Diagnoza poškodbe ledvic z nodularnim periarteritisom

Instrumentalna diagnoza nodularnega poliarteritisa

• Najbolj informativna metoda diagnosticiranja poškodbe ledvic z nodularnim poliarteritisom je angiografija.
  • Ko se izvaja, se več kot zaokroženih sakularnih anevrizmov intrarenalnih posod odkrije pri skoraj 70% bolnikov. Poleg anevrizme so določeni tudi mesta trombotične okluzije in stenoze plovil. Aneurisms se nahajajo dvostransko, njihova navadno več kot 10, premer pa je od 1 do 12 mm. Bolniki z značilnimi anevrizem o angiograms so navadno težji hipertenzija, so bolj izrazito izgubo telesne teže in abdominalne sindrom, bolj iskanju HBsAg.
  • Druga patognomonska angiografska funkcija je odsotnost kontrastnih distalnih segmentov intrarenalnih arterij, kar ustvarja značilno sliko o "požganih lesa".
• Izvajanje angiografije omejuje okvare ledvične funkcije, ki obstaja pri večini bolnikov z nodularnim periarteritisom, kar lahko otežuje uvajanje radioaktivnih zdravil. V zvezi s tem je treba v zadnjih letih uporabiti ultrazvočno dopplerografijo ledvičnih arterij, vendar je treba pojasniti diagnostično vrednost te neinvazivne metode raziskovanja v primerjavi z angiografijo.
• Ledvična biopsija bolnikov z nodularnim poliarteritisom je redka, ker je povezana z nevarnostjo krvavitve v travmi anevrizme. Indikacije za postopek so lahko omejene na hudo hipertenzijo.

Laboratorijska diagnoza nodularnega poliarteritisa

Laboratorijske spremembe v nodularnem poliarteritisu so nespecifične. Najpogosteje opaženo povečanje ESR, levkocitoza, trombocitoza. Anemija se praviloma pojavi pri kronični odpovedi ledvic ali krvavitvi v prebavilih. Bolnikov nodozni poliarteritis krvi Dysproteinemia Zaznali z naraščajočo koncentracijo y-globulin, revmatoidni faktor in protijedrna, skoraj 50% od protiteles proti kardiolipin in zmanjšano komplementa v krvi, ki korelira z aktivnostjo bolezni. Označevalci okužbe s HBV v krvi so odkriti pri več kot 70% bolnikov. V aktivni fazi bolezni se praviloma poveča stopnja kirurških imunskih kompleksov.

Diferencialna diagnoza nodularnega periarteritisa

Diagnoza nodozni poliarteritis ne povzroča težav pri sredi bolezni, kadar je kombinacija ledvične bolezni z visoko arterijske hipertenzije in gastrointestinalnih motenj srca, perifernega živčnega sistema. Težave pri diagnozi so možne v zgodnjih fazah pred razvojem poškodb notranjih organov in z monosindromno boleznijo. Ko je treba polisindromnom naravo bolezni pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in izrazito zmanjšanje telesne mase izključen nodozni poliarteritis, diagnoza, ki se lahko morfološko potrjena z biopsijo kože in mišice lopute odkrivanje znakov nekrozantnem panvaskulita srednjih in majhnih plovil, vendar pa zaradi neenotnih narave procesa pozitivnega rezultat znamke ne več kot 50% bolnikov.

Nodularni poliarteritis s prisotnostjo ledvic je treba razlikovati od številnih bolezni.

• Kronični glomerulonefritis hipertonskega tipa, za razliko od nodularnega poliarteritisa, deluje bolj benigno, brez znakov sistemskih poškodb, zvišane telesne temperature, izgube teže.
• Sistemski lupus eritematozus prizadene predvsem mlade ženske. Razvoj sindroma bolečine v trebuhu, hude polinevropatije, bolezni koronarne arterije, levkocitoze ni značilen. Poškodbe ledvic se pogosteje manifestira z nefrotskim sindromom ali hitro progresivnim glomerulonefritisom. Maligna arterijska hipertenzija ni značilna za sistemski eritematozni lupus. Odkrivanje LE celic, antinuklearni faktor, protitelesa proti DNK potrjujejo diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa.
• Subakutni infektivni endokarditis se kaže v visoki vročini, levkocitozi in disproteinemiji. Za subakutni infekcijski endokarditis ni značilna huda arterijska hipertenzija, artritis, izražen z mialgijo z atrofijo mišic. Z ehokardiogeni, vegetacijo na srcu srca, se odkrijejo znaki srčne okvare. Ključnega pomena pri diagnozi subakutnega infektivnega endokarditisa je ponavljajoča bakteriološka študija krvi.
• Alkohol bolezen se lahko pojavi pri lezije perifernega živčnega sistema, srca, trebušne slinavke (bolečine v trebuhu), ledvična (obstojne hematurija); v večini primerov upoštevajte arterijsko hipertenzijo. Ti bolniki so še posebej pomembni anamneza (dejstvo, da je zloraba alkohola, pojav zlatenice s epizod zaradi akutnega alkoholnega hepatitisa) in pregled (odkrita "manjše" znake alkoholizma - tresavica prstov, vegetativni labilnost, Dupuytrenova kontraktura). V laboratorijski študiji je razkrita visoka koncentracija IgA v krvi, značilna za alkoholno
  bolezen.

[1], [2], [3], [4]