Discirkulacijska encefalopatija: diagnoza

Diagnoza disfirkulatorne encefalopatije

Za diagnosticiranje kronične možganske krvotvorne insuficience je potrebno vzpostaviti povezavo med kliničnimi manifestacijami in patologijo cerebralnih posod. Za pravilno interpretacijo ugotovljenih sprememb je zelo pomembno skrbno zbiranje anamneze z oceno predhodnega poteka bolezni in dinamično opazovanje bolnikov. Upoštevati je treba obratno povezavo med resnostjo pritožb in nevrološkimi simptomi ter vzporednostjo kliničnih in parakliničnih značilnosti pri napredovanju žilne možganske insuficience.

Priporočljivo je uporabljati klinične teste in lestvice ob upoštevanju najpogostejših kliničnih pojavov v tej patologiji (ocena ravnovesja in hoje, čustvena in osebnostna motnja, nevropsihološko testiranje).

[1], [2], [3], [4], [5]

Anamneza

Pri zbiranju podatkov pri bolnikih, ki trpijo zaradi ene ali druge žilne bolezni, je treba paziti na napredovanje kognitivne motnje, čustvene in osebnostne spremembe, kontaktne nevroloških simptomov s postopno oblikovanje razporejeni sindromov. Prepoznavanje teh podatkov pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za cerebrovaskularne dogodke ali ste imeli kapi in prehodnih ishemičnih napadov, z veliko verjetnostjo omogoča sum kronične cerebrovaskularno insuficienco, zlasti pri starejših.

Iz zgodovine je pomembno omeniti prisotnosti koronarne bolezni, miokardnega infarkta, angine, ateroskleroze, periferne arterijske okončine arterijske hipertenzije s poškodbami končne organov (srca, ledvic, možganov, mrežnice), spremembe v valvularne aparatu srčnih komor, srčne aritmije, diabetesa in drugo bolezni.

[6], [7], [8]

Fizični pregled

Izvajanje fizičnega pregleda lahko razkrije patologijo kardiovaskularnega sistema. Treba je določitev varnosti in simetrično valovanje na glavnih in perifernih žilah okončin in glave, kot tudi pogostost in ritem oscilacij pulznih. Krvni tlak je treba meriti na vseh 4 okončinah. Bodite prepričani, da avskultacijo srca in abdominalne aorte za odkrivanje šuma in motenj srčnega ritma in možganskih arterijah (krvnih žil v vratu), ki vam omogoča, da določite teh plovil nad hrupom, kar kaže na prisotnost stenotično procesa.

Aterosklerotična stenoza se običajno razvije v začetnih segmentih notranje karotidne arterije in v bifurkacijski regiji skupne karotidne arterije. Ta lokalizacija stenoz vam omogoča, da slišimo sistolični hrup med auskultacijo posod na vratu. V prisotnosti hrupa nad pacientovo posodo je potrebno usmeriti na dupleksno skeniranje glavnih arterij glave.

Laboratorijske raziskave

Glavna usmeritev laboratorijskih raziskav je določitev vzrokov za razvoj kronične insuficience cerebralne cirkulacije in njegovih patogenetskih mehanizmov. Raziskali smo klinično analizo krvi z odbojem vsebine trombocitov, eritrocitov, hemoglobina, hematokrita, levkocitov z razvito formulo levkocitov. Preučujejo reološke lastnosti krvi, lipidnega spektra, sistema za koagulacijo krvi, glukoze v krvi. Po potrebi opravite dodatne teste za izključitev določenega vaskulitisa itd.

Instrumentalna raziskava

Objektivni instrumentalne metode - določiti raven in stopnjo poškodb ožilja in možganske snovi, in za določitev osnovne bolezni. Rešiti te probleme s ponavljajočimi posnetkov EKG z oftalmoskopom, ehokardiografijo (če je navedeno), spondylography vratne hrbtenice (v primeru suma patologije v vertebrobasilar sistem), ultrazvok tehnik (Dopplerjev ultrazvočni glavnih arterij glave, duplex in triplex skeniranje zunajlobanjskega in intrakranialnih plovila ).

Strukturno vrednotenje snovi v možganih in cerebrospinalnih fluidih poteka z uporabo vizualnih metod preiskave (MRI). Za ugotavljanje redkih etioloških dejavnikov se izvaja neinvazivna angiografija, ki omogoča odkrivanje vaskularnih anomalij in ugotavljanje stanja kolateralnega kroga.

Pomembno mesto so namenjene ultrazvočnim raziskovalnim metodam, ki omogočajo odkrivanje nemirnih motenj v možganih in strukturnih sprememb v žilnem zidu, ki so vzrok stenoze. Stenoze so ponavadi deljene na hemodinamsko pomembne in nepomembne. Če pride do zmanjšanja perfuzijskega tlaka, ki je distalen na stenotični proces, to kaže na kritično ali hemodinamsko občutno zožitev posode, ki se razvije, ko se lumen arterij zmanjša za 70-75%. Ob prisotnosti nestabilnih plakov, ki se pogosto odkrijejo s sočasno diabetesom, se hemodinamsko pomembna prekriva lumen posode za manj kot 70%. To je posledica dejstva, da je z nestabilno ploščo mogoče razviti arterio-arterijsko embolijo in krvavitev v ploščo s povečanjem njenega volumna in povečanjem stopnje stenoze.

Bolnike s podobnimi ploščami, kot tudi s hemodinamsko pomembnimi stenozami, je treba posvetovati z angiokururjem, da bi rešili problem takojšnjega obnove krvnega pretoka vzdolž glavnih arterij glave.

Ne smemo pozabiti, asimptomatski ishemičnih motenj možganskega obtoka, le zaznati pri uporabi dodatnih metod preverjanja, pri bolnikih brez pritožb in klinične manifestacije. Ta oblika kronične cerebrovaskularne insuficience je značilna aterosklerotičnih lezij cerebralnih arterij (plaka, stenozo), "tihih" možganskih infarktov, lacunar ali difuzni bele spremembe snovi v možganih, in atrofijo možganskega tkiva pri bolnikih z žilno boleznijo.

Menimo, da kronično odpoved možganskega cirkulacije obstaja pri 80% bolnikov s stenozirajočim porazom glavnih arterij glave. Očitno lahko ta indikator doseže absolutno vrednost, če se izvede ustrezen klinični in instrumentalni pregled za ugotavljanje znakov kronične možganske ishemije.

Glede na to, da pri kronični pomanjkljivosti cerebralne cirkulacije trpi predvsem bela materija možganov, je MRI bolj kot CT. Z MRI pri bolnikih s kronično cerebralno odpovedjo krvi razkrivajo razpršene spremembe belih snovi, cerebralno atrofijo, osrednje spremembe v možganih.

Na MP-tomogramih se pojavijo fenomeni periventrikularne levkoreoze (redčenje, zmanjšanje gostote tkiva), ki odraža ishemijo bele snovi možganov; notranji in zunanji hidrocefalus (širjenje ventrikularjev in subarahnoidnega prostora), ki ga povzroča atrofija možganskega tkiva. Majhne ciste (lacunae), velike ciste, kot tudi glioza se lahko odkrijejo, kar dokazuje predhodno prenesene cerebralne infarkte, vključno s klinično "mute".

Treba je opozoriti, da se vsi navedeni znaki ne štejejo za posebne; Za diagnosticiranje disfirkulatorne encefalopatije le v skladu z vizualizacijskimi metodami pregleda ni pravilna.

Diferencialna diagnoza disfirkulatorne encefalopatije

Zgoraj omenjene pritožbe značilnih začetnih fazah kronične cerebrovaskularne insuficience se lahko pojavi tudi pri rakavih procesih, različne zdravstvenih motenj, odraz napovedujejo obdobje ali astenična "repa" nalezljivih bolezni, za vstop simptoma mejne duševne motnje (nevroza, psychopathy) ali endogenih duševnih procesov ( shizofrenija, depresija).

Znaki encefalopatije v obliki razpršenih multifokalnih lezij možganov se prav tako štejejo za nespecifične. Encefalopatijo ponavadi opredeljujejo osnovni etiopatogenetski znaki (postihoksični, posttraumatski, toksični, nalezljivi-alergični, paraneoplastični, dismetabolični itd.). Diskskirulatorno encefalopatijo se pogosto razlikuje od dismetaboličnih, vključno z degenerativnimi procesi.

Dismetaboličnih encefalopatija z metaboličnih motenj možganskih povzročil lahko primarna, ki nastanejo kot posledica prirojenih ali pridobljenih metaboličnih napak v nevronih (leukodystrophy, degenerativne procese, in drugi.) In sekundarna kjer motnje metabolizma možganov razvijajo proti extracerebral procesa. Obstajajo naslednje variante sekundarne metabolične (ali dismetaboličnih) encefalopatije: jetrnih, ledvic, dihal, sladkorno bolezen, encefalopatije na hudo odpovedi več organov.

Velika težava je diferencialno diagnozo vaskularne encefalopatije z različnimi nevrodegenerativnih bolezni, ki so praviloma obstajajo kognitivnih motenj, in te ali druge fokalne nevrološke simptome. Take bolezni vključujejo multiple sistemske atrofije, progresivna supranuklearna paraliza, skorje-bazalno degeneracijo, Parkinsonovo bolezen, difuzna bolezen z Lewyjevimi telesci, frontotemporalne demence, Alzheimerjeve bolezni. Razlikovanje med Alzheimerjevo boleznijo in ožilja encefalopatijo nikakor ni preprosta naloga: pogosto subklinično encefalopatije sproži izhajajo Alzheimerjeve bolezni. V več kot 20% primerih je demenca pri starejših mešana (vaskularna degenerativna).

Obtočil encefalopatija je treba razlikovati od tistih subjektov, kot možganskega tumorja (primarno ali metastatskega), normalno tlaka hidrocefalusom, ki se kaže z ataksijo, kognitivne motnje, krši nadzor nad medenične funkcij, idiopatski disbaziya v nasprotju z sprehod programske opreme in trajnosti.

Upoštevati je treba prisotnost psevdodegmentacije (sindrom demence izgine na ozadju zdravljenja osnovne bolezni). Ta izraz se praviloma uporablja za bolnike s hudo endogeno depresijo, ko se ne poslabša le razpoloženje, temveč tudi motnja in intelektualna aktivnost. To dejstvo je omogočilo vključitev časovnega dejavnika pri diagnozi demence (ohranjanje simptomov več kot 6 mesecev), saj se simptomi depresije do tega časa ustavijo. Verjetno se ta izraz lahko uporablja tudi pri drugih boleznih z reverzibilnimi kognitivnimi motnjami, zlasti s sekundarno dismetabolično encefalopatijo.

[9], [10]