Ultrazvok med nosečnostjo

Ultrazvočna diagnoza v porodništvu je bila v uporabi približno 30 let. Čeprav se zdi, da je ultrazvok praktično neškodljiv, kljub temu še vedno potekajo študije za potrditev te situacije. Echografija je najpomembnejše orodje za pregledovanje nosečnic in se lahko uporablja za klinične indikacije v kateremkoli času nosečnosti.

Ali se ponavljajoča nosečnost kaže na ultrazvočni pregled?

O tem se še vedno razpravlja in se izvajajo raziskave. Kljub temu med fiziološko nosečnostjo obstajata dve obdobji, ko je ehografija najbolj uporabna in daje največjo količino informacij.

Ta obdobja so:

1. Od 18 do 22 tednov nosečnosti od prvega dne zadnje menstruacije.
2. Od 32 do 36 tednov nosečnosti od prvega dne zadnje menstruacije.

Najbolj informativno obdobje za prvo študijo (teden)

1	2	3	4	5	6	7	8. Mesto
9	10	11	12. Mesto	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Najbolj informativno obdobje za drugo študijo (tedne)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Zakaj se ultrazvok izvaja v fiziološki noseči nosečnosti?

Mnogi zdravniki verjamejo, da ehografija ni potrebna za normalno nosečnost. Drugi zdravniki priporočajo študijo, saj številnih fetalnih malformacij ni mogoče odkriti v klinični študiji.

1. 90% fetalnih malformacij se pojavi, ne da bi imeli podobno zgodovino v družinski zgodovini, pri očitnih dejavnikih tveganja pa ima le majhen delež matere.
2. Morda pride do zelo pomembnih malformacij ploda celo v klinično varni nosečnosti.
3. Niti klinični pregled niti družinska zgodovina ni dovolj jasen način za ugotavljanje večplodne nosečnosti.
4. Pomembno število nosečnic z nizko ležečo placento (placenta previa) nima kliničnih znakov te patologije, dokler med fizičnim naporom ne začnejo krvaveti. Položaj je lahko precej kritičen, še posebej, če je bolnik odsoten iz bolnišnice.
5. Do 50% žensk, ki trdijo, da poznajo natančno dolžino nosečnosti, dejansko naredijo napake več kot 2 tedna v primerjavi s podatki o ehografiji. Obdobje dveh tednov je izredno kritično za preživetje ploda pri prisotnosti indikacij za zgodnjo porodno oskrbo v povezavi z antenalnimi zapleti.

Kdaj je ultrazvok videl pred 18 tedni nosečnosti?

Bolnik mora opraviti temeljit klinični pregled s pozitivnim testom nosečnosti ali brez menstruacije. Ultrazvočni pregledi lahko pomagajo, če obstajajo klinični podatki o možni patološki nosečnosti ali če obstajajo dvomi o času nosečnosti.

Zakaj je ultrazvok opravljen v zgodnjih fazah nosečnosti (do 18 tednov)?

Ultrazvok v zgodnji nosečnosti se izvaja:

1. Za potrditev prisotnosti nosečnosti.
2. Za natančno določitev obdobja gestacije.
3. Za razjasnitev lokacije jajčnika zarodka (v maternični votlini ali zunaj).
4. Za identifikacijo več nosečnosti.
5. Za izključitev mehurčkov.
6. Izključiti lažno nosečnost v prisotnosti formacij v majhnih medeničnih ali hormonsko aktivnih tumorjih jajčnikov.
7. Za diagnozo fibroidov ali jajčnikov, ki bi lahko motile običajno gibanje.

Pembrove vrvice in popkovina

Popkovnična vrvica je že v prvem trimesečju nosečnosti določena v obliki vrvi od bazalne plošče choriona do zarodka. Vzdolžni in prečni odseki omogočajo vizualizaciji ene umne vene in dveh popkovnih arterij. Če se vizualizirajo samo dve posodi, to vedno pomeni, da ni druge arterije, ki je vedno povezano z visokim tveganjem za intrauterino fetalno smrtjo in nepravilnostmi plodov, ki se pojavijo v 20% primerov.

Obstaja tudi veliko tveganje za intrauterino zaviranje rasti v prisotnosti samo ene arterije popkovine. Za vsako študijo je treba zabeležiti stopnjo rasti ploda.

Večkratna nosečnost

Pomembno je določiti položaj vsakega ploda in količino placente pri odkrivanju večplodnih nosečnosti. Medamnotični septum lahko vizualizirate, kar se običajno zlahka identificira v prvem in drugem trimesečju nosečnosti. Če so plodovi raznoyaytsovye, potem to pomeni prisotnost dezigotičnih dvojčkov. Vsak fetus je potreben za odkrivanje patologije razvoja vsake od njih. Prav tako je treba upoštevati količino amnijske tekočine v vsakem plodu jajčeca.

Zaključek: ehografija med nosečnostjo

Mnogi zdravniki menijo, da ni potrebe po rutinskem pregledu z ultrazvokom v kateri koli fazi normalne nosečnosti in da je ultrazvočna preiskava se izvaja le v primeru suma bolezni se pojavljajo v klinični študiji. Drugi zdravniki verjamejo, da je potrebno opraviti dve standardni študiji za boljšo antenalno diagnozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacija in čas dodatnega ultrazvočnega študija

Ultrazvok ne more razložiti manjše ali zmerne intenzivnosti bolečine v trebuhu, razen znakov predeklampsije.

Indikacije za dodatne ultrazvočne študije so:

1. Zaprta rast intrauterine rasti.
2. Nizka lokacija posteljice: ponovite študijo na 38-39. Tednu nosečnosti in, če je potrebno, tik pred porodom.
3. Fetalna patologija; ponovite študijo v 36. Tednu.
4. Nedoslednost velikosti maternice in čas nosečnosti: ponovite študijo na 36. Teden nosečnosti ali prej, če je razhajanje dovolj izrazito.
5. Znana ali domnevna fetalna patologija: ponovite študijo 38-39 tednov.
6. Nepričakovana krvavitev.
7. Odsotnost gibov ploda ali drugih znakov intrauterine smrti plodu: takoj ponovite test in v primeru dvoma - po še enem tednu.

Priprava na ultrazvočni pregled med nosečnostjo

1. Priprava bolnika. Mehurje je treba napolniti. Dajte bolniku 4 ali 5 kozarcev tekočine in opravite test eno uro po tem (pacient ne sme urinirati). Po potrebi napolnite mehur skozi uretralni kateter s sterilno raztopino soli: polnjenje sečnega mehurčka ustavi, ko se bolnik počuti neprijeten. Če je mogoče, se izogibajte kateterizaciji zaradi tveganja okužbe.
2. Položaj bolnika. Pacient se običajno preiskuje v sproščenem stanju, ki leži na hrbtu. Če je potrebno, lahko pacienta spremenite v proces raziskovanja. Gel uporabite samovoljno na spodnji trebuh: običajno ni potrebe, da gel uporabite na sramne dlake, če je treba, gel uporabite v ta del.
3. Izberite senzor. Uporabite senzor 3,5 MHz. Uporabite senzor 5 MHz za tanke ženske.
4. Prilagodite raven občutljivosti naprave. Pretvornik postavite vzdolžno na projekcijo napolnjenega mehurja in nastavite stopnjo občutljivosti, ki je potrebna za doseganje optimalne slike.

Kaj je pomembno v študiji od 18 do 22 tednov nosečnosti?

To je optimalno obdobje za:

1. Vzpostavitev natančnih pogojev nosečnosti.
2. Diagnoza večplodnih nosečnosti.
3. Diagnoza fetalne patologije.
4. Opredelitev mesta posteljice in odkrivanje prevleke placente.
5. Identifikacija fibroidov ali drugih medeničnih oblik, ki lahko motijo potek nosečnosti ali poroda.

Kaj je pomembno v študiji od 32 do 36 tednov nosečnosti?

To je optimalno obdobje za:

1. Diagnoza sindroma za upočasnitev razvoja ploda.
2. Izpostavljenost patologiji ploda, ki na prvi ni bila odkrita. Ultrazvočna študija.
3. Predpisovanje placente previa in določitev položaja ploda.
4. Opredelitve natančne lokacije posteljice.
5. Določitev števila amnijske tekočine.
6. Izjeme sočasne patologije, npr. Fibroidi, tumorji na jajčnikih.

18-22 ned nosečnosti

Echografija na teh pogojih nosečnosti bo odgovorila na naslednja vprašanja:

1. Ali obstaja enoletna ali večplodna nosečnost?
2. Ali dejansko trajanje nosečnosti ustreza pričakovanju iz kliničnega preskušanja?
3. Ali razvojni parametri zarodka ustrezajo običajnim parametrom za določeno obdobje gestacije?
4. Ali je anatomija ploda normalna?
5. Ali je aktivnost fetusa normalna?
6. Ali je stanje maternice normalno?
7. Ali je količina amnijske tekočine normalna?
8. Kako je posteljica?

32-36 ned nosečnosti

Echografija na teh pogojih nosečnosti bo odgovorila na naslednja vprašanja:

1. Ali so stopnje razvoja fetusa normalne?
2. Ali je stanje ploda normalno? Ali so nenormalnosti razvoja?
3. Kakšen je položaj ploda (čeprav se lahko spremeni pred porodom)?
4. Kako je posteljica?
5. Ali je količina amnijske tekočine normalna?
6. So povezane bolezni, na primer fibroidi, tumorji jajčnikov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti in poroda?

[7], [8], [9], [10], [11]

Pozna brejost

Če bolnik predhodno ni opravil ultrazvoka, pri učenju v pozni nosečnosti bo echografija odgovorila na naslednja vprašanja:

1. Ali obstaja enoletna ali večplodna nosečnost?
2. Ali stopnja zrelosti ploda ustreza ugotovljenemu obdobju nosečnosti?
3. Kakšen je položaj ploda?
4. Kakšna je lokacija posteljice? Zlasti je treba izključiti prisotnost placente previa.
5. Ali je količina amnijske tekočine normalna?
6. Ali obstajajo motnje razvoja ploda?
7. So povezane bolezni, na primer fibroidi, tumorji jajčnikov, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti in poroda?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ultrazvočni pregled pred postopkom odstranjevanja glave in po njej

Pogosto je treba opraviti študijo neposredno pred obračanjem ploda iz medeničnega dna v položaj glave, da se prepričate, ali se je plod spremenil.

Po postopku je potreben ultrazvočni pregled, da se zagotovi, da je položaj plodu postal normalen.

Ultrazvok v zgodnji nosečnosti (do 18 tednov)

Če je prikazan ultrazvok, je bolje počakati do 18-22 tednov nosečnosti, saj bodo informacije, pridobljene med študijo v teh časih, najbolj točne. Vendar pa obstajajo znaki za izvajanje ultrazvoka v prejšnjih časih, na primer:

1. Vaginalna krvavitev.
2. Pacient ne pozna datuma zadnje menstruacije ali obstajajo drugi razlogi za sum, da je časovna neusklajenost.
3. Odsotnost znakov fetalnega življenja, če obstaja sum nosečnosti.
4. Prisotnost v anamnezi patologije prejšnje nosečnosti ali poroda ali drugih porodniških ali genetskih bolezni.
5. Prisotnost intrauterine kontracepcije.
6. Prisotnost indikacij za splav.
7. Bolnik je še posebej zaskrbljen zaradi dobrega počutja te nosečnosti.

Ultrazvok sredi nosečnosti (28-32 tednov)

Zaželeno je, da se študije pretečejo do 32-36 tednov brejosti, vendar so lahko v preteklosti klinične indikacije za ultrazvok, na primer:

1. Klinične težave s položajem ali velikostjo glave ploda.
2. Klinične raziskave vam omogočajo, da sumite na patologijo.
3. V prejšnjih ultrazvočnih študijah so bile ugotovljene nekatere patologije ali pa so bile nezadovoljive glede kakovosti.
4. Položaj posteljice ni bil natančno določen, ali pa je bila placenta v času prejšnje ultrazvočne študije v bližini notranjega materničnega vratu.
5. Materica je prevelika za določen čas nosečnosti.
6. Obstaja uhajanje amnijske tekočine.
7. Obstajajo bolečine ali krvavitve.
8. Nezadovoljivo stanje mame.

Ultrazvok med delovno silo

Indikacije za ultrazvok med delom so:

1. Nestabilno stanje ploda.
2. Nemogoča klinična registracija palpitacije ploda.
3. Nedoslednost gestacijske starosti in velikosti ploda.
4. Nenavadno nasilna krvavitev.
5. Slabost dela ali drugi zapleti rojstnega zakona.

Ultrazvok v obdobju po porodu

Običajno ni nobenih kliničnih znakov za rutinski ultrazvok v obdobju po porodu, vendar pa lahko obstajajo nekatere klinične situacije, v katerih lahko ultrazvok zagotovi koristne informacije.

V zgodnjem obdobju po porodu:

1. Krvavitev maternice.
2. Nepopolna ločitev posteljice ali zamuda v maternici placentalnega tkiva.
3. Dolgotrajno obdobje izgona drugega ploda iz dvojčkov.

Po 6 tednih po dobavi:

1. Stalno krvavenje.
2. Stalna bolečina.
3. Subinvulzija maternice v obdobju po porodu.
4. Nadaljevanje izpusta vagine.
5. Palpable formacije v medenici.

Kdaj se echography ne priporoča?

Ultrazvok ni priporočljiv v prvem trimesečju nosečnosti, če ni kliničnih znakov.

Kaj se preučuje v normalni nosečnosti?

Mnogi zdravniki verjamejo, da možna nevarnost in visoki stroški ultrazvočnih študij vseh zaporednih žensk z normalno nosečnostjo niso upravičeni glede koristi za bolnike.

Vprašanje, ali naj opravi študijo z običajno nosečnostjo, se odloči vsakič posebej, ki ga opravi pacient ali zdravnik. V tej številki ni enotnih pravil in priporočil.

Določitev spola ploda ni indicev za ultrazvočni pregled, razen v primerih z anamnezo dednih bolezni, povezanih s spolnostjo.

Ali je ultrazvočni med nosečnostjo?

Ja, kolikor je znano. Kljub temu je treba opraviti ultrazvočni pregled le na podlagi kliničnih indikacij.

Zakaj ehografija ni priporočljiva ob prvem obisku nosečega zdravnika?

Nekateri zdravniki priporočajo, da ultrazvok opravi ob prvem obisku nosečnice, toda to ni potrebno, če ni kliničnih znakov. Če obstajajo indikacije, je študija prednostno v obdobju od 18 do 22 tednov nosečnosti, ko ehografija zagotavlja najpomembnejše informacije.

Nobenega potrebe ni, da vsak mesec ali vsak obisk nosečega zdravnika opravite ultrazvočno preiskavo, razen če obstajajo razlogi, zakaj zdravniki sumijo na patologijo, ki zahteva dinamično opazovanje.