Diagnoza ledvične okvare pri periarteritis nodosa

Instrumentalna diagnostika nodoznega poliarteritisa

• Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje okvare ledvic pri poliarteritisu nodosa je angiografija.
  • Pri njeni izvedbi se pri skoraj 70 % bolnikov odkrijejo več okroglih sakularnih anevrizem intrarenalnih žil. Poleg anevrizem se določijo tudi področja trombotične okluzije in stenoze žil. Anevrizme se nahajajo dvostransko, njihovo število običajno presega 10, premer pa se giblje od 1 do 12 mm. Bolniki s tipičnimi anevrizmami na angiogramih imajo praviloma hujšo arterijsko hipertenzijo, izrazitejšo izgubo teže in abdominalni sindrom, pogosteje pa se odkrije HBsAg.
  • Drug patognomoničen angiografski znak je pomanjkanje kontrasta v distalnih segmentih intrarenalnih arterij, kar ustvarja značilno sliko "požganega drevesa".
• Angiografija omejuje ledvično disfunkcijo, ki je prisotna pri večini bolnikov s periarteritisom nodosa in jo lahko poslabša dajanje radiokontrastnih zdravil. V zvezi s tem se v zadnjih letih uporablja ultrazvočna dopplerografija ledvičnih arterij, vendar je treba pojasniti diagnostično vrednost te neinvazivne metode pregleda v primerjavi z angiografijo.
• Pri bolnikih s poliarteritisom nodosa se biopsija ledvic redko izvaja, saj je povezana s tveganjem za krvavitev ob poškodbi anevrizme. Indikacije za postopek so lahko omejene na hudo arterijsko hipertenzijo.

Laboratorijska diagnostika nodoznega poliarteritisa

Laboratorijske spremembe pri nodoznem poliarteritisu so nespecifične. Najpogostejše ugotovitve so povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR), levkocitoza in trombocitoza. Anemijo običajno opazimo pri kronični ledvični odpovedi ali krvavitvah v prebavilih. Pri bolnikih s nodoznim poliarteritisom v krvi odkrijemo disproteinemijo s povečanjem koncentracije γ-globulinov, revmatoidnih in antinuklearnih faktorjev, skoraj 50 % primerov protiteles proti kardiolipinu in znižanje ravni komplementa v krvi, kar je povezano z aktivnostjo bolezni. Markerje okužbe s HBV odkrijemo pri več kot 70 % bolnikov. V aktivni fazi bolezni običajno zabeležimo povečanje ravni imunskih kompleksov v krvnem obtoku.

Diferencialna diagnoza nodoznega periarteritisa

Diagnoza nodoznega poliarteritisa ni težka na vrhuncu bolezni, ko obstaja kombinacija okvare ledvic z visoko arterijsko hipertenzijo z motnjami prebavil, srca in perifernega živčnega sistema. Težave pri diagnozi so možne v zgodnjih fazah pred razvojem okvare notranjih organov in pri monosindromnem poteku bolezni. V primeru polisindromne narave bolezni pri bolnikih z vročino, mialgijo in znatno izgubo teže je treba izključiti nodozni poliarteritis, katerega diagnozo lahko morfološko potrdimo z biopsijo kožno-mišične lopute z odkrivanjem znakov nekrotizirajočega panvaskulitisa srednjih in majhnih žil, vendar pa zaradi žariščne narave procesa pozitiven rezultat opazimo pri največ 50 % bolnikov.

Nodularni poliarteritis z okvaro ledvic je treba razlikovati od številnih bolezni.

• Kronični glomerulonefritis hipertenzivnega tipa je v nasprotju z nodularnim poliarteritisom bolj benigni, brez znakov sistemske okvare, vročine ali izgube teže.
• Sistemski eritematozni lupus prizadene predvsem mlade ženske. Sindrom bolečine v trebuhu, huda polinevropatija, koronarna arterijska bolezen in levkocitoza niso značilni. Okvara ledvic se najpogosteje kaže z nefrotskim sindromom ali hitro napredujočim glomerulonefritisom. Maligna arterijska hipertenzija ni značilna za sistemski eritematozni lupus. Odkrivanje LE celic, antinuklearnega faktorja in protiteles proti DNA potrdi diagnozo sistemskega eritematoznega lupusa.
• Subakutni infekcijski endokarditis se kaže z visoko vročino, levkocitozo in disproteinemijo. Huda arterijska hipertenzija, artritis in huda mialgija z mišično atrofijo niso značilni za subakutni infekcijski endokarditis. Ehokardiografija razkriva vegetacije na srčnih zaklopkah in znake srčnih napak. Ponavljajoče se bakteriološke krvne preiskave so odločilnega pomena pri diagnozi subakutnega infekcijskega endokarditisa.
• Alkoholna bolezen lahko napreduje s poškodbo perifernega živčnega sistema, srca, trebušne slinavke (bolečine v trebuhu), ledvic (vztrajna hematurija); v večini primerov se opazi arterijska hipertenzija. Pri takih bolnikih sta še posebej pomembna zbiranje anamneze (dejstvo zlorabe alkohola, začetek bolezni z epizodo zlatenice zaradi akutnega alkoholnega hepatitisa) in pregled (razkrivanje "manjših" znakov alkoholizma - tremor prstov, vegetativna labilnost, Dupuytrenove kontrakture). Laboratorijske preiskave razkrijejo visoko koncentracijo IgA v krvi, značilno za alkoholizem
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]