Dishidrotični ekcem

Dihidrotični ekcem se imenuje tudi "dishidroza" in "pomfoliks". Dihidrotični ekcem predstavlja 20-25 % primerov palmarnega ekcema.

Ta oblika ekcema je značilen kronični recidivni ekcematozni dermatitis neznane etiologije. Za dishidrotični ekcem so značilni nenadni izpuščaji, običajno močno srbeči, simetrični vezikli na dlaneh, stranskih površinah prstov in/ali podplatih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za dishidrotični ekcem

Bolniki imajo običajno atopijo v anamnezi (osebna ali družinska anamneza astme, senenega nahoda ali atopičnega ekcema). Zmerno do hudo srbenje običajno predhodi izbruhu ali ponovitvi. Hiperhidroza (prekomerno potenje) pogosto spremlja ali poslabša stanje. Najvišja incidenca pri ženskah je v zgodnjih 20-ih letih, pri moških pa sredi 40-ih let.

Simptomi dishidrotičnega ekcema

Simptome dishidrotičnega ekcema zaznamuje pojav veziklov s premerom 1-5 mm, ki so monomorfne, globoko nameščene, sapu podobne lezije, napolnjene z bistro tekočino. Vezikli se pojavijo nenadoma in simetrično na dlaneh in stranskih površinah prstov ali na podplatih. Ko srbenje popusti, vezikle nadomestijo obročki lusk in luščenja. Glede na fazo bolezni lahko zdravnik opazi le rjave lise. Ko se akutni proces konča, se koža olupi in odpre se rdeča, razpokana podlaga z rjavimi pikami. Rjave lise so mesta nekdanje vezikulacije. Vezikli počasi izginejo v 1-3 tednih. Temu lahko sledijo kronične ekcematozne spremembe z eritemom, luščenjem in lihenifikacijo. Valoviti recidivi s pojavom simetrično lociranih veziklov se lahko pojavljajo nedoločen čas pogosto. Iz neznanih razlogov kronični ponavljajoči se izpuščaji včasih sčasoma izginejo.

Diferencialna diagnoza dishidrotičnega ekcema

Pustulozna psoriaza dlani in podplatov (glavna pritožba bolnikov je pogosteje bolečina kot srbenje). "Id" reakcija (ki je posledica oddaljenega vira glivične okužbe). Vnetna glivična okužba (pozitiven KOH test za glivice). Akutni alergijski kontaktni dermatitis. Bulozni pemfigoid (lahko je hemoragičen). Kožni T-celični limfom (redko).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje dishidrotičnega ekcema

Zdravljenje dishidrotičnega ekcema se začne s hladnimi, vlažnimi obkladki z vodo iz pipe ali Burowovo raztopino, ki jim sledi nanos steroidne kreme z zmerno do močno močjo (skupini I ali III). Predpiše se prednizon 0,5–1 mg/kg/dan, odmerek pa se postopoma zmanjšuje v 1–2 tednih. Nekaj olajšanja lahko zagotovi mazilo s takrolimusom (Protopic 0,1 %), ki se izmenjuje z dvakratnim dnevnim nanosom srednje močnega topikalnega kortikosteroida (skupini I–III) v več 3–4-tedenskih ciklih. Kortikosteroidov se ne sme uporabljati ponavljajoče se ali za zdravljenje kroničnih bolezni. Sistemski antihistaminiki lahko ublažijo srbenje. Lokalni psoralen na dlani in ultravijolično sevanje A sta možnost za zdravljenje pogostih, torpidnih izpuščajev. Disulfiram (Antabuse 200 mg/dan 8 tednov) lahko pomaga bolnikom z dishidrotičnim palmarnim ekcemom, občutljivim na nikelj. Če se ugotovi oddaljeni glivični vir in je test KOH pozitiven, je treba glivično lezijo zdraviti z agresivnim lokalnim protiglivičnim zdravilom (krema z ekonazolom ali terbinafinom, ki se uporablja dnevno 3 tedne) ali s kratkotrajnim zdravljenjem s sistemskimi protiglivičnimi zdravili (terbinafin ali itrakonazol) v odmerku in trajanju, ki ustrezata leziji. Obvladovanje stresa ali izločanje stresa lahko pomaga, obstajajo pa tudi posamezna poročila o ozdravitvi pri nekaterih bolnikih.

Če se izogibanje alergenom, ugotovljenim z obližnim testiranjem, ne izboljša in stanje ostane hudo, lahko druge možnosti zdravljenja dishidrotičnega ekcema vključujejo elektroforezo v vodi iz pipe, intradermalni botulinski toksin (100–160 ie), tedenski nizki odmerek metotreksata, azatioprin (100–150 mg/dan za dosego nadzora, nato vzdrževalni odmerki 50–100 mg/dan) in nizkoodmerno zunanjo radioterapijo.