Tuberkuloza ledvic - simptomi in diagnoza

Simptomi ledvične tuberkuloze

Simptomi ledvične tuberkuloze so na žalost le redki in niso zelo specifični. V parenhimski stopnji, ko so vnetne žarnice prisotne samo v tkivu organa, so lahko klinične manifestacije minimalne, skromne: blage slabosti, redko podfabrele temperature. Pri 30-40% bolnikov so klinične manifestacije morda odsotne. Ko proces poteka, se lahko pojavijo bolečine v ledvenem predelu, makrogematurija in disurija.

Bolečino na strani lezije opazimo pri 7% bolnikov v začetni fazi in 95% v primeru zapostavljenega procesa; je lahko dolgočasen boleč na ozadju napredovanja infiltrativnega vnetja in postopoma razvija procese, ki motijo izliv urin iz ledvic. V primeru uničenja, zavrnitvi nekrotskih sirast množic, še posebej, če spremembe v ureteropelvic stičišča in sečevod, lahko bolečina podobna ledvične kolike z vsemi svojimi kliničnimi znaki, ki jih spremlja mrzlica, zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve. Vendar pa so lahko odsotni svetli simptomi akutnega vnetnega procesa v ledvicah.

Bezbolevaya makrohematuria je zabeležena pri 17% bolnikov. Arterijska hipertenzija kot znak specifične okvare ledvic se pojavi pri 1% opazovanj v začetnih fazah in pri 20% - pri napredni tuberkulozi. Makroskopska hematurija, glede na povzetek statističnih podatkov, se pojavi le v 8-10% primerov, ni veliko in je redko spremlja izločanje krvnih strdkov iz urina.

Najpogostejši simptomi tuberkuloze ledvic naslednje: disurija, pogosto boleče uriniranje (2% v začetnih fazah in 59% od vsot in celotnega razgradnjo). Disurija se pojavi zaradi zgodnje poškodbe mehurja. Veliko informacij si zgodovina: da osumljenec so možni tuberkuloza ledvice prenese tuberkulozo pljuč, bezgavke, plevralni izliv, tuberkulozo kosti in sklepov, itd Veliko anamnestićnih pomen daljšem stiku z bolnikom s tuberkulozo v družini in domu, v proizvodnih skupin v zaporu. In drugi.

Diagnoza ledvične tuberkuloze

Tuberkuloza pljuč ali drugih organov v anamnezi; izven pljučne tuberkuloze, ki soobstajajo ledvične tuberkuloze; tuberkuloze v bližnjih sorodstvih; stik z bolniki s tuberkulozo; značilen za prenesene spremembe tuberkuloze, ki jih odkrije z rentgenskim pregledom pljuč, - vse to lahko sumi na specifično naravo bolezni ledvic. Pri večini bolnikov z ledvično tuberkulozo je pri celovitem pregledu mogoče zaznati poškodbo s specifičnim procesom drugih organov in sistemov. Diagnoza in zdravljenje urogenitalne tuberkuloze je še posebej pomembno danes, ko v naši državi obstaja izrazita težnja k povečanju incidence pljučne tuberkuloze.

Na žalost diagnoza ni vedno pravočasna, kar pacientu odvzema možnost popolnega konzervativnega zdravljenja in pogosto povzroči ugoden izid bolezni. Mnogi bolniki z novo diagnosticirano tuberkulozo ledvice trpijo zaradi hudih, zanemarjenih oblik bolezni in potrebujejo nefrektomijo. Pozno diagnozo ledvične tuberkuloze ne povzročajo le netipični ali skriti potek bolečega procesa, kot tudi nezadostne informacije praktičnih zdravnikov o tej resni in pogosti bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratorijska diagnostika ledvične tuberkuloze

Laboratorijska diagnostika ledvične tuberkuloze igra pomembno vlogo. Klinični krvni testi so večinoma nespecifični. Imunoenzimska analiza omogoča odkrivanje protiteles proti mikobakterijam vrste človeka in goveda, je zelo specifična za odkrivanje procesa tuberkuloze, vendar je nejasna pri razjasnitvi njegove lokalizacije.

Pomembne in zanesljive informacije, ki dopuščajo sum gibanja tuberkuloze, dajejo celovito analizo urina. Pokaže stabilno, močno kislo reakcijo, proteinurija (92% bolnikov), ki je napačna, ne presega 0,001 g in ni povezana s tvorbo valjev; značilna levkociturija (70-96% bolnikov), manj izrazita mikrometerurija (30-95%), če ni banalne mikroflore. Običajna setev urina v tem primeru, kljub zanesljivim znakov vnetja ledvic in sečil, je navadno sterilna (aseptična piurija). Poudariti je treba, da mora vsa opisana laboratorijska znaka vsakega zdravnika skrbno opozoriti glede specifične tuberkuloze ledvic.

V kvantitativni študiji urina (test Nechiporenko) je mogoče pridobiti zanesljivejše podatke, če se urina pridobi neposredno iz prizadete ledvice z kateterizacijo. V dvomljivih primerih je možna primerjalna analiza levkociturije pred in proti provokaciji s subkutano injekcijo tuberkulina (prototip testa Koch), ki povečuje svojo intenziteto v prisotnosti specifičnega postopka. Nič manj dragoceni so rezultati inokulacije in bakteriološkega pregleda urina, pridobljenega neposredno iz prizadete ledvice.

Ledvična tuberkuloze je lahko povezano z nespecifično pielonefritis, zlasti pri bolnikih diagnostičnih preiskav in instrumentalni masivni antimikrobno terapijo. Ta kombinacija zelo otežuje odkrivanje procesa tuberkuloze, ker združuje sekundarne nespecifične flore (70% primerov) spremembe v odgovor urina do nevtralna ali alkalna. Odsotnost želenega učinka na ozadju banalno antibakterijsko in protivnetno terapijo pri bolnikih s pielonefritisa tudi z nespecifičnimi flore mora biti indikacija za polimerazno verižno reakcijo, kulturo urina in bakterioloških testov za diagnozo tuberkuloze.

Eden od vodilnih metod diagnosticiranja te bolezni je upravičeno mogoče obravnavati kot bakteriološko. Če želite to narediti, v aseptičnih pogojih, pod nadzorom zdravstvenega osebja v sterilnem vsebniku pridelano jutranji del urina za setev za posebno izbirnih okolje. To omogoča, da 2-3 tedne s fluorescenčno mikroskopijo, da prepoznajo začetni mikobakterijske rast in dajejo okvirno odgovor, in za 2-3 mesece, da se njihova rast z opredelitvijo občutljivosti na zdravila. Biološki vzorci z intraperitonealno injekcijo za morskega prašička urinu bolnika in opazovanje po 2-4 tednih, kljub občutljivosti (ki je lahko pozitivna tudi pri zelo nizkih titer patogena do mikobakterije enote), danes se ne uporablja pogosto zaradi znatnih finančnih stroškov.

Z njihovo občutljivost lahko (več kot 1 mikobakterije v 1 ml) biotesta primerjati le verižne reakcije s polimerazo urin. Po 5 urah z občutljivostjo 94% in specifičnostjo 100% se lahko potrdi ledvična tuberkuloza. Tako je v sedanjih pogojih lahko zanesljivo diagnozo tuberkulozne lezije dostavijo le s pomočjo diagnostičnih tehnikah: verižno reakcijo s polimerazo urina, bakteriološke (mikobakterijski rast tuberculosis času setve urinu) in morfologije pri histološko tkiva ledvic, sečil, biopsija stene mehurja razkrivajo značilne znake tuberkuloznega vnetja s prisotnostjo velikanskih celic Pirogov-Langgans.

Tuberkulodiagnostika

Med drugimi diagnostičnimi metodami, zlasti v dvomljivih primerih, so tako imenovani provokativni testi, ki uporabljajo tuberkulin. Njegov odmerek za te namene je navadno 20 TE, po potrebi se lahko poveča na 100 TE. Po subkutani injekciji se žariščna reakcija oceni s testiranjem urina. To potrjuje posebno naravo povečanja vnetja titra elementarnih elementov v sedimentu, zlasti pri študiji ledvičnega urina. Včasih je mogoče doseči rast tuberkuloze mikobakterij. Ker tuberkulozo postopku v ledvicah pogosto enostransko in v urinu mehurja razredčimo zaradi neporazhonnoy ledvične titrne celic, zlasti mikobakterije, plummets in spodbujanje študije samo cistična urina lahko negativen. Torej, če je to potrebno, je priporočljivo, da združi provokativnih testov tuberkulinskih z ustrezno sečnice kateterizacijo za pridobitev urin direktno iz ledvic, in retrogradno ureteropyelography, s čimer se poveča vsebnost informacij raziskav.

Ultrazvočna diagnoza ledvične tuberkuloze

Na žalost ta metoda ne omogoča diagnosticiranja zgodnjih pojavov ledvične tuberkuloze, ampak je učinkovita samo v destruktivnih, kavernoznih oblikah procesa. Ko kavernozni poškodbe ledvic uspelo razkriti ehonegativnoe zaokroženo izobrazbo, ki so obdana z gosto lupino echo-pozitiven, saj meje votline, za razliko od ciste, gosto. Včasih v središču votline v vsebnosti tekočine so vidni ločeni ehopozitivni vključki zaradi heterogene vsebine. Ultrazvočna diagnoza ne omogoča zanesljive diagnosticiranja specifičnega procesa v ledvicah, vendar veliko pomaga pri ugotavljanju resnosti in natančne lokalizacije destruktivnih sprememb. Rezultati ultrazvočne študije nam omogočajo, da izboljšamo indikacije za druge študije sevanja in tudi priložnost, da ocenimo regresijo ali napredovanje določenega procesa v ozadju terapije.

Radiografska diagnoza ledvične tuberkuloze

V pregledni sliki in domačih nefrotomogramih lahko opazimo povečanje konture ledvic, področja kalcifikacije, pogosteje z omelo mesta ali celotno ledvico. Izločilna urografija in retrogradna ureteropelografija sta tradicionalno namenjena pomenu pridobivanja informacij o naravi, lokalizaciji in razširjenosti tuberkuloznih lezij.

Slikovno in magnetno resonančno slikanje ledvične tuberkuloze

Uporaba multispiralnega CT in MRI, zlasti s kontrastom, pri bolnikih z ledvično tuberkulozo vam omogoča jasno prepoznavanje žarišč uničenja v parenhimmi. Te metode omogočajo vizualno oceniti odnos uničujočih poškodb z pyelocaliceal elementov sistema ledvic sinusov in veliko plovil in tudi pojasniti, da se vključijo v vnetnega procesa regionalnih bezgavk.

[6], [7], [8]

Radionuklidna diagnoza tuberkuloze ledvice

Radionukleidnih študije (dinamični nefrostsintigrafiya) zagotoviti pregled funkcionalne sposobnosti ledvic na splošno in posegmentarno ocenjevanje dinamike prihodkov, radiofarmacevtik akumulacije v parenhima in njena odprava sečil. V izotopskih, glomerularnih in cevastih sistemih ledvic je mogoče uporabiti izotopske droge, tropične v večji meri. Kombinacije takšnih študij s provokacijo tuberkulina uspešno uporabljamo. Okvara delovanja ledvic po uvedbi tuberkulina v primerjavi z izvirnikom posredno kaže na možnost specifične lezije.

Morfološka diagnoza ledvične tuberkuloze

Zaradi osrednjega narave bolezenskega procesa ledvično biopsijo sledi histološko preiskavo v tuberkulozne lezije neučinkovito in nevarno širijo okužbe v okoliško tkivo. Pri disuriji lahko endoskopske študije z biopsijami spremenjenih območij sluznice diagnosticirajo lezije tuberkuloze. Vendar pa več kot 50% bolnikov z ledvično tuberkulozo, tudi če ni vidnih sprememb sluznice mehurja v intimni histološko biopsijah dobljena z endoskopijo, lahko naprava zazna Submukozno plast celice velikanke Pirogov-Langhans označuje specifično lezije.

Diferencialna diagnoza ledvične tuberkuloze

Diferencialna diagnoza tuberkuloze je treba izvesti s ledvice hidronefroz ureterohydronephrosis, pielonefritis, zlasti z rezultatom v prisotnosti gnojni pyonephrosis in fistul v ledvenem delu. Rentgensko znaki Postopek je treba ločiti od medularni nekroze zapletanja za gnojni pielonefritis nepravilnosti medularni snov (gobasto ledvic pecljem diverticulum, megakaliks, megakalioz). Izrezani destruktivne lezije v tuberkuloze lahko podobno gosto in cistične tvorbe tumorja v parenhima, ledvic in deformiranja obrisi pyelocaliceal sistema. Glavno merilo bi moralo biti kombinacija kliničnih, laboratorijskih, ultrazvokovnih, radiografskih in drugih podatkov. Stalna disurija in pyuria mora biti označuje izjem banalno kroničnega vnetja pomočjo laboratorijskih študijah urina v dveh (treh pri moških z prostati študiji izločanja) odsekov in bakteriologije in urethrocystoscopy endovezikalnoy in biopsijo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]