Seboroični ekcem

Seboroični ekcem (sopomenke: seboroični dermatitis, disseborični dermatitis, Unnina bolezen) je kronična kožna bolezen, ki temelji na kršitvi sekretorne funkcije lojnih žlez, ki jo zaznajo površine kože, bogate z žlezami lojnic.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija seboreičnega ekcema

Povprečna incidenca bolezni med populacijo je 3-5%, pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo pa je veliko pogostejša: od 30 do 80%. Običajno se začne v puberteti, vendar se lahko razvije v vsaki starosti. Večina bolnikov zboli pred 30. Letom starosti, po 50 letih se tveganje za razvoj bolezni ponovno poveča. Moški pogosteje zbolijo. Glavna težava bolnikov je srbenje, ki ga poslabša potenje. Stanje se pozimi pogosto poslabša.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vzroki in patogeneza seboroičnega ekcema

Vzroki in patogeneza seboroičnega ekcema niso dovolj raziskani. Genetski dejavniki, hiperprodukcija žlez lojnic, patološke spremembe v funkciji žlez lojnic, bakterije v ustih lasnih mešičkov in žlez lojnic, stres in alergijske reakcije imajo pomembno vlogo pri njegovem razvoju.

Hiperfunkcija žlez lojnic je pomemben predispozicijski dejavnik. Pri novorojenčkih so lojnice aktivne zaradi endogene tvorbe androgenov, zato se seboroični ekcem lahko razvije pri otrocih do 3 mesecev. V poznejši starosti se aktivnost žlez lojnic zmanjšuje, zato se razvoj seboroičnega ekcema pojavlja manj pogosto. Učinek androgenov pojasnjuje pogostejšo pojavnost bolezni pri moških. Kvalitativne spremembe v sebumu niso bile dokazane.

O vlogi živčnega sistema govorijo dejstva, kot je povezava med Parkinsonovo boleznijo in seboroičnim ekcemom. V primeru poliomijelitisa ali sirin-gomielije se spremembe na koži pogosto pojavijo le na področju trigeminalnega živca. Bolniki pogosto poudarjajo, da stres še poslabša kožne manifestacije. Pojavi bolezni so bolj izraziti pozimi. Pri pomanjkanju cinka ali enteropatskega akrodermatitisa se poveča tveganje za seboroični dermatitis. Obstaja presnovna motnja esencialnih maščobnih kislin. Pomanjkanje vitamina B lahko povzroči tudi podobno dermatozo.

Trenutno je možna vloga Malassezia kvasovke (Pityrosporum) v razvoju seboroičnega dermatitisa. Povezavo potrjuje dejstvo, da pri zdravljenju seboroičnega ekcema s protiglivnimi zdravili opažamo zmanjšanje manifestacije bolezni in zmanjšanje kolonizacije kože Malassezie. Število celic kvasovk v pacientovo kožo močno presega normalnih vrednosti (5 x 10 ^{na 5} cm ² pri zdravih in 9,2h10 ⁵ cm ^-2 pri bolnikih z seboroični ekcem). Mikelična faza gliv pri seboroični ekcem se pojavi pri 26% bolnikov (v zdravih primerih - v 6% primerov). Domneva se tudi, da je seboroični ekcem posebna specifična reakcija kože na malasezijo. Raziskovali so različne motnje imunskega sistema pri bolnikih s seboroičnim ekcemom, ki so posledica delovanja kvasovkastih gliv: opazili smo medsebojno povezavo titrov protiteles z Malassezijo z resnostjo seboroičnega ekcema lasišča.

Etiološko vlogo igra ne le kvasovka Malassezia. Na primer, pri nekaterih dojenčkih, ki trpijo za seboroični ekcem, se številne kolonije Candida albicans posejejo s fecesom in s površine kože, testi uporabe in reakcija transformacije limfocitov pa potrjujejo prisotnost preobčutljivosti. Znano je tudi o navzkrižnih antigenih C. Albicans in Malassezia.

Vendar pa je verjetno, da imajo različne skupine bolnikov svojo specifično patogenezo te bolezni, saj so na primer celice Malassezie veliko manj pogoste pri bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo kot pri bolnikih brez imunopatologije. Seboroični ekcem je tudi eden najpomembnejših označevalcev bolnikov, okuženih s HIV.

[14], [15]

Simptomi seboroičnega ekcema

Za simptome seboroičnega ekcema je značilna nagnjenost k kroničnemu poteku, pogoste ponovitve in težko zdravljenje. Kozmetične pomanjkljivosti lahko privedejo do psiholoških težav pri bolnikih, povzročijo kršitve socialne prilagoditve. Glavna težava bolnikov je srbenje, ki ga poslabša potenje.

[16], [17], [18], [19]

Otroci seboroični ekcemi

Otroci seboroični ekcem pogosto pojavijo v prvih šestih mesecih otrokovega življenja in običajno popolnoma izginejo v nekaj mesecih. Pogosteje so debeli otroci bolni. Pojavi se lezija na koži lasišča, lahko pa se prizadene koža obraza v območju obrvi in nazolabialnih gub, upogibanje okončin, velike telesne gubice so lahko vključene v proces širjenja. Na delu glave lasišča nastajajo plasti maščobe, obdani z razpokami rumenkastih lusk - gneis. Diseminirana žarišča okužbe, lokalizirana v velikih gubah, so podobna tistim pri psoriazi, vendar so nagnjena k hitremu zdravljenju.

Izpuščaji se pojavljajo na mestih, kjer je značilna visoka vsebnost lojnih žlez - obraz, lasišče, prsni koš, interskapularna regija, velike gube. Simptome najpogosteje predstavlja vnetna pordelost in rahlo infiltrirana žarišča z nepravilnimi obrisi, z rumenkastimi luskami in skorjami na ozadju hiperemije. Lezija ima obliko bodisi velikih drenažnih žarišč, ki so podobni geografski karti, bodisi okrogle z jasnimi mejami večih žarišč, ki spominjajo na pitiriasis versicolor. Z močnimi subjektivnimi občutki - srbenje, pekoč občutek - pojavijo se razpoke, pridruži se sekundarna okužba. Kanali lojnic so videti razširjeni.

Na obrazu lezije, ki se pogosto nahaja okoli nosu, v nazolabialnih gubah, na koži obrvi. Pri nekaterih bolnikih pride do poslabšanja po izpostavljenosti soncu ali po ultravijoličnem obsevanju. Na telesu je infiltracija običajno blaga zaradi zavrnitve lusk zaradi potenja. Lahko se prizadenejo velike gubice - aksilarna, dimeljska, klinična slika spominja na kandidozo ali intertrigo.

Na lasišču so izpuščaji jasno razmejeni konture in nagnjenost k združitvi. Včasih pride do popolne poškodbe lasišča, ki spominja na lupino. Pogosto se pojavijo v zadnjem delu glave, na strani vratu, na retroavurikularnem področju. Pogosto se v retroavurikularni regiji oblikuje dolgotrajna zdravilna razpoka, ki je nagnjena k sekundarni okužbi. V središču prsnice ali med lopaticami je lezija v obliki infiltriranih hiperemičnih žarišč.

Seboroična eritroderma je zaplet seboreičnega ekcema in se pojavi, ko intoleranca do zunanjega zdravljenja ali kot posledica kontaktne senzibilizacije.

[20],

Diagnoza seboreičnega ekcema

Diagnoza seboroičnega ekcema ne povzroča težav in temelji na tipični klinični sliki bolezni. Glavna težava je diferencialna diagnoza s vulgarno psoriazo, zlasti pri porazu lasišča. Pri luskavici se izpuščaj nahaja na rasti las, so bolj infiltrirani, luščenje je bolj suho. Seboroični ekcem se pogosteje zdravi kot psoriatične lezije. Pri porazu velikih gub je treba spomniti na kandidozo ali intertrigo. Pri seboreični eritrodermi je treba izključiti sindrom Sesari.

[21], [22], [23]

Zdravljenje seboroičnega ekcema

Zdravljenje seboreičnega ekcema je lahko lokalno in sistemsko ter je odvisno od resnosti bolezni. Zaradi nagnjenosti k ponovitvi bolezni je zdravljenje dolgoročno in je namenjeno popravljanju seboreje. Izvajajo se protivnetno in antimikotično zdravljenje.

Pri blažjih seboreičnih ekcemih z lokalizacijo lezij na gladki koži se uporablja mazilo, krema ali raztopina protiglivične raztopine, ki se uporablja 2- do 2-krat na dan v 2-4 tednih. Razmaščevanje kože obraza se izvaja z alkoholnimi raztopinami z dodatkom salicilne kisline (2-3%) ali rezorcinola (2%). Čez dan uporabite prah, ki vsebuje žveplo. Za obraz priporočamo zdravila z eritromicinom (losjon Zenerit) ali ketokonazol (krema Nizoral). Preko noči je indicirana sušilna terapija za seboroični ekcem: cinkov losjon s kliokinolom (5%) in / ali ihtiol (2-5%) ter žveplo (2-5%). Žrela žarišča so dobro obdelana z 1% vodno raztopino briljantno zelene barve.

Lokalni kortikosteroidi so eden najučinkovitejših zdravil za seboroični ekcem. Kortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek, vendar je njihova dolgotrajna uporaba omejena s stranskimi učinki - pojavom atrofije kože, telangiektazije, aken, perioralnega dermatitisa. Pri otrocih je treba kortikosteroide predpisati zelo previdno, saj je koža bolj absorbirana. Kortikosteroidne kreme nizke aktivnosti - prednizon in hidrokortizon - se predpisujejo na obraz.

Za umivanje glave se uporabljajo antieboreična zdravila s keratolitičnimi in antimikrobnimi dodatki: selenijev sulfid (šampon Vichy Dercos s selenijevim sulfidom), salicilna kislina, katran ("T-gel", "Friderm-Tar"), cink ("Friderm-Cink"). Pokazan je ketokonazol (šampon Nizoral), ki deluje proti lipofilnim glivicam, podobnim kvasu (2-krat na teden). Antiseborrični tinkture za lase vsebujejo žveplo, salicilno kislino, resorcinol ali nefeminizirane estrogene. Za kratkoročni učinek so prikazane alkoholne raztopine glukokortikoidov, včasih z dodatkom katrana. Pri močnem vnetnem procesu so v žariščih predpisani halogenirani glukokortikoidi. Kreme, losjoni ali geli priporočamo kot podlage.

V hudih primerih bolezni, za katere je značilna prisotnost žarišč s hudim vnetjem in gostim slojevanjem lusk, se keratolitiki, kot je salicilna kislina ali pripravki premogovega katrana, uporabljajo za odstranitev slednjih. Po luščenju se uporabljajo lokalni antifungalni in kortikosteroidni pripravki. Poleg tega se lahko priporočajo antihistaminiki, pripravki kalcija, v primeru bakterijske okužbe pa so predpisani antibiotiki.

Z neučinkovitostjo zunanje terapije kaže uporaba sistemskih antimikotičnih zdravil v notranjosti za en teden: ketokonazol (200 mg / dan), terbinafin (250 mg / dan), flukonazol (100 mg / dan), itrakonazol (200 mg / dan). Učinke ketokonazola in itrakonazola so v celoti raziskali. Flukonazol in terbinafin sta manj učinkovita proti zdravilu Malassezia, vendar pa se uporabljata tudi pri zdravljenju seboreičnega ekcema.

V hujših primerih se predpisujejo sebosupresijska zdravila, kot je izotretinoin, ki zmanjša aktivnost in velikost žlez lojnic za do 90% in ima tudi protivnetni učinek. Dokazano je, da dnevno dajanje zdravila v dnevnem odmerku od 0,1 do 0,3 mg / kg telesne teže vodi do izboljšanja hude seboreje po 4 tednih zdravljenja.

Kompleksno zdravljenje seboroični ekcem vključuje antihistaminiki, multivitamine, pomirjevala, zdravila za normalizacijo delovanja prebavnega trakta in v primeru dodatka sekundarne okužbe - antibakterijska sredstva in eubiotiki.