Kako se zdravi sečni kamni?

Zdravljenje in preprečevanje urolitiaze pri otrocih in odraslih ostaja težka naloga. Zdravljenje bolnikov z urolitiazo je lahko konzervativno in kirurško. Praviloma se izvaja kompleksno zdravljenje.

Ker mnoga vprašanja o etiologiji in patogenezi urolitiaze niso bila rešena, kirurška odstranitev ledvičnega kamna ne pomeni ozdravitve za bolnika.

Cilji zdravljenja urolitiaze

Konzervativno zdravljenje je namenjeno odpravljanju biokemičnih sprememb v krvi in urinu, odpravljanju bolečin in vnetja, preprečevanju ponovitev in zapletov bolezni ter spodbujanju izločanja majhnih kamnov do 5 mm. Konzervativno zdravljenje je indicirano predvsem v primerih, ko kamen ne povzroča motenj odtoka urina, hidronefrotične transformacije ali krčenja ledvice kot posledice vnetnega procesa, na primer pri majhnih kamnih v ledvičnih čašicah. Konzervativno zdravljenje se izvaja tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje nefroureterolitiaze.

Konzervativna terapija obsega splošne krepilne ukrepe, dietno prehrano, zdravila in zdraviliško zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za nujno hospitalizacijo in nujno operacijo zaradi urolitiaze:

• kamni v obeh ureterjih;
• ureteralni kamen edine delujoče ledvice;
• kamen v ledvični medenici, zapleten z akutnim pielonefritisom;
• makrohematurija, ki jo povzroča kamen in ni primerna za konzervativno zdravljenje;
• anurija ali akutna zastajanje urina, katere vzrok so kamni v sečilih.

Indikacije za hospitalizacijo lahko vključujejo napad ledvične kolike, zlasti tiste, ki je ne lajšajo spazmolitiki, prisotnost koralnega kamna, da se določi taktika zdravljenja, in pogosto ali nenehno ponavljajoči se pielonefritis pri bolniku z urolitiazo. Poleg tega je potrebna hospitalizacija otrok zaradi diferencialne diagnoze in ugotavljanja vzrokov za nastanek kamnov, zlasti za izključitev dednih in endokrinih bolezni ter nadaljnjo izbiro terapije (konzervativne in/ali kirurške).

Zdravljenje urolitiaze brez zdravil

Dietna terapija pomaga obnoviti normalen metabolizem in vzdrževati homeostazo. Predpisuje se glede na vrsto motnje presnove soli. Pomembno vlogo pri terapiji, zlasti pri preprečevanju urolitiaze pri otrocih, ima dieta, ki vključuje omejevanje oksalogenih (listnata zelenjava) in izdelkov, ki vsebujejo urat (perutnina, papaline, drobovina), ter režim pitja z veliko tekočine.

Zdravljenje urolitiaze z zdravili

Vitamina A in E imata zmeren hipokalcemični učinek, saj zavirata procese lipidne peroksidacije in zmanjšujeta koncentracijo prostih kisikovih radikalov, medtem ko pomanjkanje vitamina E poveča metastatsko kalcifikacijo aorte, srca in ledvic.

V zadnjih letih se za zaviranje resorpcije kosti in razvoja hiperkalciemije uporabljajo različni bisfosfonati - sintetični analogi naravnih anorganskih pirofosfatov, ki sodelujejo pri izmenjavi kalcija in fosforja v telesu. Dokazano je, da uporaba domačega bisfosfonata - ksidipona (kalijevega in natrijevega etidronata) vodi do normalizacije številnih patoloških sprememb v presnovi kalcija.

Posebno mesto pri zdravljenju nefroureterolitiaze zasedajo ukrepi za lajšanje ledvične kolike in litolitična zdravila.

Spodaj so navedena najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje urolitiaze pri otrocih in odraslih.

• Pripravki za raztapljanje (litolizo) sečnih kamnov in alkalizacijo urina. Urati in mešani kamni so podvrženi medicinski litolizi. Glede na to, da se uratni kamni pojavljajo na ozadju znižanja pH urina, je za njihovo raztapljanje potrebno ustvariti stalno povišane vrednosti pH urina (pH 6,2-6,8), kar dosežemo z jemanjem citratnih mešanic. Medicinska litoliza kamnov različne kemične strukture velja le za pomožno metodo zdravljenja (na primer za doseganje najboljše razgradnje med litotripsijo, prehod preostalih fragmentov). Kompleksen učinek citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina vodi do raztapljanja uratov, mikrokalcifikacij, predvsem oksalatnih kamnov, mešanega magnezijevega-amonijevega-fosfata, kar pomaga zavirati nastanek kamnov. Zdravljenje s citratnimi pripravki spodbuja nastanek visoko topnih kompleksov s kalcijem, s čimer se poveča zaviralna aktivnost urina.
• Mešanice citratov:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Zeliščni litolitični pripravki:
  • gindžaleling;
  • kejibiling;
  • ciston;
  • "Kanefron N";
  • fitolizin;
  • cistenalni;
  • spazmocistenalni;
  • urolesan;
  • izvleček brona;
  • avisan;
  • pinabin.
• Spazmolitiki. Zdravila te skupine se uporabljajo kot terapija, namenjena odpravljanju napada ledvične kolike. Spazmolitični analgetiki izboljšajo prehod majhnih kamnov, zmanjšajo edem tkiva pri dolgotrajnem stanju kamna. Glede na to, da vnetne spremembe običajno spremljata bolečina in vročina, je v nekaterih primerih priporočljivo kombinirati spazmolitike z NGTVP. Za zdravljenje urolitiaze se uporabljajo tako nevrotropni kot miotropni spazmolitiki. Najpogosteje uporabljeno zdravilo v Rusiji je drotaverin.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so najpogosteje uporabljena zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak itd.
• Za zdravljenje idiopatske hiperkalciurije se uporabljajo tiazidni diuretiki (hipotiazid, indapamid); zavirajo reabsorpcijo natrijevih in kloridnih ionov v proksimalnih tubulih ledvic.
• Kalijev citrat zmanjša nasičenost urina s kalcijevimi solmi tako, da veže kalcij in zmanjša koncentracijo kalcijevih ionov. Zaradi tega alkalizirajočega učinka poveča tudi disociacijo sečne kisline, s čimer zmanjša količino slabo topne nedisociirane kisline in zmanjša nagnjenost k nastanku uratnih kamnov. Kalijev citrat je pri preprečevanju urolitiaze boljši od natrijevega citrata.

Kirurško zdravljenje urolitiaze

Kirurška odstranitev kamnov iz sečil (rentgenske endourološke operacije, odprte operacije, litotripsija) je glavna metoda zdravljenja. Vendar pa se z odstranitvijo kamna v telesu proces nastajanja kamnov ne ustavi, kar brez farmakološke korekcije pogosto postane vzrok za sekundarno in ponavljajočo se nefrolitiazo.

Zdravljenje urolitiaze ne vključuje le odstranitve kamna (ali njegovega samostojnega izločanja), temveč tudi nadaljnje zdravljenje proti recidivom. To je posledica dejstva, da se po mnenju nekaterih avtorjev recidivi bolezni, odvisno od posamezne oblike urolitiaze, pojavijo pri 10–40 % bolnikov brez zdravljenja proti recidivom.

Raznolikost vzrokov in kliničnih oblik urolitiaze otežuje zdravljenje ponovitve bolezni in jo je treba čim bolj individualizirati glede na klinično obliko bolezni, kemično sestavo sečnih kamnov, odkrite spremembe laboratorijskih parametrov itd.

Zdravljenje proti recidivom temelji na prehranskih priporočilih, korekciji biokemijskih sprememb, uporabi zdravil za stabilizacijo membrane, litolizi zdravil (po indikacijah) itd.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Če obstaja sum na dedni ali endokrinološki vzrok za nastanek kamnov, se priporoča posvet z genetikom in endokrinologom, pri odločanju o kirurškem zdravljenju pa se priporoča posvet z urologom ali specialistom za litotripsijo.

Prognoza za urolitiazo

Prognoza je odvisna od osnovnega procesa, ki je povzročil nastanek kamnov. Prognoza je neugodna za večino dednih in endokrinoloških bolezni. V primeru majhnih kamnov v sečilih je običajno mogoče kamne odstraniti konzervativno, zlasti z uporabo sodobnih litolitičnih zdravil. Z nadaljnjo metafilaksijo je prognoza ugodna. V primeru velikih kamnov (10 mm ali več) v ledvični medenici in/ali čašicah, zlasti koralnih, je konzervativno zdravljenje najpogosteje neučinkovito in prognoza je običajno neugodna. Ledvični kamen postopoma narašča, kar ustvarja pogoje za motnje v pretoku urina, nastanek in napredovanje pielonefritisa. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem je prognoza ugodna, vendar vedno obstaja določena grožnja zaradi ponovitve nastanka kamnov, saj je nefrolitiaza bolezen ne le ledvic, temveč celotnega telesa, odstranitev kamna pa ne pomeni odprave bolezni. Pri otrocih se ponovitev nastanka kamnov zabeleži v 3–10 % opazovanj, pri odraslih pa v 11–28,5 %. Za preprečevanje ponavljajočega se nastajanja kamnov je priporočljivo izvajati kompleksno zdravljenje (protivnetno, litolitično, dietno itd.).

V primeru kamnov v mehurju je prognoza odvisna predvsem od narave bolezni, ki moti odtok urina iz mehurja, in osnovnega vzroka za nastanek kamnov (striktura sečnice, tumorji prostate itd.). Če se ta bolezen odpravi, je prognoza ugodna, sicer pa je najverjetnejša ponovitev nastanka kamnov v mehurju.

Pod pogojem, da se kamen nujno odstrani iz sečnice z eno ali drugo metodo, je prognoza ugodna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]