Dislokacija ključnice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

• 543.1. Izpah akromioklavikularnega sklepa.
• 543.2. Izpah sternoklavikularnega sklepa.

Izpah ključnice predstavlja 3-5 % vseh izpahov.

Kaj povzroča izpahnjeno ključnico?

Pojavijo se predvsem kot posledica posrednega mehanizma poškodbe: padca na ramo ali abdukcije roke, ostrega stiskanja ramen v čelni ravnini.

Izpah ključnice (akromialni konec)

Koda MKB-10

S43.1. Izpah akromioklavikularnega sklepa.

Anatomija

Na zunanji strani ključnico držijo akromioklavikularni in korakoklavikularni ligamenti.

Klasifikacija dislokacije ključnice (akromialnega konca)

Glede na to, katera vez je natrgana, ločimo popolne in nepopolne izpahe. Če je natrgana ena akromioklavikularna vez, se izpah šteje za nepopoln; če sta natrgani obe, se šteje za popoln.

Simptomi dislocirane ključnice (akromialni konec)

Pritožbe zaradi bolečin v predelu akromialnega sklepa, zmerno omejeno gibanje v ramenskem sklepu.

Diagnoza dislokacije ključnice (akromialnega konca)

Značilen mehanizem poškodbe v anamnezi. Na mestu poškodbe sta zabeležena edem in deformacija. Njena resnost je odvisna od vrste izpaha, s katerim imamo opravka: popolnim ali nepopolnim. Pri popolnih izpahih akromialni konec močno izstopa, njegovo zunanjo površino je mogoče otipati pod kožo, ob premikanju lopatice pa ključnica ostane negibna. Pri nepopolnih izpahih ključnica ohranja povezavo z lopatico preko korakoklavikularnega ligamenta in se premika skupaj z lopatico; zunanjega konca ključnice ni mogoče otipati. Palpacija je v vseh primerih boleča.

Pri pritisku na ključnico se dislokacija precej enostavno odpravi, a takoj ko se pritisk ustavi, se ponovi. To je tako imenovani "ključni simptom" - zanesljiv znak rupture akromioklavikularnega sklepa.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Radiografija olajša diagnozo. Pri branju rentgenskih slik je treba biti pozoren ne toliko na širino sklepne špranje (njena velikost je spremenljiva, zlasti pri nepravilni namestitvi), temveč na položaj spodnjega roba ključnice in akromialnega odrastka. Če sta na isti ravni, to pomeni, da je ligamentni aparat nedotaknjen in ni dislokacije, premik ključnice navzgor pa je znak patologije.

Zdravljenje dislokacije ključnice (akromialni konec)

Obstajajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja dislokacije ključnice (akromialnega konca).

Konzervativno zdravljenje dislokacije ključnice (akromialnega konca)

Premestitev izpahnjenega akromialnega konca ključnice ni težka, vendar je njeno držanje v želenem položaju s konzervativnimi metodami precej težavno. Za fiksacijo se uporabljajo različni povoji, opornice in pripomočki, ki jih dopolnjuje blazinica, ki pritiska na akromialni sklep. Oglejmo si nekatere od njih.

Volkovigov povoj. Po anesteziji mesta poškodbe z 20-30 ml 1% raztopine prokaina se ključnica vrne v prvotno stanje. Na območje akromioklavikularnega sklepa se namesti bombažno-gazna blazinica, ki se pritrdi s trakom lepilnega traku od akromialnega odrastka čez ramo nazaj in navzdol, nato vzdolž zadnje strani rame, okoli komolčnega sklepa in nazaj vzdolž sprednje strani rame do začetne točke. Povoj se namesti z abdukcijo rame navzven in nazaj. V aksilarno regijo se vstavi majhen valjček, roka se spusti navzdol in pritrdi z zanko.

Drug način pritrditve blazinice je namestitev povoja z abdukcijo rame od ramenskega obroča do spodnje tretjine rame vzdolž zunanje površine. Fiksacija se okrepi z drugim trakom, ki poteka pravokotno na prvega (prečno). Roka se spusti, kar poveča napetost obliža in zadrževanje ključnice. Oba lepilna povoja je treba okrepiti z Desaultovim povojem.

Mavčni odlitek je najpogostejša metoda fiksacije. Uporabljajo se različne modifikacije torakobrahialnih odlitkov, Desaultovi mavčni odlitki in drugi, vendar z obvezno uporabo blazinic.

Obdobje imobilizacije pri vseh konzervativnih metodah je 4-6 tednov. Nato je indicirano rehabilitacijsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje dislokacije ključnice (akromialnega konca)

Če konzervativno zdravljenje ni uspešno in v primeru kroničnih dislokacij, je treba bolnike napotiti v bolnišnico na kirurško zdravljenje.

Njegovo bistvo je v ustvarjanju akromioklavikularnih in korakoklavikularnih vezi iz avtogenih tkiv, alotisk ali sintetičnih materialov (svila, najlon, lavsan). Najpogosteje uporabljene operacije so po Bohmovi, Bennelovi in Watkins-Kaplanovi metodi.

Po operaciji se za 6 tednov namesti mavčni torakobrahialni povoj.

Preprostih operacij obnove akromioklavikularnega sklepa z zatiči, vijaki, šivanjem in drugimi podobnimi metodami brez plastične kirurgije korakoklavikularnega ligamenta se ne sme izvajati zaradi velikega števila recidivov. Korakoklavikularni ligament je glavni ligament, ki drži ključnico.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se obnovi v 6-8 tednih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Izpah ključnice (sternalni konec)

Koda MKB-10

S43.2. Izpah sternoklavikularnega sklepa.

Klasifikacija dislokacije ključnice (sternalni konec)

Glede na premik notranjega konca ključnice ločimo presternalne, suprasternalne in retrosternalne dislokacije. Zadnja dva sta izjemno redka.

Kaj povzroča izpahnjeno ključnico (prsni konec)?

Izpah sternalnega konca ključnice se pojavi kot posledica posrednega mehanizma poškodbe: prekomernega odstopanja rame in supraklavikularne regije nazaj ali naprej.

Simptomi izpahnjene ključnice (prsni konec)

Pacienta moti bolečina v predelu sternoklavikularnega sklepa.

Diagnoza dislokacije ključnice (sternalni konec)

Anamneza kaže na ustrezno poškodbo. V zgornjem delu prsnice (brez retrosternalne dislokacije) je zaznana izboklina, ki se premakne ob združitvi in razširitvi ramenskih obročev ter ob globokem dihanju. Tkiva so otečena in boleča ob palpaciji. Ramenski obroč na strani poškodbe je skrajšan.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Obvezna je rentgenska slika obeh sternoklavikularnih sklepov v strogo simetričnem položaju. V primeru dislokacije se sternalni konec ključnice premakne navzgor in proti sredini telesa. Na sliki se njegova senca prekriva s senco vretenc in je projicirana višje v primerjavi z zdravo stranjo.

Zdravljenje dislokacije ključnice (sternalni konec)

Kirurško zdravljenje dislokacije ključnice (sternalni konec)

Najboljše anatomske in funkcionalne rezultate dosežemo s kirurškim zdravljenjem te poškodbe.

Najpogostejša operacija se izvaja po Marxerjevi metodi. Ključnica se s transosealnim šivom v obliki črke U pritrdi na prsnico. Za 3-4 tedne se namesti abdukcijska opornica ali torakobrahialni mavčni povoj.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Delovna sposobnost se povrne po 6 tednih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasifikacija dislokacije ključnice

Ločimo dislokacije akromialnega in sternalnega konca ključnice, pri čemer se prva pojavlja 5-krat pogosteje. Zelo redko se odkrije dislokacija obeh koncev ključnice hkrati.

[ 14 ], [ 15 ]