Ultrazvok med nosečnostjo

Ultrazvočna diagnostika v porodništvu se uporablja že približno 30 let. Čeprav velja, da je ultrazvočni pregled praktično neškodljiv, pa še vedno potekajo študije, ki potrjujejo to stališče. Ehografija je najpomembnejše orodje za pregled nosečnic in se lahko uporablja za klinične indikacije v kateri koli fazi nosečnosti.

Ali je normalna nosečnost indikacija za ultrazvočni pregled?

O tem vprašanju se še vedno razpravlja in raziskave še potekajo. Vendar pa obstajata dve obdobji med fiziološko nosečnostjo, ko je ultrazvok najbolj uporaben in zagotavlja največ informacij.

Ta obdobja so:

1. Od 18. do 22. tedna nosečnosti od prvega dne zadnje menstruacije.
2. Od 32 do 36 tednov nosečnosti od prvega dne zadnje menstruacije.

Najbolj informativno obdobje za izvedbo prve študije (tedni)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Najbolj informativno časovno obdobje za izvedbo druge študije (tedni)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Zakaj se ultrazvočni pregled izvaja med fiziološko nosečnostjo?

Mnogi zdravniki menijo, da ultrazvok ni potreben za normalno nosečnost. Drugi zdravniki priporočajo test, ker številnih malformacij ploda ni mogoče odkriti s kliničnim pregledom.

1. 90 % malformacij ploda se pojavi brez družinske anamneze podobne patologije, le zelo majhno število mater pa ima očitne dejavnike tveganja.
2. Tudi če je nosečnost klinično normalna, lahko pride do zelo pomembnih malformacij ploda.
3. Niti klinični pregled niti družinska anamneza nista dovolj jasna načina za potrditev večplodne nosečnosti.
4. Precejšnje število nosečnic z nizko ležečo posteljico (placenta previa) nima nobenih kliničnih znakov te patologije, dokler se med fizičnim naporom ne začne krvavitev. Razmere lahko postanejo precej kritične, še posebej, če je pacientka daleč od bolnišnice.
5. Do 50 % žensk, ki trdijo, da poznajo natančno gestacijsko starost, se pri primerjavi ultrazvočnih podatkov dejansko motijo za več kot 2 tedna. Dvotedensko obdobje je izjemno pomembno za preživetje ploda, če obstajajo indikacije za prezgodnji porod zaradi predporodnih zapletov.

Kdaj je ultrazvočni pregled indiciran pred 18. tednom nosečnosti?

Če je test nosečnosti pozitiven ali če ni menstruacije, mora pacientka opraviti temeljit klinični pregled. Ultrazvočno slikanje je lahko koristno, če obstajajo klinični dokazi o morebitni patologiji nosečnosti ali če obstaja dvom o gestacijski starosti.

Zakaj se ultrazvočni pregled izvaja v zgodnji nosečnosti (do 18. tedna)?

Ultrazvočni pregled v zgodnji nosečnosti se izvaja:

1. Za potrditev prisotnosti nosečnosti.
2. Za natančno določitev gestacijske starosti.
3. Za razjasnitev lokacije oplojenega jajčeca (v maternični votlini ali zunajmaternično).
4. Za odkrivanje večplodnih nosečnosti.
5. Za izključitev hidatiformnega molu.
6. Za izključitev lažne nosečnosti ob prisotnosti tvorb v medenici ali hormonsko aktivnih tumorjev jajčnikov.
7. Za diagnosticiranje fibroidov ali izrastkov jajčnikov, ki bi lahko motili normalen potek poroda.

Popkovina in popkovne žile

Popkovina se že v prvem trimesečju nosečnosti določi kot pramen od bazalne plošče horiona do zarodka. Vzdolžni in prečni prerezi omogočajo vizualizacijo ene popkovnične vene in dveh popkovničnih arterij. Če sta vizualizirani le dve žili, to vedno pomeni, da ni druge arterije, kar vedno spremlja veliko tveganje za intrauterino smrt ploda in kombinirane fetalne anomalije, ki se pojavijo v 20 % primerov.

Pri plodu s samo eno popkovnično arterijo obstaja tudi veliko tveganje za intrauterino zaostanek v rasti. Pri vsakem pregledu je treba zabeležiti kazalnike rasti ploda.

Večplodna nosečnost

Pri odkrivanju večplodnih nosečnosti je pomembno določiti položaj vsakega ploda in število posteljic. Vizualizirati je mogoče interamnionski septum, kar je običajno enostavno ugotoviti v prvem in drugem trimesečju nosečnosti. Če sta ploda dvojajčna, to pomeni prisotnost dizigotnih dvojčkov. Za odkrivanje razvojne patologije pri vsakem od njih je treba izmeriti vsak plod. Upoštevati je treba tudi količino amnijske tekočine v vsakem jajčecu.

Zaključek: ultrazvok med nosečnostjo

Mnogi zdravniki menijo, da rutinski ultrazvočni pregled ni potreben v nobeni fazi fiziološke nosečnosti in da se ultrazvočni pregled opravi le v primeru suma na patologijo, ki izhaja iz kliničnega pregleda. Drugi zdravniki menijo, da sta za boljšo antenatalno diagnozo potrebna dva standardna pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije in čas dodatnih ultrazvočnih preiskav

Ultrazvok ne more pojasniti blage do zmerne bolečine v trebuhu, razen če obstajajo dokazi o preeklampsiji.

Indikacije za dodatne ultrazvočne preglede so:

1. Intrauterina zaostalost v rasti ploda.
2. Nizko postavljena posteljica: pregled ponovite pri 38–39 tednih nosečnosti in po potrebi tik pred porodom.
3. Fetalne anomalije; ponovni pregled pri 36 tednih.
4. Neusklajenost med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo: pregled ponovite pri 36 tednih nosečnosti ali prej, če je neskladje znatno.
5. Znana ali domnevna nepravilnost ploda: ponovite pregled pri 38–39 tednih.
6. Nepričakovana krvavitev.
7. Ni gibanja ploda ali drugih znakov intrauterine smrti ploda: test ponovite takoj ali, če ste v dvomih, čez en teden.

Priprava na ultrazvočni pregled med nosečnostjo

1. Priprava pacienta. Mehur mora biti poln. Pacientu dajte 4 ali 5 kozarcev tekočine in pregled opravite eno uro kasneje (pacient ne sme urinirati). Po potrebi napolnite mehur skozi uretralni kateter s sterilno fiziološko raztopino: polnjenje mehurja prenehajte, če pacient čuti nelagodje. Kadar koli je mogoče, se zaradi nevarnosti okužbe izogibajte kateterizaciji.
2. Položaj pacienta. Pacienta običajno pregledamo v sproščenem položaju, ležečega na hrbtu. Po potrebi ga lahko med pregledom obrnemo. Gel naključno nanesemo na spodnji del trebuha: običajno gela ni treba nanašati na sramne dlake, po potrebi pa ga nanesemo tudi na to področje.
3. Izbira senzorja. Uporabite senzor s frekvenco 3,5 MHz. Za suhe ženske uporabite senzor s frekvenco 5 MHz.
4. Nastavitev stopnje občutljivosti naprave. Senzor namestite vzdolžno na projekcijo napolnjenega mehurja in nastavite stopnjo občutljivosti, potrebno za optimalno sliko.

Kaj je pomembno med pregledom med 18. in 22. tednom nosečnosti?

To je optimalno obdobje za:

1. Določitev natančnega časa nosečnosti.
2. Diagnoza večplodne nosečnosti.
3. Diagnoza fetalne patologije.
4. Določanje lokacije posteljice in identifikacija placenta previa.
5. Odkrivanje fibroidov ali drugih medeničnih izrastkov, ki lahko motijo nosečnost ali porod.

Kaj je pomembno med pregledom med 32. in 36. tednom nosečnosti?

To je optimalno obdobje za:

1. Diagnoza sindroma zaostanka v rasti ploda.
2. Odkrivanje fetalne patologije, ki ni bila odkrita med prvim ultrazvočnim pregledom.
3. Odkrivanje predležnosti posteljice in določitev položaja ploda.
4. Določitev natančne lokacije posteljice.
5. Določanje količine amnijske tekočine.
6. Izključitev sočasne patologije, kot so fibroidi, tumorji jajčnikov.

18-22 tednov nosečnosti

Ultrazvok v teh fazah nosečnosti bo pomagal odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Ali gre za enoplodno ali večplodno nosečnost?
2. Ali dejanska gestacijska starost ustreza tisti, ki jo ocenjuje klinična študija?
3. Ali parametri razvoja ploda ustrezajo normalnim vrednostim za to fazo nosečnosti?
4. Je anatomija ploda normalna?
5. Je fetalna aktivnost normalna?
6. Je stanje maternice normalno?
7. Je količina amnijske tekočine normalna?
8. Kje se nahaja posteljica?

32-36 tednov nosečnosti

Ultrazvok v teh fazah nosečnosti bo pomagal odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Ali so znaki razvoja ploda normalni?
2. Je plod v normalnem stanju? Ali obstajajo kakršne koli razvojne nepravilnosti?
3. Kakšen je položaj ploda (čeprav se to lahko pred rojstvom spremeni)?
4. Kje se nahaja posteljica?
5. Je količina amnijske tekočine normalna?
6. Ali obstajajo kakšne sočasne bolezni, kot so fibroidi, tumorji jajčnikov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti in poroda?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pozna nosečnost

Če pacientka še ni bila podvržena ultrazvočnemu pregledu, bo ultrazvočni pregled med pregledom v pozni nosečnosti pomagal odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Ali gre za enoplodno ali večplodno nosečnost?
2. Ali stopnja zrelosti ploda ustreza ugotovljeni gestacijski starosti?
3. Kakšen je položaj ploda?
4. Kje se nahaja posteljica? Še posebej je treba izključiti prisotnost posteljice previa.
5. Je količina amnijske tekočine normalna?
6. Ali obstajajo kakršne koli nepravilnosti v razvoju ploda?
7. Ali obstajajo kakšne sočasne bolezni, kot so fibroidi, tumorji jajčnikov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti in poroda?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrazvok pred in po postopku spuščanja glavice ploda

Pogosto je treba opraviti študijo tik preden se plod obrne iz medenične v cefalični položaj, da se prepričamo, da plod še ni spremenil svojega položaja.

Po postopku obračanja je potreben ultrazvočni pregled, da se zagotovi, da se je položaj ploda vrnil v normalen položaj.

Ultrazvočni pregled v zgodnji nosečnosti (do 18 tednov)

Če je indiciran ultrazvočni pregled, je bolje počakati do 18.–22. tedna nosečnosti, saj bodo informacije, pridobljene med pregledom v tem času, najbolj natančne. Vendar pa lahko obstajajo indikacije za ultrazvočni pregled tudi prej, na primer:

1. Vaginalna krvavitev.
2. Pacientka ne pozna datuma svoje zadnje menstruacije ali ima druge razloge za sum na časovno neusklajenost.
3. Odsotnost znakov vitalne aktivnosti ploda ob sumu na nosečnost.
4. Anamneza patologije v prejšnji nosečnosti ali porodu ali drugih porodniških ali genetskih bolezni.
5. Prisotnost intrauterine kontracepcijske naprave.
6. Prisotnost indikacij za prekinitev nosečnosti.
7. Pacientka je še posebej zaskrbljena glede dobrega počutja te nosečnosti.

Ultrazvočni pregled sredi nosečnosti (28-32 tednov)

Priporočljivo je, da pregled preložite na 32-36 tednov nosečnosti, vendar lahko obstajajo klinične indikacije za ultrazvočni pregled v zgodnejši fazi, na primer:

1. Klinične težave s položajem ali velikostjo glavice ploda.
2. Klinični pregled nam omogoča, da sumimo na patologijo.
3. Prejšnji ultrazvočni pregledi so pokazali neko patologijo ali pa so bili nezadovoljive kakovosti.
4. Položaj posteljice ni bil natančno določen ali pa se je posteljica na prejšnjem ultrazvočnem pregledu nahajala blizu notranjega cervikalnega ustja.
5. Maternica je prevelika za ocenjeno gestacijsko starost.
6. Prisotno je uhajanje amnijske tekočine.
7. Prisotna je bolečina ali krvavitev.
8. Materino stanje je nezadovoljivo.

Ultrazvočni pregled med porodom

Indikacije za ultrazvočni pregled med porodom so:

1. Nestabilno stanje ploda.
2. Nezmožnost kliničnega beleženja srčnega utripa ploda.
3. Neskladje med gestacijsko starostjo in velikostjo ploda.
4. Nenavadno močna krvavitev.
5. Šibkost poroda ali drugi zapleti pri porodu.

Ultrazvočni pregled v poporodnem obdobju

Na splošno ni kliničnih indikacij za rutinski ultrazvočni pregled v poporodnem obdobju, vendar obstajajo nekatere klinične situacije, v katerih lahko ultrazvočni pregled zagotovi koristne informacije.

V zgodnjem poporodnem obdobju:

1. Krvavitev iz maternice.
2. Nepopolna ločitev posteljice ali zadrževanje tkiva posteljice v maternici.
3. Dolgotrajno obdobje izgona drugega ploda pri dvojčkih.

6 tednov po rojstvu:

1. Nadaljevanje krvavitve.
2. Stalna bolečina.
3. Subinvolucija maternice v poporodnem obdobju.
4. Nadaljevanje vaginalnega izcedka.
5. Otipljive formacije v medenici.

Kdaj ultrazvok ni priporočljiv?

Ultrazvočni pregled v prvem trimesečju nosečnosti ni priporočljiv, razen če obstajajo klinične indikacije.

Kaj se pregleda med normalno nosečnostjo?

Mnogi zdravniki menijo, da potencialno tveganje in visoki stroški izvajanja ultrazvočnih pregledov pri vseh ženskah z normalno nosečnostjo niso upravičeni glede na koristi za bolnice.

Vprašanje, ali naj se študija izvede med normalno nosečnostjo ali ne, se vsakič individualno odloči pacientka ali zdravnik. O tem vprašanju ni enotnih pravil ali priporočil.

Določanje spola ploda ni indikacija za ultrazvočni pregled, razen v primerih, ko je v anamnezi spolno pogojena dedna bolezen.

Je ultrazvok varen med nosečnostjo?

Da, kolikor vemo. Vendar pa se ultrazvočni pregled sme izvajati le, če je klinično indiciran.

Zakaj ultrazvok ni priporočljiv med prvim obiskom nosečnice pri zdravniku?

Nekateri zdravniki priporočajo ultrazvočni pregled že ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku, vendar to ni potrebno v primerih, ko ni klinične indikacije. Če indikacija obstaja, se pregled po možnosti opravi med 18. in 22. tednom nosečnosti, ko ultrazvok zagotovi najpomembnejše informacije.

Ultrazvočnega pregleda ni treba opravljati vsak mesec ali ob vsakem obisku zdravnika nosečnice, razen v primerih, ko imajo zdravniki razlog za sum na prisotnost patologije, ki zahteva dinamično spremljanje.