Diagnoza žolčne diskinezije

Diagnoza žolčne diskinezije pri otrocih je težko, potreben je celovit pregled.

Za diagnozo žolčne diskinezije uporabljamo naslednje metode.

• Klinično.
• Laboratorij.
• Instrumentalno:
  • ultrazvočna holografija;
  • radiopaična holografija;
  • duodenalni zvok;
  • radioizotop, vključno s hepatobiliarno scintigrafijo.

Najpomembnejši pri diagnostiki žolčnega trakta diskinezije pri ultrazvokih pri otrocih. Te vam omogočajo, da ocenijo obliko, velikost, žolčnik, trajanje kontrakcije, učinkovitosti izločanja in stanja mišice zapiralke z Oddi ko dajemo stimulansi zholchnoy izločanje. S holecistografijo (tako ultrazvokom kot radiopaqueom) se oblika, položaj in praznjenje žolčnika razlikujejo glede na vrsto diskinezije.

V hipertenzivni obliki je zaznan močno kontrasten reduciran mehur, njegova izpraznitev se pospeši. S hipotonično obliko se žolčnik poveča, praznjenje se upočasni tudi po večkratnih injekcijah stimulansov. Rezultati ultrazvočnega in rentgenskega pregleda potrdili prisotnost funkcionalne spremembe v žolčnih sistema, da izključuje okvare, žolčnih kamnov in vnetja. Za oceno motoričnih funkcij ton in žolčnim sistemom dvanajstniku intubacijo manj informativno, od uvedbe kovine v samem dvanajstnika oljk je močno draži in morda ne odraža resnično stanje funkcionalnega žolčevodov. Vendar pa je laboratorijska študija o deležih dobljene vsebine koristna, zlasti če obstaja sum vnetnega procesa.

[1]

Ultrazvočni pregled

Prednosti:

• neinvazivni;
• varnost;
• visoka specifičnost (99%);
• odsotnost potrebe po posebni pripravi predmeta;
• hitri rezultati.

Indikacije za študijo:

• abdominalni sindrom;
• zlatenica;
• očitna tvorba v zgornjem delu trebuha;
• hepatosplenomegalija

Ultrazvočni znaki bolezni žolčnega sistema

Ehografski znak	Zdravljenje
Povečanje žolčnika	Hipomotorna diskinezija, "stoječe" žolčnik
Zmanjšanje žolčnika	Zmanjšan žolčni mehur, hipoplazija
Strganje sten žolčnika (laminacija, zbijanje)	Akutni holecistitis, aktivni kronični holecistitis
Deformacija zidov žolčnika	Kongenitalna anomalija, pericholecistitis
Žareče oblike žolčnika, povezane s steno	Tumor, holestaza
Premične žariščne oblike žolčnika	Kamni žolčnika
Fokalne stacionarne formacije žolčnika z ultrazvočno potjo	"Embossed" kamen
Razširitev skupnega žolčnega kanala	Diskinezija žolčnih kanalov, druge bolezni
Bilijarni depozit v votlini žolčnika	"Kongestivni" žolčnik, hipomotorna diskinezija, empio žolčnika
Diagnostični testi s sorbitolom, magnezijevim sulfatom, ksilitom, jajčnimi rumenjaki za ocenjevanje gibljivosti žolčnika	Bolj intenzivno zmanjšanje priča hipermotoriki, rahlo zmanjšanje - o hipomotoriki (običajno se mora volumen žolčnika zmanjšati za 50% v 45 min)

Rentgenske študije

To so vodilne študije pri diagnostiki bolezni žolčnika in žolčnih kanalov.

V pediatrični praksi sta bili široko uporabljeni dve metodi:

1. izločevalna intravenska holecisto- in holecistoholangiografija;
2. izločanje peroralne holecisto- in holecistoholangiografije.

Metode temeljijo na sposobnosti jeter, da izloča nekatere radioaktivne snovi, ki jih vnesemo v telo, in jih koncentriramo v žolčnik. Radiopaične snovi se lahko injicirajo v veno ali se uporabljajo oralno. V primeru zaužitja se kontrast absorbira v črevesju, nato prodre skozi jetra skozi portalski venski sistem, sprosti hepatocite v žolč in vstopi v žolčnik. S pomočjo intravenske holografije kontrast neposredno vstopa v krvni obtok, doseže jetrne celice in se izloča z žolčem.

Prednosti rentgenskih metod

Peroralna koreografija:

• fiziološka metoda;
• vam omogoča, da preuči morfologijo in funkcije sistema za izločanje žolča (funkcije motorja in koncentracije, dilatibilnost žolčnika).

Intravenska kolegrafija:

• je enostavno implementirati in ne zahteva posebnega usposabljanja;
• skrajša čas diagnoze;
• daje bolj kontrastno podobo žolčnega sistema.

Kontraindikacije za holedografijo:

• parenhimne bolezni jeter; hipertiroidizem;
• srčne pomanjkljivosti v fazi dekompenzacije;
• nefrit;
• preobčutljivost na jod;
• akutni holangitis; zlatenica.

Transhepatična holangiografija se uporablja za mehansko zlatenico. Izvedemo trebušno punkcijo razširjenega intrahepatičnega kanala, pod nadzorom ultrazvoka ali fluoroskopije, uvedemo kontrastno suspenzijo, topno v vodi, s serijsko izvedbo radiografije. Metoda se lahko uporablja za medicinske namene za odvajanje izločevalnega sistema žolča.

Retrogradna endoskopska holangiopankreatografija je najbolj zanesljiva metoda, ki omogoča študij trebušne slinavke in žolčnih poti s kombiniranjem duodenoskopske in radiopatske študije. To metodo lahko uporabimo tudi za terapevtski namen sfinktoterotije z ekstrakcijo in spontanim prehodom kamnov (pri otrocih se redko uporablja).

Računalniška tomografija je zelo informativna napredna rentgenska metoda, ki omogoča pridobitev velikega števila prečnih delcev preiskovanega organa in oceno njegove velikosti, oblike in strukture.

Radionuklidna cholescintigrafija je diagnostična metoda, ki temelji na oslabitvi scintigrafske podobe žolčnika kot rezultat radioaktivne snovi, ki jo absorbirajo jetrne celice. Značilnosti kinetike radiofarmaka (RFP) omogočajo reševanje naslednjih diagnostičnih težav:

• vrednotenje anatomskega in funkcionalnega stanja jetrnega in portalskega krvnega pretoka;
• vrednotenje anatomskega in funkcionalnega stanja izločevalnega sistema žolča;
• ocena stanja retikuloendotelnega sistema jeter.

Pri otrocih se ta metoda uporablja za sindrom bolečine v trebuhu in hepatomegalijo, pri čemer ni mogoče opravljati intravenozne holegrafije zaradi nestrpnosti z zdravili, ki vsebujejo jod.

Termično slikanje temelji na registraciji infrardečega sevanja s pacientove površine telesa v črno-bele ali barvne slike z elektronsko optično skeniranjem. Metoda je neškodljiva, neinvazivna, brez kontraindikacij, je enostavna za uporabo.

Laparoskopski diagnoza se uporablja v primerih, ko je treba pridobiti informacije o stanju žolčnika in njene prekrvavitve, da prepoznajo izliv v trebušni votlini, periholetsistita znakov in lezij parenhima jeter.

Magnetografska resonančna tomografija holangiografija (MRI-holangiografija) omogoča oceno stanja žolčnika in žolčnih kanalov.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenalen zvok

Duodenalni zvok v zadnjih letih je bil kritiziran zaradi vpliva na čustveno sfero otroka. Kljub temu mikroskopski, bakteriološki in biokemijski pregled žolča omogoča natančnejše določanje narave sprememb v žolčnem sistemu, oceniti predispozicijo za holelitiozo. Z duodenalnim sondiranjem je mogoče oceniti gibljivost žolčnih kanalov. Študija se opravi zjutraj na prazen želodec. Po uvedbi sonde se preiskovalec nahaja na levi strani in vzbuja želodčno vsebino. Potem je bolnik nameščen na desni strani med premikanjem sonde. Zvok se izvaja delno.

• Prva faza je faza skupnega žolčnega kanala. Žolč se dobi od trenutka, ko se vstavi sondo pred uvedbo stimulansa (del A). Za 10-20 minut se izloča 15-20 ml rumenega žolča. Je mešanica duodenalnih vsebin in izločkov trebušne slinavke.
• Druga faza je faza zaprtega sfinkterja Oddi. To je obdobje časa od trenutka uvedbe holeretskega stimulansa do naslednjega žolča. Kot stimulans uporabimo 25-30 ml 33% raztopine magnezijevega sulfata (0,5-1,0 ml / kg). Trajanje faze je 3 ~ 6 min.
• Tretja faza je faza cističnega kanala. Pri 3 do 5 minutah dobimo 3-5 ml ekstrahiranega materiala.
• Četrta faza je mehurček. V 15-25 minutah se sprosti žolč iz žolčnika (del B) v količini 30-50 ml.
• Peta faza je jetrna. Prehod iz jetrnih prehodov (del C) je svetlo rumen.

Nadaljnji rezultati so analizirani zbiranje žolčne: določitev dinamiko izločanja žolča, stopnja žolčne vpisu vsako fazo zaznavanja. Kvantifikacija holesterola kristalov, kalcijev bilirubinate, prisotnost levkocitov, epitelnih, paraziti, ki jih nosijo mikroskopskim pregledom. Proizvodnja žolčnih del se izvaja na posebnih medijih. V primeru rasti mikrobne flore določi svojo občutljivost za protimikrobna zdravila. Odseki žolčne B in C v biokemični študiji koncentracije celokupnega holesterola, prostih žolčnih kislin in njihovih konjugatov bilirubina, sialne kisline, C-reaktivnega proteina, celokupnega proteina, lizocim, lipidov aktivnost encimov (laktat dehidrogenazo, alkalne fosfataze, kreatinin kinaze, in drugi. ). Spremembe v teh kazalcih imajo veliko diagnostično vrednost. Povečana bilirubin in skupne pojav koncentracija holesterola označuje holestazo; povečati holesterol ob zmanjšanju žolčnih kislin - pri kršitvi koloidnega odpornega žolča. Ko se koncentracija žolčnika zmanjša, se kompleks lipoproteina v žolču zmanjša. Vnetje v žolčnem sistemu je indicirano z zvišanjem koncentracij beljakovin v žolču. Postopek kristalografija temelji na sposobnosti številne snovi motijo kristalizacijskih centrov v vnetnih stanj s prihodom razvejanih kristale (ocenjevanje izvedeno v odsekih žolčnih B in C).

[7], [8], [9]

Algoritem za določanje narave motenj gibalnosti biološkega trakta

Možnost 1.

Pri ocenjevanju dvanajstnega sondiranja:

1. narava motoričnih sposobnosti;
2. tonus sfinkterjev.

Če rezultati duodenalnega zvonjenja ne dajejo nedvoumnega odgovora na naravo gibljivosti, se izvede ultrazvok žolčnika s funkcionalnim testom. •

Možnost 2.

1. Ultrazvok, oralna holecistografija:
2. oceniti gibljivost žolčnika;
3. stanje sfinkterja ostane neznano.

Če stimulacijo žolčnika in njene hiperotorike spremlja pojav bolečine, ki je zatrta z antispazmodiki, je mogoče prevzeti hipertenzijo sfinkterjev.

Možno je zapoznelo praznjenje žolčnika:

1. pri njeni hipokinezi v kombinaciji z normalnim ali zmanjšanim tonom sfinterjev;
2. z običajnimi motoričnimi spretnostmi ali hiperkinezii v kombinaciji s povečanim tonom sfinterjev (ki jih manifestira bolečina, spazmolitik).

Pospešeno praznjenje žolčnika je možno:

1. pri hiperkinezii v kombinaciji z normalnim ali zmanjšanim tonom sfinterjev;
2. pri hiperkinezii v kombinaciji z dvignjenim ali zvišanim tonom sfinterjev (dokazano je z bolečino, ki jo povzroča spazmolitika).

Pri disfunkcionalnih motnjah žolčnega trakta ni splošne in biokemične analize krvi.

Disfunkcije žolčnika sekundarne narave so opažene pod naslednjimi pogoji:

1. somatostatinoma in terapija somatostatinom;
2. strogo dolgoročno prehrano za bolezni želodca in dvanajstnika (gastritis, peptične ulkusne bolezni), kar vodi do razvoja "lenenega" žolčnika;
3. Distrofija ali atrofija sluznice dvanajsternika (atrofični duodenitis), kar vodi do zmanjšanja sinteze holecistokinina;
4. sedimentni način življenja, debelost, nepravilna prehrana, veliki časi med obroki;
5. sistemske bolezni - diabetes, ciroza, celiakija, miotonija, distrofija;
6. vnetne bolezni žolčnika in konvence v njegovi votlini;
7. visoka koncentracija estrogenov v krvnem serumu (med drugo fazo menstruacijskega ciklusa);
8. postoperativni pogoji.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]