Diatermokoagulacija v ginekologiji, zobozdravstvu in dermatologiji

Med različnimi postopki, s katerimi lahko zaustavimo krvavitev in upočasnimo razraščanje patološkega tkiva, je še posebej razširjena diatermokoagulacija, ki je učinkovita metoda, ki temelji na uporabi električnega toka. Visokofrekvenčni izmenični tok pomaga hitro koagulirati tkivne beljakovine, kar pomaga pospešiti zdravljenje erozije vratu, hiperplazije dlesni in drugih patologij. Diatermokoagulacijo lahko uspešno kombiniramo s fizioterapijo, uporabo zdravil.[1]

Indikacije za postopek

Učinek toka na tkivo vključuje segrevanje na določeno temperaturo, pri kateri pride do koagulacije (zgibanja) beljakovinskih struktur. Hkrati s koagulacijo se posode "zaprejo", kar vodi do ustavitve krvavitve. Poleg tega je razvoj vnetne reakcije blokiran, kar izboljša okrevanje poškodovanega tkiva. Možnost globoke izpostavljenosti visokofrekvenčnemu toku omogoča zdravljenje tako površinsko lociranih patologij kot globljih strukturnih lezij (zlasti nekaterih ginekoloških motenj).

Diatermokoagulacija se lahko predpiše:

• za odpravo nekaterih neoplazem (zlasti na koži, v ustni votlini), ki jih ni mogoče odstraniti z nobeno drugo metodo;
• za erozijo materničnega vratu, endocervicitis;
• papilomi ali razjede na mehurju (v teh primerih se uporabljajo tanke elektrode, ki se vstavijo v mehur skozi kateteriziran cistoskop);
• za zaprta žarišča tuberkuloze kosti;
• za kožne lezije, ki jih povzroča eritematozni lupus;
• za kožno lišmaniozo, bradavice, kožne papilome;
• za odstop mrežnice;
• za vnetje zobne pulpe itd.

Diatermokoagulacija se aktivno uporablja za zaustavitev krvavitev - zlasti med kirurškimi posegi. Za zaustavitev krvavitve se poškodovano plovilo fiksira s hemostatsko sponko, ki je povezana z aktivno elektrodo. Za isti namen se včasih uporablja diatermokarbonizacija (fulguracija), to je metoda zoglenitve z iskro, ki izvira iz aktivne elektrode do posode na razdalji 1-2 mm.

Najpogosteje se diatermokoagulacija uporablja v ginekološki in dermatološki praksi, kar je razloženo z visoko učinkovitostjo visokofrekvenčnega toka na koži in sluznicah.

V zobozdravstvu se toplotna izpostavljenost uporablja pri pulpitisu (za koagulacijo pulpe), periodontitisu (za koagulacijo vsebine koreninskega kanala), benignih lezijah sluznice ustne votline (hemangiom, papilom, epulis, fibrom), pa tudi za koagulacijo granulacij v parodontalni žepi.

Pogoste indikacije za diatermokoagulacijo so:

• potreba po zdravljenju dolgotrajnih erozivnih in vnetnih procesov, ki se ne zdravijo;
• Odstranjevanje ektopičnih žarišč, območij hiperkeratoze, levkoplakije, patoloških izrastkov benigne narave.

Ta vrsta zdravljenja se aktivno uporablja za odpravo aken, telangiektazij, rozacee, za odstranitev benignih neoplazem (vključno z ateromi, angiomi, brazgotinami). Metoda se lahko uporablja v zobozdravstvu, ginekologiji, kozmetologiji, splošni kirurgiji, veterini in drugih medicinskih področjih.

Priprava

Priprava na diatermokoagulacijo materničnega vratu se izvaja z obveznim predhodnim diagnostičnim pregledom in predoperativnim zdravljenjem.

Pred posegom je ženska temeljito pregledana z uporabo splošno sprejetih taktik. Lečeči zdravnik postavi klinično diagnozo in ustrezno zdravi obstoječe vnetne patologije.

Ugotoviti je treba tako indikacije kot morebitne kontraindikacije za izvajanje diatermokoagulacije. Ta pogoj mora biti izpolnjen, da se izboljša napoved bolezni in preprečijo napake pri neskladju kliničnih diagnoz. Zdravnika je treba opozoriti na obstoječe kronične, vnetno-infekcijske in sistemske patologije, na motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema, na morebitne alergije, na motnje v sistemu strjevanja krvi, na zaplete po operaciji in anesteziji.

Na dan diatermokoagulacije materničnega vratu se morate šest ur pred posegom vzdržati hrane in pijače. Treba se je oprhati in obriti dlake na zunanjih spolovilih. Bolnica mora s seboj vzeti rezultate takšnih študij: splošni krvni test, test za hepatitis B in C, Wassermanovo reakcijo, prisotnost protiteles proti HIV. Potrebni so tudi rezultati elektrokardiografije z opisom.

Pred izvajanjem diatermokoagulacije na drugih delih telesa ni potrebna posebna priprava, razen predhodne diagnoze telesa glede kontraindikacij za postopek. Če se izvajajo termične manipulacije v ustni votlini, mora pacient dobro očistiti zobe, odstraniti zobne obloge in kamen, zdraviti vnetne bolezni (vključno z orofarinksom).

Tehnika Diatermokoagulacija

Diatermokoagulacija je "kauterizacija" tkiva z izmeničnim visokofrekvenčnim tokom iz naprav za elektronsko ustvarjanje žarnic. Tehnika temelji na lokalnem segrevanju tkiva na približno 80 do 100°C, kar povzroči zvijanje beljakovinskih frakcij.

Glavne prednosti metodologije so:

• tkiva, obdelana z elektrodo, postanejo hkrati sterilna;
• pod vplivom povišane temperature v koaguliranem območju pride do žganja in tromboze posod, kar blokira vstop okužbe, strupenih snovi in ​​tumorskih struktur v cirkulacijski sistem;
• živčni končiči so tudi žgani, zato je bolečina po posegu običajno majhna.

Močni tokovi se ne uporabljajo, ker tkivo, obdelano z elektrodo, hitro dehidrira, posledično se poveča raven upora in zmanjša tok v tokokrogu. Posledično se ne pojavi koagulacija in pod vplivom močnega toka se poveča tveganje za pretrganje žilne stene do nastajanja tromba. To prispeva k razvoju krvavitve, ki se še poslabša, ko se elektroda prilepi na površino žile. V ozadju krvavitve postane diatermokoagulacija nemogoča: koagulirana kri na igli elektrode preprečuje postopek kauterizacije, krvavitev, ki je odličen prevodnik, "prevzame" veliko večino toka. V tem primeru je treba tretirano območje dobro posušiti in šele nato nadaljevati postopek.

Znani sta dve glavni metodi diatermokoagulacije:

• monopolarni, s priključenim samo enim polom generatorja;
• bipolarni, z dvema povezanima generatorjema.

Glede na velikost elektrodne površine ločimo monoaktivne in biaktivne metode diatermokoagulacije. Najbolj priljubljena je bipolarna monoaktivna metoda, ko se ena pasivna elektroda (svinčena plošča z dimenzijami 200-300 cm²) namesti na ledveni del, zunanjo površino stegna ali drug predel, ki je oddaljen od srca, od mest prehajanja velikih žile in živci. Druga majhna aktivna elektroda je nameščena v izolirano sponko (držalo), ki ima lahko dodaten mehanizem za prekinitev dovoda toka. Aktivna elektroda je lahko različnih oblik: igličasta, diskasta, kroglasta, zankasta itd., kar je odvisno od značilnosti predela, ki ga tretiramo.

Aktivno elektrodo tesno, vendar ne agresivno, približamo površini telesa in dovajamo tok potrebno časovno obdobje (običajno nekaj sekund), dokler tkivo rahlo ne posvetli. Nato se dovod toka prekine in nadaljuje z obdelavo naslednjega področja. Če je potrebna globoka koagulacija, poseg izvajamo plast za plastjo, pri čemer vsako koagulirano plast odstranimo s pinceto. Če se elektroda kontaminira z oprijetimi delci koaguliranega tkiva, jo je treba takoj očistiti, saj bo kontaminacija motila postopek.

Biaktivna tehnika vključuje namestitev dveh elektrod blizu druge.

Diatermokoagulacija papiloma

Diatermokoagulacija je zelo razširjena v medicini in kozmetologiji. Z njim se zlahka znebite majhnih nepravilnosti na koži, kot so papilomi. Diatermokoagulacija velja tudi za optimalno tehniko za odstranjevanje bradavic in tetovaž, za odpravo rožnatih aken. Najpogosteje se postopek spopade s svojo nalogo naenkrat: problem se reši hitro, skoraj neboleče in učinkovito.

Papiloma je benigna kožna tvorba, ki nastane med prekomernim zaraščanjem zgornje epidermalne plasti kože. Ima videz kožnega izrastka velikosti 1-7 mm, včasih tudi več. Oblika tvorbe je okrogla, barva je od svetlo bež do temno rjave. Lahko pride do ene same lokalizacije tvorbe ali večkratnih zarastlin tipa papilomatoze.

Pojav papiloma je povezan z aktivnostjo humanega papiloma virusa (HPV). Izrastki se običajno pojavijo v ozadju oslabljene imunosti, po dolgotrajni bolezni ali rednem prekomernem delu, s pogostimi tečaji zdravil ali spremembami hormonskega ravnovesja - zlasti se neprijetni izrastki pogosto pojavijo med nosečnostjo, z nastopom menopavze ali v obdobju aktivnega spolni razvoj pri mladostnikih.

Z zdravili se papiloma ni mogoče znebiti. Če se je pojavila neoplazma, jo je treba odstraniti. Ne smemo pozabiti: šibka imuniteta in nepravilen življenjski slog lahko povzročita ponoven pojav rasti. Odstranitev lahko izvedemo z različnimi metodami, ena od njih je diatermokoagulacija.

Visokofrekvenčni električni tok, ki ga oddaja koagulator, povzroči volumetrično toplotno opeklino tkiva na območju izpostavljenosti. Na tretiranem mestu se oblikuje skorja, ki se čez nekaj časa odlušči skoraj brez sledi. Pri velikih in globokih papilomih lahko ostane majhna sled v obliki svetle pike: po nekaj mesecih se zgladi in tudi postane neopazna.

Diatermokoagulacija kot metoda za odpravo kožnih neoplazem ima številne prednosti pred drugimi metodami. Je učinkovit, varen in cenovno dostopen. S to metodo odstranitve se zmanjša verjetnost okužbe v rani, razvoj krvavitve po posegu pa je popolnoma izključen. Zaradi tega je diatermokoagulacija eden najbolj priljubljenih postopkov v praktični dermatologiji in kozmetologiji.[2]

Diatermokoagulacija erozije materničnega vratu

Erozija materničnega vratu je ena najpogostejših ginekoloških bolezni. Takšna diagnoza se postavi, če je na vaginalnem delu materničnega vratu epitelijska erozivna napaka. Strokovnjaki delijo erozije na prave in psevdoerozije ali ektopije. Pravo erozijo imenujemo, če je sluznica materničnega vratu na določenem območju označena z odsotnostjo dela epitelija v obliki rane. Takšna patologija se lahko pojavi po mehanskih poškodbah, porodu, okužbah, hormonskih motnjah. Za psevdoerozijo ali ektopijo so značilne spremembe epitelija zaradi vnetnih ginekoloških bolezni.

Erozija materničnega vratu pogosto ne spremlja skoraj nobenih simptomov. Le občasno lahko opazite pojav krvavega izcedka po spolnem odnosu ali vaginalnem pregledu. Nekatere ženske občutijo vlečno nelagodje v spodnjem delu trebuha.

Tudi kljub pomanjkanju izrazitih simptomov erozija materničnega vratu zahteva obvezno zdravljenje - najprej preprečiti vstop okužbe v rane, ki se lahko spremenijo v vnetni proces, pa tudi preprečiti maligno degeneracijo patologije.

Do danes ginekologi uporabljajo različne tehnike za zdravljenje erozije. Med njimi je diathermocoagulation, ki je dokazan in zanesljiv način, da se znebite težave. Postopek vključuje uporabo para elektrod in lokalno anestezijo. Ena kroglasta elektroda se vstavi intravaginalno. Drugo elektrodo namestimo pod ledveni del in spustimo tok: pod sferično elektrodo se tkivo segreje in koagulira. Trajanje zdravljenja je približno 20-25 minut, učinkovitost tehnike pa je ocenjena na 70-80%. Tkivo vratu je popolnoma obnovljeno po 8-12 tednih.

Diatermokoagulacija se uporablja za zdravljenje erozije materničnega vratu tako pogosto kot druge podobne metode, kot so kriodestrukcija, laserska fotokoagulacija, radiofrekvenčna terapija itd. Vendar pa termokoagulacija ni predpisana za nerojene bolnike v rodni dobi, ki nameravajo imeti otroke v prihodnosti. Vendar pa termokoagulacija ni predpisana nerojenim bolnikom v rodni dobi, ki nameravajo imeti otroke v prihodnosti.

Diatermokoagulacija materničnega vratu pri raku materničnega vratu

Rak materničnega vratu je ena najnevarnejših ženskih bolezni. Njegov pojav lahko preprečimo z zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem predrakavih sprememb. Predvsem sekundarna preventiva vključuje odkrivanje in odpravljanje predrakavih stanj med sistematskim pregledom. Posebno pozornost torej zahtevajo epitelijske displazije in preinvazivni karcinomi - patologije, ki jih spremljajo spremembe v večplastnem skvamoznem epitelnem tkivu. Takšne motnje lahko povzročijo različni razlogi, kot so zgodnja spolna aktivnost, promiskuiteta, rojstvo otroka v mladosti, nalezljive bolezni (vključno s človeškim papiloma virusom).

Patologijo je mogoče diagnosticirati s citološkim in histološkim pregledom. Zdravnik izbere vrsto zdravljenja individualno, pri čemer upošteva ne le patologijo, temveč tudi starost bolnika in njeno željo po otrocih v prihodnosti.

Če odkrijemo intraepitelijski karcinom ali mikroinvazivni rak, maternični vrat odstranimo s kirurškim skalpelom: izvedemo tako imenovano konizacijo z nožem ali amputacijo. Pri epitelijski displaziji je mogoče uporabiti ne diatermokoagulacijo, temveč postopek s podobnim imenom - diatermokonizacija, ki vključuje uporabo posebne lancetaste elektrode. Patološko spremenjeno tkivo izrežemo stožčasto, pri čemer konica stožca »gleda« v področje notranjega žrela.

Odstranitev materničnega vratu s kirurškim skalpelom velja za najprimernejšo metodo, kar je posledica odsotnosti poškodbe tkiva v obliki zoglenelega "stožca", kar v nekaterih primerih onemogoča ustrezno oceno narave patoloških sprememb..

V primeru zmerne displazije epitelija pri bolnikih, mlajših od 40 let, je možna diatermokoagulacija, po 40 letih pa se izvede amputacija, diatermokonizacija vratu z obvezno oceno stanja rezin odstranjenega elementa organa. Če se odkrije sočasna patologija (rak, miom), se operacija lahko podaljša do popolne amputacije maternice. Vedno v fazi priprave na zdravljenje (diatermokoagulacija, diatermokonizacija) mora zdravnik natančno postaviti diagnozo in izključiti prisotnost invazivnega raka. Glavna metoda zdravljenja mikroinvazivnega karcinoma je operacija. Mladi bolniki so podvrženi posegu za ohranjanje organov s skalpelom, laserjem. Če je ženska v obdobju menopavze, je priporočljivo opraviti ekstirpacijo maternice.

Diatermokoagulacija materničnega vratu za levkoplakijo

Leukoplakija je lezija sluznice materničnega vratu, ki se kaže s tvorbo mlečno belega polprosojnega filma ali posvetljenih območij na površini epitelija. Bolezen se lahko pojavi v enostavni obliki, z zadebelitvijo in odmiranjem zgornje plasti epitelija, ali v proliferativni obliki, pri kateri so prizadete vse plasti epitelija, vključno z bazalno in parabazalno plastjo.

Leukoplakija je nevarna predvsem zaradi povečanega tveganja degeneracije v displazijo in raka. Zato je treba bolezen odkriti in zdraviti pravočasno.

Kar zadeva postopek diatermokoagulacije, je pogosto vzrok za levkoplakijo, skupaj s hormonskimi motnjami in različnimi infekcijsko-vnetnimi procesi. Vendar je priporočljivo zdraviti levkoplakijo na dva glavna načina: lasersko ali radijsko valovno metodo.

• Laserska kauterizacija je praktično neboleč in varen postopek, ki hitro očisti in zaceli tkivo. Če je levkoplakija obsežna, bo morda potrebnih več zdravljenj.
• Metoda radijskih valov vključuje uporabo radioskalpela, ki se uporablja za "uparjanje" patoloških tkiv. Terapija je neboleča in ni nevarnosti krvavitve.

Pri preprosti levkoplakiji se lahko uporabijo terapevtske taktike, vključno s korekcijo hormonskih motenj. Če ni pozitivne dinamike, se žarišče odstrani z lasersko destruktivno metodo ali kriodestrukcijo. Možna je tudi uporaba električnega toka, vendar ne v obliki diatermokoagulacije, temveč v obliki diatermokonizacije. Izbira tehnike zdravljenja temelji na rezultatih pregleda, pa tudi na starosti pacientke, njeni želji po ohranitvi plodnosti itd.

Diatermokoagulacija v zobozdravstvu

Zobozdravniki diatermokoagulacijo uporabljajo približno od sredine 20. Stoletja. Danes zdravniki uporabljajo električno visokofrekvenčno koagulacijo za odpravo patoloških tvorb na sluznici ustne votline in na koži, pa tudi za endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov, odstranjevanje hipertrofije dlesni, vraščanja v votlini kariesa itd. Znani so uspešni primeri uporabe diatermokoagulacije za zdravljenje parodontitisa, maksilarnega odontogenega sinusitisa in za zaapikalno terapijo. Pomanjkljivost metode je težava pri odmerjanju izpostavljenosti, kar lahko v določenih situacijah privede do razvoja zapletov. Če se elektrokoagulacija uporablja neracionalno, so lahko neželeni učinki bolečina, nekroza dlesni ali osteomielitis z alveolno sekvestracijo.

Glede na to se diatermokoagulacija, ki je učinkovita na drugih področjih, v praktični endodontiji redko uporablja. Najpogostejši bipolarni diatermokoagulatorji se pri koreninskem zdravljenju ne uporabljajo zaradi nevarnosti pregretja obzobnega tkiva.

Bipolarni elektrokoagulatorji so opremljeni s parom elektrod. Eden od njih ima posebno držalo, ki drži elektrodo: vanj so nameščena posebna orodja, ki jih zahteva zdravnik. Druga elektroda ima pasivno vlogo in se namesti na pacientovo telo. Standardna uporabljena trenutna frekvenca ni višja od 1000 kHz. Učinkovitost diatermokoagulacije je večja v prisotnosti vlage, vendar se za endodontsko terapijo ne uporabljajo bipolarni koagulatorji, saj lahko prisotnost krvi in ​​eksudativnih izločkov v koreninskem kanalu pod vplivom prekomerne produkcije poškoduje periodoncij in alveolno kostno tkivo.

Monopolarni elektrokoagulatorji imajo samo eno elektrodo in pritrdilno držalo. Pasivne druge elektrode ni. Postopek izvajamo s frekvenco izmeničnega toka nad 2000 kHz. Če je okolje močno vlažno, kakovost koagulacije trpi, zato je potrebno občasno posušiti obdelana tkiva z gazo ali vatirano palčko. Ta vrsta diatermokoagulacije se uporablja za odstranjevanje tvorb, koagulacijo dlesni, zdravljenje koreninskih kanalov.

V zobozdravstvu je zelo pomembna pravilna nastavitev frekvence uporabljenega toka in izhodne impedance. Če tega ne storite, do koagulacije ne bo prišlo ali pa bo prekomerna, kar bo povzročilo opekline periodoncija in kostnih alveol.

Pri diatermokoagulaciji mehkih tkiv pride do tromboze tretiranih krvnih in limfnih žil ter intersticijskih prostorov. To pomaga zmanjšati absorpcijo presnovnih produktov in strupenih snovi, preprečiti širjenje okužbe in ustaviti krvavitev.

Monopolarna diatermokoagulacija se uporablja v endodontskem zdravljenju za pomoč pri koagulaciji polnila koreninskega kanala, blokiranju krvavitev in dezinfekciji tkiva za poznejše zobozdravstvene manipulacije.

Strokovnjaki pa poudarjajo, da ves potencial te metode termične obdelave še ni povsem raziskan.

Diatermokoagulacija dlesni

Značilnosti diatermokoagulacije dlesni so izrezovanje sluznice. Kauterizacija se izvaja z elektrokoagulatorjem ali medicinskim laserjem. Instrumenti, segreti na določeno temperaturo, režejo neoplazmo in hkrati koagulirajo majhne žile, tako da je krvavitev med posegom popolnoma izključena.

Pacient skoraj ne čuti bolečine, vendar za večje udobje zdravnik predhodno opravi lokalno anestezijo. Tveganje okužbe v rani je praktično nič, saj so tkiva kauterizirana in obdelana z antiseptičnimi raztopinami.

Do danes sta bili uporabljeni dve različici termične obdelave dlesni:

• Monopolarna različica, ki je primerna za odpravo velikih izrastkov, zlasti tistih, ki so lokalizirane globoko v tkivih. Za poseg uporabljamo povratno ploščo in elektrodo, skozi katero gre električni tok skozi želeno področje tkiva. Ta metoda zdravljenja je precej učinkovita in primerna za odstranitev tumorskih procesov.
• Bipolarna različica se uporablja za zdravljenje bolezni dlesni in lokalnih vnetnih procesov z minimalnim tveganjem zapletov.

Najbolj optimalno metodo diatermokoagulacije izbere zdravnik na podlagi individualnih indikacij in omejitev. Postopek je mogoče uporabiti:

• za odstranjevanje gingivalnih neoplazem;
• za odpravo zarastlin sluznice, vnetja žepov dlesni;
• pri parodontalni bolezni, periodontitisu, pulpitisu, gingivitisu, karioznih procesih vratu.

Najpogostejša uporaba diatermokoagulacije je povezana z zaraščanjem gingivalne papile: poveča se obzobni volumen, oblikujejo se medzobni prostori, pride do zaraščanja mehkih tkiv, ki zapolnijo nastale praznine. Zaraščanje sluznice lahko povzročijo mehanske poškodbe.

Pred začetkom posega zdravnik pacientu odstrani zobne obloge in zobni kamen. Pred prihodom na kliniko se bolniku svetuje, da se dobro prehranjuje, saj se mora po posegu diatermokoagulacije vsaj tri ure odreči hrani.

Po koncu zdravljenja se bolnik sprosti domov: popolno celjenje dlesni se pojavi v 2-4 tednih. Za pospešitev okrevanja je priporočljivo uporabljati posebne antiseptične raztopine in zdravila, ki jih predpiše zdravnik (najpogosteje so to nesteroidna protivnetna zdravila). Mesec dni po posegu ni priporočljivo travmatizirati ustne sluznice s trdimi zobnimi ščetkami, grobo in vročo hrano.

Diatermokoagulacija zobne pulpe

V procesu diatermokoagulacije zobne pulpe se uporablja izmenični električni tok visoke frekvence (znotraj 1-2 MHz), nizke napetosti in zadostne jakosti (do 1-2 A). Preostalo pulpno tkivo se požge pod toplotnim vplivom, ki je posledica pretvorbe električne energije v toplotno energijo: vrednosti temperature se dvignejo med 40 in 90°C, kar povzroči strjevanje beljakovinskih frakcij krvi in ​​tkiva.

Nesporen "plus" diatermokoagulacije je naslednji:

• izločanje preostale pulpe ne spremlja krvavitev, ker je lumen žil "zapečaten";
• širjenje okužbe iz kanala v žilje je izključeno.

Postopek se izvede na naslednji način:

• zobna votlina se očisti krvi;
• aktivna koreninska elektroda je nameščena v zobnem kanalu, ne da bi ga pripeljala en in pol do dva milimetra do vrha;
• uporabljajo se z električnim tokom z izpostavljenostjo 2-3 sekund za vsak kanal, z izhodno močjo od 6 do 8 W;
• odstranitev ostankov pulpnega tkiva.

Če obstajajo stranske veje pulpe, se izvaja tako imenovana postopna diatermokoagulacija:

• Igla aktivne elektrode se namesti v ustje kanala in se postopoma premakne do vrha korenine;
• brez izklopa koagulatorja se elektroda počasi umakne iz kanala;
• -osvetlitev je 3-4 sekunde;
• ko se krvavitev popolnoma ustavi, začnite zdraviti kanale z instrumenti in zdravili.

Poseg izvajamo v lokalni injekcijski anesteziji.

Diatermokoagulacija za pulpitis

Kronični hipertrofični pulpitis vključuje uporabo elektrode z zanko ali posebnega termokuterja za amputacijo pulpe. Odstranitev se izvaja v skladu z zgoraj opisano tehnologijo. Če pride do krvavitve iz panja pulpe, injicirajte hemostatično sredstvo, posušite kanal in ponovno opravite diatermokoagulacijo.

Kronični gangrenozni pulpitis in periodontitis zahtevata neposredno diatermokoagulacijo po plasteh. Iglično elektrodo namestimo za tretjino globine kanala in koaguliramo 2 sekundi, nato jo pomaknemo za tretjino globlje in ponovno koaguliramo 2 sekundi. Nato premaknite elektrodo na vrh in ponovno koagulirajte 1-2 sekundi. S pulpoekstraktorjem očistimo koreninski kanal, obdelamo z antiseptično raztopino in postavimo zalivko. Da bi preprečili vstop okužbe v kanal po končani koagulaciji, slinasta tekočina ne sme vstopiti v kanal, zdravljenje pa se izvaja s sterilnimi turundami.

Diatermična izpostavljenost ima anestetične in hemokoagulacijske lastnosti. Toplota, ki nastane v predelu zdravljenja, uniči toksične produkte razpada tkiva, beljakovinski strdek pa zavira absorpcijo povzročiteljev okužb in toksinov v krvni obtok. Okoli tretiranega območja se oblikuje območje diatermizacije, v katerem se poveča limfni in krvni obtok, optimizira metabolizem, kar prispeva k hitremu obnavljanju tkiva in zaustavitvi vnetnega procesa.

Po mnenju strokovnjakov takojšnjih in oddaljenih neželenih učinkov po takem postopku ni opaziti.

Diatermokoagulacija trepalnic

Postopek diatermokoagulacije trepalnic vključuje njihovo odstranitev: včasih je to potrebno, če obstajajo ustrezne indikacije - na primer trihiaza. To je posebnost rasti trepalnic, pri kateri dlake ne rastejo navzven in navzgor, temveč navznoter in navzdol, kar vodi do neprijetnih občutkov in draženja oči. Trihiaza je lahko prirojena, lahko pa je posledica travmatskih poškodb ali bolezni, ki prizadenejo rob veke.

Diagnoza patologije je precej preprosta: vizualno opazna je nepravilna lokacija trepalnic, sam pacient pa se pritožuje zaradi stalnega draženja zrkla. Diatermokoagulacijo predpisuje zdravnik.

Zdi se, da lahko nepravilno zrasle trepalnice preprosto odstranite na običajen način. Vendar pa bodo v tem primeru ponovno zrasli s kršitvijo. Za odpravo težave je treba dlako odstraniti skupaj s foliklom, kar je mogoče kirurško ali z diatermokoagulacijo.

Ker je območje zdravljenja majhno, se postopek izvaja z mikroskopom. Specialist se znebi samo napačno rastočih, razpetih dlačic, ostale običajne migetalke pa ostanejo nedotaknjene.

Po končanem postopku je priporočljivo nekaj dni kapljati v oči antiseptične očesne kapljice ali baktericidna očesna mazila.

Diatermokoagulacija bradavic

Diatermokoagulacija je primerna tehnika za odstranjevanje bradavic in drugih podobnih kožnih napak. Neugledno rast odstranimo s pomočjo posebne električne naprave, imenovane elektrokoagulator. Delovne elektrode naprave se nekaj sekund segrejejo na želeno temperaturo pod vplivom električnega toka, zaradi česar se napaka odstrani. Po postopku se na območju izpostavljenosti oblikuje skorja, ki izgine nekaj dni.

Nedvomen "plus" diatermokoagulacija - v eni seji se je mogoče znebiti več bradavic hkrati. In če je potrebno, lahko odstranjeno neoplazmo pošljete na histološko analizo. Na splošno je izbira zdravljenja odvisna od lokacije in stopnje razširjenosti izpuščajev.

Navadne bradavice se pogosto odpravljajo z diatermokoagulacijo, saj je ta metoda učinkovita in poceni. Toda ravnih bradavic, ki se nahajajo na kozmetično pomembnih območjih (npr. Na obrazu), ni priporočljivo odstraniti s takšnimi destruktivnimi metodami, saj te vrste novotvorb pogosto rastejo globoko v tkivo in po posegu lahko ostanejo precej impresivne sledi.

Odstranjevanje bradavic z diatermokoagulacijo se lahko izvaja v večini kliničnih centrov ali dermatoloških oddelkov in celo v številnih kozmetičnih salonih. Pri izbiri mesta za izvedbo posega pa je vedno treba paziti na kakovost opreme in usposobljenost osebja – predvsem specialista, ki bo opravil odstranitev. Če je vse opravljeno kompetentno in pravilno, potem o nekdanji bradavici kmalu ne bo več sledi.

Diatermokoagulacija posode

Vaskularna diatermokoagulacija se uporablja ne le med kirurškimi posegi za zaustavitev krvavitve, temveč tudi v primerih izgube krvi in ​​poškodbe žil v nosni votlini, žrelu, zgornjem delu prebavnega trakta - z uporabo endoskopskih metod.

Predpogoj za endoskopsko zaustavitev krvavitve je dober dostop do poškodovane žile.

Diatermokoagulacija se nanaša na univerzalne, učinkovite in dokazane hemostatske metode. Običajno se uporablja monopolarna, bipolarna in multipolarna koagulacija krvavitvenega mesta z visokofrekvenčnim tokom, ki povzroči hitro segrevanje tkiva, trombozo krvaveče žile ali zadebelitev predhodno nastalega tromba. Hkrati obstaja koagulacijski škodljiv učinek na druga tkiva, kar lahko predstavlja nevarnost perforacije votlih organov. Tveganje za takšne zaplete se poveča, odvisno od vrste vira krvavitve, trenutne moči, trajanja izpostavljenosti in usposobljenosti specialista, ki izvaja zdravljenje.

Pri monoaktivni koagulaciji se pasivna elektroda (ploščasta elektroda) namesti na zunanjo stran pacientove stegnenične površine, aktivna elektroda pa se pripelje skozi instrumentalni kanal endoskopske naprave na področje, ki ga je treba zdraviti. Bipolarne in multipolarne tehnike vključujejo vse elektrode na distalnem koncu sonde. Tok vpliva na tkivo, ki se nahaja med elektrodama, ne da bi se razširil v globino struktur in pacientovega telesa.

S koagulacijskimi instrumenti in endoskopom zdravnik najprej stisne žilo in nato izvede koagulacijo. Trajanje neprekinjene koagulacije ni več kot 2-3 sekunde. Po tem zdravnik oceni učinkovitost učinka, površino spere in po potrebi ponovi trenutno zdravljenje.

Glede na klinično prakso je monoaktivna metoda bolj primerna za zaustavitev krvavitve kroničnih razjed. Biaktivna metoda se uporablja pri krvavitvah, ki jih povzročajo razpoke sluznice želodca in požiralnika, akutne razjede, erozije in druge lezije, ki jih ne spremljajo izrazite brazgotine in sklerotične spremembe tkiva, ali v primerih, ko ni potrebe (ali možnosti) za izvedbo globoke koagulacije.

Če krvavitve ni mogoče ustaviti na ta način ali je žila ponovno poškodovana, je najpogosteje bolniku predpisana nujna operacija. Mimogrede, tak razvoj je redek.

Kontraindikacije za postopek

Kot vsaka medicinska manipulacija ima diatermokoagulacija svoj seznam kontraindikacij:

• individualna nestrpnost do električnega toka;
• hude patologije kardiovaskularnega sistema, vključno z motnjami srčnega ritma, aterosklerotične kardioskleroze na ozadju izrazite motnje koronarne cirkulacije, cerebralne skleroze in motenj krvnega obtoka v možganih, anevrizma aorte, nezadostna prekrvavitev 2. Ali 3. Stopnje;
• Živčne patologije, povezane s hiperekscitabilnostjo živčnega sistema;
• bolezni krvi;
• hipertiroidizem;
• hud pljučni emfizem;
• odpoved ledvic;
• maligni tumorski procesi;
• hud potek diabetesa mellitusa v fazi dekompenzacije ali nestabilne kompenzacije;
• za ženske - vnetno-infekcijske patologije spolnih organov, četrta stopnja čistosti nožnice, nosečnost, sum na maligne procese.

V zobozdravstveni praksi diatermokoagulacija ni predpisana za mlečne zobe pri otrocih v obdobju resorpcije njihovega koreninskega sistema, z neformiranimi koreninami stalnih zob, pa tudi v popolnoma neprehodnih kanalih.

Zdravljenje s termokoagulacijo je dovoljeno šele po popolni izključitvi diagnoze malignosti lezije, ki jo je treba odstraniti. Na primer, pred pošiljanjem bolnika na zdravljenje erozije materničnega vratu se izvede predhodna biopsija.[3]

Zapleti po postopku

Po cervikalni diatermokoagulaciji se lahko pri bolnikih pojavijo reproduktivne težave. In v določenih okoliščinah je lahko ogrožena možnost zanositve.

Med nosečnostjo v nobenem primeru ne smete izvajati termokoagulacije. Vsak poseg v tkivo sluznice lahko povzroči spontani splav.

Izguba elastičnosti tkiv materničnega vratu zaradi diatermokoagulacije bo negativno vplivala na kakovost njihove raztegljivosti med porodom: tveganje za zlom se znatno poveča, zato je priporočljivo, da takšne ženske ne načrtujejo naravnega poroda in se takoj pripravijo na carski rez. Razdelek.

V pooperativnem obdobju okrevanja se bolniki pogosto pritožujejo zaradi vlečenja bolečine v območju posega (pri cervikalni diatermokoagulaciji se bolečina pojavi v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu). Ženske imajo lahko kratko motnjo menstrualnega cikla, pojav izcedka iz nožnice (voden ali krvav), kar kaže na zavrnitev nekrotičnega tkiva in začetek obdobja celjenja ran. Če je okrevanje zakasnjeno in so negativni simptomi prisotni več kot 1-2 tedna, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Razlog za obisk zdravnika bi morali biti takšni neugodni znaki:

• preoblikovanje suhe rane v mokro;
• krvaveče rane;
• zvišanje temperature;
• gnojni izcedek;
• huda rdečina in otekanje tkiv na območju izpostavljenosti, ki traja več dni, z naraščajočo negativno dinamiko.

Možne posledice, ki ne zahtevajo obveznega obiska zdravnika:

• nastanek svetlobne točke (hipopigmentacije) na mestu izpostavljenosti, ki se pojavi po globokem prodiranju toka v tkiva in traja približno dve leti;
• ponavljajoča se tvorba patoloških izrastkov (papilomi, bradavice) - ne predstavlja nevarnosti za zdravje, po želji pa se lahko ponovno izvede odstranitev;
• pojav vdolbine (fose) na območju izpostavljenosti, ki ne zahteva posega in izgine sama v nekaj letih.

Verjetnost zapletov po diatermokoagulaciji je v veliki meri odvisna od pismenosti postopka, stopnje usposobljenosti zdravstvenih delavcev, kakovosti opreme, skladnosti z vsemi pravili priprave in popolnosti predhodnih diagnostičnih ukrepov.

Čas popravila tkiva je odvisen tudi od različnih dejavnikov:

• od posebnosti glavnih in osnovnih bolezni pacienta, od individualnega stanja organizma in kakovosti imunske obrambe;
• odvisno od starosti pacienta;
• od kakovosti hormonskega ravnovesja in presnovnih procesov;
• o stopnji skladnosti z vsemi zdravniškimi priporočili in recepti.

"Minus" diatermokoagulacije se šteje, da je med postopkom potrebno zelo natančno nadzorovati območje izpostavljenosti. Če celo malo preseže patološko žarišče, bo prizadeto zdravo tkivo, kar lahko vpliva tudi na razvoj zapletov. Poleg tega je obdobje okrevanja tkiva razmeroma dolgo, v njem pa mora pacient natančno upoštevati vsa zdravnikova navodila in celo priti na pregled. To bo pomagalo preprečiti pojav neprijetnih posledic.

Kot alternativne metode lahko zdravnik vedno ponudi druge, sodobnejše in cenovno dostopnejše možnosti zdravljenja - na primer lasersko terapijo ali kriodestrukcijo. Posebej varno velja lasersko zdravljenje, po katerem se tkivo precej hitro obnovi.

Skrbi po postopku

Po izvedbi diatermokoagulacije se bolniku svetuje, da upošteva vsa zdravniška priporočila:

• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti;
• Ne obremenjujte poškodovanega območja, ne dvigujte težkih uteži in pri zdravljenju materničnega vratu - ne imejte spolnih odnosov, dokler se rana popolnoma ne zaceli.

Poleg tega je treba na vse možne načine podpirati in krepiti imunski sistem, kar bo preprečilo zaplete in pospešilo proces okrevanja.

Če je bila opravljena toplotna odstranitev zunanjih napak (bradavice, papilomi), potem v prvih nekaj dneh po posegu uporabite posebna antiseptična in sušilna sredstva, na primer:

• diamantno zelena raztopina, fucorcin;
• intenzivna raztopina kalijevega permanganata;
• klorheksidin;
• Miramistin.

Da bi zagotovili celovito stimulacijo okrevanja, je dodatno priporočljivo jemati multivitaminske pripravke in imunomodulatorje. Če je prizadeto območje oteklo, to ne bi smelo biti zaskrbljujoče: oteklina bo popustila v nekaj dneh (včasih tudi do enega tedna).

Ko se skorja odstrani, se rana zdravi z regenerativnimi mazili. Pantenol, Actovegin, Levomekol itd. Bodo odlično opravili svoje delo.

V prvih treh dneh rane ni priporočljivo močiti, nanjo ne nanašati kozmetike, je ne izpostavljati sončni svetlobi. 4 tedne ne obiskujte bazenov, kopeli, kopeli, kopanja v javnih vodnih telesih.

Alkohol ni priporočljiv ves čas celjenja, saj pospešuje širjenje žil, kar lahko privede do razvoja krvavitev.

Če upoštevate najpreprostejša pravila, bo faza okrevanja hitra in udobna.

Pričevanja

Večina bolnikov, ki so bili podvrženi diatermokoagulaciji, je pustila večinoma pozitivne povratne informacije o postopku, ki so ga označili za učinkovitega, cenovno dostopnega in hitrega - tako v smislu izvedbe kot v smislu celjenja tkiv. Bolečina v fazi okrevanja je blaga in kratkotrajna ter ne povzroča posebnega neugodja.

Dejanskega postopka ne moremo imenovati prijetnega, saj je termokoagulacija opeklina kože ali sluznice, čeprav se uporablja za dobre namene. Bolečine pri izvajanju zdravljenja niso močne, vendar so prisotne: najprej so boleče kontrakcije maternice ob vsaki aplikaciji toka, če se izvaja terapija erozije vratu. Drug odtenek je neprijeten vonj "zažganega mesa", ki se oddaja med kauterizacijo. Nekaterim posebej občutljivim bolnikom svetujemo, da nosijo povoj iz gaze, da pokrijejo dihala.

Pri odpravljanju kožnih in ginekoloških težav z diatermokoagulacijo opazimo daljše obdobje celjenja. Na primer, z erozijo materničnega vratu je toplotna obdelava učinkovita, vendar je trajanje regeneracije tkiva precej dolgo. Zdravniki svetujejo: če obstaja možnost uporabe druge, sodobnejše metode, je bolje, da se zavarujete in izberete nove tehnologije - na primer lasersko terapijo. Vendar je še vedno bolje, da se posvetujete z zdravnikom: upoštevajte stopnjo zanemarjanja primarne patologije in prisotnost osnovnih bolezni ter starost in splošno zdravstveno stanje bolnika.

Trenutno v vseh kliničnih centrih in bolnišnicah zdravniki uporabljajo različne zelo učinkovite in sodobne metode zdravljenja. Izbira optimalnega postopka zdravljenja je prepuščena visoko usposobljenemu specialistu z bogatimi terapevtskimi izkušnjami. Zato se mora bolnik vsekakor posvetovati z zdravnikom o tem, katera metoda zdravljenja bo zanj najprimernejša - bodisi diatermokoagulacija ali drugi terapevtski učinki.

Uporabljena literatura

Praktične veščine v porodništvu in ginekologiji, učbenik za študente medicinskih univerz, klinične stažiste in specijalizante, zdravnike porodništva in ginekologije. Uredil prof. LI Trubnikova, Uljanovsk 2015

Zobozdravstvo. Endodontija. 2. Izd., per. In ekst. Učbenik za univerze. Britova AA, 2023

Dermatologija. Učbenik v dveh delih. 3. Izdaja. Del 1. Uredil VG Pankratov. Minsk BGMU, 2012