliko verjetnost bakterijske pljučnice. Če je pljučnica diagnosticirana, se levkopenija manj kot 3x10 ⁹ /l ali levkocitoza več kot 25x10 ⁹ /l štejeta za neugodna prognostična znaka.

Biokemična analiza krvi in kislinsko-bazno ravnovesje krvi sta standardni metodi pregleda otrok in mladostnikov s hudo pljučnico, ki zahtevata hospitalizacijo. Določata aktivnost jetrnih encimov, raven kreatinina in sečnine ter elektrolitov.

Etiološka diagnoza se postavi predvsem pri hudi pljučnici. Izvaja se hemokultura, ki daje pozitiven rezultat v 10–40 % primerov. Mikrobiološka preiskava sputuma v pediatriji se ne uporablja pogosto zaradi tehničnih težav pri zbiranju sputuma v prvih 7–10 letih življenja. V primerih bronhoskopije pa se uporablja mikrobiološka preiskava, material zanjo pa so aspirati iz nazofarinksa, traheostome in endotrahealne cevi. Poleg tega se za identifikacijo povzročitelja izvede punkcija plevralne votline in setev punktata plevralne vsebine.

Serološke raziskovalne metode se uporabljajo tudi za določanje etiologije bolezni. Povečanje titrov specifičnih protiteles v parnih serumih, odvzetih v akutnem obdobju in obdobju okrevanja, lahko kaže na mikoplazemsko ali klamidno etiologijo pljučnice. Zanesljive metode vključujejo tudi odkrivanje antigenov z lateks aglutinacijo, kontraimunoelektroforezo, ELISA, PCR itd. Vendar pa vse te metode zahtevajo čas, ne vplivajo na izbiro taktike zdravljenja in imajo le epidemiološki pomen.

Instrumentalne metode diagnostike pljučnice

"Zlati standard" za diagnosticiranje pljučnice pri otrocih je rentgenska preiskava prsnega koša, ki velja za zelo informativno in specifično diagnostično metodo (specifičnost metode je 92 %). Pri analizi rentgenskih slik se ocenjujejo naslednji kazalniki:

• velikost pljučne infiltracije in njena razširjenost;
• prisotnost ali odsotnost plevralnega izliva;
• prisotnost ali odsotnost uničenja pljučnega parenhima.

Vsi ti podatki pomagajo določiti resnost bolezni in izbrati pravo antibakterijsko terapijo. Posledično, ob jasni pozitivni dinamiki kliničnih manifestacij pljučnice, pridobljene v skupnosti, kontrolna rentgenska slika ni potrebna (ob odpustu iz bolnišnice ali ko se otrok zdravi doma). Priporočljivo je, da kontrolno rentgensko slikanje opravimo najkasneje 4-5 tednov od začetka bolezni.

Dinamični rentgenski pregled v akutnem obdobju bolezni se izvaja le ob napredovanju simptomov pljučne okvare ali pojavu znakov uničenja in/ali vpletenosti plevre v vnetni proces. V primerih zapletene pljučnice se pred odpustom bolnika iz bolnišnice opravi obvezen rentgenski nadzor.

Pri bolnišnični pljučnici je pomembno vedeti, da če se pljučnica razvije 48 ur pred smrtjo, lahko rentgenski pregled da negativen rezultat. Takšna rentgensko negativna pljučnica (kadar rentgenski pregled, opravljen 5–48 ur pred smrtjo bolnika, ni pokazal pljučne infiltracije v pljučih) se opazi v 15–30 % primerov. Diagnoza se postavi le klinično na podlagi hude respiratorne odpovedi, oslabljenega dihanja; pogosto se lahko pojavi kratkotrajno povišanje temperature.

Dinamični radiografski pregled bolnišnične pljučnice v akutnem obdobju bolezni se izvaja, ko simptomi pljučne okvare napredujejo ali ko se pojavijo znaki uničenja in/ali vpletenosti plevre v vnetni proces. Ob jasni pozitivni dinamiki kliničnih manifestacij pljučnice se ob odpustu iz bolnišnice opravi kontrolna radiografija.

Pri ocenjevanju stanja otrok, ki so bili predhodno hospitalizirani zaradi katere koli patologije, in otrok s hudo zunajbolnišnično pljučnico je treba posebno pozornost nameniti stanju in učinkovitosti dihalne funkcije, zlasti odčitkom pulzne oksimetrije. Pri hudi pljučnici in bolnišnični pljučnici, zlasti VAP, je treba spremljati tudi kazalnike, kot so frekvenca dihanja, pulz, krvni tlak, kislinsko-bazično ravnovesje, diureza in pri otrocih v prvi polovici življenja telesna teža.

Računalniška tomografija (CT) se uporablja, kadar je to potrebno za diferencialno diagnozo, saj ima CT dvakrat večjo občutljivost v primerjavi z navadno rentgensko slikanjem pri odkrivanju žarišč infiltracije v spodnjih in zgornjih režnjih pljuč.

Fibrobronhoskopija in druge invazivne tehnike se uporabljajo za pridobivanje materiala za mikrobiološko preiskavo pri bolnikih s hudimi imunskimi motnjami in za diferencialno diagnostiko.

Diferencialna diagnoza pljučnice pri otroku

Pri izvajanju diferencialne diagnostike je treba upoštevati otrokovo starost, saj imajo patološki procesi v pljučih svoje značilnosti v različnih starostnih obdobjih.

V otroštvu lahko klinično sliko respiratorne odpovedi povzročijo stanja, kot so aspiracija, tujek v bronhih, prej nediagnosticirana traheoezofagealna fistula, gastroezofagealni refluks, malformacije pljuč (lobarni emfizem), srca in velikih žil, cistična fibroza in pomanjkanje alfa-antitripsina. Pri otrocih od drugega do tretjega leta življenja in v starejši starosti (do 6-7 let) je treba izključiti Kartagenerjev sindrom, pljučno hemosiderozo, nespecifični alveolitis in selektivno pomanjkanje IgA.

Diferencialna diagnoza v tej starosti mora temeljiti na uporabi (poleg rentgenskega slikanja prsnega koša in analize periferne krvi) endoskopskega pregleda sapnika in bronhijev, scintigrafije pljuč, angiografije, znojnih in drugih testov za cistično fibrozo, določanja koncentracije alfa-antitripsina, preučevanja krvnega imunograma in drugih študij.

V kateri koli starosti je treba izključiti pljučno tuberkulozo. V odsotnosti pozitivne dinamike procesa v 3-5 dneh (največ - 7 dni) zdravljenja, dolgotrajnem poteku zunajbolnišnične pljučnice in njeni odpornosti na zdravljenje je treba razširiti načrt pregleda tako za identifikacijo atipičnih patogenov (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) kot za diagnosticiranje drugih pljučnih bolezni.

Pri bolnikih s hudimi imunskimi pomanjkljivostmi, ko se na rentgenskem posnetku prsnega koša pojavijo dispneja in fokalne infiltrativne spremembe, je treba izključiti vpletenost pljuč v osnovni patološki proces (na primer pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva), pa tudi poškodbo pljuč kot posledico terapije (poškodba pljuč zaradi zdravil, radiacijska pljučnica itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]