Določanje osmolarnosti seruma

Neposreden in natančen pokazatelj osmoregulacijske funkcije ledvic velja za osmolalnost krvnega seruma (P _osm ) in osmolalnost urina (U _osm ), ki mu sledi izračun derivatov, dobljenih na podlagi principa očistka.

Osmolalnost krvi in urina ustvarjajo osmotsko aktivni elektroliti (natrij, kalij, kloridi), pa tudi glukoza in sečnina. Normalno je osmolalna koncentracija v krvnem serumu 275–295 mOsm/l. Elektroliti predstavljajo večino osmolalnosti (približno dvakrat večja od osmotske koncentracije natrija – 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukoza in sečnina pa približno 10 mOsm/l (od tega glukoza – 5,5 mOsm/l in sečnina – 4,5 mOsm/l). Poleg elektrolitov k osmolalnosti urina pomembno prispevata tudi sečnina in amonij.

Metoda se je v klinični praksi razširila, vendar je bistveno manj dostopna kot določanje relativne gostote urina. Za določanje osmolalnosti krvi in urina se v klinični praksi uporablja krioskopska metoda, tj. določa se ledišče preučevanih raztopin. Dokazano je, da je znižanje ledišča sorazmerno s koncentracijo osmotsko aktivnih snovi. Raziskovalna metoda je preprosta in dostopna. Na podlagi principa klirensa se izračunajo odvodni kazalniki.

Očistek osmotsko aktivnih snovi (C _osm ) je pogojni volumen plazme (v ml/min), ki ga ledvica očisti osmotsko aktivnih snovi v 1 minuti. Izračuna se po formuli:

Z _osm = (U _osm x V):P _osm

Kjer je V minutna diureza.

Če predpostavimo, da je osmotska koncentracija urina enaka osmotski koncentraciji plazme, potem je C _osm = V. V takih pogojih je očitno, da ledvica ne koncentrira ali redči urina.

V pogojih izločanja hipotoničnega urina je razmerje U _osm /P _osm < 1, tj. urinu se doda delež vode, proste osmotskih snovi. Ta voda se imenuje osmotsko prosta voda (СН2O ₎. V tej situaciji veljata naslednji enakosti: V = С _ocm + CH2O _in s tem СН2O ₌ VC _ocm. Posledično očistek osmotsko proste vode v tej situaciji označuje sposobnost ledvičnih tubulov za izločanje razredčenega hipotoničnega urina. V teh pogojih je vrednost СН2O _vedno pozitivna vrednost. Če je vrednost СН2O _negativna, to kaže na proces koncentracije v ledvicah. V tej situaciji je očitno, da se poleg reabsorpcije vode v stanju, povezanem z osmotsko aktivnimi snovmi, reabsorbira tudi osmotsko prosta tekočina. Reabsorpcija osmotsko proste vode (TH2O ₎ je numerično enaka CH2O _, vendar ima nasproten predznak.

Tako sta očistek in reabsorpcija osmotsko proste vode kvantitativni kazalniki, ki odražata intenzivnost dela ledvic pri koncentriranju in redčenju urina.

Izločena frakcija osmotsko aktivnih snovi (EF _osm ) je odstotno razmerje med osmolalnim očistkom in očistkom kreatinina.

Poleg laboratorijskih metod za določanje osmolalnosti krvi in urina so se razširile tudi računske metode za izračun osmolalnosti krvi in urina. Osmolalnost krvi se izračuna kot vsota osmolalnosti osmotsko aktivnih snovi v krvnem serumu (natrija in predvsem klora) ter osmolalnosti glukoze in sečnine. Ker je osmolalnost klora in natrija enaka, se v formulo vnese koeficient 2. Za izračun osmolalnosti krvi se uporablja več formul.

P _ocм = 2x(Na+K) + (koncentracija glukoze v serumu: 18) + (koncentracija dušika v serumu: 2,8),

Kjer je koncentracija glukoze in sečnine v krvnem serumu izražena v mg/dl. Na primer, pri koncentraciji natrija 138 mmol/l, kalija 4,0 mmol/l ter glukoze in sečnine v krvnem serumu 120 mg/dl (6,66 mmol/l) oziroma 10 mg/dl (3,6 mmol/l) bo osmolalnost plazme:

P _osm =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 osm/l.

Razlika med izračunano in izmerjeno vrednostjo osmolalnosti krvi običajno ne presega 10 Osm/L. Ta razlika je osmolalna vrzel (interval). Vrzel, večja od 10 Osm/L, se zazna pri visoki koncentraciji lipidov ali beljakovin v krvi, pa tudi v stanjih metabolne acidoze zaradi povečane koncentracije mlečne kisline v krvi.

Normalni kazalniki osmoregulacijske funkcije ledvic: P _osm - 275-295 Osm/l, in _FM (z diurezo približno 1,5) - 600-800 Osm/l, C ne presega 3 l/min, EF ne presega 3,5%, CH2O _od -0,5 do -1,2 l/min, TH2O _od 0,5 do 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]