Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diseminirana pljučna tuberkuloza - Simptomi
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Različne patomorfološke spremembe in patofiziološke motnje, ki se pojavljajo pri diseminirani tuberkulozi, povzročajo značilne simptome diseminirane pljučne tuberkuloze.
Akutna diseminirana (miliarna) pljučna tuberkuloza se običajno razvije v 3-5 dneh in doseže polno izražanje do 7. do 10. dneva bolezni. Najprej se pojavijo naslednji simptomi diseminirane pljučne tuberkuloze: šibkost, povečano potenje, izguba apetita, povišana telesna temperatura, glavobol in včasih dispeptične motnje. Telesna temperatura se hitro dvigne na 38-39 °C; opazimo hektično vročino. Povečanje zastrupitve in funkcionalnih motenj spremljajo izguba teže, adinamija, povečano potenje, zmedenost ali začasna izguba zavesti, delirij, tahikardija in akrocianoza. Značilen klinični simptom diseminirane pljučne tuberkuloze je dispneja. Pojavi se lahko kašelj, pogosto suh, včasih z izločanjem redkega sluzastega izpljunka. V nekaterih primerih se na sprednji površini prsnega koša in zgornjem delu trebuha pojavi nežen rozeolitni izpuščaj, ki ga povzroča razvoj toksično-alergijskega trombovaskulitisa.
Po celotni površini pljuč se zazna timpanični tolkalni zvok, sliši se oslabljeno ali ostro dihanje, rahlo suho ali drobnomehurčkasto piskanje. Pogosto se opazi povečanje jeter in vranice, včasih zmerna napihnjenost trebuha.
Ostro izraženi simptomi zastrupitve z globokimi funkcionalnimi motnjami osrednjega živčnega sistema spominjajo na tifus in so osnova za diagnozo tifusne oblike miliarne tuberkuloze. Takšni bolniki so pogosto sprva hospitalizirani na oddelkih za splošne nalezljive bolezni.
Asfiksialna dispneja, naraščajoča tahikardija, akrocianoza in suh, nadležen kašelj, ki ga povzroča izpuščaj miliarnih žarišč v bronhialni sluznici, omogočajo diagnozo pljučne oblike miliarne tuberkuloze. Bolniki s to obliko tuberkuloze so pogosto hospitalizirani v terapevtskih oddelkih, ob predpostavki nespecifične etiologije vnetnega procesa v pljučih.
Brez etiotropnega zdravljenja miliarna tuberkuloza hitro napreduje in se pogosto zaplete. Naraščajoča tuberkulozna zastrupitev in dihalna odpoved običajno vodita v smrt v prvih dveh mesecih bolezni.
Subakutna diseminirana pljučna tuberkuloza se običajno razvija postopoma, v nekaj tednih, in nima očitnih manifestacij. Kljub znatni razširjenosti lezije se bolnik lahko počuti dobro, splošno stanje pa je lahko zadovoljivo. Običajno obstaja neskladje med nizko stopnjo kliničnih manifestacij in večkratno naravo poškodbe pljuč. Bolniki s subakutno diseminirano tuberkulozo doživljajo izrazito vegetativno-žilno distonijo, psihoemocionalno labilnost in nekakšno evforijo, ki se kaže pri objektivni oceni njihovega stanja.
Na začetku bolezni so najpogostejši simptomi splošna šibkost, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, potenje, izguba apetita in postopna izguba teže. Včasih opazimo subfebrilno telesno temperaturo, rahlo zasoplost in občasno pojavljajoč se produktivni kašelj. Kasneje se pogosto pojavijo bolečine v boku ali boleče grlo pri požiranju, hripavost glasu. Ti simptomi diseminirane pljučne tuberkuloze običajno kažejo na razvoj tipičnih zapletov diseminirane tuberkuloze. Bolečina v boku kaže na morebiten pojav plevritisa, spremembe v zgornjih dihalih pa na tuberkulozo grla.
Med objektivnim pregledom bolnikov s subakutno diseminirano tuberkulozo lahko zaznamo vztrajen rdeč dermografski izbruh, relativno simetrično skrajšanje tolkala in neenakomerne suhe hripe v interskapularnem prostoru nad območji kopičenja žarišč. Včasih se slišijo vlažni drobnomehurčasti hripi, ob nastanku gnilobnih votlin pa tudi srednjemehurčasti hripi.
S počasnim napredovanjem se subakutna diseminirana pljučna tuberkuloza postopoma preoblikuje v kronično diseminirano tuberkulozo.
Simptomi diseminirane kronične pljučne tuberkuloze so odvisni od faze tuberkuloznega procesa in njegovega trajanja. Ko se proces poslabša, se pojavijo simptomi zastrupitve in kašelj, pogosto suh, včasih z majhno količino izpljunka. Ko se vnetna reakcija umiri, bolezen poteka skoraj asimptomatsko. Vendar se po določenem času proces ponovno poslabša.
Najbolj stalen klinični simptom kronične diseminirane tuberkuloze velja za dispnejo. Njen razvoj je povezan s postopnim povečanjem difuzne fibroze in emfizema. Z poslabšanjem tuberkuloznega procesa in povečano zastrupitvijo se poveča tudi resnost dispneje. Bolniki pogosto doživljajo različne nevrotične reakcije, ki jih povzročajo funkcionalne spremembe v centralnem in avtonomnem živčnem sistemu. Možne so endokrine motnje, zlasti hiper- ali hipotiroidizem.
Vlaknaste spremembe v zgornjih režnjih obeh pljuč, deformacija bronhijev in kronični bronhitis povzročajo skrajšanje tolkala nad zgornjimi deli prsnega koša, pojav suhega piskanja. Med poslabšanjem se slišijo številni vlažni hripi. Nad spodnjimi deli prsnega koša se zaradi emfizema zazna timpanični tolkala in oslabljeno vezikularno dihanje. Kaverne pri kronični diseminirani tuberkulozi so pogosto "tihe", torej jih s tolkalskim pregledom in avskultacijo ne zaznamo.
Brez zdravljenja kronična diseminirana tuberkuloza postopoma napreduje in se preoblikuje v fibrozno-kavernozno. Etiotropno zdravljenje običajno vodi do delne resorpcije tuberkuloznih žarišč. Večina žarišč postane gostejša in inkapsulirana, difuzne fibrozne spremembe v pljučih pa sčasoma postanejo bolj izrazite.
[