Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Akutni holecistitis - Diagnoza
Zadnji pregled: 03.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Načrt pregleda za sum akutnega holecistitisa
Diagnozo akutnega holecistitisa je treba posumiti ob prisotnosti tipične bolečine (žolčne kolike) v kombinaciji z rezultati fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda (ultrazvok, FGDS, rentgenski pregled).
Laboratorijska diagnostika akutnega holecistitisa
Obvezni laboratorijski testi
- Klinični krvni test: levkocitoza, zmeren premik levkocitne formule v levo, povečana ESR.
- Serumska glukoza.
- Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije.
- Serumski holesterol.
- Bilirubin in njegove frakcije: pri akutnem holecistitisu je možno rahlo povišanje.
- Aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT): aktivnost se lahko poveča.
- Gama-glutamil transpeptidaza: njena aktivnost se lahko poveča v kontekstu holestaznega sindroma v kombinaciji s povečano aktivnostjo alkalne fosfataze (ALP).
- Alkalna fosfataza.
- Serumska amilaza: znatno povečanje za 2-krat ali več je pomembno pri diferencialni diagnozi in je najpogosteje povezano s pankreatitisom zaradi zagozditve kamna v veliki dvanajstnični papili.
- Splošna analiza urina.
Instrumentalna diagnostika akutnega holecistitisa
Obvezne instrumentalne študije
- Ultrazvok trebušnih organov: na ozadju holelitiaze se odkrijejo kamni, odebelitev stene žolčnika (več kot 3 mm), podvojitev konture stene žolčnika, kopičenje tekočine okoli nje. Možna je parietalna nehomogenost, povezana z vnetnimi spremembami sluznice, odlaganjem fibrina, vnetnim detritusom. V primeru empiema žolčnika se v njegovi votlini odkrijejo strukture srednje ehogenosti brez akustične sence (gnoj).
- FEGDS se izvaja za izključitev peptične razjede kot možnega vzroka bolečinskega sindroma; potreben je pregled velike duodenalne papile.
- Rentgenski pregled prsnih organov za izključitev patologije pljuč in plevre.
Dodatne raziskovalne metode
- Računalniška tomografija kot alternativa ultrazvoku.
- MRI žolčnih poti.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) za izključitev holedoholitiaze, pa tudi če obstaja sum na tumorsko naravo lezije žolčnih poti.
Diferencialna diagnoza
Akutni holangitis klinično zaznamuje Charcotova triada (bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, vročina, zlatenica) ali Raynaudov pentad (Charcotova triada + arterijska hipotenzija in motena zavest). Aktivnost ALT in AST lahko doseže 1000 U/L.
Akutni apendicitis, zlasti z visokim položajem cekuma.
Akutni pankreatitis: zanj so značilne bolečine v epigastrični regiji, ki sevajo v hrbet, slabost, bruhanje, povečana aktivnost amilaze in lipaze v krvi.
Desnostranski pielonefritis: bolečina pri palpaciji desnega kostovertebralnega kota, znaki okužbe sečil.
Peptični ulkus želodca in dvanajstnika: bolečina v desnem hipohondriju ali epigastrični regiji; ulkus, zapleten s perforacijo, lahko po svojih kliničnih manifestacijah spominja na akutni holecistitis.
Druge bolezni: pljučna in plevralna patologija, akutni virusni hepatitis, akutni alkoholni hepatitis, miokardni infarkt spodnje diafragme, ishemija v mezenteričnem žilnem bazenu, gonokokni perihepatitis, absces ali tumor jeter.
[