Zdravljenje poškodbe ledvic z nodularnim periarteritisom

Izbira terapevtske sheme in doziranje zdravil definirano klinične in laboratorijske znake aktivne bolezni (vročina, izguba teže, Dysproteinemia, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov), resnosti in hitrosti napredovanja notranje poškodbe organov (ledvice, živčni sistem, prebavila), resnosti hipertenzije, ob prisotnosti aktivne replikacije virusa HBV .

Zdravljenje nodularnega poliarteritisa je učinkovito z optimalno kombinacijo glukokorticidov in citostatikov.

• V akutnem obdobju bolezni pred razvojem visceralnih lezij se prednizolon daje v odmerku 30-40 mg / dan. Zdravljenje nodularnega poliarteritisa s hudimi poškodbami notranjih organov se mora začeti s pulzno terapijo z metilprednizolonom: 1000 mg intravensko enkrat na dan 3 dni. Nato se prednizolon daje peroralno v odmerku 1 mg / kg telesne mase na dan.
• Po prihodu klinični učinek: normalizacijo telesne temperature, mialgija zmanjševanje, preprečevanje izgube telesne teže, zmanjšanje ESR (povprečje za 4 tedne) - postopno zmanjševanje odmerka prednizolona (5 mg v 2 tednih) do vzdrževalnega odmerka 5-10 mg / dan, ki ga je treba vzeti 12 mesecev.
• Pri prisotnosti arterijske hipertenzije, še posebej maligne, je potrebno zmanjšati začetni odmerek prednizolona na 15-20 mg / dan in ga pospešiti, da se zmanjša.

Citostatikov ciljne indikacije za na nodozni poliarteritis so težke ledvična odpoved s stalne hipertenzije, generalizirane vaskulitis s poškodbami organov, neučinkovitosti ali kontraindicirana glukokortikoidi namen. Za zdravljenje se uporabljajo azatioprin in ciklofosfamid. Ciklofosfamid je učinkovitejši pri hitrem napredovanju bolezni in hudi arterijski hipertenziji. V drugih primerih sta obe zdravili enakovredni, azatioprin pa se lažje prenaša in ima manj neželenih učinkov. Obstaja tudi režim, v katerem se uporablja ciklofosfamid, ki sproži remisijo, in kot vzdrževalno terapijo daje azatioprin.

• Azatioprin in ciklofosfamid v akutnem obdobju so predpisani v odmerku 2-3 mg / kg telesne mase na dan (150-200 mg) v obdobju 6-8 tednov, čemur sledi
  
  prehod v vzdrževalni odmerek 50-100 mg / dan, ki ga bolnik traja vsaj eno leto.
• V primeru hude arterijske hipertenzije in naraščajoče odpovedi ledvic izvajamo pulzno terapijo s ciklofosfamidom v odmerku 800-1000 mg intravensko mesečno. Pri CF manjši od 30 ml / min je treba odmerek zdravila zmanjšati za 50%.
• V hudih primerih se intervali med administracijami zmanjšajo na 2-3 tedne, odmerek zdravila se zmanjša na 400-600 mg na postopek. V teh primerih lahko pulzno terapijo s ciklofosfamidom kombiniramo s plazmaferezo, vendar prednosti tega režima niso dokazane.

Celotno trajanje imunosupresivnega zdravljenja pri bolnikih z nodularnim poliarteritisom ni opredeljeno. Ker je bolezen redko označeno poslabšanje, je priporočljivo aktivno zdravljenje z glukokortikoidi in citostatiki za največ 12 mesecev, vendar je v vsakem posameznem primeru ta izraz treba določiti posamično.

Zdravljenje nodularnega periartritisa, povezanega z okužbo s HBV, trenutno zahteva uporabo protivirusnih zdravil: interferon alfa, vidarabin in v zadnjih letih lamivudin. Indikacije za njihov namen je odsotnost odpovedjo ledvic (koncentracija kreatinina v krvi ne več kot 3 mg / dl), srčno popuščanje, nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu, zapleteno sindroma trebuhu. Na začetku zdravljenja se protivirusna zdravila kombinirajo z glukokortikoidi, ki so predpisani za kratek čas, da bi zavirali visoko aktivnost bolezni in se hitro prekinili, ne da bi prešli na podporno terapijo. Protivirusna terapija je treba kombinirati z gospodarstva sej plazmo, saj je verjel, v monoterapiji protivirusnih zdravil ne more nadzorovati najbolj smrtno nevarne znakov bolezni. Plazmafereza zdravljenje, v nasprotju z glukokortikoidi in ciklofosfamidom nima nobenega vpliva na replikacijo HBV in aktivnost bolezni omogoča nadzor brez dodajanja imunosupresivnih zdravil. Preden se serokonverzija doseže, je treba opraviti seje plazmefereze.

Pri zdravljenju nodularne poliarteritis pomembno vlogo za simptomatsko zdravljenje, zlasti obvladovanje hipertenzije. Stabilizacija krvnih davleniyas uporabo antihipertenzivnih zdravil različnih skupin (zaviralcev ACE, beta blokatorji, blokatorji zaviralcev počasnih kalcijevih kanalov, diuretiki), ki so imenovani v različnih kombinacijah, omogoča, da upočasni napredovanje ledvične bolezni, zmanjša tveganje za vaskularnih dogodkov (miokardni infarkt, kap), obtočil odpoved .

Renalna nadomestna terapija z nodularnim poliarteritisom

Hemodializa se uporablja za zdravljenje bolnikov z nodularnim poliarteritisom pri razvoju terminalne odpovedi ledvic. Priporoceno je, da se zdravljenje z imunosupresivom nadaljuje na ozadju hemodialize še eno leto po razvoju remisije bolezni. Poročali so o presaditvi ledvice pri bolnikih z nodularnim poliarteritisom.