Diagnoza urolitiaze

Laboratorijska diagnostika urolitiaze

Pregleda se urinarni sediment, pri čemer je posebna pozornost namenjena kristalom soli. Kristali kalcijevega oksalat monohidrata so ovalne oblike in spominjajo na rdeče krvničke. Kristali kalcijevega oksalat dihidrata so piramidaste oblike in spominjajo na ovojnico. Kristali kalcijevega fosfata so premajhni, da bi jih videli z običajnim svetlobnim mikroskopom, in spominjajo na amorfne fragmente. Kristali sečne kisline so običajno podobni amorfnim fragmentom, vendar so običajno rumeno-rjave barve. Redkeje so lahko dihidrati sečne kisline rombasti ali podobni šesterokotnim rombom na kompletu kart. Kateri koli od teh kristalov lahko najdemo v normalnem urinu; njihova prisotnost se ne šteje za diagnostični znak bolezni. Vendar pa kristali cistina vedno kažejo na cistinurijo. Kristali cistina so ravne šesterokotne plošče, podobne benzenskim obročem, vendar imajo za razliko od njih obroči kristalov cistina lahko enake ali neenake robove. Kristali amonijevega fosfata z magnezijem so oblikovani kot pravokotne prizme, podobno kot "pokrovi krste".

Če so prisotni kamni (bodisi spontano bodisi kot posledica operacije), se določi njihova kemična sestava. Kamni so mešanica mineralov z organskimi snovmi, najpogosteje v njih najdemo oksalate, fosfate, urate, karbonate. Manj pogosti so cistinski, ksantinski, beljakovinski in holesterolski kamni. Kamni so običajno plastoviti, število mineralov, ki tvorijo kamen, ni večje od 3, preostali minerali pa so kot nečistoče.

Oksalatni kamni

Ti kamni so tvorjeni iz kalcijevih soli oksalne kisline, gosti, črno-sivi, z bodičasto površino. Zlahka poškodujejo sluznico, zaradi česar jih krvni pigment obarva temno rjavo ali črno.

Fosfatni kamni

Vsebujejo kalcijeve soli fosforne kisline. Njihova površina je gladka ali rahlo hrapava, njihova oblika je raznolika, njihova konsistenca pa mehka. So bele ali svetlo sive barve, nastanejo v alkalnem urinu, hitro rastejo in se zlahka zdrobijo.

Uratni kamni

Sestavljeni so iz sečne kisline ali njenih soli. Kamni so rumenkasto-opečnate barve, trde konsistence in gladke površine.

Karbonatne kamnine

Nastanejo iz kalcijevih soli ogljikove kisline. So bele barve, z gladko površino, mehke, različnih oblik.

Cistinski kamni

Sestavljene so iz žveplove spojine aminokisline cistin. So rumenkasto bele barve, okrogle, mehke konsistence z gladko površino.

Beljakovinski kamni

Nastanejo predvsem iz fibrina s primesjo soli in bakterij. Majhne so, ploščate, mehke, bele barve.

Holesterolni kamni

Sestavljeni so iz holesterola in so v ledvicah zelo redki. So črni, mehki in se zlahka drobijo.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje urolitiaze

Rentgenske metode preiskav se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje urolitiaze. Kalcijevi kamni se odkrijejo na rentgenskih slikah ledvic, sečevodov in mehurja, vendar njihove vrste niso diferencirane. Ledvične kamne je lažje lokalizirati in prepoznati na rentgenskih slikah ledvic, sečevodov in mehurja v kombinaciji s tomogrami ali z uporabo digitalnih slikovnih metod ledvic, sečevodov in mehurja. Oksalatni kamni so običajno majhni, gosti, z jasnimi mejami. Cistinski kamni so slabo vidni, mehki in voskasti. Struvitni kamni (iz magnezijevega amonijevega fosfata) so nepravilne oblike in gosti. Kamni sečne kisline so na rentgenskih slikah prozorni in niso vidni na rentgenskih slikah ledvic, sečevodov in mehurja.

Intravenska pielografija

Pomaga razjasniti lokacijo kamnov v sečilih, stopnjo obstrukcije in delovanje ledvic. Radiolucentna obstrukcija, odkrita na pielogramu, kaže na prisotnost kamna sečne kisline. Vendar pa je za izključitev malignega tumorja epitelija sečil morda potreben CT brez kontrasta. Pri preučevanju ledvičnih kamnov je diagnostična vrednost ultrazvočne ehografije manjša.

Ultrazvočni pregled sečil

Omogoča določitev obstrukcije ter velikosti in lokacije večjih kamnov.

Cistoskopija

Indiciran je za odkrivanje in ekstrakcijo kamnov iz sečnega mehurja, pa tudi za odstranjevanje kamnov iz ureterjev, ki se nahajajo v bližini ureterovezikalnega prehoda.

Diferencialna diagnoza urolitiaze

Če se pojavijo znaki ledvične kolike, je treba izključiti bolezni, ki se pojavljajo s sindromom bolečine [holelitiaza, akutni apendicitis, miokardni infarkt, razjeda dvanajstnika in želodca, pankreatitis, psoas absces, akutni ali poslabšani kronični pielonefritis, urotuberkuloza, papilarna nekroza, tumorji ledvic, ledvični infarkt, tromboza ledvičnih in jetrnih ven ter pri ženskah (zlasti v adolescenci) - ginekološke bolezni: akutni adneksitis, zunajmaternična nosečnost, ciste na jajčnikih, endometrioza itd.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]