Določitev velikosti in starosti ploda

Določitev velikosti in starosti ploda (plodna biometrija)

Pri določanju časa nosečnosti in starosti ploda je treba izvesti več meritev in nato rezultate primerjati s standardnimi vrednostmi. Čeprav obstaja veliko različnih parametrov, ki določajo starost ploda, so le nekateri bolj točni in najbolj sprejemljivi.

Razmerje kokcygeal-parietal (CT)

Razmerje kokcygeal-parietal je najbolj natančno za določanje trajanja nosečnosti do 11 tednov. Po 11 tednih fetalni zavoji zmanjšajo natančnost meritev. Od 12. Tedna nosečnosti se meri biparietalna velikost glave ploda.

Obstaja dobra povezava med velikostjo trtica-parietalnih in gestacijsko starost od 7 do 11 tednov nosečnosti: širjenje je minimalen normalne vrednosti, patološke spremembe plod ni vplivala na dinamiko rasti.

Z uporabo skeniranja v različnih ravninah se določi največja dolžina zarodka, medtem ko se meritve vzamejo iz glave (kranialni drog) na zunanji rob zadnjice. Žoljetna vrečka ni vključena v meritve.

Z uporabo rezin v različnih ravninah izmerite plod od glave do zadnjice. Izmerite najdaljšo dolžino, ne da bi pri tem upoštevali ovinek sadja.

Ne vključujte pri merjenju okostja ploda ali rumenjaka.

Čas gestacije se lahko določi z merjenjem velikosti kopičilnice-parietal z biometričnimi preglednicami s točnostjo en teden. Prepričajte se, da uporabljate biometrične tabele določene populacije, ki jim pripada določen pacient, in ne tabel popolnoma drugačne populacije.

Velikost biparietala

Meritev biparietalne velikosti je najbolj natančna metoda za določanje obdobja gestacije med 12 in 26 tedni. Po 26 tednih se lahko natančnost določanja obdobja gestacije zmanjša zaradi biološke variabilnosti in morebitnih patoloških sprememb, ki vplivajo na rast ploda. Meritev biparietalne velikosti v tem primeru je treba kombinirati z merjenjem dolžine stegnenice in obsegom trebuha.

Biparietalni velikost (BDP) - je razdalja med najbolj izstopajočimi točk temenic z dveh strani, ki je s tem največji premer glave plodu z ene strani na drugo površino lobanje. Uporaba rezin pod različnimi koti, je treba pridobiti prerez glave ima jasno jajčaste oblike, na sredini odmev iz srpastih v možgansko votlino prekinjen transparentno septum in talamus. Ko dosežete želeni rez, se zmanjša stopnja občutljivosti instrumenta in opravi merjenje med zunanjim obrisom lobanje, najbližjo površino in notranjim konturo, ki je najbolj oddaljen od senzorja glave. Mehke plodne glave niso vključene v meritve. Ta tehnika je opisana kot merjenje "od štrlečega roba do štrlečega roba".

Bodite previdni. Če ima vaša ultrazvočna programska oprema biparietalni preizkus za nosečnost, preverite svoj priročnik. Na nekaterih starejših modelih aparature biparietalni premer se izračuna bodisi z zunanjim obrisom lobanje ali samo z notranjim.

Ne glede na metodo, ki jo uporabljate, se prepričajte, da so meritve primerne za vašega bolnika in se ne nanašajo na povsem drugačno populacijo nosečnic.

Prečni prečni premer

Prečni čelni premer se izmeri vzdolž največje dolge osi glave na ravni meritve biparietalne velikosti (BDP) od zunanjega obrisa do zunanjega obrisa lobanje.

Glavni indeks

V osnovi se merjenje BDP uporablja za določanje časa nosečnosti, razen v primeru deformacije lobanje ali patologije notranje strukture glave. Ustreznost oblike glave se določi z indeksom glave - glede na razmerje med velikostjo vzdolž kratke osi in velikostjo vzdolž dolge osi.

Indeks glave = Biparietalna velikost / premer čelnega trna x 100

Normalne vrednosti indeksa (± 2 standardni odkloni) = 70-86.

Obseg glave

Z normalno vrednostjo indeksa glave lahko BDP uporabimo za določitev gestacijske starosti. Če je indeks glave manjši od 70 ali večji od 86, meritve BDP ne moremo uporabiti za določitev gestacijske starosti. Namesto tega se uporablja merjenje oboda glave. Na nekaterih napravah se obseg glave samodejno izračuna. Krog lahko izračunate tudi po formuli.

Obseg glave = (biparietalni premer + spredaj-zahodni premer) x 1,57.

Obodenje trebuha

Meritev oboda plodu trebuha se uporablja za odkrivanje intrauterine zaostalosti rasti ploda. Meritev je treba opraviti na ravni jeter, ki je zelo občutljiva na trofične motnje. Če so merilne vrednosti manjše od predpisanih vrednosti, je zelo verjetno, da je intrauterinska rast upočasnjena.

Zelo pomembno je, da je kos je čim bolj okrogel. Prepričajte se, da je rez na ustrezni ravni: poiščite popkovni del leve veje portalske vene. Meritve je treba opraviti v ravnini, ki je striktno prečno na dolgi osi telesa, na ravni vstopa leve veje portalske vene, ki mora biti v celoti v parenhimu jeter. Vena v odseku mora biti kratka, ne sme imeti podolgovate, podolgovate oblike. Če je vena predolga, so strižne osi poševne.

Pri doseganju želenega reza na ustrezni ravni izmerite anteroposteriorni (PP) in prečni premer. Določena je povprečna stopnja občutljivosti naprave in merjenje je treba opraviti z zunanjega obrisa trebuha trebuha z ene strani na zunanjo konturo trebuha na drugi strani. Izračunajte obseg fetalnega trebuha, pomnožite vsoto dveh meritev za 1,57.

Območje trebuha = (anteroposteriorni premer + prečni premer) x 1,57.

Če je obseg trebuha manjši od petega percentila. Potem se želodec šteje za majhnega. Če je obseg trebuha nad 95. Percentilom, se šteje, da je povečan. (Na nekaterih ultrazvočnih napravah je mogoče samodejno izračunati dolžino oboda trebuha pri kroženju trebušne konture okrog oboda.)

Merjenje dolgih kosti ploda

Pri merjenju dolžine kosti je treba zmanjšati stopnjo splošne občutljivosti. Običajno so dolge kosti ploda jasno vidne, od 13. Tedna nosečnosti. Poiščite projekcijo, v kateri lahko dobite presek ene od dolgih kosti; nato vrtite senzor 90 °, da dobite prerez kosti vzdolž dolžine. Meritve so narejene iz enega konca kosti na drugo. Stegna je najbolj dostopna za vizualizacijo in merjenje s kostmi. Če obstaja kakršen koli dvom, izmerite dolžino druge stegnenice.

Dolžina kosti, zlasti dolžino stegna, se lahko uporablja za določanje trajanja nosečnosti, zlasti v primerih, ko glave niso na voljo zaradi prisotnosti intrakranialne patologije. To je najpogosteje v tretjem trimesečju nosečnosti.

Dolžino kosti je mogoče primerjati z gestacijsko starostjo ali biparietalnim premerom. Dolžina kolka ali dolžine ramen velja za normalno, če spadajo v obseg dveh standardnih odklonov povprečne vrednosti, določene za to obdobje nosečnosti. Te vrednosti so sorazmerne z biparietalnim premerom, če vrednost biparietalnega premera pade v obseg dveh standardnih odklonov povprečne vrednosti, določene za to obdobje nosečnosti. Štroje se šteje za skrajšano, če je njegova dolžina manjša od povprečne vrednosti za več kot dva standardna odklona. Zelo verjetno je prisotnost skeletne displazije, če je dolžina stegnenice manjša od vrednosti dveh standardnih odklonov od povprečne vrednosti le 5 mm.

Obstaja omejitev za natančnost ultrazvočne metode:

• Upoštevati je treba klinične in laboratorijske preiskave.
• Če obstajajo dvomi, je treba izvajati dinamične meritve v presledkih 2-3 tednov.
• Tedno ne ponovite raziskave.
• Spremembe so lahko premajhne za registracijo.

[1], [2], [3], [4]