Disfunkcionalna maternična krvavitev - diagnoza

Diagnoza "disfunkcionalne krvavitve iz maternice" je "diagnoza izključitve". Med puberteto je treba najprej izključiti krvne bolezni, ki jih spremljajo motnje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi; bolezni srčno-žilnega sistema; bolezni hepatobiliarnega sistema; tuberkulozo; patologijo ščitnice in nadledvičnih žlez.

V rodni dobi je lahko krvavitev iz maternice manifestacija motene maternične in zunajmaternične nosečnosti, vnetnih lezij ženskega reproduktivnega sistema z gonorejo in tuberkulozo, endometrioze, fibroidov, hormonsko aktivnih tumorjev jajčnikov, malignih tumorjev materničnega vratu in redkeje telesa maternice.

V predmenopavznem obdobju je treba disfunkcionalne krvavitve iz maternice razlikovati od benignih in malignih tumorjev maternice in priveskov.

Poleg tega je treba izključiti patološka stanja, ki se klinično kažejo z vaginalno krvavitvijo: uretralni polipi, kolpitis, vaginalni tumorji.

Glavna diagnostična metoda do danes ostaja ločena kiretaža sten cervikalnega kanala in maternične votline s poznejšim histološkim pregledom odstranjenega tkiva. Ta manipulacija služi hkrati terapevtskim namenom, saj jo je mogoče uporabiti za hitro zaustavitev krvavitve. Kiretaža endometrija se običajno izvaja pod nadzorom histeroskopije, kar znatno poveča njeno diagnostično vrednost, zagotavlja popolno odstranitev endometrija ter pomaga pri odkrivanju endometrijske polipoze in submukoznih bezgavk materničnih fibroidov.

Histološki pregled odstranjenega endometrija pomaga razjasniti patogenetsko varianto disfunkcionalne krvavitve iz maternice. Endometrij v stanju proliferacije, žlezne in žlezno-cistične hiperplazije kaže na anovulacijo, pri čemer aktivna oblika žlezne hiperplazije endometrija ustreza stanju akutne estrogenije, mirujoča oblika žlezne hiperplazije pa kronični estrogeniji. Atipična hiperplazija endometrija ni tako redka najdba pri anovulacijskih krvavitvah, zlasti pri ženskah v predmenopavzi.

Neenakomerna in nezadostna sekretorna transformacija tkiv sluznice kaže na krvavitev, ki jo povzroča insuficienca rumenega telesa. Pri vztrajnosti rumenega telesa je struktura endometrija podobna strukturi sluznice, ki jo opazimo v zgodnji nosečnosti.

Poleg zgoraj omenjene histeroskopije se kot dodatne diagnostične metode za izključitev organske narave krvavitve v praktični ginekologiji uporabljajo tudi histerografija, plinska ginekografija, ultrazvok in laparoskopija.

Histerografija z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi, izvedena 5. do 7. dan po kiretaži endometrija, pomaga prepoznati ne le submukozno obliko materničnih miomov, temveč tudi notranjo endometriozo. Plinska ginekografija omogoča odkrivanje prisotnosti tumorjev jajčnikov, katerih hormonska aktivnost lahko izzove krvavitev iz maternice.

Ultrazvočno skeniranje je izjemno informativna metoda, ki omogoča odkrivanje miomov maternice in tumorjev jajčnikov. Patologijo endometrija je mogoče ugotoviti s preučevanjem medianega odmeva maternice (M-odmev). Ta metoda omogoča odkrivanje hiperplazije endometrija, žleznih in žlezno-fibroznih polipov, adenokarcinoma in submukoznih miomov maternice.

Pomožne diagnostične metode vključujejo laparoskopijo, s katero lahko odkrijemo tumorje jajčnikov, sklerociste jajčnikov, prisotnost ali odsotnost zrelega folikla in rumenega telesa.

V ginekologiji najdejo svoje mesto tudi metode pregleda, kot so funkcionalni diagnostični testi (merjenje bazalne temperature, določanje cervikalnega števila, kolpocitologija), imunološke metode za določanje nosečnosti, kolposkopija, bakterioskopske in bakteriološke študije izcedka iz cervikalnega kanala in nožnice.

Pri dekletih in mladih ženskah je potreben koagulogram; pri odraslih ženskah je prvi korak lahko omejen na spremljanje števila trombocitov, strjevanja krvi in protrombinskega kompleksa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]