Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Sindrom vztrajne galaktoreje-amenoreje: pregled informacij
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Sindrom persistentne galaktoreje-amenoreje je značilen klinični simptom, ki se razvije pri ženskah zaradi podaljšanega povečanja izločanja prolaktina. V redkih primerih se podoben simptomski kompleks razvije na normalni serumski ravni prolaktina, ki ima prekomerno visoko biološko aktivnost. Pri moških je kronična hipersekretija prolaktina veliko manj pogosta kot pri ženskah in jo spremlja razvoj neplodnosti, impotenca, ginekomastija, včasih z laktoremijo.
Sindrom trdovratnega galaktoreja-amenoreja že dolgo velja za zelo redka bolezen. Izolacija različnih oblik sindroma odvisnosti od prisotnosti ali odsotnosti radiološko zaznavnih adenomov ali iz prejšnjega nosečnosti in poroda (Forbes-Albright sindrom, Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - del Castillo) poslabšuje napačno predpostavko njene redkosti.
V zgodnjih 70. Letih, zahvaljujoč razvoju metode radioimunski za določanje prolaktina, kot tudi uvedbo politomografii Sella pokazala, da kronična prekomerna proizvodnja hipofize prolaktina spremlja vsak tretji primer ženske neplodnosti in lahko velika patogeni povezava neodvisno hipotalamus-hipofiza bolezen, in posledica število ne endokrine in endokrinih bolezni s sekundarno vpletenosti v procesu hipotalamusa in hipofize.
Izraz "sindrom trdovratnega galaktoreja-amenoreja" se ne more šteti v celoti odraža bistvo statistike bolezni o dejanskem frekvence hyperprolactinemic sindromom in njegovo posebno obliko - sindrom vztrajne galaktoreja-amenoreje - št. V zadnjih dvajsetih letih se je število diagnosticiranih primerov znatno povečalo. V letu 1986 jih je K. Miyai et al. Masa pregled (pregledani 10.550 prebivalci Japonske, ne daje nobenih pritožb) je pokazala, 5 bolnikov z prolactinomas, 13 ljudi z hiperprolaktinemijo drog in 1 bolnika s sindromom "prazno" Sella. Lahko se domneva, da pogostnost prolaktina, vsaj pri japonskem prebivalstvu, presega 1: 2800 pri moških in 1: 1050 pri ženskah. Te obdukcije kažejo večjo incidenco asimptomatsko prolaktina, vendar ni jasno, ali bo za te subjekte koli klinični pomen.
Sindrom persistentne galaktoreje-amenoreje je bolezen mladih žensk, ki so zelo redke pri otrocih in starejših. Povprečna starost bolnikov je 27-28 let. Pomembno je, da se bolezen diagnosticira pri moških, običajno pri starosti 25-40 let, čeprav so opisani primeri hiperprolaktinemije pri mladostnikih in pri starejših.
Vzroki in patogeneza sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje
Geneza patološke hiperprolaktinemije ni enotna. Predpostavlja se, da je osnova sindroma obstojne galaktoreja-amenoreje s primarnim lezije hipotalamus-hipofiza sistema povzročene do kršitve tonično inhibitorne kontrole dopaminergične izločanja prolaktina.
Koncept primarne hipotalamus izvora predlaga zmanjšanje ali odsotnost inhibitorni učinek na izločanje prolaktina hipotalamusa vodi najprej prolaktotrofov hiperplazija in nato tvorbo hipofize prolaktina. Omogoča vztrajnosti hiperplazije ali mikroprolaktinomy brez pretvorbe poznejši fazi bolezni (tj, v makroprolaktinomu - .. Oteklina, ki presega Sella). Trenutno prevladujoči hipoteza primarnih hipofizo organskih lezij (adenomov) niso zaznati v zgodnjih fazah običajnimi metodami. To monoklonsko adenom je rezultat spontane ali induciranih mutacij, saj lahko promotorje rasti tumorja delujejo sproščajočih hormonov, številne rastne faktorje (transformirajočega rastnega faktorja alfa, fibroblastnega rastnega faktorja, itd) neravnotežje med regulatornimi vplivi. V tem primeru se presežni prolaktina pomeni proizvodnji presežne dopamina nevrone sistema gomolje infundibulyarnoy.
Vzroki in patogeneza sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje
[Simptomi trajnega sindroma galaktorrhee-amenoreje
Najpogostejši vzrok za zdravljenje žensk s trajnim sindromom galaktorrhee-amenoreje z zdravnikom je motnja menstrualnega ciklusa in / ali neplodnosti. Prvi se razlikuje od opsoligomenorei do amenoreje, najpogosteje sekundarnega. Polimenoreja ni značilna za hiperprolaktinemični sindrom, razen za njegove simptomatske oblike, povezane s primarnim hipotiroidizmom. Približno vsak peti bolnik poroča, da je menstruacija nepravilna od menarhe, čas začetka tega pa je pri mnogih bolnikih nekoliko zakasnjen. V prihodnosti se v obdobju kroničnih stresnih situacij (preiskovalni seji, dolgotrajne bolezni, konfliktne situacije) odkrijejo še posebej nasilne motnje menstrualnega ciklusa. Razvoj amenoreje pogosto sovpada z začetkom spolne aktivnosti, ukinitvijo že uporabljanih peroralnih kontraceptivov, prekinitvijo nosečnosti, porodom, uvedbo intrauterinih kontraceptivov ali kirurškim posegom. Bolniki s sindromom vztrajne galaktoreje-amenoreje praviloma bolj skrbijo za kršitve menstrualnega cikla in / ali neplodnosti.
Galaktoreja je redko prvi simptom sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje (ne več kot 20% bolnikov) in še manj pogosto - glavna pritožba. Včasih tudi pri znatno povišani ravni prolaktina ni.
Kaj je treba preveriti?
Diagnoza in diferencialna diagnoza trajnega sindroma galaktorrije in amenoreje
Če je diagnoza tipične oblike sindroma obstojne galaktoreja-amenoreje danes zelo preprosta, diferencialno diagnozo "izbrisanih", "nepopolne" oblike simptomatskih oblike sindroma obstojne galaktoreja-amenoreje, kot tudi iz različnih ohlapno definirane in slabo znanih kliničnih sindromov pri kateri galaktoreja razvija na ozadju normalnih serumskih prolaktina in njegov popravek ne spremeni potek osnovne bolezni, ne pa olajšati bolnikovo stanje je zelo kompleksna.
Laboratorijski in instrumentalni pregled, potreben za potrditev prisotnosti sindroma trajne galaktoreje-amenoreje, je sestavljen iz štirih stopenj:
- potrditev prisotnosti hiperprolaktinemije z določanjem serumske ravni prolaktina;
- oblike delecijo simptomatsko sindrom obstojne amenoreje-galaktoreja (določitve delovanja ščitnice, s sindromom izjem Stein-Leventhal, jeter in odpoved ledvic, živčno-mišičnega refleksa in farmakoloških učinkov et al.);
- stanje hipotalamus in adenohypophysis (lobanjsko radiografijo računalnika ali magnetno resonanco glave, po potrebi z dodatno nasprotno), vratno angiografija;
- posodobi stanje različnih sistemov in organov v kroničnem hiperprolaktinemije (ugotavljanje nivoja gonadotropina, estrogena DHEA-sulfata, študije metabolizma ogljikovih hidratov in lipidov, skeletni sistem, itd ..).
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje
Terapija z zdravili ima pomembno vlogo pri zdravljenju vseh oblik sindroma obstojne galaktoreja, amenoreja hipotalamus-hipofiza izvora. Z adenomi se dopolni ali tekmuje z nevrokirurškim posegom ali z oddaljeno radioterapijo. Do sedemdesetih let se je SSTA štel za neozdravljivega. Vendar pa je ta pogled spremenjene po vnosu medicino polsintetski ergot alkaloidov PARLODEL (bromokriptin), z lastnostmi hipotalamus in hipofiza dopaminskimi agonisti s (DA-mimetično), in sposobnost nekaterih bolnikov za zaviranje rasti prolaktina s spreminjanjem genetske aparat prolaktotrofov.
Zaporedje uporabe različnih metod zdravljenja in njihova izbira v vsakem posameznem primeru je še vedno sporno.
Pri "idiopatska" oblika sindroma trajne galaktoreja-amenoreje prikazano zdravljenje PARLODEL za obnovitev fertilnosti, odpravo normalizacija menstrualnega ciklusa, povezana z hiperprolaktinemije spolnih, endokrine-metabolično in čustvena in osebnostnih motenj. Če pravilno koncept enotne bolezni nastanku tranzicije "idiopatska" oblike microadenomas lahko PARLODEL aplikacija profilaktično vrednost.