Disfunkcionalna krvavitev iz maternice: vzroki in patogeneza

Vzroki za kršitve menstrualnega cikla (pravilno ciklično delovanje reprodukcijskega sistema) so lahko zelo različni, včasih pa so med seboj povezani. Kraj uporabe škodljivega učinka se lahko nahaja na kateri koli stopnji regulacije menstrualnega ciklusa, vendar je navadno zaradi tesne medsebojne povezanosti vseh povezav reproduktivnega sistema celotna veriga vključena v patološki proces. Pogosto isti dejavnik vzroka povzroči motnje delovanja več stopenj nevroendokrinskega sistema.

Med etiološki dejavniki, ki povzročajo menstrualnih motenj po vrstah disfunkcionalne maternične krvavitve, je velik prostor zasedajo akutnih in kroničnih vnetij, zastrupitve poklicnih nevarnosti pomanjkanjem vitamina, stresa, fizičnih in z duševno izčrpanostjo, hude somatskih bolezni, motnje odvisnosti od perifernih endokrinih žlez (žleze ščitnice, nadledvičnih žlez ), vnetne lezije reproduktivnega aparata itd. Pogosto so motnje menstrualnega cikla pri mladih ženskah povezana z nepopolnim awn spolne žleze in nestabilnost osrednjih delih reprodukcijskega sistema, zaradi neželenih učinkov v prenatalne obdobju svojega obstoja.

Patogeneza disfunkcionalne krvavitve maternice je zapletena in večplastna. Najbolj ranljiv trenutek v kompleksnem mehanizmu delovanja nevroendokrinskega sistema, ki ureja menstrualni ciklus, je ovulacija. Zato se v večini primerov krvavitve iz maternice pojavijo ob ozadju anovulyatsina. Pri številnih bolnikih prevladujoči folikel doseže zadostno stopnjo zrelosti, a ne ovulira, vztraja (vztraja) in proizvaja estrogen v velikih količinah. Hiperestrogen povzroči hiperplazijo endometrija. Pri drugačni kategoriji bolnikov se več foliklov razvije, vendar se ne doseže zrelosti, se pojavijo atresija; da bi jih nadomestili z novimi folikli, ki so bili ponovno izpostavljeni atresiji. Dolgotrajno valovanje delovanja zmerne količine estrogenov vodi tudi do proliferacije ali hiperplazije endometrija. Disfunkcionalno krvavitev maternice v obeh primerih anovulacije je mogoče razložiti z delovanjem dveh mehanizmov: "odpovedi" estrogenov ali "estrogenskim prebojom".

Pri številnih bolnikih se pojavlja nefunkcionalna krvavitev maternice ob ozadju ohranjene ovulacije. Krvavitev se lahko pojavi sredi menstrualnega ciklusa zaradi zavrnitve endometrija zaradi kratkotrajnega zmanjšanja proizvodnje estrogenov. Majhen iztok krvi pred menstruacijo lahko kaže na nezadostno delujoče rumeno telo in podaljšano menstrualno krvavitev okoli spodnjega folikla. Podaljšan obstoj (obstojnost) rumenega telesa, ki proizvaja progesteron in estrogene v zadostnih količinah, začasno zamuja zavrnitev endometrija in nato vodi do krvavitve "preboj".

Na podlagi značilnosti patogeneze je disfunkcionalna krvavitev maternice razvrščena na naslednji način (tabela)

Klasifikacija disfunkcionalne krvavitve maternice

Narava krvavitve	Ovulacijska krvavitev	Anovulacijska krvavitev
Ciklično Acyclic	Nezadosten folikel Maligna pomanjkljivost Intermenstrualni Rumena obstojnost telesa	Kratkotrajna ritmična obstojnost folikla Obstojnost folikla Atresija foliklov

Anovulatorna disfunkcionalna krvavitev maternice. Za anovulacijske menstruacijske cikle je značilna nadaljnja proizvodnja 17β-estradiola brez nastanka rumenega telesa in nastanka progesterona. Prekomerno proliferacijo endometrija kot posledica trajnega učinka estrogenov navsezadnje presega rast krvnih žil, kar vodi v nepredvidljivo in nekciklično zavračanje endometrija.

Cikel je enofazni, brez tvorbe funkcionalno aktivnega rumenega telesa ali cikličnosti ni.

Med puberteto, dojenjem in predmenopavzo pogosto nastanejo anovulatorni cikli morda ne spremljajo patološke krvavitve in ne zahtevajo patogenetske terapije.

Odvisno od ravni estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki, se razlikujeta anovulatorni ciklus:

1. Z nezadostnim zorenjem folikla, ki je kasneje podvržen obratnemu razvoju (atresiji). Zanj je značilen podolgovat cikel, ki mu sledi podaljšana, dolgotrajna krvavitev; pogosto se pojavlja v mladoletni dobi.
2. Podaljšana obstojnost folikla (Schroederjeva hemoragična metopatija). Zoreni folikel ne ovulira, pri čemer se v večjih količinah še naprej proizvaja estrogen, se rumeno telo ne tvori.

Za bolezen je značilna pogosto obsežna, dolgotrajna krvavitev na tri mesece, ki ji lahko sledi zamuda mesečno na 2-3 mesece. To se pogosteje pojavlja pri ženskah po 30 letih s sočasno hiperplastičnimi procesi ciljnih organov reproduktivnega sistema ali v zgodnji predmenopavzi. Spremlja jo anemija, hipotenzija, okvarjena funkcija živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Ovulacijski disfunkcionalni krvavitve maternice. Odkrivanje krvavitev iz genitalnega trakta v sredini menstrualnega cikla, ki se pojavi pri dviganju koncentracije luteinizirajočega hormona, je ponavadi fiziološko. Polimenoreja se najpogosteje pojavi zaradi skrajšanja folikularne faze menstrualnega ciklusa. Po drugi strani je lahko polimenoreja posledica podaljšanja lutealne faze med obstojnostjo rumenega telesa.

Za ovulacijo krvavitev je značilna ohranitev dvofaznega ciklusa, vendar s kršenjem ritmične produkcije ovarijskih hormonov tipa:

• Skrajšanje folikularne faze. Med puberteto in menopavzo je skodelica. V reproduktivnem obdobju jih lahko povzročijo vnetne bolezni, sekundarne endokrine motnje, vegetativna nevroza. V tem primeru se interval med mesečnim zmanjša na 2-3 tedne, mesečni prehod skozi tip hyperspolymenorei.

V študiji jajčnikov dviga TFD rektalne temperature nad 37 ° C se začne z 8-10-dnevnega cikla, citološke umazanije kažejo skrajšanje 1. Faze, Histološka preiskava endometrija sekretorni preoblikovanja daje sliko vrsto okvare 2. Faze.

Zdravljenje je namenjen predvsem odpravljanju glavnega zabolevaniyayu simptomatsko zdravljenje - hemostat (menadion, Dicynonum, sintotsinon, ki vsebujejo kalcij, rutin, askorbinska kislina). V primeru hudih krvavitev, peroralni kontraceptivi (ne-vellon, ovidon) za kontracepcijo (ali na začetku hemostatične - do 3-5 tablet na dan), shema - 2-3 cikla.

• Za skrajšanje lutealne faze pogosteje zaznamuje navadno majhno krvavo praznjenje pred in po menstrualnem obdobju.

Glede na TFD jajčnikov se zvišanje rektalne temperature po ovulaciji ugotavlja le za 2-7 dni; citološko in histološko obstaja pomanjkanje sekretornih transformacij endometrija.

Zdravljenje vsebuje predpisovanje pripravkov rumenega telesa - gestagena (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut).

• Podaljšanje lutealne faze (obstojnost rumenega telesa). Pojavijo se, ko je motnja delovanja hipofize motena, je pogosto povezana s hiperprolaktinemijo. Klinično se lahko izrazi z rahlim zamikom v menstruaciji, ki ji sledi hiperpolimenorezija (meno-, menometrorrhagia).

TFD: podaljšanje zvišanja rektalne temperature po ovulaciji do 14 dni ali več; histološki pregled strganja iz maternice - nezadostna sekretorna preobrazba endometrija, strganje je bolj pogosto zmerno.

Disfunkcionalna krvavitev maternice pri sistemskih boleznih. Patologija menstrualnega ciklusa je lahko prva manifestacija takih bolezni, kot so hipertiroidizem in hipotiroidizem. Bolezni krvi (von Willebrandova bolezen) se pogosto manifestirajo z obilno krvavitvijo iz maternice v adolescenci. Hude poškodbe različnih organov (ledvična ali jetrna insuficienca) lahko včasih spremljajo hude nepravilne krvavitve.

Jatrogenska disfunkcionalna krvavitev maternice. Peroralni kontraceptivi (PKP) pogosto povzročijo nepravilno krvavitev v prvih 3 mesecih uporabe, če je odmerek nezadosten ali če ženska kadi. Tudi nepravilna krvavitev pogosto povzroča dolgotrajno delovanje kontraceptivov, ki vsebujejo le progestin (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). V nekaterih primerih je možna nefunkcionalna krvavitev maternice zaradi uporabe fitopreparatov, ki vplivajo na endometrij.

Vsako obdobje ženskega življenja zapusti svoj vtis na potek disfunkcionalne krvavitve maternice, zahteva poseben pristop k diagnostičnim dejavnostim in terapiji. Zato je v klinični praksi običajno dodeliti:

1. disfunkcionalno obdobje krvavitve maternice v puberteti (mladostna krvavitev) pri deklicah, mlajših od 18 let;
2. disfunkcionalno reproduktivno obdobje krvavitve maternice;
3. disfunkcionalna krvavitev iz maternice pred menopavzo (menopavza) pri ženskah, starejših od 40 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]