Dislokacija rame: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Izpah rame (rama izpah) - odporne odklopu naležni ploskvi na nadlahti glave in glenoid votline lopatice zaradi fizično nasilje ali patološkega procesa. Ko je skladnost prekinjena, vendar se ohranja kontakt artikulirnih površin, se govori o podubluxaciji rame.

ICD-10 koda

S43.0. Dislokacija ramenskega sklepa.

Kaj povzroča premostitev ramen?

Mehanizem poškodbe je večinoma posredno: pade na dodeljeno roko v položaj prednjega ali zadnjega odstopanja, pretirano vrtenje rame v istem položaju itd.

Anatomija ramenskega sklepa

Ravni sklep oblikuje glava humerusa in sklepna votlina lopapule. Zglobne površine so prekrite s hialinim hrustancem. Njihove kontaktne površine so 3,5: 1 ali 4: 1. Na robu sklepne votline lopapule je sklepna ustnica, ki ima strukturo vlaknastega hrbta. Iz nje se začne skupna kapsula, pritrjena na anatomski vrat humerusa. Debelina kapsule je neenakomerna. V zgornjem delu je odebeljen zaradi vezave in ramenskega sklepa in ramen coraco ligamente ter anteriorni-medialno močno razredčeno; zato je tukaj 2-3 krat manj močna. Kapsula oddelek Skupna anteroinferior pripisuje veliko nižje kirurško vratu, povečujejo njegovo votlino in tvori aksilarno volvulus (Riedel žep). Slednja omogoča maksimalno vpotezne roko je nevrovaskularni sveženj bližje parjenja površin, kar naj bi se spomnil med kirurškimi posegi. Struktura pramena sestavljajo živcev brahialne pleteža: medialno kožni živec roke in podlakti, musculocutaneous živca, mediane, radialna, lakti in aksilarna živcev. Tukaj testirali plovila: Dunaj aksilarno arterijo in njihovih podružnic (grudoakromialnaya, subscapular, zgornji del prsnega koša, sprednji in zadnji arterije ovojnice nadlahtnice, s svojimi spremljajo žile).

[1], [2]

Simptomi dislokacije ramen

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in prekinitve delovanja ramenskega sklepa, ki se je zgodil po travmi. Pacient drži svojo roko na strani škode z zdravo roko, poskuša jo popraviti v položaju svinca in nekaj odstopanja na sprednji strani.

Klasifikacija dislokacije ramen

1. V rokah.
2. Kupljeno:
   • ne-travmatično:
     • samovoljno;
     • patološki (kronični);
   • travmatičen:
     • enostavno;
     • zapleteno: odprto, s poškodbo nevrovaskularnega snopa, z razpadom kite, zlomov, patološkimi ponavljajočimi se, kroničnimi in navadnimi dislokacijami rame.

Traumatične ramenske dislokacije predstavljajo 60% vseh dislokacij. To je posledica anatomskih in fizioloških skupnih značilnosti (kroglaste glave nadlahtnice in ploski glenoid votlino lopatice, se razlika v njihovi velikosti, večina skupno votlino, šibkost vezi-kapsulami sistema, še posebej v sprednjem območju, neke vrste mišičnega dela in številni drugi dejavniki prispevajo k nastanku motenj).

V zvezi z rezilom razlikovati sprednjo dislokacij (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), nižji (subarticular) in zadaj (podakromialny, infraspinous). Najpogosteje (75%) se pojavljajo sprednje dislokacije, pri manj kot 24% pa za ostale 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnoza dislokacije ramen

[7], [8], [9]

Anamneza

V zgodovini - navedba poškodbe.

[10], [11], [12], [13], [14],

Pregled in fizični pregled

Ravni sklep je deformiran: sploščen v anteroposteriorni smeri, akromion stoji pod kožo, pod njim je odmik. Vse to daje skupnemu značilnemu izgledu.

Pri palpaciji se določi krvavitev zunanjih referenčnih točk proksimalnega dela rame: glava se proučuje na nenavadnem mestu, pogosteje znotraj ali izven sklepne votline lopatice. Aktivni gibi so nemogoči, pri poskusu pasivnega gibanja pa se pokaže pozitiven simptom vzmetnega upora. Rotacijska gibanja rame se prenašajo na atipično locirano glavo. Občutek in določitev motorične funkcije ramenskega sklepa spremljata bolečina. Premiki v distalnih sklepih roke ostanejo v celoti. Gibanje, kot tudi občutljivost kože, mora kirurg nujno določiti, saj lahko dislokacijo spremlja poškodba živcev, najpogosteje trpi aksilarni živec. Možno je in poškodovati glavna plovila, zato morate preveriti pulsacijo na arterijah okončine in jo primerjati s pulzacijo na zdravo stran.

[15], [16]

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Glavna pomožna metoda raziskovanja z dislokacijo ramena je radiografija. Brez nje ni mogoče dokončno diagnozo, zato bi bilo treba poskus zdravljenja odpraviti pred radiografijo medicinskih napak. Brez rentgenskega žarka ni mogoče prepoznati zlomov proksimalnega konca humerusa ali lupine, kar posledično povzroči poškodbo pacienta pri manipuliranju.

Zdravljenje dislokacije ramen

Konzervativno zdravljenje dislokacije ramen

Izločeni segment je treba nemudoma popraviti, da bi ugotovili diagnozo. Anestezija je lahko splošna ali lokalna. Prednost je treba dati anesteziji. Zagotavljanje lokalno dajanje anestezije v skupno votlino 1% raztopine prokain v količini 20-40 ml po predhodnem subkutani injekciji raztopine morfina ali dajemo kodein + morfin + Narcotine + + tebaina, papaverin.

Za napako je treba šteti ramenski počitek brez anestezije. Pred odstranitvijo dislokacije je potrebno vzpostaviti stik s pacientom: pomiriti ga, določiti obnašanje na stopnjah korekcije in doseči maksimalno sprostitev mišične mase.

Anestezija provodnika brahialnega pleksusa se uporablja po metodi VA. Meshkov (1973). Izvedite ga, kot sledi. Pacient sedi na stolu, leži na hrbtu ali leži na mizi. Njegova glava je obrnjena proti zdravemu ramenu. Za anestezijo opredeliti točko pod spodnjim robom ključnico na zunanjem robu in po najboljših srednjih tretjih pretipati lopatic coracoid, kjer bi "limonino lupino". Potem, pravokotno na površino kože igle uvedemo do globine 2,5-3,5 cm (odvisno od resnosti podkožne maščobe in mišične plasti bolnika) ter damo 20 ml 2% ali 40 ml 1% raztopine prokaina.

Raziskave VA. Meshkova je pokazala, da igla na tem mestu ne more poškodovati subklavskih posod in raztopino, ki jo črpamo, sperejo živčne veje, ki sodelujejo pri inerviranju kapsule in mišic ramenskega sklepa.

Ko je dosežena anestezija, se ramena prilagodi.

Obstaja več kot 50 načinov za odpravo ramenske dislokacije. Vse lahko razdelimo v tri skupine:

• metode vzvoda;
• fiziološke metode, ki temeljijo na vlečni mišični utrujenosti (vleka);
• Metode, ki vključujejo potiskanje glave humerusa v skupno votlino (metode jogging).

Treba je opozoriti, da je ta delitev zelo pogojna, saj na različne načine kombinirajo različne elemente ramenske armature.

Najbolj znan primer vzvoda ramenske armature je metoda Kocherja (1870). Pacient sedi na stolu. Brisače v obliki 8-oblike zanke pokrivajo poškodovanega ramenskega sklepa, ki ustvarja nasprotno vlečenje. Zdravnik roko, isto ime žrtve z zvil roko, nalaga na vrhu komolca ovinka in ga pokriva, in po drugi strani drži zapestje, upogibanje bolnikovo ud na komolec pod pravim kotom. Nato je zdravnikova dejanja sestavljena iz štirih stopenj, ki se gladko zamenjujejo:

• Razširitev vzdolž osi udov in prenašanje ramena v prtljažnik;
• nadaljevanje gibanja prve stopnje, se rama obrača navzven tako, da podlaket zavrti v isti smeri;
• brez spreminjanja doseženega položaja in vleka premaknejo komolčni sklep spredaj in navznoter, ga približajo srednjemu delu telesa;
• proizvajajo notranjo rotacijo ramena za podlaket, premikajo roko te roke na zdrav način ramenskega traku.

Metoda Kocherja - ena najbolj travmatičnih, se lahko uporablja za krepitev ramena pri mladih s sprednjimi dislokacijami ramena. Pri starejših ljudeh ga ni mogoče uporabiti zaradi nevarnosti zloma poroznih plečastih kosti in drugih zapletov.

Metoda F.F. Andreeva (1943). Pacient leži na hrbtu na kavču. Kirurg, ki je stal na čelu, pobere poškodovani roko utrpela za ukrivljen pravokotno na podlakti in jo dvigne do čelnega ravnino, ki proizvajajo hkrati potegom osi ramen. Ročica se najprej zavrti navznoter, nato navzven in spusti navzdol.

Najštevilnejše je treba prepoznati kot skupino metod, ki temeljijo na usmerjanju dislokacije z raztezanjem. Pogon je pogon v kombinaciji z rotacijskimi ali zibalkami. Najstarejša v tej skupini je metoda Hipokrata (IV stoletje pr. N. Št.). Pacient leži na kavču na hrbtu. Zdravnik postavlja peto svoje razklenjene noge (isto ime s pacientovo dislocirano roko) v osno črto bolnika. Zgrabljamo ščetko žrtve, s pomočjo hrepenenja po dolgi osi roke s hkratnim postopnim zmanjševanjem in pritiskom na peto na glavi rame od zunaj in navzgor. Pri potiskanju glave se ponovno premakne.

Metoda E.O. Mukhina (1805). Pacient leži na hrbtu ali sedi na stolu. Poškodovan ramenski sklep je pokrit s hrbtnim listom, katerega konci so prečkali na prsnem košu bolnika. Pomočnik jo uporablja za preprečevanje. Kirurg gladko, z naraščajočo silo, potegne ramena pacienta, ga postopoma umakne v pravi kot in istočasno izvaja rotacijske gibe (Slika 3-10).

Metoda Mota (1812). Pacient leži na mizi. Pomočnik potegne svojo bolečo roko navzgor, počiva nogo proti poškodovano ramo, in kirurg nagiba, da s prsti popravi glavo rame.

Obstaja več metod za odpravo razdalje ramen, ki temelji na vleki za poškodovano zapuščino. To so poti Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Po Simonovi metodi se pacient položi na tla na zdravo stran. Pomočnik postane na blatu in potegne zapestje dislocirane roke navzgor, in kirurg poskuša določiti glavo humerusa s prsti.

Metode Hofmeister in AA. Kudryavtsev se razlikuje po tem, da v prvem primeru se vleka za okončino izvede s pomočjo obremenitve, ki je obešena na roko, v drugem primeru pa z vrvico, ki se vrže čez blok.

Najbolj fiziološka, atraumatična v tej skupini je metoda Yu.S. Dzhanelidze (1922). Temelji na sprostitvi mišice in vleka, resnosti prizadetega okončina. Pacient je nameščen na mizo na njegovi strani tako, da dislocirana roka visi preko roba mize, pod glavo pa postavi visoko mizo ali nočno omarico.

Prtljažnik bolnika je pritrjen z valji, zlasti na območju lopatice, in ga pustite v tem položaju 20-30 minut. Obstaja sprostitev mišic. Kirurg, ki je ujel upognjeno podlaket pacienta, povzroči vlečenje po roki (zunaj), sledi vrtenje zunaj in znotraj. Omejitev ramena se lahko določi s karakterističnim klikom in obnavljanjem gibov v sklepu.

Majhno število metod temelji na neposrednem potiskanju glave humerusa v skupno votlino brez uporabe vleke ali z zelo majhnim raztezanjem.

Metoda VD Chaklina (1964). Pacient postavi na hrbet. Kirurg zgrabi zgornjo tretjino podlakti, ukrivljen pod pravim kotom, nekoliko potegne iztegnjeno roko in podaljša os rame. Hkrati pa druga roka, vstavljena v pazduho, stisne na glavo rame, kar vodi do popravka.

Metoda VA Meshkov (1973) je klasificirana kot ne-travmatična, primerna je pri odpravljanju sprednjih in (predvsem) manjših dislokacij.

Po subklavski dirigentski anesteziji, opisani prej, se pacient položi na mizo na hrbtu. Pomočnik odstrani ud izpahnil navzgor in pod kotom anteriorno 125-130 ° in ga drži v tem položaju, se ne izvedete nobene operacije za 10-15 minut do utrujenosti in sprostitev mišic. Kirurg ustvari protivoupor eno roko zahvaljujoč pritisku na acromion, in drugi - od glava potiska ramenskega pazduho navzgor in nazaj na sprednjih dislokacij in le navzgor - na dnu.

Zgoraj omenjeni načini za odpravo dislokacije ramena niso enakovredni tehniki in priljubljenosti, vendar lahko vsaka od njih povrne anatomijo sklepa. Vendar to ne pomeni, da je kirurg dolžan v svojem delu uporabiti vse načine in njihove spremembe. Dovolj je, da obvladate tehniko premeščanja glave na tri do pet načinov, zadostujejo za odpravo vseh vrst travmatičnih dislokacij. Treba je izbrati nežne, atraumatične metode korekcije. Vreden razširjenega uvajanja v prakso se lahko šteje za metode Janelidze, Kudryavtseva, Meškova, Chaklina, Hipokrata, Simona. Vendar bodo uspešni le, če se manipulacija izvaja skrbno in s popolno anestezijo.

Omeniti je treba, da včasih tudi pri klasični izvedbi tehnike artikulacije ni mogoče obnoviti. To so tako imenovane nepopravljive dislokacije Meshkovega ramena. Pojavijo se, ko tkiva udarijo med členke. Interponatom najpogosteje poškodujejo kite in mišice, natrgani robovi in zaviti kapsulo zgloba, spodrsnilo tetivo dolge glave biceps mišic, kostnih fragmentov. Poleg tega lahko ovira ločiti od večjih mišičnih kit tuberosity rezin, skupno spajkane s kapsulo in rotatorne manšete iz kirurgi.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kirurško zdravljenje dislokacije ramen

Nesvodljiv izpah velja podatek za operativno zdravljenje ramenskega motenj - arthrotomy od ramenskega sklepa, odpravo ovir, odpravo motenj in obnoviti usklajenost stične površine.

Po zaprtem ali odprtem razmiku rame je treba okončino imbibrirati z gipsovim dolgom na Turnerju od zdrave rame do glave metakarpalne kosti ranjenega okončine. Čas nepremičnosti, da bi se izognili razvoju navadne dislokacije ramena, mora biti za mlade vsaj 4 tedne, za starejše - 3 tedne. Pri starejših in starejših ljudeh se 10-14 dni uporabljajo povoji (namesto mavčnih oblog).

Dodeli analgetike, UHF na ramenskem sklepu, vadbeno terapijo statičnega tipa in aktivne gibe v sklepih roke.

Po odstranitvi imobilizacije je za ramenski sklep predpisana vadbena terapija. Vaje morajo biti pasivne in aktivne vrste, namenjene obnavljanju krožnih gibov in nagibu rame. Med treba medicinski telovadbo spremljamo z gibanjem ramen in lopatice ločimo in v prisotnosti sindroma rami (ramenski premakne z lopato) je treba popraviti Metodistički ročici rezilo. Določite tudi ritmično galvanizacijo mišic ramen in čela, elektroforeza prokaine, ozocerit, laserski žarek, magnetoterapija, plavalne vaje.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Zmožnost za delo je obnovljena v 4-6 tednih.

[22], [23]