Duševna zaostalost: zdravljenje

Zdravljenje duševne retardacije

Psihofarmakoterapija duševne retardacije vstopi v novo dobo, za katero so značilne izboljšane diagnostike, razumevanje njegovih patogenetskih mehanizmov in širjenje terapevtskih možnosti.

Raziskave in zdravljenje otrok in odraslih z duševno zaostalostjo morajo biti celovite in upoštevati, kako se ta posameznik uči, dela in kako se njegovi odnosi razvijajo z drugimi ljudmi. Medicinske možnosti vključujejo širok spekter intervencij: posameznika, skupino, družino, vedenjsko, fizično, delovno in drugo vrsto terapije. Ena od komponent zdravljenja je psihofarmakoterapija.

Uporaba psihotropnih zdravil v duševno retardiranih posameznikih zahteva posebno pozornost pravnim in etičnim vidikom. V sedemdesetih letih 20. Stoletja je mednarodna skupnost razglasila pravice duševno retardiranega do ustrezne zdravstvene oskrbe. Te pravice so bile določene v Deklaraciji o pravicah invalidov. Deklaracija je razglasila "pravico do ustrezne zdravstvene oskrbe" in "iste državljanske pravice kot drugi ljudje". V skladu z deklaracijo je treba "prizadetim osebam zagotoviti kvalificirano pravno pomoč, če je to potrebno za zaščito teh oseb".

Razglasitev pravic duševno zaostale osebe do ustrezne zdravstvene oskrbe zahteva tesno nadzora morebitne ekscese pri uporabi omejevalnih ukrepov, vključno v zvezi z uporabo psihotropnih zdravil za zaviranje neželeno delovanje. Sodišča običajno vodeni stališče, v skladu s katerimi ukrepi fizičnega ali kemično zatiranje je treba uporabljati le za osebe z "pojavu ali resno tveganje za nasilno obnašanje poškodbe ali poskus samomora." Poleg tega, sodišča praviloma zahtevajo "individualno oceni obseg in naravo nasilnega vedenja, verjetni učinek drog na posameznika in možnost alternativne rešitve, ki nosi manj omejevalni" -, da potrdi, da je bil izveden na "najmanj omejevalno alternativo". Tako je treba pri odločanju, ali naj uporabijo psihotropne droge pri duševno retardiranih posameznikih, skrbno pretehtati morebitno tveganje in predvideno uporabo takega sestanka. Zaščita interesov duševno zaostal bolnika se izvaja s sodelovanjem "drugo mnenje" (če podatki Zgodovina kaže na pomanjkanje kritike in želje bolnika) ali s tako imenovanim "nadomestno mnenju" (če je nekaj informacij o posameznih preferenc v sedanjost ali preteklost).

V zadnjih dveh desetletjih je doktrina "najmanj restriktivne alternative" postala pomembna v povezavi z raziskovalnimi podatki o uporabi psihotropnih zdravil pri psihično retardiranih bolnikih. Izkazalo se je, da psihotropna zdravila predpisujejo 30-50% bolnikov v psihiatričnih ustanovah, 20-35% odraslih bolnikov in 2-7% otrok z duševno zaostalostjo, opaženih ambulantno. Ugotovljeno je bilo, da se psihotropna zdravila pogosteje predpisujejo za starejše bolnike, za osebe, ki so izpostavljene strožjim omejevalnim ukrepom, pa tudi za bolnike s socialnimi, vedenjskimi motnjami in motnjami spanja. Seks, raven inteligence, narava vedenjskih motenj niso vplivali na pogostost uporabe psihotropnih zdravil pri psihično retardiranih osebah. Treba je opozoriti, da čeprav 90% mentalno zaostalih oseb živi zunaj psihiatričnih institucij, so sistematične študije tega kontingenta pacientov izredno redke.

Psihotropna zdravila in duševna zaostalost

Ker osebe z motnjami v duševnem razvoju za nadzor vedenja na dolgi rok, so pogosto predpisani psihotropna zdravila, ter pogosto kombinacija, je pomembno razmisliti o kratkoročnih in dolgoročnih učinkov teh sredstev -, da izberejo najbolj varen od njih. Še posebej to velja za nevroleptikov, ki se najpogosteje uporabljajo pri teh bolnikih in pogosto povzroči resne neželene učinke, vključno nepopravljivo zapoznele diskinezije. Čeprav antipsihotiki vam omogočajo, da spremljajo neprimerno vedenje zaradi ukinitve vedenjskih dejavnosti na splošno, so prav tako lahko selektivno zavira stereotypies in av-tuagresivno ukrepanje. Za zmanjšanje samodejnega agresivne ukrepe in stereotipnosti uporablja kot opioidnih antagonistov in inhibitorje ponovnega privzema serotonina. Razpoloženje stabilizator - litijeve soli, valprojska kislina (Depakinum), karbamazepin (Finlepsinum) - uporabni pri odpravljanju ciklične afektivnih motenj in bes izbruhe. Beta-blokatorji, kot propranolol (Inderal), so učinkoviti pri zdravljenju agresivnosti in destruktivno vedenje. Stimulansi - metilfenidatom (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (tsilert) - in agonisti alfa2-adrenergični receptorji, kot klonidin (klonidin) in gvanfacin (estulik), ima pozitiven učinek pri zdravljenju posameznikov s sindromom mentalna retardacija, motnje pozornosti s hiperaktivnostjo .

Kombinirano zdravljenje z nevroleptiki, antikonvulzivi, antidepresivi in normotimiki je preobremenjeno s težavami, povezanimi s farmakokinetično in farmakodinamično interakcijo. Zato mora zdravnik pred predpisovanjem kombinacije zdravil poiskati možnost interakcije z zdravili v referenčnih knjigah ali drugih virih informacij. Poudariti je treba, da pogosto pacienti že dolgo uporabljajo nepotrebne droge, katerih odpoved ne vpliva negativno na njihovo stanje, vendar se izogiba neželenim učinkom teh zdravil.

Neuroleptiki. Veliko psihotropnih sredstev je bilo uporabljenih za zatiranje škodljivih učinkov, vendar nobena od njih ni bila tako učinkovita kot nevroleptiki. Učinkovitost nevroleptikov lahko razložimo z vlogo hiperaktivnosti dopaminergičnih možganskih sistemov pri patogenezi avtoagresivnih dejanj. Klinična preskušanja klorpromazina (aminazina), tioridazina (sonapaksa), risperidona (rispolept) so pokazala, da lahko vsa ta zdravila vsebujejo uničujoče učinke. Odprte preskušanje fluphenazina (moditena) in haloperianov sta tudi dokazali svojo učinkovitost pri odpravljanju samodejno agresivnih (samozadostnih) in agresivnih dejanj. Kljub temu agresivnost ne more reagirati v enakem obsegu kot samo poškodbe, za zdravljenje z nevroleptiki. Morda so z avtoagresivnimi akcijami pomembnejši notranji, nevrobiološki dejavniki, medtem ko je agresivnost bolj odvisna od zunanjih dejavnikov.

Glavna nevarnost z uporabo nevroleptikov je v relativno visoko frekvenco ekstrapiramidalnih stranskih učinkov. Glede na različne študije, približno eno ali dve tretjini bolnikov z duševno prizadetih pokazala znakov zapoznele diskinezije - kronično, včasih nepopravljive SGS diskinezije, običajno povezana z dolgoročno dajanje nevroleptikov. Hkrati pa kaže: velik del (v nekaterih študijah - eno tretjino) bolnikov z duševno prizadetih nasilno gibanje spominja na zapoznele diskinezije pojavljajo v odsotnosti nevroleptični terapiji. To kaže, da so ti bolniki značilna visoka občutljivost za razvoj zapoznele diskinezije. Verjetnost razvoja tardivnih diskinezij je odvisna od trajanja zdravljenja, odmerka antipsihotika, bolnikove starosti. To vprašanje je še zlasti pomembno glede na dejstvo, da je približno 33% otrok in odraslih duševno prizadetih, so ob antipsihotikov. Parkinsonizem in druge ekstrapiramidne stranske učinke prej (tresenje, akutna distonija, akatizija) je pokazala približno tretjino bolnikov, ki jemljejo antipsihotik. Akatizija označen notranje nelagodje, silijo bolnika v stalnem gibanju. Pojavijo se pri približno 15% bolnikov, ki jemljejo antipsihotike. Uporaba antipsihotikov obstaja tveganje, in nevroleptični maligni sindrom (NMS) je redka, vendar lahko povzroči smrt. Dejavniki tveganja CSN - moški spol, uporaba visoko potencial nevroleptikov. Glede na nedavno raziskavo, stopnja smrtnosti med duševno zaostale posameznikov pri razvoju novih držav članic je 21%. V primerih, ko bolniki z duševno prizadetih predpisane antipsihotike zahtevajo dinamično oceno možnih ekstrapiramidnimi boleznimi pred začetkom zdravljenja in med zdravljenjem s pomočjo posebne lestvice: lestvico Nenormalno Prisilno gibanje (Nenormalno Prisilno gibanje lestvica - CILJI), Identifikacijski sistemi diskinezija (diskinezija identifikacijski sistem Zgoščen Uporabnik Lestvica - DISCUS, akatizija Lestvica (Acathisia Lestvica - AS). Atipični antipsihotiki, kot so klozapin in olanzapin, je manj verjetno, da povzroči ekstrapiramidne stranske učinke, vendar je njihova učinkovitost v duševno zaostal osebe, ki mora biti potrjena v kontroliranih kliničnih preskušanjih je treba tudi opozoriti, da čeprav klozapin je učinkovit antipsihotik, lahko povzročijo agranulocitozo in epileptične napade olanzapin, sertindola, kvetiapin in ziprasidon - .. Novi atipični antipsihotiki, ki se bo v prihodnosti nedvomno uporabljajo za zdravljenje duševno zaostal bolniki, so varnejša od običajnih antipsihotikov.

Hkrati se je nedavno pojavila alternativa nevroleptikom v obliki selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina in normotimičnih učinkovin, vendar pa njihova uporaba zahteva jasnejšo identifikacijo strukture duševnih motenj. Ta zdravila lahko zmanjšajo potrebo po nevroleptiki pri zdravljenju samopoškodb in agresivnosti.

Normotimicheskie pomeni. Normotimiki vključujejo litijeve preparate, karbamazepin (finpspsin), valprosko kislino (depakin). Hude agresije in samozaposlene škodljivega ukrepe za uspešno odzivajo na zdravljenje z litijem, tudi v odsotnosti emocionalnih motenj. Uporaba litija je pri skoraj vseh kliničnih preskušanjih privedla do zmanjšanja agresivnih in avtoagresivnih dejanj, tako iz kliničnega vtisa kot iz rezultatov ocenjevalnih lestvic. Drugi razpoloženje stabilizator (karbamazepin, valprojska kislina), lahko tudi zatreti self-škodljivega dejanja in agresijo pri osebah z duševno prizadetih, vendar je njihova učinkovitost je treba preveriti v kliničnih študijah.

Beta-blokatorji. Propranolol (anaprilin) - zaviralec beta-adrenergičnih receptorjev - lahko oslabi agresivno vedenje, povezano s povečanim tonom naslova-živca. Pri preprečevanju aktivacije adrenergičnih receptorjev z norepinephrin propranolol zmanjša kronotropne, inotropne in vazodilatacijske učinke tega nevrotransmiterja. Zaviranje fizioloških manifestacij stresa samo po sebi lahko zmanjša agresijo. Ker je bil pri bolnikih z Downovim sindromom višina propranolola v krvi višja kot običajno, biološko uporabnost zdravila pri teh bolnikih lahko iz določenih razlogov poveča. Čeprav je bilo poročano o sposobnosti propranolola za uspešno zatiranje impulzivnih izbruhov jeze pri nekaterih osebah z duševno retardiranim delovanjem, je treba ta učinek propranolola potrditi v kontroliranih preskušanjih.

Antagonisti opioidnega receptorja. Pri zdravljenju avtoagresivnih učinkov so uporabljeni antagonisti naltreksona in naloksona - opioidnega receptorja, ki blokirajo učinke endogenih opioidov. Za razliko od naltreksona se nalokson sprosti v obliki za parenteralno dajanje in ima krajši T1 / 2. Čeprav so zgodnji odprti poskusi opioidnih receptorskih antagonistov pokazali zmanjšanje avtoagresivnih učinkov, v nadaljnjih kontroliranih preskušanjih njihova učinkovitost ni presegala placebo učinka. Možnost razvijanja dysphoria in negativnih rezultatov nadzorovanih študij ne dopušča, da bi se ta razred zdravil lahko odločil za avtoagresivno delovanje. Toda, kot kažejo klinične izkušnje, so v nekaterih primerih ta sredstva lahko koristna.

Zaviralci ponovnega privzema serotonina. Podobnost av-tuagresivno stereotipi ukrepi lahko pojasni pozitivni odziv pri nekaterih bolnikih ponovnega privzema serotonina inhibitorji kot sta klomipramin (Anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (tsipramil). Samopoškodovanje, agresija, stereotypies, vedenjske rituali mogoče zmanjšati pod vplivom fluoksetin, še posebej pri razvoju v ozadju sočasnimi neobvladljivih ukrepov. Podobne rezultate (av-tuagresivno zmanjšanje, obrede in perseverations) smo dobili pri uporabi klomipramina. Testi z dvojno slepe kontrole bo ugotovila, ali so ta sredstva koristno pri vseh bolnikih z avto-agresivna dejanja ali pa jim pomagajo le, če je sočasnimi kompulzivna / perseverative dejanje. Ker lahko ta orodja povzroči vznemirjenost, lahko njihova uporaba omejena samo z obdelavo tega sindroma.

Mentalna zaostalost in afektivne motnje

Najnovejši napredek pri diagnozi depresije in distimije pri psihično retardiranih posameznikih omogoča, da te pogoje obravnavamo bolj natančno. Kljub temu je odziv na antidepresive v duševno retardiranih posameznikih različen. Z uporabo antidepresivov se pogosto pojavijo dysphoria, hiperaktivnost in vedenjske spremembe. V retrospektivni odgovor pregledu na tricikličnih antidepresivov in duševno zaostale odraslih le 30% bolnikov, ki so označeni pomemben pozitiven učinek, s simptomi, kot so vznemirjenost, agresivnost, samozaposlene škodljivega dejanja, hiperaktivnost, temperament, je ostala v bistvu nespremenjena.

Bolj predvidljiv je bil odziv na normotimične droge pri cikličnih afektivnih motnjah pri bolnikih z duševno zaostalostjo. Čeprav je znano, da litij moti transport natrija v živčnih in mišičnih celicah in vpliva na metabolizem kateholaminov, mehanizem njegovega delovanja na afektivne funkcije ostaja nejasen. Pri zdravljenju z litijskimi zdravili je treba redno spremljati raven tega iona v krvi, opraviti klinični test krvi in preučiti delovanje ščitnice. Ena s placebom nadzorovana in več odprtih študij učinkovitosti litija pri bipolarni motnji pri osebah z motnjami v duševnem razvoju je prinesla obetavne rezultate. Neželeni učinki litijevih zdravil vključujejo gastrointestinalne motnje, ekcem, tresenje.

Valprojska kislina (Depakinum) divalproeks in natrijev (Depakote) imajo pro-tivosudorozhnym in razpoloženje stabilizator učinek, ki je lahko zaradi vpliva zdravila na ravni GABA v možganih. Čeprav so opisani primeri toksičnih učinkov valprojske kisline na jetrih, so jih v prvih šestih mesecih zdravljenja navadno opazovali v zgodnjem otroštvu. Kljub temu pa je pred začetkom in redno med zdravljenjem potrebno spremljati delovanje jeter. Izkazalo se je, da se pozitivni učinek valproinske kisline na afektivne motnje, agresije in samostojnih škodljivega dejanja duševno zaostale osebe se kaže v 80% primerov. Karbamazepin (finlepsin) - drugo antikonvulziv, ki se uporablja kot stabilizator razpoloženja, so lahko koristne tudi pri zdravljenju afektivnih motenj v umske zaostalosti. Ker se lahko z zdravljenjem s karbamazepinom razvije aplastična anemija in agranulocitoza, je treba pred predpisovanjem in med zdravljenjem spremljati krvni test. Bolnike je treba opozoriti na prvih znakov zastrupitve in hematološki zapletov, kot so vročina, vneto grlo, izpuščaji, razjede v ustih, krvavitev, petehialne krvavitve ali purpura. Kljub proti epilepsiji dejavnosti, je treba uporabljati previdno pri bolnikih s karbamazepinom polimorfnih napade, vključno z napadi atipičnih absenc, kot je pri teh bolnikih lahko zdravilo sproži generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Reakcija na karbamazepin pri duševno retardiranih posameznikih z afektivnimi motnjami ni tako predvidljiva kot odziv na preparate litija in valprojske kisline.

Motnje duševne retardacije in anksioznosti

Buspiron (buspar) - anksiolitik, ki se razlikuje po farmakoloških lastnostih benzodiazepinov, barbituratov in drugih sedativov in hipnotikov. Predklinične študije kažejo, da ima buspiron visoko afiniteto za receptorje serotonina 5-HT1D in skromno afiniteto za receptor dopamina D2 v možganih. Slednji učinek lahko razloži pojav sindroma nemirnih nog, ki se včasih pojavi kmalu po začetku zdravljenja z zdravilom. Drugi neželeni učinki so vrtoglavica, slabost, glavobol, razdražljivost, vznemirjenost. Ucinkovitost buspirona pri zdravljenju tesnobe pri osebah z motnjami v duševnem razvoju ni bila predmet kontroliranih preskušanj. Kljub temu se je izkazalo, da je lahko koristno pri avtoagresivnih ukrepih.

Mentalna zaostalost in stereotipi

Fluoxetiv je selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina, učinkovit pri depresiji in obsesivno-kompulzivna motnja. Ker metaboliti fluoksetina zavirajo aktivnost CYP2D6, lahko kombinacija z zdravili, ki jih presnavlja ta encim (npr. Triciklični antidepresivi), lahko povzroči neželene učinke. Študije so pokazale, da stabilna koncentracija imipramina in desipramina v krvi po dodatku fluoksetina poveča 2-10-krat. Poleg tega, ker ima fluoksetin dolgo pol-izločitveno obdobje, se ta učinek lahko pojavi v treh tednih po njegovi eliminaciji. S fluoksetinom, naslednje neželene učinke: anksioznost (10-15%), nespečnost (10-15%), sprememba apetita in maso (9%), indukcijo manijo ali hipomanijo (1%), epileptični napadi (0,2%) . Poleg tega so možne astenija, anksioznost, povečano potenje, motnje prebavil, vključno z anoreksijo, slabostjo, drisko in omotico.

Drugi selektivni inhibitor privzema serotonina - sertralin, fluvoksamin, paroksetin in neselektivna zaviralec klomipramin - lahko koristno pri zdravljenju stereotipnosti, zlasti ob prisotnosti kompulzivno komponento. Klomipramin je triciklični antidepresiv dibenzazepina s specifičnim anti-obsesivnim učinkom. Dokazano je bilo, da je klomipramin učinkovit pri zdravljenju izbruhov besa in kompulzivnih ritualiziranih dejanj pri odraslih z avtizmom. Čeprav so drugi zaviralci ponovnega privzema serotonina verjetno pozitivno vplivali na stereotipe pri psihično retardiranih bolnikih, so potrebni kontrolni študiji, da se potrdi njihova učinkovitost.

Mentalna zaostalost in pomanjkanje pozornosti s hiperaktivnostjo

Čeprav je že dolgo znano, da ima skoraj 20% otrok z motnjami v duševnem razvoju motnjo hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti, so bili v zadnjih dveh desetletjih poskusi zdravljenja.

Psihostimulanti. Metilfenidat (Ritalin) - blag stimulans centralnega živčnega sistema, - selektivno zmanjšuje simptome hiperaktivnosti in pozornosti motenj pri osebah z duševno zaostalostjo. Metilfenidat je zdravilo s kratkotrajnim delovanjem. Njeno temensko aktivnost se pojavlja pri otrocih s 1,3-8,2 ur (povprečno 4,7 ure), ko prejme pripravek z zapoznelim sproščanjem ali preko 0,3-4,4 ur (povprečno 1,9 ure) pri sprejem standardnega zdravila. Psihostimulanti imajo pozitiven učinek pri bolnikih z blago in zmerno duševno retardacijo. Hkrati je njihova učinkovitost večja pri bolnikih z impulzivnostjo, motnjami pri pomanjkanju pozornosti, vedenjskimi motnjami, motnjami koordinacije gibov, perinatalnimi zapleti. Zaradi stimulirajočega učinka je zdravilo kontraindicirano v primerih hude anksioznosti, duševnega stresa, vznemirjenosti. Poleg tega je sorazmerno kontraindiciran pri bolnikih z glavkomom, tiki in ulicah z indikacijami Tourettovega sindroma v družinski zgodovini. Metilfenidat lahko zavre presnovo kumarinskih antikoagulantov, antikonvulzivov (kot so fenobarbital, fenitoin, primidon ali), kot tudi fenilbutazon in triciklični antidepresivi. Zato je treba odmerek teh zdravil, če so predpisani skupaj z metilfenidatom, zmanjšati. Najpogostejši neželeni učinki z metilfenidatom so tesnoba in nespečnost, ki sta odvisni od odmerka. Drugi stranski učinki so alergijske reakcije, anoreksija, slabost, vrtoglavica, palpitacije, glavoboli, diskinezija, tahikardija, angine, motnje srčnega ritma, bolečine v trebuhu, izguba teže med kronično dajanje.

Dextramfetamin sulfat (d-amfetamin, dexedrin) je dekstrorotacijski izomer d, 1-amfetamin sulfat. Za periferno delovanje amfetaminov je značilno povečanje sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka, šibko delovanje bronhodilatatorja, stimulacija dihalnega centra. Ko jemlje peroralno, koncentracija dekstramfetamina v krvi doseže vrh po 2 urah. Obdobje eliminacije je približno 10 ur. Zdravila, ki povečujejo kislost, zmanjšajo absorpcijo dekstramfetamina in zdravila, ki zmanjšujejo kislost, jo krepijo. Klinična preskušanja so pokazala, da dekstramfetamin zmanjša pojav DVN pri otrocih z duševno zaostalostjo.

Agonisti alfa-adrenergičnih receptorjev. Klonidin (klonidin) in gvanfacin (estulik) - a-adrenergični agonisti, ki se uspešno uporabljajo za zdravljenje hiperaktivnosti. Klonidin - imidazolin derivat - stimulira-adrenoreceptorjev v možganskem deblu, zmanjša aktivnost simpatičnega sistema, zmanjšanje perifernega upora, renalno vaskularno odpornost, srčni utrip in krvni tlak. Klonidin deluje hitro, po prejemu zdravila znotraj tlačnih zmanjša arterijskih jih 30-60 min. Koncentracija zdravila v krvi doseže vrhunec v 2-4 urah. Kronična uporaba tolerance razvija z drogo. Nenadna ukinitev klonidina lahko povzroči razdražljivost, vznemirjenost, glavobol, tresenje, skupaj s hitrim zvišanja krvnega tlaka, zvišana raven katehol-Minov krvi. Ker lahko klonidin povzroči bradikardijo in atrioventrikularni blok, je potrebna previdnost pri dajanju zdravila, ki so prejemali pripravke digitalis, kalcijevimi antagonisti, beta-blokatorji, ki zavirajo delovanje sinusnega vozla ali oddane vozlišča preko atriventrikulyarny. Najbolj pogosti stranski učinki klonidin so suha usta (40%), somnolenca (33%), omotica (16%), zaprtje (10%), slabost (10%), sedacija (10%).

Zdravilo Guangficin (estulik) je drugi alfa-2-adrenergični agonist, ki tudi zmanjša periferno žilno odpornost in zmanjša srčni utrip. Zdravilo Guangfincin učinkovito zmanjša manifestacijo DVG pri otrocih in lahko posebej izboljša delovanje prefrontalnih delov možganov. Tako kot klonidin tudi gvanfacin poveča sedativni učinek fenotiazinov, barbituratov in benzodiazepinov. V večini primerov so neželeni učinki, ki jih povzroča gvanfacin, preprosti. To so suha usta, dremavost, astenija, omotica, zaprtje in impotenca. Pri izbiri zdravila za zdravljenje DVG pri otrocih z motnjami v duševnem razvoju prisotnost tik pogosto ne vpliva na to kategorijo pacientov, ki jih je težje prepoznati kasneje kot pri otrocih, ki se običajno razvijajo. Vendar, če se bolnik z duševno prizadetih tiki ali znaki primerih Tourettovim sindromom v zgodovini družine, so alfa2-adrenergični agonisti treba obravnavati zdravljenje izbire za zdravljenje DBH.