Diagnoza sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje

Če je diagnoza tipične oblike sindroma obstojne galaktoreja-amenoreje danes zelo preprosta, diferencialno diagnozo "izbrisanih", "nepopolne" oblike simptomatskih oblike sindroma obstojne galaktoreja-amenoreje, kot tudi iz različnih ohlapno definirane in slabo znanih kliničnih sindromov pri kateri galaktoreja razvija na ozadju normalnih serumskih prolaktina in njegov popravek ne spremeni potek osnovne bolezni, ne pa olajšati bolnikovo stanje je zelo kompleksna.

Laboratorijski in instrumentalni pregled, potreben za potrditev prisotnosti sindroma trajne galaktoreje-amenoreje, je sestavljen iz štirih stopenj:

1. potrditev prisotnosti hiperprolaktinemije z določanjem serumske ravni prolaktina;
2. oblike delecijo simptomatsko sindrom obstojne amenoreje-galaktoreja (določitve delovanja ščitnice, s sindromom izjem Stein-Leventhal, jeter in odpoved ledvic, živčno-mišičnega refleksa in farmakoloških učinkov et al.);
3. stanje hipotalamus in adenohypophysis (lobanjsko radiografijo računalnika ali magnetno resonanco glave, po potrebi z dodatno nasprotno), vratno angiografija;
4. posodobi stanje različnih sistemov in organov v kroničnem hiperprolaktinemije (ugotavljanje nivoja gonadotropina, estrogena DHEA-sulfata, študije metabolizma ogljikovih hidratov in lipidov, skeletni sistem, itd ..).

Pri ocenjevanju prolaktin v primeru manjših odstopanj od norme, je priporočljivo opraviti treh študijah-pet časa, da bi se izognili napačnih sklepov, kot pogosto je že lastna manipulacija odvzemom krvi vzrok blago hiperprolaktinemijo.

V posebni skupini, je treba dodeliti bolnikov z galaktoreja v ozadju normalno ovulacijo in menstrualnim ciklom, pri klinični znaki, astenoneurotic sindrom, včasih z elementi cancerophobia stalno preverja za odvajanje od prsi, in to samopalpatsiey refleksno podporo galaktoreyu. Pri teh bolnikih, za razliko od bolnikov s sindromom vztrajnega galaktoreja-amenoreja z visoko stopnjo prolaktina, galaktoreja - je glavni očitek, močno naloži zdravnika v povezavi z drugimi pritožb nevrotično značaja. Prenehanje samopalpatsii mnogi od teh bolnikov, prispeva k odpravi galaktoreja.

Določanje nivoja serumskega prolaktina ni samo diagnostična, temveč tudi diferencialna diagnostična vrednost. Zmerno povečanje je bolj pogosto v "idiopatskih" oblikah, raven hormona se bistveno poveča z prolaktinomi. Splošno je splošno sprejeto, da prolaktinemija več kot 200 μg / l zanesljivo kaže na prisotnost prolaktinoma tudi v turško sedlo, ki je neizmerno radiološko. Za prepoznavanje "skritega", "prehodnega", hiperprolaktinemija uporablja dinamično definicijo prolaktina skozi dan in v različnih fazah menstrualnega ciklusa. Tipična "pretiravana", hiperergična nočna prolaktinska raven, ki presega normalno največjo vrednost, kot tudi periovulatorna hiperprolaktinemija.

Do nedavnega je izglasoval ugotovili strokovnjaki pri nekaterih bolnikih neskladje med dokaj visoki ravni serumskega prolaktina in zelo slabo predstavljeni klinični simptomi SG v kombinaciji z odpornostjo na zdravljenje z agonisti dopamina. Delo zadnjih let, namenjeno preučevanju izoforme prolaktina, je omogočilo odgovor na to vprašanje. Izkazalo se je, da celoten bazen imunoreaktivnega prolaktina vključuje oblike z različnimi molekulskimi masami. Bolniki s klasičnimi simptomi GH pri preiskovanju krvnem serumu z gelsko filtracijo prolaktina detektiramo z molekulsko maso 23 kDa, medtem ko je pri ženskah brez tipičen simptomov obstojne amenoreja, galaktoreja prevladujoči obliki (80-90% celotne skupine) do prolaktin je molekulsko maso večjo od 100 kDa (big-big-prolaktina), ki ima nizko biološko aktivnost (macroprolactinemia pojav). Predpostavlja se, da je izvor prolaktina z visoko molekulsko maso heterogena. Ta oblika hormona je lahko posledica agregacije monomerne prolaktina ali njene povezave z drugimi proteini, kot imunoglobulina. Možno je, da lahko velik-velik-prolaktin neposredno predstavljajo posebno imunoglobulin, ki ima tako v imunoloških sistemih analiznih, sposobnost, da simulira prisotnost prolaktina. Makroproproinemija predstavlja do 20% vseh primerov hiperprolaktinemije.

Številne testov za študij izločanje prolaktina pogoji stimulacije (s tireoliberinom, klorpromazin, insulin, sulpirid, Ceru-iztrebkov, cimetidina domperidon). Pri mikro- in makro-prolaktinu je značilno zmanjšanje odziva na stimulativne učinke, ki neposredno pri večini bolnikov povezujejo z velikostjo adenoma. Vendar pa je verjetnost lažno pozitiven ali lažno negativnega sklenitvi obliko bolezni, ki temelji na rezultatih stimulacijo vzorcev v vsaki od pacienta do 20%.

Stopnja drugih hormonov pri sindromu trajne amenoreje-galaktoreja tipično: nespremenjeno ali zmanjša nivo LH in FSH z dobrim odzivom na lyuliberin, zmanjšanje ravni estrogena in progesterona, povišane ravni dehidroepiandrosterona (DHEA) sulfata.

Kljub številnim eksperimentalnim podatkom o vplivu prolaktina na različne vrste metabolizma, ki je specifičen za sindrom persistentnih bioloških sprememb galaktoree-amenoreje, ni razkrit. Pogosto so znaki krvavitve metabolizma maščob, povečanje ravni NEFIC in trigliceridov.

Raven elektrolitov v serumu je običajno normalna. Na EKG lahko pride do znakov miokardne distrofije: negativnega ali dvofaznega T-vala v prsnih žilah. Vzorci s hiperventilacijo, ortostatsko in z obremenitvijo s kalijem ali obzidanom razkrivajo neokonarno naravo teh motenj. Kronična, nepopravljiva hiperprolaktinemija vodi v razvoj osteoporoze. Vodilno vlogo v patogenezi osteoporoze pri sindromu trajne galaktoreja-amenoreje pripada upočasnjuje tvorbe kosti, kot dokazuje znižanje ravni osteokalcin v krvi.

Bolniki s tem sindromom imajo povečano raven insulina v serumu. Glede na normalno raven glukoze se pogosto domneva, da imajo odpornost proti insulinu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]