Dislokacija: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Dislokacija (luxatio) - vztrajno premikanje sklepnih koncev artikulacij kosti, ki presegajo njihovo fiziološko mobilnost s kršenjem funkcije sklepov.

Ime dislokacije se dobi od poškodovanega sklepa, ali pa se šteje, da je podrejeni segment dislociran (razen za klavir in vretenca). Primer: dislokacija v komoličnem sklepu ali premikanje podlakti, ne pa tudi dislokacija komolca.

[1], [2]

Epidemiologija

Traumatične dislokacije so najpogostejši tipi, ki predstavljajo 2-4% vseh poškodb okostja in 80-90% vseh drugih dislokacij. Pojavijo se v vseh starostnih skupinah, vendar večinoma pri moških, starih od 20 do 50 let: povzročajo 60-75% poškodb.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kaj povzroča premestitev?

Vzrok dislokacij je najpogostejša poškodba posrednega mehanizma - nasilni premiki, ki presegajo funkcionalnost sklepov. V tem primeru je po navadi kapsula sklepa zlomljena, delno slepega aparata, poškodovana so mehka tkiva v okolici.

Simptomi dislokacije

Med sklepi okončin je ramenski sklep najbolj nagnjen k dislokaciji. Poškodbe arterij in živcev pri izpahi so redka, vendar je tveganje njihovega nastanka tam (npr zvini kolena, komolca spoji ali izpah kolka), še posebej, ko odloži zmanjšanje motenj.

Traumatično dislokacijo spremlja obsežen pretrg kapsule sklepa, raztrganosti ali raztrganosti kitov, manj pogosto porušitve ali stiskanja posod in živcev. Klinične manifestacije travme so značilne: bolečina; edem, podplutba, okvarjena okončina funkcija. Značilnosti te vrste poškodb so: sprememba oblike sklepa, njegove konture so gladke; Na mestu enega od sklepnih koncev palpacije je določena okluzija; poskus pasivnega gibanja v sklepu povzroči močno povečanje bolečine, čutijo uporni upor.

V klinični praksi, izpah kolka so najpogostejši, s prirojeno izpah rame, večinoma poznajo, subluxation radialne glave pri otrocih z nenadno si potegnite roke otroka, ga vodijo odrasli osebi (dislocirane Shassenyaka).

Simptomi dislokacije so bolečina, oteklina, deformacija sklepov in nezmožnost gibanja. Diagnoza je potrjena radiološko. Zdravljenje je običajno sestavljeno iz čimprejšnjega zaprtega repozicioniranja; to zahteva sedacijo in analgezijo ter včasih splošno anestezijo. Stanje krvnih žil in živcev se ocenjuje pred in po postavitvi. Če zaključeno zmanjšanje ni uspelo, je indicirano odprto kirurško zdravljenje.

Razvrstitev

Premestitev je razvrščena na naslednji način:

1. Po izvoru dislokacije je razdeljen na: akutno travmatično (prve 3 dislokacije v istem sklepu, dokumentirane z rentgenskimi žarki); navadna travmatična dislokacija po treh akutnih travmatičnih dogodkih; prirojene, kot posledica travme rojstva; patološke dislokacije pri boleznih in onkooprocesih v sklepih.
2. Prostornina dislokacije je razdeljena na: polno, ko se tvori popolna neusklajenost stojala na členkih površinah; delno (subluxation), ko je stik omejen, vendar ohranjen.
3. Lokalizacija: označuje nižji stopnji segment okončine (na primer izpah ramenskega sklepa - izpah rame, koleno - podlakti, hip - hip motenj, itd Samo dislocirano vretenc je označena s ležeče vretencem (na primer, v vvihe območju prvega vratnega vretenca motenj diagnoza je definirana kot verjeti, pri motenj med XII prsnih in ledvenih vretenc I - XII prsnih vretenc izpah).
4. Glede na trajanje od trenutka poškodbe se dislokacija deli na: sveže (do 3 dni); zastareli (do 3-4 tedne); stari (več kot en mesec).
5. Za poškodbe kože se dislokacija deli na zaprto in odprto.

Še posebej ti stojala perelomovyvihi pri katerih gre za zlom kosti pri intraartikularne prostoru kapsule in motenj (ali subluxation kosti glave). Pogosteje je ta dislokacija opazna v humerusu, gležnju, komolcih, zapestnih sklepih. Zlom v kolčnem sklepu se lahko tvori iz dveh vrst: preprost, ko pride do zloma vratu na vratu in njegovega dislokacije; in centralni zlom, če pride do zloma acetabuluma, skozi katerega se glava stegnenice (zlom stegnenice ne sme biti) stisne v medenično votlino.

[12], [13], [14], [15], [16]

Posamezne vrste dislokacij

Dislokacija ramenskega sklepa

Dislokacija ramena pri 95% bolnikov je anteriorna. Tipičen mehanizem je retrakcija in zunanja rotacija rame. Pogosto je poškodba aksilarnega živca ali ločitev velikega tuberkuluma, zlasti pri bolnikih, starejših od 45 let. Akromialni proces z dislokacijo ramenskega sklepa štrli, glava humerusa se premika spredaj in navzdol in ni na vidnem mestu na svojem običajnem mestu. Preveri se občutljivost aksilarnega živca, ki ga deltoidna mišica prehaja na stranski rob. Zdravljenje je običajno zaprto v korekciji s sedacijo, vendar z ohranjanjem zavesti. Najpogosteje se uporablja metoda Mukhina-Mott. Po obnovitvi sklepa, ki je takoj imobiliziran z zavojem ali šalom.

Občasno opazna zadnja dislokacija - običajno nediagnosticirana travma ali nižja (luxatio erecta). Slednji pogosto spremlja poškodba brahialnega pleksusa in brahialne arterije.

Če je ramena dislocirana, lahko pride do Pagensteecherjevega sindroma - subluxationa glave humerusa navzgor in navznoter, ob hkratnem odcepu bicepsa tetive ramena.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislokacije komolca

Pogost mehanizem je padec neobdelane in umaknjene roke. Dislokacije kolenskega sklepa so pogoste, bolj značilne so zadnje vrste. Sočasne poškodbe lahko vključujejo zlome, neuritis ulnarnih in srednjih živcev, po možnosti poškodbe brahialne arterije. Okon je običajno upognjen pod kotom približno 45 *, postopek komolca močno štrli in oprijemljiv za kondilom humerusa in nad črto, ki povezuje epikondil nad humerusom; Vendar je včasih težko določiti razmerje teh anatomskih formacij zaradi izrazitega edema. Dislokacijo se navadno korigira z dolgim, natančnim vlekom po sedaciji in analgetiki.

[23], [24], [25]

Subluxacija glave polmera

Pri odraslih je polmer radialne roke širši od vratu, kar preprečuje, da bi glava žarka prodrla skozi tesno obdajajoči vrat okroglega ligamenta. Vendar pa pri majhnih otrocih (starih okoli 2-3 let) radialna glava ni širša od vratu in lahko s pomočjo subluxacije zlahka prodre skozi ligamentna vlakna. To se lahko zgodi z ostrim raztezkom za ravnino roke v trenutku, ko otrok pade naprej, vendar večina staršev tega ne upošteva. Simptomi lahko vključujejo bolečino in občutljivost pri palpaciji; Vendar v večini primerov otroci ne morejo jasno sporočati svojih očitkov in jih preprosto zaščititi pred gibi v komolcu (psevdo paralizo). Neposredne radiografije brez patoloških sprememb, nekateri strokovnjaki menijo, da jih ni treba izvesti, razen zaradi suma alternativne diagnoze. Smer je lahko diagnostična in terapevtska. Komolčni sklep je popolnoma neobdelan in nadomeščen, nato upognjen, običajno brez sedacije in analgezije. Pri otrocih se mobilnost sklepa obnovi v približno 20 minutah. Imobilizacija ni potrebna.

Dislokacija proksimalnega medfalangalnega sklepa

Tipična dislokacija. Dorsalno premikanje srednjega falanksa se pojavlja pogosteje kot ventralna falanga, ponavadi s ponovnim odpiranjem, včasih s premikom v notranjostnih strukturah. Palmarjeve dislokacije lahko spremlja razbijanje osrednjega dela ekstenzorske tetive s tvorbo deformacije tipa boutonniere. Takšna deformacija pri dislokaciji proksimalnega medfalangealnega sklepa je pogosta. V primeru vidne ločitve poškodovanega prsta od drugih je treba opraviti stranski radiografski pregled.

V večini primerov izvajajo zaprto preusmeritev pod prevodno anestezijo. V zadnjem dislokacijskem vleku vzdolž osi in palmarne sile se uporablja palmarna, ki uporablja zadnjo silo. Pri zadnji dislokaciji se oprijem izvaja s fleksibilnostjo 15 ° za 3 tedne. Po palmarskih dislokacijah se v razširjenem položaju splaknejo 1-2 tedna. V nekaterih primerih lahko sprednje zadrge zahtevajo odprte repozicioniranje.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislokacije kolka

V večini primerov opazimo zadnje sprinterje, pojavljajo se z izrazito silo, ki deluje navznoter proti kolenu, medtem ko sta kolčni in kolenski sklep v položaju fleksije (na primer, udarci na armaturno ploščo avtomobila). Zapleti lahko vključujejo poškodbe arterij (zlasti pri sprednjih dislokacijah), ki jim sledi avaskularna nekroza glave stegnenice in poškodba Išijatičnega živca. Zdravljenje je v čim krajšem času popravek s poznejšim režimom režima in imobilizacijo sklepa.

Za prirojeno hip motenj je značilno posebnih simptomov: Allis simptom - na položaj otroka na hrbtu z nogami ukrivljen na kolena pokazala razliko v dolžini kraka; Malgenya simptom - v položaju na, mora bolnik zdravi strani ovinek in povzroči telesne izpahnil kolk, potem bi jim vrtenja, s čimer lahko groped dislocirana stegnenice glave; Marx ( "slip") simptom - ko poskušajo vzeti upognjeno nogo y dojenček leži na hrbtu, v nekem trenutku posnetkov umik glave redukcije v votlino, medtem ko ga pripelje nazaj, zvini noge; Trendelenburg simptom - s sklicevanjem na medenico poškodovano nogo pade na zdravi strani, glutealni krat se premakne navzgor. Tam leži na pacientovo hrbtu ali rentgenskih posnetkov lahko identificirajo Bryant trikotnik - pade linija od sprednjega vrhunsko črevničnega hrbtenice nazaj, pravokotno preživeti linijo z večjo trohantra vrhu (Bryant linije), hipotenuza trikotnika je črta iz zgornjega hrbtenice do velikega trohantra - prirojena motnja kolka ali druge bolezni glave in vratu stegnenice enakokrakega trikotnika postane in skrajša Bryant linijo.

[33], [34]

Dislokacije kolenskega sklepa (stegnenice)

Večina sprednjih dislokacij je posledica prekomernega podaljšanja; večina posteriornih dislokacij nastane po neposrednem sili, usmerjenem naprej proti proksimalnemu delu meta-epifize rahlo upognjene golenice. Mnogo dislokacij se spontano opomore, preden poiščete zdravniško pomoč, kar lahko kasneje povzroči izrazito skupno nestabilnost. Poškodba poplitealne arterije se pogosto pojavi, to je treba zapomniti tudi v odsotnosti ishemije okončin. Angiografijo se prikaže vsem bolnikom z dislokacijo kolenskega sklepa z izrazito nestabilnostjo. Zdravljenje obsega takojšnjo korekcijo in kirurško okrevanje.

[35], [36], [37],

Lateralni patelarni dislokacija

Pogost mehanizem je krčenje mišice quadriceps skupaj s fleksijo in zunanjim obračanjem golenice. Večina bolnikov ima anamnezo patellofemoralne patologije. Mnoge dislokacije se spontano okrevajo, preden poiščete zdravniško pomoč. Zdravljenje z zdravljenjem; Kolk zmerno upogne, nežno premakni patelo na stran z razširitvijo kolenskega sklepa. Po ponovnem postavljanju na golenico nalepimo valjasto mavčno objemko, z indikacijami preide na kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza dislokacije je rafinirana in dokumentirana nujno z rentgenskim žarkom, najbolje v dveh projekcijah, vendar v odsotnosti pogojev je dovolj. Radiografije so dane žrtvam ali shranjene v arhivu bolnišnice, brez pravice do uničenja, jih je treba izdati na prvi poziv. To je treba dokumentirati diagnozo običajnega motenj (več kot trikrat v enem spoju), v katerih so indikacije za operacijo in razloge za oprostitev vojaške službe, in včasih na definicijo invalidnosti. Patološke dislokacije nastanejo pri degenerativnih boleznih sklepov: tuberkulozi, artropatiji različnih genez, artrozi, artritisu, predvsem ko se spremeni kapsula sklepa.

[38], [39]

Pregled in fizični pregled

Skup je deformiran. Kadar palpacija razkrije spremembo v zunanji usmerjenosti sklepa, bolečine. Aktivni gibi v sklepu niso prisotni. Poskus pasivnega gibanja povzroča hude bolečine. Ugotovite simptom vzmetne upornosti. Slednje sestavljajo dejstva, da zdravnik, ki pasivna giba, počuti elastično odpornost proti gibanju, in ko se napor ustavi, se segment okončine vrne na prejšnji položaj.

Če obstaja sum motnosti, je potrebno preveriti pulzacijo arterij, občutljivost kože in motorično funkcijo distalnega okončine, saj je možna poškodba nevrovaskularnega snopa.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Pri diagnosticiranju dislokacij je treba opraviti rentgenski pregled, ne da bi bilo mogoče ugotoviti prisotnost sočasnih zlomov brez pristranskosti in razpok v kosteh. V nasprotnem primeru, če poskušate okrepiti segment, se lahko pojavi zlom in premikanje drobcev.

Zdravljenje dislokacije

Prva pomoč

Zdravljenje svežih dislokacij je nujni ukrep; Začeti je treba takoj po diagnozi. Pomoč se začne z uvedbo zdravil proti bolečinam.

[45]

Konzervativno zdravljenje

Po anesteziji se zamenja dislocirani segment okončin.

Najpogostejši dislokacija ramena. Pri preučevanju poleg opaženih značilnosti določimo tudi odvajanje mehkih tkiv v zgornji tretjini ramena pod akromijo. Pacient poskuša ohraniti zdravo roko poškodovano, nagne telo v smeri poškodb.

Prva predzdravniška oskrba je sestavljena iz uporabe obloge ali obleke Dezo, ki daje analgetike. Žrtvam je treba nujno dostaviti v bolnišnico, kjer zdravnik, odvisno od narave poškodb, izbere določeno metodo popravljanja.

Ponavadi, ko se uvede dislokacija, zdravnik potrebuje 1-2 pomočnika. Najpogosteje se dislokacija ramena odpravi z metodami Kocher, Mota-Mukhina, Hipokrat. Ko se raven izloči z metodo Coher, se razlikujejo štiri zaporedne faze. 1. Stopnja: kirurg z eno roko krtačo privzame komolčni sklep iz hrbta, drugo roko s podlaketom na območju zapestnega sklepa. Če v ročnem sklepu nagnete roko pod kotom 90 °, potegne vzdolž osi rame poškodovanega okončina in prinese ramo na prtljažnik. Pomočnik zdravnika mora določiti telo žrtve in povzročiti protiutež. II. Stopnja: Zdravnik ne prekinja podaljška vzdolž osi, ramena obrača rame navzven tako, da notranja površina podlakti sovpada s čelno površino telesa. Stopnja III: Brez oslabitve vleke, kirurg počasi pripelje komolec do vzdolžne linije trupa ob istočasnem vrtenju roke navzven in pogosto se izloči dislokacija.

Če preusmeril ne zgodi, nadaljujte s stopnjo IV: brez slabitev podaljška, podlakti in ramen hitro obrnejo navznoter in vrže nazaj močno na zdravi strani na tak način, da je čopič na zdravo ramenskega sklepa.

Smer dislokacije spremlja klik, gibanja v ramenskem sklepu pa so možna. V položaju, v katerem se bolnik drži, preden se umakne iz anestezije, zdravnik s pomočniki uporabi mehko povojko Dezo z majhno ploščico v podrezovalnici.

Ko ramo odstranimo z metodo Mota-Mukhina, je poškodovana prednja noga prekrita z brisačo ali zloženim listom, tako da so cilji usmerjeni na zdravo stran. En asistent potegne konce brisačo na zdravo ramo, drugi pa zavije roko na komolčni sklep pod pravim kotom in drži podlaket z obema rokama.

Razširitev v nasprotnih smereh se izvaja postopoma in se izogiba tresenjem. Zdravnik preizkuša premaknjeno glavo rame v pazduho in ga pritrdi s prsti. Po ukazu zdravnika pomočnik naredi vrtljive gibe z ramo, ne da bi zaustavil podaljšek. Nato zdravnik pritisne prste ali pest na glavo rame v zgornjem notranjem smeru - praviloma se spremeni dislokacija.

Metoda Hipokrata se uporablja za odpravo dislokacij pri starejših bolnikih in v kombinaciji z zlomom vratu humerusa.

Zdravnik drži podlaket z obema rokama in daje gladko podaljšanje okončin. Z peto stopala pritisne na razseljeno glavo humerusa. Hkrati se raztezanje roke in obremenitev na glavi postopno povečujeta. Dislokacija dislokacije zahteva popolno sprostitev (sprostitev) mišic, kar se doseže s splošno anestezijo.

Pri odpravljanju travmatične dislokacije je treba upoštevati naslednja pravila.

• Manipulacija se izvaja z uporabo lokalne ali splošne anestezije, saj je le v tem primeru mogoče doseči popolno sprostitev mišic.
• Izbrisan segment se vodi čim bolj smotrno, brez trčenj in grobega nasilja.
• Po odstranitvi dislokacije se okončajo z imitacijo ometa.
• Po odstranitev vezave povoj izvaja rehabilitacijsko zdravljenje (terapevtske vaje, fizioterapijo, hidroterapija, mehanoterapijo dvigniti bolečine, normalizacija pretoka krvi, povečana mehkega tkiva elastičnost).

Zdravljenje drobnih in (predvsem) kroničnih dislokacij se odloči posamično, saj je napoved daleč od vedno uspešnega.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurško zdravljenje

Bolnike s prihajajočimi dislokacijami je treba izvesti v bolnišnico za kirurško zdravljenje dislokacije.