Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Simptomi pljučnice
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Simptome pljučnice in izid bolezni določa medsebojno delovanje številnih dejavnikov:
- biološke lastnosti povzročitelja pljučnice;
- individualne značilnosti patogeneze pljučnice;
- stanje bronhopulmonalnega obrambnega sistema;
- prisotnost kroničnih bolezni bronhopulmonalnega sistema pri bolniku;
- prisotnost drugih sočasnih bolezni, ki zmanjšujejo odpornost bolnikovega telesa;
- prisotnost sočasnih stanj imunske pomanjkljivosti;
- stopnja vpletenosti alergijskih reakcij takojšnjega tipa v patogenezo pljučnice;
- bolnik ima slabe navade - zlorabo alkohola, kajenje, odvisnost od drog;
- starost bolnikov in drugi dejavniki.
Klinična slika katere koli pljučnice je sestavljena iz
- znaki lokalnega vnetja pljuč,
- zunajpljučne manifestacije pljučnice,
- laboratorijske in radiološke spremembe, značilne za različne vrste pljučnic,
- klinične manifestacije zapletov bolezni.
Oglejmo si klasično klinično sliko dveh kliničnih in morfoloških variant najpogostejše pnevmokokne pljučnice - lobarne (krupne) in žariščne.
Lobarna pnevmokokna pljučnica
Lobarna pnevmokokna pljučnica je značilna po poškodbi celotnega režnja (ali segmenta) pljuč in obvezni vpletenosti plevre v vnetni proces.
Druga značilnost lobarne (krupne) pljučnice je vpletenost takojšnje preobčutljivostne reakcije v dihalnih predelih pljuč v patogenezo bolezni, ki določa hiter začetek bolezni, ki ga spremlja izrazita kršitev žilne prepustnosti. Ta reakcija temelji na predhodni senzibilizaciji makroorganizma z antigeni patogena - pnevmokoka, ki je običajno prisoten v zgornjih dihalih. Ko patogen večkrat vstopi v dihalne predele pljuč in alergen pride v stik z mastociti in imunoglobulini, ki se nahajajo na njihovi površini, se tvori kompleks imunoglobulin-antiimunoglobulin, ki aktivira mastocit. Posledično pride do njegove degranulacije s sproščanjem velikega števila vnetnih mediatorjev, kar sproži vnetni proces v pljučih.
Poudariti je treba, da se aktivacija mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev lahko pojavita tudi pod vplivom fizikalnih dejavnikov (mraz, prekomerna telesna aktivnost, "mraz" v obliki akutne respiratorne virusne okužbe itd.). Če so do takrat dihalni deli pljuč kolonizirani s Streptococcus pneumoniae, se razvije "burna" hiperergična reakcija, ki sproži vnetni proces v pljučih.
Lobarna (krupozna) pljučnica - simptomi
Fokalna pljučnica (bronhopnevmonija)
Med pregledom se ugotovi hiperemija lic, morebitna blaga cianoza ustnic in povečana vlažnost kože. Včasih se opazi znatna bledica kože, kar je razloženo s hudo zastrupitvijo in refleksnim povečanjem tonusa perifernih žil.
Pri pregledu prsnega koša se zakasnitev dihanja na prizadeti strani odkrije le pri nekaterih bolnikih, predvsem pri tistih s konfluentno fokalno pljučnico.
Tolkala nad lezijo razkrivajo dolgočasen tolkalaški zvok, če pa je vnetno žarišče majhno ali globoko nameščeno, tolkala pljuč niso informativna.
Največjo diagnostično vrednost ima avskultacija pljuč. Najpogosteje se na prizadetem območju ugotovi izrazita oslabitev dihanja, ki jo povzroča kršitev bronhialne prehodnosti in prisotnost več mikroatelektaz v žarišču vnetja. Posledično zvočne vibracije, ki nastanejo pri prehodu zraka skozi glotis, vzdolž sapnika in (delno) glavnih bronhijev, ne dosežejo površine prsnega koša, kar ustvarja učinek oslabitve dihanja. Prisotnost motenj bronhialne prehodnosti pojasnjuje dejstvo, da se tudi pri konfluentni fokalni bronhopnevmoniji patološko bronhialno dihanje ne sliši tako pogosto kot pri lobarni (krupozni) pljučnici.
Fokalna pljučnica (bronhopnevmonija) - simptomi
Zgoraj je bila podrobno opisana klasična klinična slika dveh kliničnih in morfoloških različic pljučnice. V tem primeru smo govorili o tipičnem poteku lobarne in fokalne pljučnice, katere povzročitelj je pnevmokok, najpogostejši etiološki dejavnik tako zunajbolnišnične kot bolnišnične pljučnice. Vendar je treba vedeti, da biološke lastnosti drugih patogenov, njihova virulenca in narava reakcije makroorganizma na vnos okužbe pogosto pustijo pomemben pečat na vseh kliničnih manifestacijah bolezni in njeni prognozi.
[ 5 ]
Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae
Gramnegativni Haemophilus influenzae (ali Pfeifferjev bacil) je eden najpogostejših povzročiteljev pljučnice, pridobljene v zunajbolnišnici. Je del normalne mikroflore orofarinksa, vendar ima tendenco prodiranja v spodnje dihalne poti, kjer je pogost povzročitelj akutnega in kroničnega bronhitisa. Pri odraslih Haemophilus influenzae povzroča predvsem fokalno bronhopnevmonijo.
Klinična slika v večini primerov ustreza zgoraj opisanim manifestacijam fokalne pljučnice. Značilnost je pogosta kombinacija z izrazitim traheobronhitisom. Zato lahko med avskultacijo pljuč, poleg značilnih avskultatornih znakov fokalne pljučnice (oslabljeno dihanje in vlažno, drobnomehurčkasto, zvočno piskanje), spremlja masa suhega piskanja, razpršenega po celotni površini pljuč, ki se sliši na ozadju ostro dihanje.
Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, redko postane huda. Vendar pa jo lahko v nekaterih primerih zaplete eksudativni plevritis, perikarditis, meningitis, artritis itd.