Dopplersko slikanje možganov pri otrocih

Trenutno se v neonatologiji uporabljajo dupleksni Dopplerjevi sistemi, ki omogočajo vizualizacijo žile v ultrazvočnem prerezu možganov, namestitev kontrolnega volumna v njen lumen in pridobitev Dopplerograma, ki odraža pretok krvi v tej žili. Ultrazvočne naprave z barvnim (energijskim) Dopplerjevim preslikavanjem (CDM) omogočajo izbiro optimalnega položaja za postavitev kontrolnega volumna v velike možganske arterije za merjenje hitrosti z minimalno napako, pa tudi pridobitev slike venskih žil v možganih. Prednost tehnologije barvnega Dopplerjevega preslikavanja z energijo (CDM) je njena relativna neodvisnost od kota ultrazvočnega sevanja, pa tudi od hitrosti in smeri pretoka. Metoda tridimenzionalne rekonstrukcije ima znatno povečanje informacijskih zmogljivosti, kar omogoča pridobitev predstave o prostorski lokaciji in obliki žil. Za boljšo karakteristiko pretoka krvi, zlasti pri kazalnikih nizke hitrosti, se uporablja metoda B-pretoka.

V neonatologiji se najpogosteje uporablja indeks upora, ki določa periferni žilni upor. Indeks je precej informativen, saj ni odvisen od premera žile in kota ultrazvočnega upora. Za zagotovitev standardnih pogojev za izvajanje Dopplerjeve študije je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Študijo je treba izvesti pod pogojem, da novorojenček po hranjenju miruje, po možnosti v stanju fiziološkega spanca, 1-1,5 ure, pri čemer se ohranja optimalna telesna temperatura in način prezračevanja.
2. Uporabite nizkoprepustni filter (100 Hz).
3. Dimenzije kontrolnega volumna so 2-3 mm, kar omogoča popolno okluzijo lumna žile in preprečuje prekrivanje signalov iz bližnjih žil.
4. Študijo je treba izvesti pri minimalnih vrednostih kota insonacije.
5. Izberite najbolj ravne dele žile, stran od bifurkacij, da ohranite laminarni pretok krvi.

Dopplerografski pregled pretoka krvi se izvaja v največjih možganskih arterijah: notranji karotidi, sprednji, srednji, zadnji in glavni, ki so opredeljene kot pulzirajoče ehopozitivne strukture. Uporaba CDC in/ali EDC načina bistveno poenostavi iskanje in vizualizacijo arterij.

Sprednja možganska arterija. Najprimernejši in najpreprostejši položaj za njeno odkrivanje je sagitalni prerez skozi veliko fontanelo. Običajno sta desna in leva sprednja možganska arterija zelo blizu druga drugi, kar ju ne omogoča, da bi ju ločili kot ločeni žili. Te arterije je mogoče videti ločeno z uporabo načina EDC. Za pridobitev kazalnikov pretoka krvi je kontrolni volumen nameščen pred genu corpus callosum ali v proksimalnem delu arterije pred njenim ovinkom okoli te strukture, medtem ko je kot med osjo žile in ultrazvočnim žarkom minimalen.

Notranja karotidna arterija (distalni odsek). Za beleženje pretoka krvi se uporablja navpični del žile po izstopu iz karotidnega kanala na ravni turškega sedla, saj se nad nivojem sprednjega sfenoidnega odrastka deli na sprednjo in srednjo možgansko arterijo.

Bazilarna arterija. Pregledana v srednjem sagitalnem prerezu na sprednji površini mostu ali v koronarni ravnini nekaj milimetrov onkraj lokacije notranje karotidne arterije.

Srednja možganska arterija. Glavni mejnik pri iskanju arterije je lateralni žleb na meji čelnega in temporalnega režnja. Najuspešnejši kot njenega ultrazvočnega zajemanja se doseže z aksialnim pristopom.

Pregled vseh zgoraj omenjenih arterij pri novorojenčku je pogosto zapleten zaradi tesnobe, joka in/ali hudega oživljanja otroka. Kot presejalni test je dovoljeno uporabiti podatke, pridobljene le iz sprednje možganske arterije, saj se običajno parametri, neodvisni od kota, v zgoraj omenjenih žilah nekoliko razlikujejo. Pri novorojenčkih asimetrija kazalnikov pretoka krvi v glavnih arterijah desne in leve možganske hemisfere običajno ni zaznana.

Z uporabo naprav s funkcijo EDC v koronarni ravnini je mogoče dobiti popolno sliko arterijskega kroga možganov, vključno s srednjo, zadnjo komunikantno, zadnjo arterijo in proksimalnimi deli obeh sprednjih možganskih arterij. Pri izvajanju Dopplerjevega pregleda je treba vedeti, da obstajajo individualne razlike v strukturi možganskega žilnega sistema. Zato ni absolutnih standardov za linearno hitrost pretoka krvi (LBFV) v intrakranialnih arterijah, čeprav N. Bode podaja podrobno tabelo teh kazalnikov pri otrocih od rojstva do 18 let. Lobanja in velikost velike fontanele imata tudi individualne značilnosti. Zato je priporočljivo primerjati absolutne kazalnike hitrosti v dinamiki pri istem otroku, ki jih je pridobil isti raziskovalec, na isti napravi. Zanesljivejši so od kota neodvisni kazalniki upornosti in pulzacijskih indeksov (RI, IP).

Možganske vene. Čeprav je s spektralnim dupleksnim skeniranjem mogoče pridobiti signale pretoka krvi v velikih možganskih venskih komunikacijah novorojenčkov, barvno Dopplersko slikanje bistveno olajša njihov pregled. Z uporabo načina EDC je mogoče skozi veliko fontanelo, v sagitalni ravnini, pod corpus callosumom, vzdolž strehe tretjega prekata, vizualizirati dve veliki notranji možganski veni, ki se združita v Galenovo veno, ki ni vedno nameščena strogo medialno, ampak je pogosteje odklonjena v desno. Nadalje vzdolž srednje črte nad malim mozgom je ravni sinus; tik pod kostmi lobanje in veliko fontanelo je zgornji sagitalni sinus. Spodnji sagitalni in transverzalni sinusi so izjemno redko zaznani. Ocena pretoka krvi je možna tudi v venah glave repnega jedra in talamo-striatalnih venah, ki so vizualizirane v parasagitalni ravnini skeniranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]