Kako se zdravi urolitiaza?

Zdravljenje in preprečevanje urolitiaze pri otrocih in odraslih ostaja težavna naloga. Zdravljenje bolnikov z nefrolitiazo je lahko konzervativno in operativno. Praviloma izvajajo kompleksno zdravljenje.

Glede na to, da veliko vprašanj etiologije in patogeneze urolitiaze ni rešeno, odstranitev kamna iz ledvic operativno ne pomeni zdravljenja bolnika.

Cilji zdravljenja urolitiaze

Konzervativno zdravljenje je namenjen korekciji biokemične spremembe v krvi in urinu, odpravljanje bolečin in vnetij, da se prepreči ponovitev bolezni in zapletov, ter spodbuja odvajanje majhnih konkrecija do 5 mm. Konzervativno zdravljenje prikazana predvsem v tistih primerih, ko concrement ne moti pretok urina, hidronefroz transformacije ledvicah ali gubanja izhaja vnetnim procesom, kot so majhni kamni ledvični calices. Konzervativno zdravljenje se izvaja tudi ob prisotnosti kontraindikacij na kirurško zdravljenje nefroureterolitioze.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz splošnih restavrativnih ukrepov, prehranske prehrane, zdravil in sanatorija in zdravljenja.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za nujno hospitalizacijo in nujne operacije za urolitiazo:

• kamni v obeh ureterjih;
• kamen jeter edine delujoče ledvice;
• kamnita medenica, zapletena z akutnim pielonefritisom;
• hematurija, ki jo povzroči kamen in ni mogoče vzdrževati konzervativne terapije;
• anurijo ali akutno zadrževanje sečil, vzrok pa je kamni v sečnem traktu.

Indikacije za hospitalizacijo lahko napad ledvične kolike, še posebej, ne odstranite antispazmodično droge, prisotnost Staghorn, za odločanje o taktiki in pogosto ali stalno ponavljajoče se pielonefritisa pri bolnikih z urolitiazo. Poleg tega je treba sprejeti v bolnišnico otroke za diferencialno diagnozo in ugotoviti vzrok nastanka ledvičnih kamnov, predvsem za izjemo dednih bolezni in endokrine in nadaljnji izbor zdravljenja (konzervativna in / ali kirurški).

Nefarmakološko zdravljenje urolitiaze

Dietoterapija pomaga obnoviti normalno metabolizem in vzdrževati homeostazo. Predpisano je glede na vrsto kršitve presnove soli. Pomembno vlogo pri zdravljenju, predvsem za preprečevanje ledvičnih kamnov pri otrocih, prehrana igra vključuje omejeno oksalogennyh (listnato zelenjavo) in vsebuje urata (perutninsko meso, papaline in drobovina) izdelkov in vysokozhidkostny pitje režim.

Zdravljenje z zdravili za urolitiazo

Zmerno hypocalcemic učinek je vitamina A in E, ki inhibirajo peroksidacijo lipidov, zmanjšujejo koncentracijo kisika prostih radikalov, medtem ko pomanjkanje vitamina E povečuje metastatskega kalcifikacijo aorte, srca in ledvice.

V zadnjih letih zatreti resorpcijo kosti in hiperkalcemije uporabo različnih bisfosfonat - sintetični analogi naravnih anorganskih pirofosfati sodelujejo pri presnove kalcija in fosforja v telesu. Dokazano je, da uporaba domačega bisfosfonata - ksidifona (kalija in natrijevega etidronata) vodi v normalizacijo številnih patoloških sprememb v metabolizmu kalcija.

Posebno mesto pri zdravljenju nefroureterolitiaze jemljejo ukrepi za prekinitev ledvične kolike in litolitičnih zdravil.

Spodaj so najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje urolitiaze pri otrocih in odraslih.

• Pripravki za raztapljanje (litoliza) urina in alkalinizacije urina. Zdravilna litoliza je izpostavljena uratnim in mešanim kamnovam. Glede na to, da pride uratnih kamnov zaradi zniža pH urina, za raztapljanje jih je treba oblikovati stalno povišan pH urina (pH 6,2-6,8), s katerimi se doseže sprejem citratne zmesi. Litholysis drog kamni različna kemijska struktura se šteje sekundarni postopek zdravljenja (npr doseči najboljši razpadanju med litotripsijo, izcedek zaostalih fragmentov). Citrat kompleks vpliv na fizikalno-kemijskega stanja urina vodi k razpadu urata, microcalcifications, predvsem kalcijev oksalat kamni zmešamo magnezijev-amonijevega fosfata, ki prispeva k inhibicijo kamnov. Zdravljenje s citratnimi pripravki spodbuja nastanek visoko topnih kompleksov s kalcijem, s čimer se poveča inhibitorna aktivnost urina.
• Mešanice citrata:
  • bemoralni;
  • uralit U.
• Rastlinske litolitične priprave:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • ciston;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cistein;
  • spasmocistein;
  • urolesan;
  • ekstrahiranje barvanja barv;
  • avisan;
  • pinabin.
• Spazmolitična zdravila. Zdravila te skupine se uporabljajo kot terapija, namenjena odpravljanju napada ledvične kolike. Spazmoanalgesi izboljšajo odstranjevanje majhnih kamnov, zmanjšujejo edem tkiv s podaljšanim položajem izračuna. Glede na to, da vnetne spremembe navadno spremljajo bolečina in zvišana telesna temperatura, je v nekaterih primerih priporočljivo kombinirati antispazmodike z NGTLD. Za zdravljenje urolitiaze se uporabljajo tako nevrotropni kot tudi miotropni antispazmodiki. Najpogosteje se v Rusiji uporablja drotaverin drog.
• Nesteroidna protivnetna zdravila so najpogosteje uporabljena analgetična in protivnetna zdravila:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolac in drugi.
• Tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid), ki se uporabljajo za zdravljenje idiopatsko hiperkalciurijo, ki zavirajo resorpcijo natrijevih in kloridnih ionov v proksimalnem tubulih v ledvicah.
• Kalijev citrat zmanjša nasičenost urina s kalcijevimi solmi, vezavo kalcija in zmanjšanjem koncentracije kalcijevih ionov. Zaradi tega alkalizirajočega učinka povečuje tudi disociacijo sečne kisline, zmanjšuje količino zmerno nerazsojene kisline in zmanjša težnjo k oblikovanju urnega kamna. Kalijev citrat je bolj primeren za natrijev citrat pri preprečevanju urolitiaze.

Kirurško zdravljenje urolitiaze

Glavna metoda zdravljenja je kirurško odstranjevanje kamnin iz organov urinskega sistema (rentgenske endourologije, operacije, litotripsija). Vendar pa se z odstranjevanjem izračuna v telesu ne ustavi proces oblikovanja kamna, ki brez farmakološke korekcije pogosto povzroča sekundarno in ponavljajočo se nefrolitiozo.

Zdravljenje za urolitiazo ni samo odstranitev kamna (ali ločenega ločevanja), temveč tudi pri nadaljnjem zdravljenju z zdravljenjem z relapsom. To je posledica dejstva, da po mnenju nekaterih avtorjev pri 10 do 40% bolnikov brez zdravljenja z zdravljenjem proti relapsu prihaja do recidivov bolezni, odvisno od te ali tiste oblike urolitiaze.

Različni vzroki in kliničnih oblik urolitiazo naredi zdravljenja izziv anti-ponovitev, ki bi moral biti kot posamezniku glede na klinično obliko bolezni, kemijske sestave sečnih kamnov, ugotovljene spremembe v laboratorijskih vrednosti, itd

Zdravljenje z zdravili proti relapsu temelji na prehrambenih priporočilih, korekciji biokemijskih sprememb, uporabi stabilizirajočih membranskih zdravil, litotizi zdravila (glede na indikacije) itd.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Če sumite na dedno vzrok nastanka ledvičnih kamnov in endokrinologijo pokazala posvetovanja genetike in endokrinologu, ko se odločajo za operativno zdravljenje - k urologu, specialist v litotripsijo.

Prognoza za urolitiazo

Napoved je odvisna od glavnega procesa, ki je povzročil nastanek kamna. Z večino dednih in endokrinih bolezni so napovedi neugodne. Z majhnimi kamni v urinskem sistemu je praviloma mogoče odstraniti kamne konzervativno, še posebej pri uporabi sodobnih litolitičnih zdravil. Pri nadaljnji metafilaktiki so napovedi ugodne. V primeru velikih kamnov (10 mm ali več) v ledvičnem mehu in / ali skodelice, zlasti koralni, konzervativna terapija je pogosto neučinkovita in prognoza navadno neugodna. Kamen ledvic postopoma raste v velikosti, ustvarja pogoje za krvavitev izliva urina, pojav in napredovanje pielonefritisa. S pravočasno kirurško zdravljenje, je prognoza ugodna, vendar je grožnja vedno neka ponovitev kamnov, kot ledvičnih - bolezen ni samo ledvice, ampak tudi celotno telo, in odstranitev kamna ne pomeni odprave bolezni. Pri otrocih se ponavljajoča nastanek kamna zabeleži v 3-10% primerov, pri odraslih - pri 11-28,5%. Za preprečevanje ponavljajočih se oblikovanja kamna je priporočljivo izvesti kompleksno zdravljenje (protivnetno, litolitično, prehransko, itd.).

Ko kamni v mehurju prognoza je odvisna predvsem od vrste bolezni, motnje pretoka urina iz mehurja in pod njimi formaciji kamen (zožitve sečnice, tumorjev prostate in drugih.). Če se ta bolezen izloči, je napoved ugodna, sicer je najverjetnejši ponoven pojav kamna v mehurju.

Glede na nujno odstranitev kamna iz sečnice na tak ali drugačen način je napoved ugodna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]