Seboroični ekcem

Seboroični ekcem (sinonimi: seboroični dermatitis, diseboroični dermatitis, Unnova bolezen) je kronična kožna bolezen, ki temelji na kršitvi sekretorne funkcije lojnic, ki se odkrije na predelih kože, bogatih z lojnicami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija seboroičnega ekcema

Povprečna incidenca bolezni v populaciji je 3-5 %, vendar je veliko pogostejša pri bolnikih z imunskimi pomanjkljivostmi: od 30 do 80 %. Praviloma se začne v puberteti, lahko pa se razvije v kateri koli starosti. Večina bolnikov zboli pred 30. letom starosti, po 50. letu se tveganje za razvoj bolezni ponovno poveča. Moški zbolevajo pogosteje. Glavna pritožba bolnikov je srbenje, ki se stopnjuje z znojenjem. Stanje se pogosto poslabša pozimi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vzroki in patogeneza seboroičnega ekcema

Vzroki in patogeneza seboroičnega ekcema do danes niso dovolj raziskani. Pomembno vlogo pri njegovem razvoju igrajo genetski dejavniki, hiperprodukcija lojnic, patološke spremembe v delovanju lojnic, bakterije, ki se nahajajo v ustih lasnih mešičkov in lojnic, stres in alergijske reakcije.

Hiperfunkcija lojnic je pomemben predispozicijski dejavnik. Pri novorojenčkih so lojnice aktivne zaradi endogene tvorbe androgenov, zato se seboroični ekcem lahko razvije pri otrocih do 3 mesecev. V kasnejši starosti se aktivnost lojnic zmanjša, zato se razvoj seboroičnega ekcema pojavlja manj pogosto. Vpliv androgenov pojasnjuje tudi pogostejši pojav bolezni pri moških. Kvalitativne spremembe sebuma niso dokazane.

Vlogo živčnega sistema dokazujejo dejstva, kot je povezava med Parkinsonovo boleznijo in seboroičnim ekcemom. Pri poliomielitisu ali siringomieliji se kožne spremembe pogosto pojavijo le na območju lezije trigeminalnega živca. Bolniki pogosto poudarjajo tudi, da stres poslabša kožne manifestacije. Manifestacije bolezni so bolj izrazite pozimi. Pri pomanjkanju cinka ali enteropatskem akrodermatitisu se poveča tveganje za razvoj seboroičnega dermatitisa. Prisotna je motena presnova esencialnih maščobnih kislin. Pomanjkanje vitamina B lahko prav tako povzroči takšno dermatozo.

Trenutno se obsežno preučuje možna vloga kvasovke Malassezia (Pityrosporum) pri razvoju seboroičnega dermatitisa. Povezavo potrjuje dejstvo, da se pri zdravljenju seboroičnega ekcema s protiglivičnimi zdravili zmanjšajo manifestacije bolezni in zmanjša kolonizacija kože z Malassezio. Število kvasnih celic na površini bolnikove kože znatno presega normalne vrednosti (5 * 10 ⁵ cm ² pri zdravih ljudeh in 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 pri bolnikih s seboroičnim ekcemom). Micelijska faza gliv pri seboroičnem ekcemu se pojavi pri 26 % bolnikov (pri zdravih ljudeh - v 6 % primerov). Domneva se tudi, da je seboroični ekcem specifična kožna reakcija na Malassezio. Preučevali so različne motnje imunskega sistema pri bolnikih s seboroičnim ekcemom kot posledica delovanja kvasovkam podobnih gliv: opažena je bila povezava med titri protiteles proti Malassezii in resnostjo seboroičnega ekcema lasišča.

Etiološke vloge ne igra le kvasovka Malassezia. Na primer, pri nekaterih dojenčkih, ki trpijo za seboroičnim ekcemom, so iz blata in površine kože izolirane številne kolonije Candida albicans, patch testi in reakcija transformacije limfocitov pa potrjujejo prisotnost senzibilizacije. Znani so tudi navzkrižni antigeni C. albicans in Malassezia.

Vendar je verjetno, da imajo različne skupine bolnikov svojo specifično patogenezo te bolezni, saj se na primer pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo celice Malassezia zasejejo bistveno manj pogosto kot pri bolnikih brez imunopatologije. Seboroični ekcem je tudi eden najpomembnejših označevalcev bolnikov, okuženih z virusom HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi seboroičnega ekcema

Simptome seboroičnega ekcema zaznamujejo nagnjenost k kroničnosti, pogosti recidivi in težko zdravljenje. Kozmetične napake lahko pri bolnikih povzročijo psihološke težave in motnje socialne prilagoditve. Glavna pritožba bolnikov je srbenje, ki se stopnjuje z znojenjem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infantilni seboroični ekcem

Infantilni seboroični ekcem se najpogosteje pojavi v prvih šestih mesecih otrokovega življenja in običajno v nekaj mesecih popolnoma izgine. Pogosteje so prizadeti otroci, ki so nagnjeni k debelosti. Lezija se pojavi na lasišču, lahko pa je prizadeta tudi koža obraza v predelu obrvi in nazolabialnih gub, s širjenjem procesa pa so lahko prizadeta tudi upogibalka okončin in velike gube telesa. Na lasišču se tvorijo plasti mastnih, razpokanih rumenkastih lusk - gnajsa. Razpršena žarišča okužbe, lokalizirana v velikih gubah, so podobna tistim pri luskavici, vendar se ponavadi hitro zacelijo.

Izpuščaj se pojavlja na območjih, za katera je značilna povečana vsebnost lojnic - obraz, lasišče, prsni koš, medlopatasta regija, velike gube. Simptomi se najpogosteje kažejo v prisotnosti vnetnih, pordelih in rahlo infiltriranih žarišč z nepravilnimi obrisi, z rumenkastimi luskami in skorjami na hiperemičnem ozadju. Lezija je videti kot velika sotočna žarišča, ki spominjajo na geografski zemljevid, ali okrogla z jasnimi mejami več žarišč, ki spominjajo na pityriasis versicolor. Pri močnih subjektivnih občutkih - srbenju, pekočem - se pojavijo ekskoriacije, razpoke, pridruži se sekundarna okužba. Izvodi lojnic so videti razširjeni.

Na obrazu se lezije najpogosteje nahajajo okoli nosu, v nazolabialnih gubah in koži obrvi. Nekateri bolniki po izpostavljanju soncu ali po izpostavljenosti UFO občutijo poslabšanje stanja. Na telesu je infiltracija običajno šibko izražena zaradi zavrnitve lusk zaradi potenja. Prizadete so lahko velike gube - aksilarne, dimeljske, klinična slika spominja na kandidozo ali intertrigo.

Na lasišču ima izpuščaj jasno definirane obrise in nagnjenost k združevanju. Včasih pride do popolne poškodbe lasišča, ki spominja na školjko. Lezije se pogosto razširijo na zadnji del glave, stranske dele vratu in retroavrikularno območje. Pogosto se v retroavrikularnem predelu oblikuje dolgotrajna neceljiva razpoka, ki je nagnjena k sekundarni okužbi. V središču prsnice ali med lopaticami ima lezija obliko infiltriranih hiperemičnih lezij.

Seboroična eritroderma je zaplet seboroičnega ekcema in se pojavi zaradi intolerance na zunanje zdravljenje ali kot posledica kontaktne senzibilizacije.

[ 19 ]

Diagnoza seboroičnega ekcema

Diagnoza seboroičnega ekcema ni težka in temelji na tipični klinični sliki bolezni. Glavna težava je diferencialna diagnoza z vulgarno psoriazo, zlasti kadar je prizadeto lasišče. Pri psoriazi se izpuščaj nahaja vzdolž rasti las, je bolj infiltriran, luščenje pa je bolj suho. Seboroični ekcem se na terapijo odziva hitreje kot psoriatične lezije. Kadar so prizadete velike gube, je treba pomisliti na kandidozo ali intertrigo. Pri seboroični eritrodermi je treba izključiti Sezaryjev sindrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje seboroičnega ekcema

Zdravljenje seboroičnega ekcema je lahko lokalno in sistemsko ter je odvisno od resnosti bolezni. Zaradi nagnjenosti k recidivom je zdravljenje dolgotrajno in usmerjeno v odpravljanje seboreje. Izvaja se protivnetna in antimikotična terapija.

Pri blagih oblikah seboroičnega ekcema z izpuščaji, lokaliziranimi na gladki koži, se uporablja mazilo, krema ali raztopina protiglivičnega zdravila, ki se nanaša 1-2-krat na dan 2-4 tedne. Kožo obraza razmastite z alkoholnimi raztopinami z dodatkom salicilne kisline (2-3 %) ali rezorcinola (2 %). Čez dan uporabite puder, ki vsebuje žveplo. Za obraz so priporočljivi izdelki z eritromicinom (losjon Zinerit) ali ketokonazolom (krema Nizoral). Ponoči je indicirano sušilno zdravljenje seboroičnega ekcema: cinkov losjon s kliokinolom (5 %) in/ali ihtiolom (2-5 %), pa tudi žveplo (2-5 %). Izcedke dobro zdravimo z 1 % vodno raztopino briljantno zelene.

Lokalni kortikosteroidi so ena najučinkovitejših metod zdravljenja seboroičnega ekcema. Kortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek, vendar je njihova dolgotrajna uporaba omejena zaradi stranskih učinkov - pojava atrofije kože, telangiektazije, aken, perioralnega dermatitisa. Pri otrocih je treba kortikosteroide predpisovati z izjemno previdnostjo, glede na povečano absorpcijo v kožo. Za obraz so predpisane kortikosteroidne kreme z nizko aktivnostjo - prednizolon in hidrokortizon.

Za umivanje las se uporabljajo antiseboroična sredstva s keratolitičnimi in protimikrobnimi dodatki: selenov sulfid (šampon Vichy Dercos s selenovim sulfidom), salicilna kislina, katran (T-gel, Friedrm-Tar), cink (Friderm-Zinc). Indiciran je ketokonazol (šampon Nizoral), ki deluje proti lipofilnim kvasovkam podobnim glivicam (2-krat na teden). Antiseboroične tinkture za lase vsebujejo žveplo, salicilno kislino, rezorcinol ali nefeminizirane estrogene. Za kratkotrajni učinek so indicirane alkoholne raztopine glukokortikoidov, včasih z dodatkom katrana. V primeru močnega vnetnega procesa v žariščih so predpisani halogenirani glukokortikoidi. Kot podlage so priporočljive kreme, losjoni ali geli.

V hujših primerih bolezni, za katere je značilna prisotnost žarišč z izrazitim vnetjem in gosto plastjo lusk, se za odstranitev slednjih uporabljajo keratolitiki, kot sta salicilna kislina ali pripravki premogovega katrana. Po pilingu se uporabljajo lokalni protiglivični in kortikosteroidni pripravki. Poleg tega se lahko priporočijo antihistaminiki, kalcijevi pripravki, v primeru bakterijske okužbe pa se predpišejo antibiotiki.

Če zunanja terapija ni učinkovita, so indicirana sistemska protiglivična zdravila, ki se jemljejo peroralno en teden: ketokonazol (200 mg/dan), terbinafin (250 mg/dan), flukonazol (100 mg/dan), itrakonazol (200 mg/dan). Delovanje ketokonazola in itrakonazola je bilo najbolj temeljito preučeno. Flukonazol in terbinafin sta manj učinkovita proti Malassezii, vendar se uporabljata tudi pri zdravljenju seboroičnega ekcema.

V posebej hudih primerih se predpišejo sebosupresivna zdravila, kot je izotretinoin, ki zmanjša aktivnost in velikost lojnic za do 90 % ter ima tudi protivnetni učinek. Dokazano je, da vsakodnevno dajanje zdravila v dnevnem odmerku od 0,1 do 0,3 mg/kg telesne teže izboljša hudo seborejo po 4 tednih zdravljenja.

Kompleksno zdravljenje seboroičnega ekcema vključuje antihistaminike, multivitamine, pomirjevala, zdravila za normalizacijo delovanja prebavil, v primeru sekundarne okužbe pa antibakterijska sredstva in eubiotike.