Dopplerografija cerebralnih plovil

Ultrazvok možganov velja za eno najvarnejših in hkrati učinkovitih metod. Ta postopek se izvaja za otroke in odrasle. S pomočjo ultrazvočne diagnostike je v začetni fazi razvoja mogoče določiti dovolj resnih bolezni in predpisati njihovo zdravljenje.

Glavni cilj raziskovalnih plovil možganov z uporabo barvne duppleksnoy ultrazvok je prepoznavanje in količinsko stopnjo stenoze jih aterosklerotičnih sprememb pri bolnikih s pritožbami in tranzitorna ishemična ataka ali kap v zgodovini povzročil. Študija bi morala določiti stopnjo stenoze in obseg prizadetega segmenta plovila. Za predoperativno ali predhodno intervencijsko oceno tveganja zapletov je treba sistem zavarovanj oceniti. Študija zahteva anatomije cerebrovaskularno znanje in normalno ultrazvočno sliko, ki bo obravnavan v tem poglavju, pred možganskih predstavitev semiotični bolezni žil v bazenih karotidnih in vertebralnih arterij.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomija karotidne arterije ultrazvoka, raziskovalna tehnika

Mnogi zdravniki raje sedijo za glavo ležečega pacienta. Skeniranje lahko začnete tudi s sprednje strani, tako da postavite senzor ob srednji črti in prikažete običajno karotidno arterijo v prerezu. To plovilo se nahaja zadaj in notranje glede na notranjo jugularno veno. Premer jugularne vene se lahko poveča s testom Valsalva, kar običajno vodi v takojšnjo vizualizacijo posode v B-načinu. Presek je prikazan, kot je prikazano spodaj, z obratno lokacijo desne in leve stranice.

Ko zasukate senzor 90 ° vzdolž vzdolžne osi, se desna stran slike nahaja na dnu, leva stran pa na vrhu, pa tudi z ultrazvokom trebušne votline. Spremljajte fiziološkega delitve kruši oči, ki se pojavljajo na ravni bifurkacijo običajne karotidne arterije in karotidnih žarnico pri prehodu notranjega karotidne arterije. Ta ostra ekspanzija ustvarja zaokroženi vrtinec, ki se ne sme zamenjati zaradi patološkega poststenotičnega povratnega krvnega pretoka, turbulence ali zamegljenosti.

V Dopplerjevega spektru skupne karotidne arterije, navadno določen s povečanjem hitrosti pri največji sistolični primerjavi z notranjo karotidno arterijo zaradi relativno nizke intrakranialnega robnega upora Ta vzorec se razlikuje od zunanje karotidne arterije, ki je bil opažen "žvižga" avdio signala z razmeroma visokim sistoličnega in nizko diastolični hitrosti . Iz zunanje karotidne arterije lahko dobimo trifazni spekter, ki vključuje komponento povratnega krvnega pretoka. Tukaj je v barvnem načinu vidna zgornja ščitnična arterija.

Anatomska orientacija

Pri vizualizaciji vzdolž vzdolžne osi se notranja karotidna arterija praviloma nahaja posteriorno in navzven od senzorja, medtem ko zunanja karotidna arterija v veliki meri ostane blizu nje. Če obstajajo dvomi o plovilu, ponavljajoče stiskanje površinske temporalne arterije povzroči oscilacije v spektra zunanje karotidne arterije. Notranjo jugularno veno je mogoče zlahka ločiti od notranje karotidne arterije v smeri krvnega pretoka in ravne spektralne sledi.

[10], [11], [12]

Stenotična lezija notranje karotidne arterije

Aterosklerotični nanosi ne vsebujejo kalcij s senčenjem. "Mehke plošče" izgledajo kot hipoheoične votline v obliki polmeseca ali kroga v barvnem lumnu vzdolž vaskularne stene. S pomočjo barvne dupleksne sonografije lahko natančno določimo kraniokaudalno razsežnost plošče. Pogosto lahko vidite ekscentrično povečanje pretoka krvi.

Vaskularna stratifikacija stene

Pilingasta stena plovila s prisotnostjo krvi med plasti je poseben pogoj, ki se navadno pojavi spontano, lahko pa je tudi povezan z travmo v vratu ali fizično preobremenitvijo v kateri koli starosti. Zanj je značilna prisotnost hipoeloičnega intramuralnega hematoma, ki povzroča znatne motnje v pretoku krvi.

Aneurizem stene običajno nastane kot zaplet. Pokrov intime lahko pokriva začetni lumen posode, ki se z ultrazvokom zdi, da konča z ostrim kotom. Po nekaj tednih se lahko pojavi recanalizacija, ki jo je mogoče natančno dokumentirati z uporabo sončne barvne dupleksne slike.

Ultrazvočna anatomija sistema vretenčnih arterij, raziskovalna tehnika

Vertebralnih arterij je skeniran v vzdolžnem prerezu v anterolateralno igro dostopa bolnika na hrbtni strani, iz kraja izvora (V ₀ ), in se nadaljuje raziskava za zanko v vretenca točki C ₁ (vključno s segmentom V ₂ ). Najbolje je uporabiti linearni senzor s spremenljivo frekvenco (5,0-7,5 MHz). Intraforamenski segment V _{2 v} obodnih hrbtenicah je najboljši za dupleksno skeniranje. Jasno je mogoče vizualizirati skupaj s sočasno veno med akustičnimi sencami vratnih vretenčnih teles.

Ko je pogosto le eden izmed arterij (navadno desni) ima pzvonochnoy arterije hipoplazija premer manjši od 2,5 mm, medtem ko je nasprotno povečala za več kot 4 mm v premeru (ta razlika je večja od 1: 1,7). Normalni premer hrbtenice je približno 3,8 ± 0,5 mm. V hipoplastični vretenčni arteriji se zmanjša končna diastolična komponenta krvnega pretoka (Vdiast). Včasih je težko razlikovati hipoplazijo vretenčne arterije od distalne stenoze ali okluzije, saj se v vseh primerih zmanjša Vdiast. Priljubljen lokalizacija stenoza so izhodiščni iz subklaviji vretenc arterije in vretenc regije v C1, ki je skeniran od pristopa zadnjemu delu mastoida. Najbolje je, da uporabite senzor 5,0 MHz, ga namestite takoj pod mastoidnim procesom in zadaj, nagnite ga v nasprotno oko, z rahlim zasukom glave v drugi smeri.

Segment V4 je skeniran s sektorskim senzorjem s frekvenco 2,5 ali 2,0 MHz, ki se nahaja pod zasukom in nagne do orbite.

Opozoriti je treba, da za ugotavljanje stopnje stenoze vretenčne arterije ni pomembnih meril, v nasprotju s karotidno arterijo.

Pri normalnem prehodnosti vretenc arterije ima spekter dvofazni z jasnim spektralno okno, medtem ko je stenoza označen z znatnim povečanjem pretoka krvi in polnjenje spektralno okno.

Stratifikacija vretenčne arterije po travmi lahko vodi do embolične možganske ishemije, kar povzroči možgansko kap. Rezultati barvne dupleksne sonografije so lahko zelo raznoliki - od prisotnosti intramuralnega hematoma do okluzije prizadetega segmenta arterije. Včasih si lahko ogledate raztegnjeno loputo intime.

Tanka luskast del temporalne kosti daje najboljše akustično okno za skeniranje živega kroga s senzorjem 2,0 MHz.

Ušesna študija glavne arterije

Skrito skeniranje se lahko izvede v sedečem položaju, pri čemer se bolnikova glava nagne naprej ali pacient leži na hrbtu, glava pa se obrne na stran. Tako lahko vidite oba segmenta V4 na točki njihovega združevanja v glavno arterijo.

Anatomija cerebralnih posod

Vilisijski krog je običajno sestavljen iz karotidnega (prednjega bazena) in vretenčnih (poznih bazenov) arterij. Na točki ločitve skupne karotidne arterije od luka aorte na desno in od brahiocefalnega debla na levo se aterosklerotične plošče redko oblikujejo. Stenoza se običajno razvije na mestu bifurkacije skupne karotidne arterije na notranjo karotidno arterijo in zunanjo karotidno arterijo. Prva intrakranialna veja notranje karotidne arterije je orbitalna arterija. Takoj po njej se notranja karotidna arterija razdeli v srednjo možgansko arterijo in v anteriorno možgansko arterijo.

Vrtavčne arterije v 4% primerov odstopajo od luka aorte, vendar je navadno njihov izvor subklavska arterija. Leva vretenčna arterija se pogosto začne proksimalna od desne arterije. Vsaka vretenčna arterija je razdeljena na 5 segmentov. Proksimalni segment iz izvora se imenuje Vo. Segment VI se razteza na prečni proces vretenca C6, včasih pa arterija vstopi v luknjo na ravni Cs. Segment V2 je najbolj dostopen za pregled na sredini vratu. Zanka hrbtenice na ravni prvega vratnega vretenca ustreza segmentu V3. Segment V4 se nahaja znotraj lobanje, iz njenega distalnega segmenta pa se začne zadnja spodnja cerebelarna arterija. V nekaterih segmentih ali skozi celotno potjo hrbtenice je lahko hipoplastična. Desna in leva vertebralna arterija se združi in tvori glavno arterijo, ki je razdeljena na desno in levo zadnjo možgansko arterijo.

[13], [14], [15],

Zavarovalne poti

1. Huda stenoza ali okluzija notranje karotidne arterije. Pri pretežno zavarovanje pot od zunanjega karotidne arterije krvi notranje karotidne arterije vstopi v možgane s pomočjo retrogradno supratrochlear in očesnih arterij. Drug način za kompenzacijo stenoze notranje karotidne arterije je visoka stopnja navzkrižnega pretoka skozi sprednjo povezovalno arterijo. Da bi se izognili tveganju med operacijo, se mora kirurg zavedati možnosti hipoplazije ali aplazije proksimalnega segmenta A1 v anteriorni možganski arteriji. Sistem vretenčnih arterij lahko prejema krvni pretok skozi zadnjo povezovalno arterijo, če segment P1 z zadnje možganske arterije z ustrezne strani ni premalo razvit.
2. Huda stenoza ali okluzija hrbtenice. Zavarovanja v proksimalnem vretenc stenozo arterije lahko služi globoko arterije po vratu, ki teče od ščitnice-vratna debla ali vej temenske arterij združijo zunanjo vratno arterijo. Pri stenozi glavne arterije so edine poti zavarovanja zadnje povezovalne arterije ali leptomeningealne anastomoze iz bazena srednje možganske arterije. V takšnih primerih ima pozitivna stran segment Paplasia, zadnjo cerebralno arterijo z neposredno divergenco zadnje možganske arterije iz notranje karotidne arterije.

[16], [17], [18]

Kvantitativna ocena stenoze notranje karotidne arterije

Lokalne stopnjo stenoze lahko računali na preseku z merjenjem vnutristenoticheskogo obarvano preostalo lumen (AG) in njeno primerjavo z izvirno prečnega premera posode na prizadetem območju (AN) z naslednjo formulo štetja zmanjšuje površina prečnega prereza / bolj občutljive način servo Dopplerjev se uporablja za natančno določanje prečnega prereza ostanek perfuziranega lumena.

V obeh slikah se hipoheloična plošča v lumnu jasno razlikuje od hiperehojskih kalcifikacij.

Stopnja stenoze lahko ocenimo tudi z vzdolžno skeniranje z merjenjem najvišjih hitrosti pretoka krvi s kotno korekcijo. Z uporabo digitalnega odštevanje angiografijo, na primer, je nemogoče oceniti hitrost pretoka krvi. Uporabljena metoda v največji na ta dan multicentrični študiji (severnoameriška simptomatsko karotidne endarterektomija Trial: NASCET) sestavljen iz meritev karotidne stenoze ga določili razmerje premera svetline na najožjem delu stenoze (DS) z normalnim premerom distalno od karotidne arterije s stenozo.

Glede na uporabo barvne dupleksne sonografije za oceno stenoze je bilo dokazano, da z uporabo te tehnike lahko določimo stopnjo stenoze z visoko natančnostjo. Za načrtovanje ustreznega zdravljenja je pomembno, da se predusluzijska "pseudocclusion" razlikuje od prave. Filiformni preostali lumen, neviden na nativne slike, se lahko včasih zazna z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da je včasih po uvedbi kontrastnega zdravila mogoče določiti višjo hitrost toka. Barvna dupleksna sonografija omogoča tudi neinvazivno kontrolo trombédarietektomije karotidne arterije ali implantacije stentov, da bi se izognili ponovitvi stenoze. Številne multicentričnih študije so pokazale, da trombendarteriektomiya zmanjšuje tveganje posameznikovo kapi pri bolnikih s simptomatsko zožitvijo notranje karotidne arterije visoka (nad 70%).

Debelina intime-medija v sistemu karotidne arterije

Dolgoročni epidemiološke študije so pokazale, da je debelina IMT karotidnih arterij prognostičnega dejavnik pri kapi ali miokardni infarkt, po ovrednotenju vseh drugih dejavnikov tveganja (hiperholesterolemije, arterijsko hipertenzijo. Kajenju in t. D.). Kako je ugotovljeno?

Študijo opravlja linearni senzor s frekvenco več kot 7,5 MHz, snemanje slik s stiskanjem 60 dB in merjenje posod v sistolah. Ne uporabljajte harmoničnih komponent in preparatov za kontrast artefaktov. Če začnete študijo o lumen karotidne arterije, se prvi sloj definirana sonographically - to mesto ehogen stik krvi in ga intime - hypoechoic slikovnih intime in medije, in končno - odlašajo in adventitial plast. Iz fizičnih razlogov lahko debelino intime-medija bolj natančno izmerimo na daleč steni (4 =) kot v bližini, kjer je prehod manj jasno določen. Debelina intime medija na daleč steni se meri kot celotna debelina celotnega kompleksa, saj je natančna ločena meritev obeh plasti nemogoča.

Ko je raziskava običajno narejen iz 5-10 meritev v treh segmentih karotidne arterije - skupne karotidne arterije, razcepu balona in notranje karotidne arterije - je in izračuna povprečna vrednost izvedena za vse tri segmente. V teh študijah se pogosto uporabljajo polavtomatski moduli za obdelavo, ki zaporedno registrirajo različne vrednosti debeline intime medija s sivo lestvico, kar poveča ponovljivost meritev.

Za praktično uporabo te tehnike je treba omejiti na pregled segmenta skupne karotidne arterije. En protokol je sestavljen iz merjenja dobro vizualiziranega segmenta dolžine 10 mm, od 5 do 10 posameznih meritev in izračuna povprečne vrednosti. Nastali podatki so odvisni od starosti in so povezani z ugotovljenimi dejavniki tveganja. Ugotovljeno je bilo, da učinkovit učinek na dejavnike tveganja kardiovaskularnih bolezni v roku 1-2 let zmanjša debelino intime-medijev.

US-semiotika intrakranialne vaskularne lezije

Pri bolnikih z zožitvijo notranje karotidne arterije ali zelo enostransko okluzijo je pomembno, da določimo prisotnost zavarovanje pretoka krvi retrogradno očesne arterije z nasprotne območju zunanje karotidne arterije nič ali intrakranialnega normalnomu.Kartina kollateralizatsii lahko ovrednotimo s primerjavo Dopplerjev spektre arterij.

Pri dvostranski okluziji notranjih karotidnih arterij krvni tok poteka iz sistema vretenčnih arterij skozi nedotaknjen viližanski krog ali skozi orbitalna kolaterala. Da bi se izognili napačnemu tolmačenju, je vedno treba preučiti vse glavne arterije vilzijskega kroga, ki so na voljo za doplerografijo.

Povečan pretok krvi se lahko pojavi iz drugih razlogov, kot je stenoza. Na primer z anemijo se lahko pojavijo funkcionalno povečanje pretoka krvi v notranji karotidni arteriji, kot je prikazano pri tem bolniku s koncentracijo hemoglobina le 6,2 g / l. Poleg tega lahko pride do povečanega krvnega pretoka z anevrizmami, ki jih je mogoče zaznati z uporabo sončne barvne dupleks pri velikosti več kot 5-10 mm in lokaciji na razpoložljivih lokacijah skeniranja.

Kritična ocena

Zaspanske arterije so zaradi svoje površinske lokacije in sposobnosti skeniranja z dobro ločljivostjo na visokih frekvencah idealne za njihovo pregledovanje z neinvazivno sondo barvnega dupleksa. Do določene mere to velja tudi za hrbtenice. Težko je vizualizirati uporabo barvne dupleksne sonografije, mesta leve vretenčne arterije, ki se pogosto nahaja na dovolj nizki ravni. Podoben problem obstaja tudi pri 4% odstopanja vretenčne arterije iz lupine aorte. Alternativno neinvaziven s študijami izključitev snop vretenc ali karotidno arterijo MR angiografija (MRA), ki se lahko izvede med prevozom, ali ko damo kontrastno sredstvo.

Druga, bolj invazivna metoda je digitalna odštevalna angiografija. Njene glavne prednosti so sposobnost določanja počasnega pretokov v stenozah z zelo ozkim lumenom in odkrivanjem lumnov majhnih intrakranialnih posod. V tem primeru se odkrije majhna anevrizma. Digitalna odtegnitvena angiografija lahko določi tudi kolaterale in vensko drenažo z izjemo venske sinusne tromboze.

V 15% primerov je penetracija ultrazvoka pri Dopplerjevem pregledu tako težka (na primer z debelimi kostmi loka), da je treba uporabiti kontrastne preparate.

[19], [20], [21], [22]

Kje narediti ultrazvok možganov?

Kje narediti ultrazvok možganov, nujno vprašanje za bolnike, ki trpijo zaradi hudih glavobolov, pogosti omotico in druge patološke simptome.

Glavni indikatorji ultrazvoka možganov so: možganska kap, glavoboli neznanega izvora, motena koordinacija gibov, hipertenzija, debelost, diabetes mellitus, travma in poškodba lobanje. Za študij ni potrebno posebno usposabljanje, vendar je še vedno vredno omeniti uporabo alkohola, močnega čaja ali kave, saj lahko to privede do sprememb v tonu.

Kijev:

• Mreža medicinskih klinik "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - bulevar akademika Vernadskogo, 36, tel. [phone].
• Klinika za eritentno terapijo dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Zdravstveni dom "Zdravstveni kapital" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medicinski center "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskva:

• Nacionalni medicinski in diagnostični center - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Medicinski center "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Odprta klinika pod znanstvenim nadzorom V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Zdravstveni dom "Svet zdravja" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St. Petersburg:

• CMRT «Petrogradski» - ul. Rentgen, 5, tel. [phone].
• AndroMed klinika - ul. Običajno, 21, tel. [phone].
• Ultrazvok "21. Stoletje +" - ulica Stachek, 37/211, tel. [phone].
• Medicinski center "Longevity" - trak Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Zdravstveni dom "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].