Ultrazvok signale zamude pri razvoju ploda

Potrebno je razlikovati simetrično in asimetrično zaostajanje razvoja plodu, saj imajo drugačno genezo, drugačno napoved in s tem taktiko upravljanja s pacienti.

• Simetrična zaostajanje intrauterinega razvoja - nizke stopnje razvoja ploda. V takem plodu (simetrično) lahko razvojni zamik povzročijo kromosomske nepravilnosti, nalezljive bolezni ali podhranjenost mater, pojavlja se izključno v zgodnjih fazah nosečnosti. Razmerje med velikostjo glave in debla je znotraj običajnega območja, pri čemer je plod enakomerno manjši od pričakovanega obdobja gestacije: vse velikosti so sorazmerno zmanjšane.
• Asimetrična zaostajanje intrauterinega razvoja ploda je zamuda pri razvoju v poznih fazah. Z pozno (asimetrično) zaostritvijo rasti ploda se poškodba pojavi v poznih fazah razvoja (po 32 tednih), ko se pojavi najbolj izrazito kopičenje maščevja v plodu. Obseg trebuha bo bistveno manjši od običajnih vrednosti, prav tako bo spremenjeno razmerje med velikostjo glave in velikostjo trupa. Takšna zamuda pri razvoju se pojavi, kadar je placenten obtok slab pri materah s preeklampsijo, edemom, proteinurijo, hipertenzijo. Napoved nosečnosti bo odvisna od primernosti zdravljenja za mater.

Simetrična zaostajanje intrauterinega razvoja ploda:

• Razmerje med velikostjo glave in velikostjo trupa fetusa je normalno.
• Začne se v zgodnjih fazah nosečnosti.
• Vse dimenzije so sorazmerno zmanjšane.

Asimetrična zaostajanje intrauterinega razvoja ploda:

• Razmerje med velikostjo glave in velikostjo prsnega koša ploda je nenormalno.
• Začne se v poznih fazah nosečnosti.
• Vrednosti oboda trebuha so precej nižje od običajne.

Ultrazvok ne vedno natančno ugotovi intrauterinalno zaostajanje rasti ploda. Klinični in laboratorijski podatki morajo dopolnjevati študijo.

Meritve, potrebne za določitev razvoja ploda

Popoln seznam meritev, ki so potrebni za diagnozo intrauterine zaostalosti rasti, vključuje:

• merjenje biparietalnega premera;
• merjenje oboda fetalne glave;
• merjenje oboda trebuha;
• merjenje dolžine ploda.

Kako je gestacijska starost določena z ultrazvokom?

Primerjava velikosti ploda s trajanjem nosečnosti je lahko pomembna za diagnosticiranje intrauterine zaostalosti rasti. Med prvim rutinskim pregledom določite obdobje gestacije glede na velikost šobice, velikost glave in dolžino stegna. V nadaljnjih študijah določite pričakovano trajanje nosečnosti in dodate tedne, ki so pretekli od prve študije do časa, določenega s prvo ultrazvočno študijo.

V začetni ultrazvučni študiji se določitev gestacijske dobe opravi na podlagi meritev velikosti parcialne škofije ali meritev dolžine glave ali femurja.

V nadaljnjih študijah je treba ustrezno obdobje gestacije opredeliti kot vsoto tednov nosečnosti, določenih v prvi študiji, in število tednov, ki so pretekli od prve študije.

Ali je mogoče dimenzije fetalne glave uporabiti kot parametre razvoja plodu?

Mere glave (tako biparietalnega premera kot dolžine oboda glave) morajo ustrezati določenemu obdobju nosečnosti, tj. Velikost glave se mora ujemati v intervalu, določenem za dano obdobje nosečnosti.

V tem primeru se, če se uporabi ena biparietalna velikost, odkrije okrog 60% primerov intrauterine upočasnitve rasti. Če se uporablja kot merilo za diagnozo vrednosti oboda trebuha, pa tudi druge meritve, se občutljivost poveča na 70-80%.

Tabele, ki se uporabljajo za določanje gestacijske starosti, fetalne telesne mase ali razvojnih parametrov, bi morale biti sprejemljive za to posebno družabno skupino.

Ali lahko dimenzije trebuha uporabim kot parametre za razvoj ploda?

Izmerite trebuh in določite ustrezen percentil za pravilno obdobje nosečnosti. Dolžina oboda trebuha z vrednostjo, manjšo od petega odstotka, je znak prisotnosti intrauterine zamude pri razvoju ploda.

Kakšna je masa ploda? Od katere je percentil zmanjšana telesna teža v primerjavi z normalno?

Določite telesno težo ploda iz biometričnih tabel z uporabo vsaj dveh parametrov in primerjajte telesno težo fetusa s standardnimi vrednostmi za ustrezno obdobje gestacije. Z zmanjšanjem telesne teže plodu pod 10-im percentilom je plod zaprt intrauterina rast. Patološko nizka telesna masa se običajno pojavi pri nenormalno nizkih vrednostih oboda trebuha in razmerju glave.

Ali je odnos med glavo in trupom normalen, povišan ali nizek?

Razmerje glave je opredeljeno kot razmerje med obsegom glave in obodom trebuha. Ne smemo pozabiti, da lahko razvojne pomanjkljivosti spremenijo dolžino oboda glave ali trebuha. Razmerje velja za normalno, če je njegova vrednost v 5-95th percentilu iz primernega povprečja za določen čas nosečnosti.

Razmerje glave-trupa = Obseg glave / obseg trebuha

Razmerje med glavo in prsnim košem določa, ali je plodni razvoj ploda simetričen ali asimetričen. Če je plod majhen in razmerje je normalno, je razvojni zamik simetričen. Če se zmanjša obseg trebuha ali telesna masa zarodka in razmerje glave s trupom (več kot 95. Percentil), obstaja asimetrična zaostritev razvoja ploda.

Asimetrični razvojni zamik je lažje diagnosticirati kot simetrično.

Če sumite, da je zarodek intramuskularne rasti zarodka, je treba opraviti več meritev za določitev stopnje razvoja ploda s presledkom vsaj 2 ali celo 3 minute.

Študije ne smete izvajati v presledkih, ki trajajo 1 teden. Spremembe so lahko nepomembne za natančno registracijo.

Obstajajo omejitve v natančnosti ultrazvočne metode. Uporabite celoten niz kliničnih in laboratorijskih podatkov ter dinamične ultrazvočne podatke (z intervalom najmanj 2 tedna) pri ocenjevanju razvoja ploda.