Urolitiaza pri otrocih

"Urolitiaza" ("bolezen ledvičnih kamnov", "urolitiaza" in "nefrolitiaza") so izrazi, ki opredeljujejo klinični sindrom nastajanja in premikanja kamnov v sečnem sistemu.

Urolitiaza je bolezen, ki jo povzroča presnovna motnja, povezana z različnimi endogenimi in/ali eksogenimi vzroki, ki je pogosto dedna in se kaže v prisotnosti kamna v sečilih ali prehodu kamna.

Sečni kamni (kalkuli) so nenavadno trde, netopne snovi, ki nastajajo v sistemu ravnih sečnih tubulov ledvic.

Kode ICD-10

• N20. Ledvični in ureterni kamni.
• N20.0. Ledvični kamni.
• N20.1. Ureteralni kamni.
• N20.2. Ledvični kamni z ureteralnimi kamni.
• N20.9. Sečni kamni, neopredeljeni.
• N21. Kamni spodnjih sečil.
• N21.0. Kamni v mehurju (izključuje: kamne iz jelenovega mehurja).
• N21.1. Kamni v sečnici.
• N21.8. Drugi kamni v spodnjih sečilih.
• N21.9. Kamni v spodnjih sečilih, neopredeljeni.
• N22. Kamni v sečilih pri boleznih, uvrščenih drugje.
• N23. Ledvična kolika, neopredeljena.

Epidemiologija urolitiaze

Urolitiaza je ena najpogostejših uroloških bolezni z izrazito endemičnostjo. Delež urolitiaze med drugimi urološkimi boleznimi je 25–45 %. Endemična območja za urolitiazo vključujejo številne države v Severni in Južni Ameriki, Afriki, Evropi in Avstraliji. Urolitiaza letno prizadene 0,1 % svetovnega prebivalstva. Na naši celini se urolitiaza najpogosteje pojavlja pri prebivalstvu Kazahstana, Srednje Azije, Severnega Kavkaza, Povolžja, Urala in Daljnega severa. Na endemičnih območjih je urolitiaza zelo razširjena tudi pri otrocih. Po mnenju mnogih avtorjev urolitiaza pri otrocih predstavlja 54,7 % vseh uroloških bolezni v otroštvu v Tadžikistanu in 15,3 % celotnega števila bolnikov z boleznimi sečil v Gruziji. V Kazahstanu urolitiaza pri otrocih predstavlja 2,6 % vseh kirurških bolnikov in 18,6 % celotnega števila uroloških bolnikov.

Urolitiaza se pojavlja v kateri koli starosti, vendar se pri otrocih in starejših redkeje odkrijejo kamni v ledvicah in sečevodih, pogosteje pa kamni v mehurju. Kamni se pogosteje nahajajo v desni ledvici kot v levi. Dvostranski ledvični kamni se pri otrocih pojavljajo v 2,2–20,2 %. Pri odraslih pa v 15–20 % primerov. Urolitiaza se pojavlja pri otrocih vseh starostnih skupin, vključno z novorojenčki, vendar pogosteje v starosti od 3 do 11 let. Pri otrocih se urolitiaza odkrije 2–3-krat pogosteje pri dečkih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za urolitiazo

Ni enotne teorije o etiologiji urolitiaze, saj je v vsakem posameznem primeru mogoče prepoznati lastne dejavnike (ali skupine dejavnikov) in bolezni, ki so privedle do razvoja presnovnih motenj, kot so hiperurikozurija, hiperkalciurija, hiperoksalurija, hiperfosfaturija, spremembe v zakisanosti urina in pojav urolitiaze. Pri nastanku teh presnovnih premikov nekateri avtorji pripisujejo vodilno vlogo eksogenim dejavnikom, drugi pa endogenim vzrokom.

Vzroki in patogeneza urolitiaze

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi urolitiaze

Ledvični kamni so lahko asimptomatski in se odkrijejo naključno pri rentgenskem ali ultrazvočnem pregledu ledvic, ki se pogosto opravi iz drugih razlogov. Lahko se pojavijo tudi kot topa bolečina v boku zadaj. Klasični simptom ledvičnih kamnov je občasna, neznosna bolečina; če se kamni nahajajo v desni ledvici, se lahko pojavi bolečina na desni strani. Začne se v ledvenem predelu zadaj, nato se širi naprej in navzdol v trebuh, dimlje, genitalije in medialni del stegna. Možni so tudi bruhanje, slabost, povečano potenje in splošna šibkost.

Simptomi urolitiaze

Klasifikacija urolitiaze

• Po lokalizaciji v organih sečil:
  • v ledvicah (nefrolitiaza);
  • ureterji (ureterolitiaza);
  • mehur (cistolitiaza).
• Po vrsti kamnov:
  • urati;
  • fosfati;
  • oksalati:
  • cistinski kamni itd.
• Glede na potek bolezni:
  • nastanek primarnega kamna;
  • ponavljajoče se (ponavljajoče se) nastajanje kamnov.
• Posebne oblike urolitiaze:
  • koralni ledvični kamni;
  • kamni v eni sami ledvici;
  • urolitiaza pri nosečnicah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnoza urolitiaze

Pregleda se urinarni sediment, pri čemer je posebna pozornost namenjena kristalom soli. Kristali kalcijevega oksalat monohidrata so ovalne oblike in spominjajo na rdeče krvničke. Kristali kalcijevega oksalat dihidrata so piramidaste oblike in spominjajo na ovojnico. Kristali kalcijevega fosfata so premajhni, da bi jih videli z običajnim svetlobnim mikroskopom, in spominjajo na amorfne fragmente. Kristali sečne kisline so običajno podobni amorfnim fragmentom, vendar so običajno rumeno-rjave barve.

Diagnoza urolitiaze

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje urolitiaze

Zdravljenje in preprečevanje urolitiaze pri otrocih in odraslih ostaja težka naloga. Zdravljenje bolnikov z urolitiazo je lahko konzervativno in kirurško. Praviloma se izvaja kompleksno zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno odpravljanju biokemičnih sprememb v krvi in urinu, odpravljanju bolečin in vnetja, preprečevanju ponovitev in zapletov bolezni ter spodbujanju izločanja majhnih kamnov do 5 mm. Konzervativno zdravljenje je indicirano predvsem v primerih, ko kamen ne povzroča motenj odtoka urina, hidronefrotične transformacije ali krčenja ledvice kot posledice vnetnega procesa, na primer pri majhnih kamnih v ledvičnih čašicah. Konzervativno zdravljenje se izvaja tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje nefroureterolitiaze.

Kako se zdravi urolitiaza?

Preprečevanje urolitiaze

Obstaja več stopenj preprečevanja: primarna preventiva urolitiaze pri otrocih z obremenjeno dednostjo, ob prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj urolitiaze, presnovne nefropatije, katere izid je v nekaterih primerih lahko urolitiaza. Osnova primarne preventive urolitiaze je nefarmakološko zdravljenje in predvsem povečan tekočinski režim ter prehranska priporočila ob upoštevanju vrste presnovne motnje. Na primer, pri dismetabolni nefropatiji z oksalatno-kalcijevo kristalurijo je predpisana zelje-krompirjeva dieta. In le v odsotnosti učinka nefarmakološkega zdravljenja se uporabljajo zdravila ob upoštevanju vrste presnovne motnje ali ugotovljenih dejavnikov tveganja. Pri absorpcijski hiperkalciuriji je uporaba izdelkov, ki vsebujejo kalcij, omejena, uporabljajo se tiazidni diuretiki. V primeru dismetabolične nefropatije so predpisani antioksidanti in snovi, ki stabilizirajo membrano - vitamini B6 _, A in E, ksidiphon, dimefosfon, pa tudi zeliščni pripravki, ki preprečujejo nastajanje kristalov v urinu, s protivnetnimi in antioksidativnimi lastnostmi (kanefron H, ciston, fitoren itd.).

Za sekundarno preprečevanje ponavljajočega se nastajanja kamnov (metafilaksa) se poleg nefarmakološke terapije uporabljajo tudi zdravila. Poleg tega se predpisujejo zdravila, ki omogočajo vzdrževanje optimalne ravni pH v skladu z vrsto presnovne motnje (blemaren, uralit, citratna mešanica itd.), litolitična zdravila, kot so kanefron N, ciston, fitoren, listi kedžibilinga, prolit, fitolizin, cistenal, spazmocistenal, urolesan, izvleček brona, avisan, pinabin itd., se predpisujejo v tečajih 2-krat na leto.

Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z urolitiazo in preprečevanju ponovnega nastajanja kamnov. Mineralne vode povečajo diurezo, omogočajo spreminjanje pH urina in njegove elektrolitske sestave. Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje je priporočljivo po izločanju kamna ali njegovi kirurški odstranitvi ob zadovoljivem delovanju ledvic in zadostni dinamiki praznjenja ledvične medenice in sečevoda.