Nevrosonografija

Neurosonografija, ultrazvočna diagnostika, ki preučuje možgane pri novorojenčkih, je zdaj sestavni del tradicionalne neonatologije in perinatalne nevrologije, brez katere ne more opraviti nevrolog in / ali neonatolog. Tehnika je neškodljiva, lahko jo večkrat uporabimo, omogoča ocenjevanje strukture možganov, stanje cerebrospinalne tekočine in prepoznavanje različnih patoloških sprememb (krvavitve in ishemične lezije, prirojene razvojne anomalije, spremembe v možganih med okužbo). Neurosonografija omogoča določitev morfološkega substrata nevroloških motenj, ki se pojavljajo v perinatalnem obdobju, in korenito spremeni mnenje nevrologov o pojavnosti vaskularne možganske patologije pri novorojenčkih. Pogosto, z normalno ultrazvočno sliko možganov, je izrazit nevrološki simptomi, ki temeljijo na motnjah možganske cirkulacije. Ugotovljeno je, da ima 40-60% otrok nevrološke motnje vaskularne geneze.

Cerebralne poškodbe pri novorojenčkih so pogosto ne le vzrok za razvoj kritičnih stanj v zgodnjem neonatalnem obdobju in nastanek različnih sindromov perinatalne encefalopatije (PEP), temveč tudi pogosto določajo napoved življenja. V pediatrični nevrologiji je bilo tradicionalno verjetno, da so možganske poškodbe vaskularne geneze izjemno redke. V zadnjih letih pa je uvedba ultrazvočnih metod v klinično prakso pokazala, da je izvor vaskularne patologije odraslih pogosto v otroštvu, veliko pa jih je v perinatalnem obdobju. Po sodobnih podatkih je do 70-80% bolezni živčnega sistema, ki vodi do invalidnosti in neprilagojenosti otrok, posledica perinatalnih dejavnikov.

Zgodnja nozološka diagnoza poškodb možganov pri novorojenčkih je težavna zaradi podobnosti kliničnih nevroloških manifestacij pri različnih patoloških stanjih, ki je povezana z anatomsko in funkcionalno nezrelostjo živčnega sistema in nespecifičnim odzivom možganov na različne intrauterine patološke procese. Med možganskimi poškodbami, ki povzročajo razvoj perinatalne encefalopatije pri otrocih prvega leta življenja, so danes: hipoksično-ishemične motnje, intrakranialne krvavitve in toksično-infekcijske lezije. Ishemija možganov in intrakranialne krvavitve se lahko kombinirajo, infekcijske lezije pa lahko spremljajo tako krvavitve kot ishemija.

Uporaba Dopplerjevega učinka je omogočila izvedbo neinvazivne študije krvnega pretoka v žilah možganov, saj so njene motnje glavni vzrok perinatalnih hemoragično-ishemičnih možganskih lezij.

Neurosonografija pri novorojenčkih se izvaja v porodnišnici, v oddelkih patologije novorojenčkov in dojenju nedonošenčkov, pri uporabi prenosnih naprav. Skeniranje možganov pri otrocih, ki so v resnem stanju (na oddelku za intenzivno nego ali oživljanje), se izvaja v inkubatorjih. Resnost tega stanja ni kontraindikacija za nevrosonografijo. Posebni pripravki zdravil in anestezija niso potrebni. Če ima zdravnik le otroški skener v otroški ambulanti, se pregled opravi v določenem času v prostoru za ultrazvočni pregled, v porodnišnici le po posebni sanitarni obravnavi prostora in naprave (v skladu s sanitarnimi pogoji). Preizkus ultrazvoka je treba opraviti za vsakega otroka ob odpustu iz porodnišnice, nato pa se ponovi na 1 mesec življenja, ko je otrok prvič pripeljan na pediatrično kliniko za sestanek s pediatrom, nevrologom za otroke. Naslednja nevrosonografija se izvaja glede na indikacije, odvisne od kliničnih simptomov, ali za oceno dinamike zdravljenja.

Za nevrosonografijo pri novorojenčkih in majhnih otrocih se uporabljajo ultrazvočne naprave, ki delujejo v realnem času, uporabljajo se senzorji s frekvenco skeniranja od 3,5 do 14 MHz. Za novorojenčke in otroke do treh mesecev življenja je 7,5 MHz senzor optimalen, v starosti 3 mesecev in starejši - 3,5-5 MHz, po 9 mesecih, ko je velika pomlad prekrita z membransko strukturo in / ali popolnoma zaprta - 2 -3,5 MHz. Pri uporabi linearnih senzorjev velikosti 7,5-10 MHz je možna podrobna ocena prednjih delov subarahnoidnega prostora. Triple skeniranje v realnem času je optimalno, saj omogoča raziskovalcu, ne glede na čustveno stanje otroka, pridobitev potrebnih informacij na zaslonu monitorja ultrazvočne naprave v kratkem času.

Indikacije za nevrosonografske raziskave so:

1. Hidrocefalija (povečana glava).
2. Intrakranialni hematom.
3. Poškodbe možganov zaradi hipoksemije.
4. Meningokele in druge prirojene anomalije.
5. Konvulzivni sindrom.

Indikacije za nevrosonografijo 

Tehnika nevrosonografije

Standardna nevrosonografija poteka preko velike (anteriorne) fontanele, na kateri je postavljen ultrazvočni senzor, da se dobijo slike v frontalnih (koronarnih), sagitalnih in parasagittalnih ravneh. Ko je senzor postavljen strogo vzdolž koronarnega šiva, se prečni prerezi dobijo v čelni ravnini, nato pa se pri vrtenju senzorja za 90 ° prečni prerezi prikažejo v sagitalnih in parasagittalnih ravninah. S spreminjanjem nagiba senzorja naprej, nazaj, v desno in levo, se zaporedoma dobijo številni odseki za ovrednotenje struktur desne in leve poloble.

Metoda nevrosonografije 

[1], [2], [3], [4]

Tehnologija Dopplerjeve študije možganov pri otrocih

Trenutno v neonatologiji uporabljamo duplex Doppler sisteme, ki nam omogočajo vizualizacijo posode v ultrazvočnem delu možganov, vzpostavitev kontrolnega volumna v njegovem lumnu in pridobitev Dopplergrama, ki odraža pretok krvi v tej posodi. Ultrazvočne naprave z barvnim (energetskim) Dopplerjevim kartiranjem (DDC) vam omogočajo, da izberete optimalen položaj za postavitev kontrolnega volumna v velikih možganskih arterijah za merjenje hitrosti z minimalno napako, pa tudi za pridobitev slike venskih žil v možganih.

Dopplerografija možganov pri otrocih 

Semiotika ultrazvoka vaskularnih motenj

Med nevrološkimi boleznimi pri novorojencih so pomembne cerebralne hemodinamske motnje v obliki hemoragičnih in ishemičnih sprememb, ki so po pogostnosti in lokalizaciji odvisne od resnosti morfofunkcionalne nezrelosti centralnega živčnega sistema in nepopolnosti avtoregulacijskih mehanizmov možganskega pretoka krvi. Hemoragične in ishemične možganske lezije lahko opazimo v različnih kombinacijah.

 Ultrazvočni znaki vaskularnih motenj 

Spremembe v hemodinamiki možganov, povezane z rastjo in razvojem otroka

Indikatorji cerebralnega pretoka krvi pri zdravih novorojenčkih so določeni predvsem z gestacijsko starostjo in prisotnostjo (ali odsotnostjo) hemodinamično pomembnega arterijskega kanala. Vztrajnost slednjega spremlja tudi iztekanje krvi v pljučno cirkulacijo z izčrpanjem krvnega pretoka v možganskih žilah, za katero je značilna nizka diastolična hitrost in včasih sprememba sistolične hitrosti. Običajno se s povečanjem gestacijske, postnatalne starosti in telesne teže v prvih mesecih življenja postopoma povečujejo indeksi BFV, zmanjšanje PI in IR v arterijah in povečanje povprečne hitrosti pri velikih venskih kolektorjih. Največje spremembe se pojavijo v prvih 2-4 dneh življenja, kar je povezano z zaprtjem fetalnih komunikacij in postopnim zmanjševanjem odpornosti možganskih žil.

 Spremembe v hemodinamiki možganov in rast otrok 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodinamika možganov v perinatalnih lezijah 

Za novorojenčke s hipoksično-ishemično poškodbo možganov (cerebralna ishemija) je resnost I-II značilno za enake vzorce pri spremembah možganske hemodinamike, kot pri zdravih novorojenčkih, vendar pri nižjih linearnih stopnjah pretoka (večinoma diastolični). Od 3 dni življenja niso opazili bistvenih razlik v linearnih cerebralnih krvnih pretokih pri zdravih novorojenčkih in otrocih z ishemijo II. Stopnje, kar je odražalo reverzibilnost odkritih motenj, njihovo "funkcionalno" naravo.

 Hemodinamika možganov in perinatalna poškodba možganov

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]