Ugotavljanje velikosti in starosti ploda

Določanje velikosti in starosti ploda (fetalna biometrija)

Pri določanju gestacijske starosti in starosti ploda je treba opraviti številne meritve in nato rezultate primerjati s standardnimi vrednostmi. Čeprav obstaja veliko različnih parametrov, ki določajo starost ploda, je le nekaj izmed njih natančnejših in najbolj sprejemljivih.

Parietokokcigealna velikost (CTS)

Dolžina od temenca do rektuma je najnatančnejša meritev za določanje gestacijske starosti do 11. tedna. Po 11. tednu plodne krivulje zmanjšajo natančnost meritev. Od 12. tedna nosečnosti se meri biparietalna dolžina plodove glave.

Med vrednostmi dolžine temenca in gestacijske starosti od 7. do 11. tedna nosečnosti obstajajo dobre korelacije: razpon normalnih vrednosti je minimalen, patološke spremembe pri plodu ne vplivajo na dinamiko rasti.

Z uporabo skeniranja v različnih ravninah se določi največja dolžina zarodka, pri čemer se meritve opravijo od glave (kranialnega pola) do zunanjega roba zadnjice. Rumenčna vrečka ni vključena v meritve.

Z uporabo prerezov v različnih ravninah izmerite plod od glave do zadnjice. Izmerite največjo dolžino, pri čemer ne upoštevajte krivulj ploda.

Pri meritvah se ne smejo vključiti okončine ploda ali rumenjakove vrečke.

Gestacijsko starost je mogoče določiti z merjenjem dolžine temenca in trtice z uporabo biometričnih tabel z natančnostjo enega tedna. Prepričajte se, da uporabljate biometrične tabele populacije, ki ji pacientka pripada, in ne tabel povsem druge populacije.

Biparietalna velikost

Merjenje biparietalnega premera je najnatančnejša metoda za določanje gestacijske starosti med 12. in 26. tednom. Po 26. tednu se lahko natančnost določanja gestacijske starosti zmanjša zaradi biološke variabilnosti in morebitnih patoloških sprememb, ki vplivajo na rast ploda. V tem primeru je treba merjenje biparietalnega premera kombinirati z merjenjem dolžine stegnenice in obsega trebuha.

Biparietalni premer (BPD) je razdalja med najizstopajočimi točkami parietalnih kosti na obeh straneh, kar je torej največji premer glavice ploda od ene stranske površine lobanje do druge. Z uporabo prerezov pod različnimi koti je treba dobiti prečni prerez glave, ki ima jasno jajčasto obliko, pri čemer je srednji odmev iz falx cerebri prekinjen z votlino septum pellucidum in talamusom. Ko je pridobljen zahtevani prerez, se raven občutljivosti naprave zmanjša in se izvede meritev med zunanjo konturo lobanje, najbližjo površino, in notranjo konturo, površino glavice ploda, ki je najbolj oddaljena od senzorja. Mehka tkiva glavice ploda niso vključena v meritve. Ta tehnika je opisana kot meritev "od štrlečega do štrlečega roba".

Bodite previdni. Če ima vaš ultrazvočni aparat v svoji programski opremi program, ki izračuna gestacijsko starost z uporabo biparietalnega premera, preverite priročnik. Nekateri starejši modeli izračunajo biparietalni premer z uporabo zunanje obrisa lobanje ali samo notranjega obrisa.

Ne glede na to, katero metodo uporabite, se prepričajte, da so meritve specifične za vašo pacientko in ne za povsem drugo populacijo nosečnic.

Frontookcipitalni premer

Frontookcipitalni premer se meri vzdolž največje dolge osi glave na ravni meritve biparietalnega premera (BPD), od zunanje konture do zunanje konture lobanje.

Indeks glave

V osnovi se meritev BPD uporablja za določanje gestacijske starosti, razen v primerih, ko gre za deformacijo lobanje ali patologijo notranje strukture glave. Ustreznost oblike glave določa cefalični indeks - razmerje med velikostjo vzdolž kratke osi in velikostjo vzdolž dolge osi.

Cefalični indeks = biparietalni premer / frontookcipitalni premer x 100

Normalne vrednosti indeksa (± 2 standardna odklona) = 70–86.

Obseg glave

Pri normalnih vrednostih cefaličnega indeksa se lahko BPD uporabi za določitev gestacijske starosti. Če ima cefalični indeks vrednosti manjše od 70 ali večje od 86, se meritve BPD ne more uporabiti za določitev gestacijske starosti. Namesto tega se uporablja meritev obsega glave. Pri nekaterih napravah se obseg glave izračuna samodejno. Obseg lahko izračunate tudi s formulo.

Obseg glave = (biparietalni premer + frontookcipitalni premer) x 1,57.

Obseg trebuha

Merjenje obsega trebuha ploda se uporablja za odkrivanje intrauterine rastne zaostalosti. Meritev je treba opraviti na ravni plodovih jeter, ki so zelo občutljiva na trofične motnje. Če so vrednosti meritev manjše od zahtevanih vrednosti, je intrauterina rastna zaostalost zelo verjetna.

Zelo pomembno je, da je rez čim bolj zaobljen. Prepričajte se, da je rez narejen na ustrezni ravni: poiščite popkovnični del leve veje portalne vene. Meritve je treba opraviti v ravnini, ki je strogo prečno na dolgo os telesa, na ravni vstopa leve veje portalne vene, ki se mora v celoti nahajati v jetrnem parenhimu. Vena v prerezu mora biti kratka, ne sme imeti podolgovate, podolgovate oblike. Če je vena predolga, so osi rezanja poševne.

Ko dosežete želeni rez na ustrezni ravni, izmerite anteroposteriorni (AP) in transverzalni premer. Občutljivost naprave je nastavljena na srednjo raven, meritev pa je treba opraviti od zunanje obrisa trebuha ploda na eni strani do zunanje obrisa trebuha na drugi strani. Obseg trebuha ploda izračunajte tako, da vsoto obeh meritev pomnožite z 1,57.

Obseg trebuha = (anteroposteriorni premer + prečni premer) x 1,57.

Če je obseg trebuha manjši od 5. percentila, se trebuh šteje za majhen. Če je obseg trebuha večji od 95. percentila, se trebuh šteje za povečan. (Nekateri ultrazvočni aparati lahko samodejno izračunajo obseg trebuha z izrisom oboda trebuha.)

Merjenje dolgih kosti ploda

Pri merjenju dolžine kosti je treba zmanjšati raven splošne občutljivosti. Običajno so dolge kosti ploda jasno vidne od 13. tedna nosečnosti. Poiščite projekcijo, v kateri lahko dobite prečni prerez ene od dolgih kosti; nato zavrtite pretvornik za 90°, da dobite prerez kosti vzdolž njene dolžine. Meritve se izvajajo od enega konca kosti do drugega. Stegnenica je kost, ki je najbolj dostopna za vizualizacijo in merjenje. V primeru dvoma izmerite dolžino druge stegnenice.

Dolžina kosti, zlasti dolžina stegnenice, se lahko uporabi za oceno gestacijske starosti, zlasti v primerih, ko meritve glave niso na voljo zaradi intrakranialne patologije. To je najpogostejše v tretjem trimesečju nosečnosti.

Dolžino kosti lahko primerjamo z gestacijsko starostjo ali biparietalnim premerom. Vrednosti dolžine stegnenice ali nadlahtnice veljajo za normalne, če so znotraj dveh standardnih odstopanj od povprečja za dano gestacijsko starost. Te vrednosti so sorazmerne z biparietalnim premerom, če je vrednost biparietalnega premera znotraj dveh standardnih odstopanj od povprečja za dano gestacijsko starost. Stegnenica velja za kratko, če je njena dolžina manjša od povprečja za več kot dva standardna odstopanja. Skeletna displazija je zelo verjetna, če je dolžina stegnenice manjša od dveh standardnih odstopanj od povprečja le za 5 mm.

Natančnost ultrazvočne metode je omejena:

• Upoštevati je treba klinične in laboratorijske preiskave.
• Če obstajajo kakršni koli dvomi, je treba izvesti dinamične meritve v intervalih 2-3 tednov.
• Testov ni treba ponavljati tedensko.
• Spremembe so morda premajhne za registracijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]