Diatermokoagulacija v ginekologiji, zobozdravstvu in dermatologiji

Med različnimi postopki, ki lahko ustavijo krvavitev in upočasnijo patološko rast tkiva, je še posebej razširjena diatermokoagulacija, ki je učinkovita metoda, ki temelji na uporabi električnega toka. Visokofrekvenčni izmenični tok pomaga hitro koagulirati tkivne beljakovine, kar pomaga pospešiti zdravljenje erozije vratu, hiperplazije dlesni in drugih patologij. Diatermokoagulacijo je mogoče uspešno kombinirati s fizioterapijo in uporabo zdravil. [ 1 ]

Indikacije za postopek

Učinek toka na tkivo vključuje segrevanje na določeno temperaturo, pri kateri pride do koagulacije (zvijanja) beljakovinskih struktur. Hkrati s koagulacijo se žile "zaprejo", kar vodi do zaustavitve krvavitve. Poleg tega se blokira razvoj vnetne reakcije, kar izboljša okrevanje poškodovanega tkiva. Možnost globoke izpostavljenosti visokofrekvenčnemu toku omogoča zdravljenje tako površinsko lociranih patologij kot globljih strukturnih lezij (zlasti nekaterih ginekoloških motenj).

Diatermokoagulacija se lahko predpiše:

• Za odpravo nekaterih novotvorb (zlasti na koži, v ustni votlini), ki jih ni mogoče odstraniti z nobeno drugo metodo;
• Za erozijo materničnega vratu, endocervicitis;
• Papilomi ali razjede mehurja (v teh primerih se uporabljajo tanke elektrode, ki se vstavijo v mehur skozi kateteriziran cistoskop);
• Za zaprta žarišča kostne tuberkuloze;
• Za kožne lezije, ki jih povzroča eritematozni lupus;
• Za kožno lišmaniozo, bradavice, kožne papilome;
• Za odstop mrežnice;
• Za vnetje zobne pulpe itd.

Diatermokoagulacija se aktivno uporablja za zaustavitev krvavitve – zlasti med kirurškimi posegi. Za zaustavitev krvavitve se poškodovana žila fiksira s hemostatično sponko, ki je povezana z aktivno elektrodo. Za isti namen se včasih uporablja diatermokarbonizacija (fulguracija), ki je metoda oglenitve z iskro, ki izhaja iz aktivne elektrode do žile na razdalji 1-2 mm.

Najpogosteje se diatermokoagulacija uporablja v ginekološki in dermatološki praksi, kar je razloženo z visoko učinkovitostjo visokofrekvenčnega toka na koži in sluznicah.

V zobozdravstvu se toplotna izpostavljenost uporablja pri pulpitisu (za koagulacijo pulpe), parodontitisu (za koagulacijo vsebine koreninskih kanalov), benignih sluzničnih lezijah ustne votline (hemangiom, papilom, epulis, fibrom), pa tudi za koagulacijo granulacij v parodontalnih žepih.

Pogoste indikacije za diatermokoagulacijo vključujejo:

• Potreba po zdravljenju dolgotrajnih neceljivih erozivnih in vnetnih procesov;
• Odstranjevanje ektopičnih žarišč, področij hiperkeratoze, levkoplakije, patoloških izrastkov benigne narave.

Ta vrsta zdravljenja se aktivno uporablja za odpravljanje aken, telangiektazij, rozacee, za odstranjevanje benignih neoplazem (vključno z ateromi, angiomi, brazgotinami). Metoda se lahko uporablja v zobozdravstvu, ginekologiji, kozmetologiji, splošni kirurgiji, veterinarski medicini in drugih medicinskih področjih.

Priprava

Priprava na diatermokoagulacijo materničnega vratu se izvaja z obveznim predhodnim diagnostičnim pregledom in predoperativnim zdravljenjem.

Pred posegom žensko temeljito pregledajo z uporabo splošno sprejetih taktik. Lečeči zdravnik postavi klinično diagnozo in ustrezno zdravi obstoječe vnetne patologije.

Določiti je treba tako indikacije kot morebitne kontraindikacije za izvajanje diatermokoagulacije. Ta pogoj mora biti izpolnjen za izboljšanje prognoze bolezni in preprečevanje napak pri neskladju kliničnih diagnoz. Zdravnika je treba opozoriti na obstoječe kronične, vnetno-infekcijske in sistemske patologije, na motnje srčno-žilnega in dihalnega sistema, na morebitne alergije, na motnje v delovanju sistema strjevanja krvi ter na zaplete po operaciji in anesteziji.

Na dan diatermokoagulacije materničnega vratu se je treba šest ur pred posegom vzdržati prehranjevanja in pitja. Potrebno se je stuširati in si obriti dlake na zunanjih spolovilih. Pacientka naj s seboj vzame rezultate naslednjih preiskav: splošni krvni test, test za hepatitis B in C, Wassermanovo reakcijo, prisotnost protiteles proti HIV. Potrebni so tudi rezultati elektrokardiografije z opisom.

Pred izvedbo diatermokoagulacije na drugih delih telesa ni potrebna posebna priprava, razen predhodne diagnoze telesa glede kontraindikacij za postopek. Če se nameravajo izvajati termične manipulacije v ustni votlini, mora pacient dobro očistiti zobe, odstraniti zobne obloge in zobni kamen ter zdraviti vnetne bolezni (vključno z orofarinksom).

Tehnika diatermokoagulacija

Diatermokoagulacija je "kavterizacija" tkiva s pomočjo izmeničnega visokofrekvenčnega toka iz svetilk in elektronskih generatorjev. Tehnika temelji na lokalnem segrevanju tkiva na približno 80 do 100 °C, kar povzroči zvijanje beljakovinskih frakcij.

Glavne prednosti metodologije so:

• Tkiva, obdelana z elektrodo, postanejo hkrati sterilna;
• Pod vplivom povišane temperature na koaguliranem območju se žile kavterizirajo in trombozirajo, kar blokira vstop okužbe, strupenih snovi in tumorskih struktur v krvni obtok;
• Živčni končiči so prav tako kavterizirani, zato je bolečina po posegu običajno majhna.

Močni tokovi se ne uporabljajo, ker se tkivo, ki ga zdravimo z elektrodo, hitro dehidrira, kar povzroči povečanje upornosti in zmanjšanje toka v tokokrogu. Posledično ne pride do koagulacije, pod vplivom močnega toka pa se poveča tveganje za rupturo žilne stene do nastanka tromba. To prispeva k razvoju krvavitve, ki se še poslabša, ko se elektroda oprime površine žile. Na ozadju krvavitve diatermokoagulacija postane nemogoča: strjena kri na igli elektrode preprečuje proces kavterizacije, krvaveča kri pa kot odličen prevodnik "prevzame" veliko večino toka. V takšni situaciji je treba tretirano območje dobro posušiti in šele nato nadaljevati s postopkom.

Znani sta dve glavni metodi diatermokoagulacije:

• Monopolarni, z priključenim samo enim polom generatorja;
• Bipolarni, z dvema priključenima poloma generatorja.

Glede na velikost površine elektrode ločimo monoaktivne in biaktivne metode diatermokoagulacije. Najbolj priljubljena je bipolarna monoaktivna metoda, pri kateri se ena pasivna elektroda (svinčena plošča z dimenzijami 200-300 cm²) namesti na ledveno območje, zunanjo površino stegna ali drugo območje, oddaljeno od srca, od mest prehoda velikih žil in živcev. Druga majhna aktivna elektroda se namesti v izolirano sponko (držalo), ki ima lahko dodaten mehanizem za prekinitev dovoda toka. Aktivna elektroda je lahko različne oblike: iglasta, diskasta, okrogla, zankasta itd., kar je odvisno od značilnosti območja, ki ga je treba zdraviti.

Aktivna elektroda se tesno, vendar ne agresivno, prisloni na površino telesa in tok se dovaja zahtevano časovno obdobje (običajno nekaj sekund), dokler tkivo nekoliko ne posvetli. Nato se dovajanje toka prekine in se nadaljuje z zdravljenjem naslednjega področja. Če je potrebna globoka koagulacija, se postopek izvaja plast za plastjo, pri čemer se vsaka koagulirana plast odstrani s pinceto. Če se elektroda kontaminira z oprijetimi delci koaguliranega tkiva, jo je treba takoj očistiti, saj bo kontaminacija ovirala postopek.

Biaktivna tehnika vključuje namestitev dveh elektrod blizu druge.

Diatermokoagulacija papiloma

Diatermokoagulacija je razširjena tako v medicini kot v kozmetologiji. Z njo se lahko enostavno znebimo majhnih nepravilnosti na koži, kot so papilomi. Diatermokoagulacija velja tudi za optimalno tehniko za odstranjevanje bradavic in tetovaž ter za odpravo rožnatih aken. Najpogosteje postopek opravi svojo nalogo naenkrat: težava se reši hitro, skoraj neboleče in učinkovito.

Papiloma je benigna kožna tvorba, ki se razvije med preraščanjem zgornje epidermalne plasti kože. Ima videz kožne tvorbe velikosti 1-7 mm, včasih več. Oblika tvorbe je okrogla, barva je od svetlo bež do temno rjave. Lahko se pojavi ena sama lokalizacija izrastka ali pa več prerastkov, kot je papilomatoza.

Pojav papilomov je povezan z aktivnostjo humanega papiloma virusa (HPV). Izrastki se običajno pojavijo na ozadju oslabljene imunosti, po dolgotrajni bolezni ali rednem preobremenjenem delu, s pogostimi jemanji zdravil ali spremembami hormonskega ravnovesja – zlasti neprijetni izrastki se pogosto pojavijo med nosečnostjo, z nastopom menopavze ali v obdobju aktivnega spolnega razvoja pri mladostnikih.

Papiloma se ni mogoče znebiti z zdravili. Če se je pojavila neoplazma, jo je treba odstraniti. Ne smemo pozabiti: šibka imunost in nepravilen življenjski slog lahko izzoveta ponovni pojav izrastkov. Odstranitev se lahko izvede z različnimi metodami, ena od njih pa je diatermokoagulacija.

Visokofrekvenčni električni tok, ki ga oddaja koagulator, povzroči volumetrično termično opeklino tkiva na območju izpostavljenosti. Na tretiranem območju se tvori skorja, ki se po določenem času olupi skoraj brez sledi. Pri velikih in globokih papilomih lahko ostane majhna sled v obliki svetle lise: po nekaj mesecih se zgladi in postane tudi neopazna.

Diatermokoagulacija kot metoda odstranjevanja kožnih novotvorb ima pred drugimi metodami številne prednosti. Je učinkovita, varna in cenovno dostopna. S to metodo odstranjevanja se zmanjša verjetnost okužbe rane, razvoj krvavitve po posegu pa je popolnoma izključen. Zaradi tega dejstva je diatermokoagulacija eden najbolj priljubljenih postopkov v praktični dermatologiji in kozmetologiji. [ 2 ]

Diatermokoagulacija erozije materničnega vratu

Erozija materničnega vratu je ena najpogostejših ginekoloških bolezni. Takšna diagnoza se postavi, če je na vaginalnem delu materničnega vratu prisotna epitelijska erozivna okvara. Strokovnjaki erozije delijo na prave in psevdoerozije oziroma ektopije. Za pravo erozijo govorimo, če je sluznica materničnega vratu na določenem območju označena z odsotnostjo dela epitelija v obliki rane. Takšna patologija se lahko pojavi po mehanskih poškodbah, porodu, okužbah, hormonskih motnjah. Psevdoerozija oziroma ektopija je značilna po spremembah epitelija zaradi vnetnih ginekoloških bolezni.

Erozijo materničnega vratu pogosto spremljajo skoraj nobeni simptomi. Le občasno se lahko po spolnem odnosu ali vaginalnem pregledu pojavi krvav izcedek. Nekatere ženske občutijo vlečno nelagodje v spodnjem delu trebuha.

Kljub odsotnosti izrazitih simptomov zahteva erozija materničnega vratu obvezno zdravljenje - najprej preprečiti vdor okužbe v rane, kar lahko preraste v vnetni proces, pa tudi preprečiti maligno degeneracijo patologije.

Danes ginekologi uporabljajo različne tehnike za zdravljenje erozije. Med njimi je diatermokoagulacija, ki je preizkušen in zanesljiv način za odpravo težave. Postopek vključuje uporabo para elektrod in lokalno anestezijo. Ena kroglasta elektroda se vstavi intravaginalno. Druga elektroda se namesti pod ledveno regijo in se skozenj spusti tok: pod kroglasto elektrodo se tkivo segreje in koagulira. Trajanje zdravljenja je približno 20–25 minut, učinkovitost tehnike pa je ocenjena na 70–80 %. Tkivo vratu se v celoti obnovi po 8–12 tednih.

Diatermokoagulacija se uporablja za zdravljenje erozij materničnega vratu tako pogosto kot druge podobne metode, kot so kriodestrukcija, laserska fotokoagulacija, radiofrekvenčna terapija itd. Vendar pa termokoagulacija ni predpisana nerojenim pacientkam v rodni dobi, ki načrtujejo otroke v prihodnosti. Vendar pa termokoagulacija ni predpisana nerojenim pacientkam v rodni dobi, ki načrtujejo otroke v prihodnosti.

Diatermokoagulacija materničnega vratu za zdravljenje raka materničnega vratu

Rak materničnega vratu je ena najnevarnejših ženskih bolezni. Njegov pojav je mogoče preprečiti z zgodnjim odkrivanjem in zdravljenjem predrakavih lezij. Sekundarna preventiva vključuje odkrivanje in odpravljanje predrakavih stanj med sistematičnim pregledom. Zato posebno pozornost zahtevajo epitelijske displazije in preinvazivni karcinom – patologije, ki jih spremljajo spremembe v večplastnem ploščatem epitelijskem tkivu. Takšne motnje lahko izzovejo različni razlogi, kot so zgodnja spolna aktivnost, promiskuiteta, porod v mladosti, nalezljive bolezni (vključno s humanim papiloma virusom).

Patologijo je mogoče diagnosticirati s citološkim in histološkim pregledom. Zdravnik izbere vrsto zdravljenja individualno, pri čemer upošteva ne le patologijo, temveč tudi starost pacientke in njeno željo po otrocih v prihodnosti.

Če se odkrije intraepitelijski karcinom ali mikroinvazivni rak, se maternični vrat odstrani s kirurškim skalpelom: izvede se tako imenovana konizacija z nožem ali amputacija. Pri epitelijski displaziji je mogoče uporabiti ne diatermokoagulacijo, temveč postopek s podobnim imenom - diatermokonizacijo, ki vključuje uporabo specifične lanceti podobne elektrode. Patološko spremenjeno tkivo se izreže v obliki stožca, pri čemer konica stožca "gleda" v predel notranjega žrela.

Odstranitev materničnega vratu s kirurškim skalpelom velja za bolj prednostno metodo, kar je posledica odsotnosti poškodb tkiva v obliki zoglenelih "stožčastih" obrisov, kar v nekaterih primerih preprečuje ustrezno oceno narave patoloških sprememb.

V primeru zmerne displazije epitelija pri bolnicah, mlajših od 40 let, je diatermokoagulacija možna, po 40. letu starosti pa se izvede amputacija, diatermokonizacija vratu z obvezno oceno stanja rezin odstranjenega elementa organa. Če se odkrije sočasna patologija (rak, miom), se lahko operacija podaljša do popolne amputacije maternice. Vedno v fazi priprave na zdravljenje (diatermokoagulacija, diatermokonizacija) mora zdravnik natančno postaviti diagnozo in izključiti prisotnost invazivnega raka. Glavna metoda zdravljenja mikroinvazivnega karcinoma je operacija. Mlade bolnice se podvržejo posegu za ohranjanje organov z uporabo skalpela, laserja. Če je ženska v menopavzi, je priporočljivo izvesti ekstirpacijo maternice.

Cervikalna diatermokoagulacija za levkoplakijo

Levkoplakija je lezija sluznice materničnega vratu, ki se kaže z nastankom mlečno belega, napol prosojnega filma ali svetlih con na površini epitelija. Bolezen se lahko pojavi v preprosti obliki, z odebelitvijo in odmiranjem zgornje plasti epitelija, ali v proliferativni obliki, pri kateri so prizadete vse plasti epitelija, vključno z bazalno in parabazalno plastjo.

Levkoplakija je nevarna predvsem zaradi povečanega tveganja za degeneracijo v displazijo in raka. Zato je treba bolezen pravočasno odkriti in zdraviti.

Kar zadeva postopek diatermokoagulacije, je ta pogosto vzrok levkoplakije, skupaj s hormonskimi motnjami in različnimi infekcijsko-vnetnimi procesi. Vendar pa je priporočljivo zdraviti levkoplakijo na dva glavna načina: lasersko ali radijsko valovno metodo.

• Laserska kavterizacija je praktično neboleč in varen postopek, ki hitro očisti in zaceli tkivo. Če je levkoplakija obsežna, bo morda potrebnih več tretmajev.
• Metoda radijskih valov vključuje uporabo radijskega skalpela, s katerim se patološka tkiva "uparijo". Zdravljenje je neboleče in ni tveganja za krvavitev.

Pri preprosti levkoplakiji se lahko uporabijo terapevtske taktike, vključno s korekcijo hormonskih motenj. Če ni pozitivne dinamike, se žarišče odstrani z lasersko destruktivno metodo ali kriodestrukcijo. Možna je tudi uporaba električnega toka, vendar ne v obliki diatermokoagulacije, temveč v obliki diatermokonizacije. Izbira tehnike zdravljenja temelji na rezultatih pregleda, pa tudi na starosti pacientke, njeni želji po ohranitvi plodnosti itd.

Diatermokoagulacija v zobozdravstvu

Zobozdravniki uporabljajo diatermokoagulacijo že od sredine 20. stoletja. Danes zdravniki uporabljajo električno visokofrekvenčno koagulacijo za odstranjevanje patoloških tvorb na sluznicah ustne votline in na koži, pa tudi za endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov, odstranjevanje hipertrofije dlesni, vraščanja v votlini kariesa itd. Znani so uspešni primeri uporabe diatermokoagulacije za zdravljenje parodontitisa, maksilarnega odontogenega sinusitisa in za zaapikalno terapijo. Pomanjkljivost metode je težava pri odmerjanju izpostavljenosti, kar lahko v določenih situacijah privede do razvoja zapletov. Če se elektrokoagulacija uporablja neracionalno, so lahko neželeni učinki bolečina, nekroza dlesni ali osteomielitis z alveolarno sekvestracijo.

Glede na to se diatermokoagulacija, ki je učinkovita na drugih področjih, v praktični endodontiji ne uporablja pogosto. Najpogostejši bipolarni diatermokoagulatorji se ne uporabljajo pri zdravljenju koreninskih kanalov zaradi nevarnosti pregrevanja parodonta.

Bipolarni elektrokoagulatorji so opremljeni s parom elektrod. Ena od njih ima poseben nosilec, ki drži elektrodo: vanj so nameščena posebna orodja, ki jih potrebuje zdravnik. Druga elektroda ima pasivno vlogo in se namesti na pacientovo telo. Standardna uporabljena frekvenca toka ni večja od 1000 kHz. Učinkovitost diatermokoagulacije je večja v prisotnosti vlage, vendar se za endodontsko zdravljenje bipolarni koagulatorji ne uporabljajo, ker lahko prisotnost krvi in eksudativnih izločkov v koreninskem kanalu pod vplivom prekomerne produkcije poškoduje parodontalno in alveolarno kostno tkivo.

Monopolarni elektrokoagulatorji imajo samo eno elektrodo in držalo za fiksacijo. Pasivne druge elektrode ni. Postopek se izvaja z izmeničnim tokom s frekvenco več kot 2000 kHz. Če je okolje zelo vlažno, se kakovost koagulacije poslabša, zato je treba obdelana tkiva občasno sušiti z gazo ali vatiranimi palčkami. Ta vrsta diatermokoagulacije se uporablja za odstranjevanje lezij, koagulacijo dlesni in zdravljenje koreninskih kanalov.

V zobozdravstvu je zelo pomembno pravilno prilagoditi frekvenco uporabljenega toka in izhodno impedanco. Če se to ne stori, koagulacija ne bo potekala ali pa bo prekomerna, kar bo povzročilo opekline parodoncija in kostne alveole.

Med diatermokoagulacijo mehkih tkiv se tretirane krvne in limfne žile ter intersticijski prostori trombozirajo. To pomaga zmanjšati absorpcijo presnovnih produktov in strupenih snovi, preprečiti širjenje okužb in ustaviti krvavitev.

Monopolarna diatermokoagulacija se uporablja v endodontski terapiji za pomoč pri koagulaciji zalivke koreninskega kanala, zaustavitvi krvavitve in razkuževanju tkiva za nadaljnje zobozdravstvene posege.

Vendar strokovnjaki poudarjajo, da polni potencial te metode termične obdelave še ni v celoti raziskan.

Diatermokoagulacija dlesni

Značilnosti gingivalne diatermokoagulacije so izrezovanje sluzničnih tkiv. Kauterizacija se izvaja z elektrokoagulatorjem ali medicinskim laserjem. Instrumentacija, segreta na določeno temperaturo, prereže neoplazmo in hkrati koagulira majhne žile, zato je krvavitev med postopkom popolnoma izključena.

Pacient skoraj ne čuti bolečine, vendar za večje udobje zdravnik predhodno opravi lokalno anestezijo. Tveganje za okužbo rane je praktično nično, saj so tkiva kavterizirana in zdravljena z antiseptičnimi raztopinami.

Do danes sta bili uporabljeni dve različici termične obdelave gumija:

• Monopolarna varianta, ki je primerna za odstranjevanje velikih izrastkov, zlasti tistih, ki so lokalizirani globoko v tkivih. Za postopek se uporablja povratna plošča in elektroda, skozi katero električni tok prehaja skozi želeno območje tkiva. Ta metoda zdravljenja je precej učinkovita in je primerna za odstranjevanje tumorskih procesov.
• Bipolarna varianta se uporablja za zdravljenje bolezni dlesni in lokalnih vnetnih procesov z minimalnim tveganjem za zaplete.

Najbolj optimalno metodo diatermokoagulacije izbere zdravnik na podlagi individualnih indikacij in omejitev. Postopek je mogoče uporabiti:

• Za odstranjevanje gingivalnih neoplazem;
• Za odpravo sluznih zaraščanj, vnetja dlesni;
• Pri parodontalni bolezni, parodontitisu, pulpitisu, gingivitisu, karioznem procesu vratu.

Najpogostejša uporaba diatermokoagulacije je povezana z zaraščanjem gingivalnih papil: poveča se volumen parodonta, nastanejo medzobni prostori in pride do zaraščanja mehkih tkiv, ki zapolnijo nastale praznine. Zaraščanje sluznice lahko povzročijo mehanske poškodbe.

Pred začetkom postopka zdravnik pacientu odstrani zobne obloge in zobni kamen. Pred prihodom v kliniko se pacientu svetuje, naj dobro je, saj se bo moral po posegu diatermokoagulacije vsaj tri ure odpovedati hrani.

Po koncu zdravljenja pacienta odpustijo domov: popolno celjenje dlesni se bo zgodilo v 2-4 tednih. Za pospešitev okrevanja je priporočljivo uporabljati posebne antiseptične raztopine in zdravila, ki jih predpiše zdravnik (najpogosteje so to zdravila nesteroidne protivnetne serije). Mesec dni po posegu ni priporočljivo travmatizirati ustne sluznice s trdimi zobnimi ščetkami, grobo in vročo hrano.

Diatermokoagulacija zobne pulpe

Pri procesu diatermokoagulacije zobne pulpe se uporablja izmenični električni tok z visoko frekvenco (znotraj 1-2 MHz), nizko napetostjo in zadostno jakostjo (do 1-2 A). Preostalo pulpno tkivo se kavterizira pod toplotnim vplivom, ki je posledica pretvorbe električne energije v toplotno energijo: temperaturne vrednosti se dvignejo med 40 in 90 °C, kar povzroči sesiritev beljakovinskih frakcij krvi in tkiva.

Nedvomna "prednost" diatermokoagulacije je naslednja:

• Izločanje preostale pulpe ne spremlja krvavitev, ker so lumeni žil "zapečateni";
• Širjenje okužbe iz kanala v žilje je izključeno.

Postopek se izvede na naslednji način:

• Zobna votlina se očisti krvi;
• Aktivna koreninska elektroda se namesti v zobni kanal, ne da bi se približala vrhu zoba za en in pol do dva milimetra;
• Uporabljajo se z električnim tokom z izpostavljenostjo 2-3 sekunde za vsak kanal, z izhodno močjo od 6 do 8 W;
• Odstranite preostalo pulpno tkivo.

Če obstajajo stranske veje pulpe, se izvede tako imenovana postopna diatermokoagulacija:

• Igla aktivne elektrode se namesti v ustje kanala in postopoma premika proti koreninskemu vrhu;
• Brez izklopa koagulatorja se elektroda počasi izvleče iz kanala;
• -ekspozicija je 3-4 sekunde;
• Ko se krvavitev popolnoma ustavi, začnite zdraviti kanale z instrumentalno in medikamentozno pomočjo.

Postopek se izvaja pod lokalno injekcijsko anestezijo.

Diatermokoagulacija za pulpitis

Kronični hipertrofični pulpitis vključuje uporabo zančne elektrode ali posebnega termokuterja za amputacijo pulpe. Odstranitev se izvede po zgoraj opisani tehnologiji. Če pride do krvavitve iz pulpnega štrcelja, se injicira hemostatično sredstvo, posuši kanal in ponovno izvede diatermokoagulacija.

Kronični gangrenozni pulpitis in parodontitis zahtevata neposredno diatermokoagulacijo po plasteh. Iglasta elektroda se namesti na tretjino globine kanala in koagulira 2 sekundi, nato pa se premakne za tretjino globlje in ponovno koagulira 2 sekundi. Nato se elektroda premakne na vrh kanala in ponovno koagulira 1-2 sekundi. S pulpoekstraktorjem se očisti koreninski kanal, zdravi z antiseptično raztopino in se zapolni. Da bi preprečili vnos okužbe v kanal po končani koagulaciji, se slina ne sme vnesti v kanal, zdravljenje pa se izvaja s sterilnimi turundami.

Diatermična izpostavljenost ima anestetične in hemokoagulacijske lastnosti. Toplota, ki nastane na območju zdravljenja, uniči strupene produkte razpadanja tkiva, beljakovinski strdek pa zavira absorpcijo povzročiteljev okužb in toksinov v krvni obtok. Okoli tretiranega območja se oblikuje območje diatermizacije, v katerem se poveča limfni in krvni obtok, optimizira presnova, kar prispeva k hitremu popravljanju tkiva in zaustavitvi vnetnega procesa.

Po mnenju strokovnjakov takojšnjih in daljnih neželenih učinkov po takšnem postopku ni opaziti.

Diatermokoagulacija trepalnic

Postopek diatermokoagulacije trepalnic vključuje njihovo odstranitev: včasih je to potrebno, če obstajajo ustrezne indikacije – na primer trihiaza. To je posebnost rasti trepalnic, pri kateri dlačice ne rastejo navzven in navzgor, temveč navznoter in navzdol, kar vodi do neprijetnih občutkov in draženja oči. Trihiaza je lahko prirojena ali pa je posledica travmatičnih poškodb ali bolezni, ki prizadenejo rob veke.

Diagnoza patologije je precej preprosta: vizualno je opazna nepravilna lokacija trepalnic, bolnik pa se sam pritožuje nad nenehnim draženjem zrkla. Diatermokoagulacijo predpiše zdravnik.

Zdi se, da lahko nepravilno zrasle trepalnice preprosto odstranimo na običajen način. Vendar pa bodo v tem primeru ponovno zrasle z motnjo. Da bi odpravili težavo, je treba dlake odstraniti skupaj s folikulom, kar je mogoče kirurško ali z diatermokoagulacijo.

Ker je območje zdravljenja majhno, se postopek izvaja z mikroskopom. Specialist odstrani le nepravilno rastoče, razgrnjene dlačice, preostale normalne cilije pa ostanejo nedotaknjene.

Po končanem postopku je priporočljivo, da v oči nekaj dni vkapate antiseptične oftalmološke kapljice ali daste baktericidna očesna mazila.

Diatermokoagulacija bradavic

Diatermokoagulacija je primerna tehnika za odstranjevanje bradavic in drugih podobnih kožnih napak. Neugledna tvorba se odstrani s pomočjo posebne električne naprave, imenovane elektrokoagulator. Delovne elektrode naprave se pod vplivom električnega toka nekaj sekund segrejejo na želeno temperaturo, zaradi česar se napaka odstrani. Po posegu se na območju izpostavljenosti oblikuje skorja, ki izgine več dni.

Nedvomna "plus" diatermokoagulacije - v eni seji se je mogoče znebiti več bradavic hkrati. Po potrebi lahko odstranjeno neoplazmo pošljete na histološko analizo. Na splošno je izbira zdravljenja odvisna od lokacije in stopnje širjenja izpuščajev.

Navadne bradavice se pogosto odpravljajo z diatermokoagulacijo, saj je ta metoda učinkovita in poceni. Vendar pa ploščatih bradavic, ki se nahajajo na kozmetično pomembnih območjih (npr. na obrazu), ni priporočljivo odstranjevati s tako destruktivnimi metodami, saj te vrste novotvorb pogosto rastejo globoko v tkivo in po posegu lahko ostanejo precej impresivne sledi.

Odstranjevanje bradavic z diatermokoagulacijo je mogoče v večini kliničnih centrov ali dermatoloških oddelkov, pa tudi v mnogih kozmetičnih salonih. Vendar pa morate pri izbiri mesta za izvedbo postopka vedno biti pozorni na kakovost opreme in usposobljenost osebja - zlasti specialista, ki bo opravil odstranitev. Če je vse opravljeno kompetentno in pravilno, potem kmalu od nekdanje bradavice sploh ne bo sledu.

Diatermokoagulacija žile

Vaskularna diatermokoagulacija se uporablja ne le med kirurškimi posegi za zaustavitev krvavitve, temveč tudi v primerih izgube krvi in poškodb žil v nosni votlini, žrelu, zgornjem prebavnem traktu - z uporabo endoskopskih metod.

Predpogoj za endoskopsko zaustavitev krvavitve je dober dostop do poškodovane žile.

Diatermokoagulacija spada med univerzalne, učinkovite in preizkušene hemostatske metode. Pogosto se uporablja monopolarna, bipolarna in multipolarna koagulacija mesta krvavitve z visokofrekvenčnim tokom, ki povzroči hitro segrevanje tkiva, trombozo krvaveče žile ali zgostitev predhodno nastalega tromba. Hkrati obstaja škodljiv učinek koagulacije na druga tkiva, kar lahko predstavlja grožnjo perforacije votlih organov. Tveganje za takšen zaplet se poveča glede na vrsto vira krvavitve, moč toka, trajanje izpostavljenosti in usposobljenost specialista, ki izvaja zdravljenje.

Pri monoaktivni koagulaciji se pasivna elektroda (ploščata elektroda) namesti na zunanjo stran pacientove stegnenice, aktivna elektroda pa se skozi instrumentalni kanal endoskopske naprave pripelje na območje, ki ga je treba zdraviti. Bipolarne in multipolarne tehnike vključujejo pripeljavo vseh elektrod na distalni konec sonde. Tok vpliva na tkivo, ki se nahaja med elektrodami, ne da bi se širil v globino struktur in pacientovega telesa.

Zdravnik s pomočjo koagulacijskih instrumentov in endoskopa najprej stisne žilo in nato izvede koagulacijo. Trajanje neprekinjene koagulacije ni daljše od 2-3 sekund. Nato zdravnik oceni učinkovitost učinka, spere površino in po potrebi ponovi trenutno zdravljenje.

Na podlagi klinične prakse je monoaktivna metoda primernejša za zaustavitev krvavitve pri kroničnih razjedah. Biaktivna metoda se uporablja pri krvavitvah, ki jih povzročajo rupture sluznice želodca in požiralnika, akutne razjede, erozije in druge lezije, ki jih ne spremljajo izrazite brazgotinske in sklerotične spremembe tkiva, ali v primerih, ko ni potrebe (ali možnosti) za izvedbo globoke koagulacije.

Če krvavitve ni mogoče ustaviti na ta način ali če je žila ponovno poškodovana, je bolniku najpogosteje predpisana nujna operacija. Mimogrede, takšen razvoj dogodkov je redek.

Kontraindikacije za postopek

Kot vsaka medicinska manipulacija ima tudi diatermokoagulacija svoj seznam kontraindikacij:

• Individualna nestrpnost do električnega toka;
• Hude patologije srčno-žilnega sistema, vključno z motenim srčnim ritmom, aterosklerotično kardiosklerozo na ozadju izrazite motnje koronarnega krvnega obtoka, cerebralno sklerozo in motnjami krvnega obtoka v možganih, aortno anevrizmo, nezadostnim krvnim obtokom 2. ali 3. stopnje;
• Živčne patologije, povezane s hiperekscitabilnostjo živčnega sistema;
• Bolezni krvi;
• Hipertiroidizem;
• Huda pljučna emfizemija;
• Ledvična odpoved;
• Maligni tumorski procesi;
• Huda sladkorna bolezen v fazi dekompenzacije ali nestabilne kompenzacije;
• Za ženske - vnetno-infekcijske patologije spolnih organov, četrta stopnja vaginalne čistoče, nosečnost, sum na maligne procese.

V zobozdravstveni praksi diatermokoagulacija ni predpisana za mlečne zobe pri otrocih v obdobju resorpcije njihovega koreninskega sistema, z neoblikovanimi koreninami stalnih zob, pa tudi v popolnoma neprehodnih kanalih.

Termokoagulacijska terapija je dovoljena šele po popolni izključitvi diagnoze malignosti lezije, ki jo je treba odstraniti. Na primer, preden se pacientka napoti na zdravljenje erozije materničnega vratu, se opravi predhodna biopsija. [ 3 ]

Zapleti po postopku

Po diatermokoagulaciji materničnega vratu se lahko pri pacientkah pojavijo reproduktivne težave. V določenih okoliščinah je lahko ogrožena tudi možnost zanositve.

Termokoagulacije se med nosečnostjo v nobenem primeru ne sme izvajati. Vsakršen poseg v sluznico lahko povzroči spontani splav.

Izguba elastičnosti tkiv materničnega vratu zaradi diatermokoagulacije bo negativno vplivala na kakovost njihove razteznosti med porodom: tveganje za rupturo se znatno poveča, zato je priporočljivo, da takšne ženske ne načrtujejo naravnega poroda in se takoj pripravijo na carski rez.

V pooperativnem obdobju okrevanja se pacientke pogosto pritožujejo nad vlečno bolečino na območju posega (pri diatermokoagulaciji materničnega vratu se bolečina opazi v spodnjem delu trebuha in ledvenem predelu). Pri ženskah se lahko pojavijo kratkotrajne motnje menstrualnega cikla, pojav vaginalnega izcedka (vodenega ali krvavega), kar kaže na zavrnitev nekrotičnega tkiva in začetek obdobja celjenja ran. Če je okrevanje zapoznelo in negativni simptomi trajajo več kot 1-2 tedna, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Razlog za obisk zdravnika bi morali biti takšni neugodni znaki:

• Preobrazba suhe rane v mokro;
• Krvaveče rane;
• Zvišanje temperature;
• Gnojni izcedek;
• Huda rdečina in otekanje tkiv na območju izpostavljenosti, ki traja več dni, z naraščajočo negativno dinamiko.

Možne posledice, ki ne zahtevajo obveznega obiska zdravnika:

• Nastanek svetle lise (hipopigmentacije) na mestu izpostavljenosti, ki se pojavi po globokem prodiranju toka v tkiva in traja približno dve leti;
• Ponavljajoča se tvorba patoloških izrastkov (papilomi, bradavice) - ne predstavlja nevarnosti za zdravje, po želji pa se lahko odstranitev izvede ponovno;
• Pojav vdolbine (jame) na območju izpostavljenosti, ki ne zahteva posega in sama izgine v nekaj letih.

Verjetnost zapletov po diatermokoagulaciji je v veliki meri odvisna od pismenosti postopka, stopnje usposobljenosti zdravstvenih delavcev, kakovosti opreme, skladnosti z vsemi pravili priprave in popolnosti predhodnih diagnostičnih ukrepov.

Čas popravila tkiva je odvisen tudi od različnih dejavnikov:

• Od posebnosti glavnih in osnovnih bolezni bolnika, od individualnega stanja organizma in kakovosti imunske obrambe;
• Odvisno od starosti pacienta;
• Od kakovosti hormonskega ravnovesja in presnovnih procesov;
• O stopnji skladnosti z vsemi zdravniškimi priporočili in recepti.

"Minus" diatermokoagulacije je, da je med postopkom potrebno zelo skrbno nadzorovati območje izpostavljenosti. Če se poseže celo malo dlje od patološkega žarišča, bo prizadeto zdravo tkivo, kar lahko vpliva tudi na razvoj zapletov. Poleg tega je obdobje okrevanja tkiva relativno dolgo in med njim mora bolnik skrbno upoštevati vsa zdravnikova navodila in se celo udeležiti pregleda. To bo pomagalo preprečiti nastanek neprijetnih posledic.

Kot alternativne metode lahko zdravnik vedno ponudi druge, sodobnejše in cenovno dostopnejše možnosti zdravljenja - na primer lasersko terapijo ali kriodestrukcijo. Lasersko zdravljenje velja za še posebej varno, po katerem se tkivo precej hitro okreva.

Skrbi po postopku

Po opravljeni diatermokoagulaciji se bolniku svetuje, da upošteva vsa zdravniška priporočila:

• Izogibajte se pretirani telesni aktivnosti;
• Ne obremenjujte poškodovanega območja, ne dvigujte težkih uteži in pri zdravljenju materničnega vratu ne imejte spolnih odnosov, dokler se rana popolnoma ne zaceli.

Poleg tega je treba na vse možne načine podpirati in krepiti imunski sistem, kar bo preprečilo zaplete in pospešilo proces okrevanja.

Če je bila izvedena termična odstranitev zunanjih napak (bradavice, papilomi), potem v prvih nekaj dneh po posegu uporabite posebna antiseptična in sušilna sredstva, na primer:

• Raztopina diamantno zelene, fukorcin;
• Intenzivna raztopina kalijevega permanganata;
• Klorheksidin;
• Miramistin.

Za celovito spodbujanje okrevanja je dodatno priporočljivo jemati multivitaminske pripravke in imunomodulatorje. Če je prizadeto območje oteklo, to ne bi smelo biti zaskrbljujoče: oteklina bo izginila v nekaj dneh (včasih do enega tedna).

Ko skorja odpade, rano zdravimo z regeneracijskimi mazili. Pantenol, Actovegin, Levomekol itd. bodo odlično opravili svoje delo.

V prvih treh dneh ni priporočljivo mokriti rane, ne nanašati kozmetike nanjo, ne izpostavljati je sončni svetlobi. 4 tedne ne obiskujte bazenov, kopeli, kopališč in se ne kopajte v javnih vodnih telesih.

Alkohol ni priporočljiv v celotnem obdobju celjenja, saj spodbuja širjenje žil, kar lahko privede do razvoja krvavitve.

Če se upoštevajo najpreprostejša pravila, bo faza okrevanja hitra in udobna.

Pričevanja

Večina pacientov, ki so bili podvrženi diatermokoagulaciji, je o postopku pustila večinoma pozitivne povratne informacije, saj ga imenujejo učinkovitega, cenovno dostopnega in hitrega - tako glede izvedbe kot celjenja tkiv. Bolečina med fazo okrevanja je blaga in kratkotrajna ter ne povzroča posebnega nelagodja.

Samega postopka ne moremo imenovati prijetnega, saj je termokoagulacija opeklina kože ali sluznice, čeprav se uporablja v dobre namene. Bolečina pri izvajanju zdravljenja ni močna, vendar je prisotna: najprej so boleči krči maternice pri vsaki uporabi toka, če se izvaja terapija erozije materničnega vratu. Drug odtenek je neprijeten vonj "zažganega mesa", ki se sprošča med kavterizacijo. Nekaterim posebej dovzetnim pacientom svetujemo nošenje gaznega povoja za prekrivanje dihal.

Daljše obdobje celjenja je opaziti pri odpravljanju kožnih in ginekoloških težav z diatermokoagulacijo. Na primer, pri eroziji materničnega vratu je termična obdelava učinkovita, vendar je trajanje regeneracije tkiva precej dolgo. Zdravniki svetujejo: če obstaja možnost uporabe druge, sodobnejše metode, je bolje biti zavarovan in izbrati nove tehnologije - na primer lasersko terapijo. Vendar je še vedno bolje, da se posvetujete z zdravnikom: upoštevajte stopnjo zanemarjenosti primarne patologije in prisotnost osnovnih bolezni ter starost in splošno zdravstveno stanje pacienta.

Trenutno v vseh kliničnih centrih in bolnišnicah zdravniki uporabljajo različne zelo učinkovite in sodobne metode zdravljenja. Izbira optimalnega postopka zdravljenja je prepuščena visoko usposobljenemu specialistu z bogatimi terapevtskimi izkušnjami. Zato se mora bolnik vsekakor posvetovati z zdravnikom o tem, katera metoda zdravljenja bo zanj najprimernejša – pa naj bo to diatermokoagulacija ali drugi terapevtski učinki.

Uporabljena literatura

Praktične veščine v porodništvu in ginekologiji, učbenik za študente medicinskih univerz, klinične specializante in specializante, zdravnike porodništva in ginekologije. Uredila prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Zobozdravstvo. Endodontija. 2. izd., per. in podalj. Učbenik za univerze. Britova AA, 2023

Dermatologija. Učbenik v dveh delih. 3. izdaja. 1. del. Uredil V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012