Ultrazvočni znaki zaostalosti ploda

Razlikovati je treba simetrično in asimetrično zaostalost v rasti ploda, saj imata različen izvor, različno prognozo in s tem se spreminjajo tudi taktike vodenja bolnika.

• Simetrična intrauterina rastna zaostalost - nizki kazalniki razvoja ploda. Pri takšnem plodu (simetrična) razvojna zaostanek lahko povzročijo kromosomske nepravilnosti, nalezljive bolezni ali prehranska pomanjkljivost pri materi, pojavlja se izključno v zgodnjih fazah nosečnosti. Razmerje med velikostjo glave in telesa je v normalnem območju, medtem ko je plod enakomerno manjši od pričakovane gestacijske starosti: vse velikosti so sorazmerno zmanjšane.
• Asimetrična intrauterina rastna zaostalost ploda je zaostanek v razvoju v poznih fazah. Pri pozni (asimetrični) zaostanku v rasti ploda se poškodba pojavi v poznih fazah razvoja (po 32. tednu), ko ima plod najbolj izrazito kopičenje maščobe. Obseg trebuha bo bistveno manjši od normalnega, spremenjeno pa bo tudi razmerje med velikostjo glave in telesa. Takšna zaostanek v razvoju se pojavi pri nezadostni placentni cirkulaciji pri materah s preeklampsijo, edemi, proteinurijo in hipertenzijo. Prognoza za nosečnost bo odvisna od ustreznosti zdravljenja matere.

Simetrična intrauterina rastna zaostalost:

• Razmerje med velikostjo glave in velikostjo telesa ploda je normalno.
• Začne se v zgodnjih fazah nosečnosti.
• Vse dimenzije so bile sorazmerno zmanjšane.

Asimetrična intrauterina zaostalost v rasti:

• Razmerje med velikostjo glave ploda in velikostjo telesa je nenormalno.
• Začne se v poznih fazah nosečnosti.
• Obseg trebuha je bistveno manjši od normalnih vrednosti.

Ultrazvok ne zazna vedno natančno zastoja v rasti maternice. Pregled je treba dopolniti s kliničnimi in laboratorijskimi podatki.

Meritve, potrebne za določitev razvoja ploda

Celoten seznam meritev, potrebnih za diagnozo intrauterine omejitve rasti, vključuje:

• merjenje biparietalnega premera;
• merjenje obsega glavice ploda;
• merjenje obsega trebuha;
• Merjenje dolžine ploda.

Kako se gestacijska starost določi z ultrazvokom?

Primerjava velikosti ploda z gestacijsko starostjo je lahko pomembna pri diagnosticiranju intrauterine omejitve rasti. Med prvim rutinskim pregledom določite gestacijsko starost z merjenjem dolžine temenca in trtice, velikosti glavice in dolžine stegnenice. Med nadaljnjimi pregledi določite ocenjeno gestacijsko starost tako, da starosti, ugotovljeni med prvim ultrazvočnim pregledom, prištejete tedne od prvega pregleda.

Med začetnim ultrazvočnim pregledom se gestacijska starost določi na podlagi meritev dolžine temenca in trtice ali meritev dolžine glavice ali stegnenice ploda.

V nadaljnjih študijah se predvidena gestacijska starost določi kot vsota tednov nosečnosti, določenih v prvi študiji, in števila tednov, ki so minili od prve študije.

Ali se lahko velikost glave ploda uporabi kot parameter za razvoj ploda?

Dimenzije glave (tako biparietalni premer kot obseg glave) morajo ustrezati ugotovljeni gestacijski starosti, tj. dimenzije glave se morajo ujemati z intervalom, določenim za dano gestacijsko starost.

V tem primeru, če se uporabi ena biparietalna velikost, se odkrije približno 60 % primerov intrauterine zaostalosti v rasti ploda. Pri uporabi vrednosti obsega trebuha kot diagnostičnega merila, pa tudi drugih meritev, se občutljivost poveča na 70–80 %.

Tabele, ki se uporabljajo za določanje gestacijske starosti, teže ploda ali parametrov rasti, morajo biti primerne za določeno družbeno skupino.

Ali se lahko trebušne dimenzije uporabijo kot parametri razvoja ploda?

Izmerite trebuh in določite percentil, ki ustreza predvidenemu datumu poroda. Obseg trebuha, manjši od 5. percentila, je znak zaostanka v rasti maternice.

Kakšna je telesna teža ploda? Pri katerem percentilu se telesna teža šteje za prenizko v primerjavi z normalno?

Težo ploda določite z uporabo biometričnih tabel, pri čemer uporabite vsaj dva parametra, in težo ploda primerjajte s standardnimi vrednostmi za ustrezno gestacijsko starost. Če se teža ploda zmanjša pod 10. percentil, gre za intrauterino zaostalost v rasti. Nenormalno nizka porodna teža se običajno pojavi pri nenormalno nizkih vrednostih obsega trebuha in razmerja med glavo in telesom.

Je razmerje med glavo in telesom normalno, visoko ali nizko?

Razmerje med obsegom glave in telesom je opredeljeno kot razmerje med obsegom glave in obsegom trebuha. Pomembno si je zapomniti, da lahko malformacije spremenijo dolžino glave ali obseg trebuha. Razmerje velja za normalno, če je njegova vrednost med 5. in 95. percentilom pričakovanega povprečja za ugotovljeno gestacijsko starost.

Razmerje med glavo in trupom = obseg glave / obseg trebuha

Razmerje med glavo in telesom določa, ali je intrauterina omejitev rasti simetrična ali asimetrična. Če je plod majhen in je razmerje normalno, je omejitev rasti simetrična. Če se obseg trebuha ali teža ploda zmanjšata, razmerje med glavo in telesom pa se poveča (več kot 95. percentil), je intrauterina omejitev rasti asimetrična.

Asimetrično razvojno zaostanek je lažje diagnosticirati kot simetrično.

Če obstaja sum na intrauterino omejitev rasti, je treba opraviti več meritev za določitev hitrosti rasti ploda v intervalih vsaj 2 ali celo 3 tednov.

Študij ni treba izvajati v intervalih enega tedna. Spremembe so lahko premajhne, da bi jih bilo mogoče natančno zabeležiti.

Natančnost ultrazvočne metode ima omejitve. Pri ocenjevanju razvoja ploda uporabite celoten nabor kliničnih in laboratorijskih podatkov ter podatke dinamičnih ultrazvočnih meritev (v intervalih vsaj 2 tednov).