Infantilizem: genitalni, psihološki, socialni

V medicini se izraz infantilizem (v natančnem prevodu iz latinščine infantia pomeni »dojenček«) nanaša na eno od razvojnih motenj, pri katerih odrasli in otroci kažejo telesne ali fiziološke parametre, duševne ali vedenjske značilnosti, ki so očitno neprimerne za njihovo starost. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih telesna zaostalost zaradi pomanjkanja hormonov predstavlja skoraj 10 % celotnega števila motenj rasti in infantilizma.

Približna razširjenost prirojenega hipogonadizma v populaciji je 1:10 tisoč, Shereshevsky-Turnerjev sindrom - pri eni od 2-5 tisoč žensk; Kallmannov sindrom pri dečkih - 1:8 tisoč, pri deklicah - 1:40 tisoč; Klinefelterjev sindrom se odkrije pri enem od 650-800 novorojenih dečkov.

Incidenca prirojenega hipotiroidizma je ocenjena na en primer na 3600–4500 dojenčkov.

Vzroki infantilizem

Strokovnjaki glavne vzroke infantilizma povezujejo z zamudami ali določenimi odstopanji v razvoju otroka, najstnika ali odraslega.

Običajno se med fizično interakcijo z okoljem niz podedovanih refleksov dojenčkov razvije v bolj usklajena dejanja, otrok pa do leta in pol poskuša smiselno reševati fizične probleme, ima stabilne navezanosti, kaže zanimanje in je sposoben ustrezno izražati svoja čustva.

Vendar pa lahko pride do zamud v telesnem razvoju in oblikovanju kognitivnih, čustvenih in intelektualnih sposobnosti, kar povzroča neskladje s starostnimi normami, znanimi v pediatriji – infantilizem pri otrocih.

Etiologija te nezrelosti, tudi v odrasli dobi, se obravnava glede na njeno obliko - kot sindrom infantilizma.

Tako se lahko fiziološki ali telesni infantilizem, ki ga ICD-10 razvršča kot del simptomov, znakov in odstopanj od norme – kot odsotnost pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja pri otrocih in odraslih (s kodo R62.5), pojavi:

• zaradi placentne insuficience med nosečnostjo (kar vodi do fetalne hipoksije in motenj ontogeneze);
• ob prisotnosti intrauterinih razvojnih napak (zlasti hipotalamično-hipofizne regije možganov in ščitnice - z nevroendokrinimi motnjami);
• z nezadostnim izločanjem rastnega hormona somatotropina (STH);
• zaradi genetskih nepravilnosti (vključno s tistimi v sprednji hipofizi, ki proizvaja hormone);
• kot posledica dednih mitohondrijskih bolezni.

Infantilizem in duševna zaostalost sta lahko povezana tako s perinatalno encefalopatijo kot z nevroendokrinimi in/ali kromosomskimi sindromi. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za zamude ali odstopanja v otrokovem razvoju, ki vodijo do ene ali druge vrste infantilizma, so:

• ustavno-genetska predispozicija;
• pomanjkanje hormonov, ki zagotavljajo presnovo in procese embrionalne ontogeneze;
• teratogeni učinki strupenih snovi ali zdravil, ki jih jemljemo med nosečnostjo, na plod, pa tudi porodne poškodbe, ki lahko pri novorojenčku povzročijo možganski edem;
• intrauterine razvojne anomalije in prirojene napake;
• nalezljive bolezni, polne zapletov, ki so jih preboleli v zgodnji mladosti;
• psihotravmatski vpliv (zloraba v otroštvu, smrt otrokovega očeta ali matere);
• psihosocialni dejavniki, vključno s pedagoškim in/ali socialno-psihološkim zanemarjanjem, povečanimi starševskimi zahtevami in, nasprotno, starševsko pretirano zaščito, permisivnostjo, popuščanjem muham itd.

Otroški psihologi vidijo resno grožnjo infantilizacije normalno razvitih otrok in mladostnikov v razširjeni strasti do računalniških iger in nadomeščanju žive komunikacije z vrstniki z virtualnimi stiki na družbenih omrežjih.

Patogeneza

Mehanizem razvojnih motenj zaradi pomanjkanja rastnega hormona, ki ga proizvaja sprednja hipofiza, je povezan z zmanjšanjem številnih drugih rastnih dejavnikov in motnjo celotne biokemične verige, ki zagotavlja procese sinteze beljakovin, presnove glukoze in proizvodnje hormonov (gonadotropnih, tirotropnih, adrenokortikotropnih).

Prisotnost prirojenega hipotiroidizma vodi do pomanjkanja ščitničnih hormonov, kar povzroča tudi zamudo v razvoju večine telesnih sistemov, vključno z osrednjim živčnim sistemom.

Patogeneza nekaterih stanj, ki vodijo do posameznih oblik infantilizma, je obravnavana v publikacijah:

• Motnja regulacije izločanja in presnove hormonov
• Vzroki in patogeneza motenj spolnega razvoja
• Vedenjske motnje in težave pri otrocih
• Vzroki in patogeneza duševne zaostalosti

Simptomi infantilizem

Pri pomanjkanju somatotropina se fizični infantilizem kaže v telesnih razmerjih, ki niso primerna za starost (ozek prsni koš, tanke kosti in šibke mišice), nerazvitosti nekaterih organov in zapozneli puberteti.

Pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom se prvi znaki telesnega infantilizma kažejo tudi kot zaostanek v rasti in motnje kostne starosti.

Kljub vsej klinični heterogenosti so med simptome in najbolj značilne znake duševnega infantilizma (ki ga je mogoče prepoznati šele z nastopom osnovne šole ali zgodnje adolescence) starostno neprimerno vedenje s povečano občutljivostjo in nihanjem razpoloženja, površinske presoje in fantaziranje, nezmožnost koncentracije in odločanja, egocentrizem s hkratno odvisnostjo od dejanj in mnenj drugih.

Manifestacije intelektualnega infantilizma vključujejo motnje pozornosti, zaznavanja in koncentracije; inercijo mišljenja, osredotočenost na eno misel (perseveracijo) in težave pri preklapljanju med miselnimi procesi.

Otroci z nevrotičnim infantilizmom so plašni in dovzetni, zelo navezani na mater in niso nagnjeni k izkazovanju neodvisnosti. Znaki čustvene nezrelosti osebnosti so predvsem impulzivnost, nezmožnost obvladovanja čustev in njihova neustrezna manifestacija (otroci pogosto jokajo zaradi nepomembnih razlogov, se užalijo zaradi poštenih pripomb starejših, se jezijo in izbruhnejo), pa tudi nezmožnost razumevanja čustev drugih ljudi.

Simptomi genitalnega infantilizma pri moških so bili omenjeni zgoraj, pri najstnicah in ženskah pa obstajajo tri stopnje genitalnega infantilizma:

• infantilizem 1. stopnje – z rudimentarnim stanjem maternice in amenorejo (odsotnost menstruacije);
• infantilizem 2. stopnje – s premerom materničnega telesa največ 30 mm in nerednimi, redkimi in bolečimi menstruacijami;
• infantilizem 3. stopnje – z nekoliko zmanjšano maternico in praktično normalnimi, a pogosto bolečimi menstruacijami.

Obrazci

Poleg že omenjenega fizičnega ločimo še vrsto drugih vrst ali oblik infantilizma, vsaka od njih pa ima svoje vzroke - očitne ali skrite.

Kadar je splošni razvoj (telesni, duševni in psihični) zaostanek, se opredeli psihofizični infantilizem. Glede na stopnjo razvojnega zaostanka otroka in značilnosti njegovih manifestacij ločimo: harmonični infantilizem (če je telesni in duševni razvoj sorazmerno zaostanek in njegove manifestacije ne presegajo čustveno-voljne sfere) in disharmonični infantilizem, ki je specifična motnja osebnostnega razvoja s psihopatskimi vedenjskimi odstopanji.

Razvojne zamude v ozadju sistemskih bolezni notranjih organov in patologij splošne presnove lahko opredelimo kot somatski infantilizem ali somatogeni infantilizem. Na primer, pri prirojenem hipotiroidizmu, pa tudi pri ekstremni disfunkciji ščitnice - miksedemu, so v telesu moteni številni presnovni procesi, kar negativno vpliva na njegov razvoj.

Zapleti in posledice

Težave s plodnostjo in reproduktivno funkcijo z nezmožnostjo zanositve so zapleti in posledice genitalnega infantilizma 1-2 stopnje pri ženskah.

Pri intelektualnem infantilizmu opazimo resen upad akademske uspešnosti otrok in mladostnikov.

Osebni ali psihološki infantilizem v odnosih ogroža vse medosebne in družinske povezave ter socialne stike. Poleg težav s prilagajanjem pravilom družbe imajo mladostniki z disharmoničnim duševnim infantilizmom popačeno oblikovanje osebnosti in splošno motivacijo, odrasli pa lahko razvijejo osebnostno motnjo, anksiozno-depresivna stanja in poslabšajo psihopatski tip vedenja.

Diagnostika infantilizem

Klinična diagnostika osebnostnega, duševnega in nevrotičnega infantilizma lahko povzroči določene težave pri prepoznavanju specifičnih motenj, ki so osnova tega odstopanja.

Na podlagi anamneze, obstoječih simptomov in diagnostičnih meril psihiater opravi test za infantilizem, ki vključuje lestvico za ocenjevanje psihopatoloških simptomov (negativnih in pozitivnih), različne psihofizične in vedenjske teste, vključno z ravnijo logičnega mišljenja, spomina, hitrosti reakcije itd.

Ko starši obvestijo zdravnika o otrokovem razvojnem zaostanku, je predpisan rentgenski posnetek roke za določitev kostne starosti, pa tudi krvne preiskave za določitev ravni različnih hormonov (STH, TSH, ACTH itd.).

Laboratorijski testi so potrebni tudi za diagnosticiranje motenj reproduktivnega sistema (nerazvitost genitalij), pa tudi za razjasnitev sindromskih odstopanj v anamnezi. Nato se opravi analiza kariotipa ter raven tiroidnih, spolnih in drugih hormonov v krvi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje mejno osebnostno motnjo, duševno zaostalost, Angelmanov sindrom, čustvene motnje (vključno s hipertimijo) in druge vrste nevrokognitivnih patologij.

Več informacij v gradivih:

• Raziskave nevropsihične sfere
• Diagnoza motenj spolnega razvoja
• Diagnoza sindromov, ki jih povzročajo aberacije spolnih kromosomov
• Diagnoza mitohondrijskih bolezni
• Diagnoza prirojenega hipotiroidizma

Zdravljenje infantilizem

Noben zdravnik ne more pospešiti telesnega, duševnega ali psihočustvenega razvoja, infantilizem psihološkega in duševnega izvora pa postane trajna značilnost osebnosti.

Otroški psiholog bo staršem povedal, kaj storiti, če njihov otrok zaostaja v razvoju. Izkušenpsihoterapevt, ki ima v svojem arzenalu metodo, kot je kognitivno-vedenjska terapija, pa bo svetoval, kako se znebiti infantilizma.

Kateri terapevtski ukrepi pomagajo pri soočanju s čustveno nestabilnostjo otrok in odraslih z infantilizmom, preberite v publikaciji - Sindrom povečane čustvene labilnosti.

Zdravljenje hipogonadizma, funkcionalnih motenj nadledvične skorje, disfunkcije ščitnice ali hipotalamo-hipofizne disfunkcije, etiološko povezane z motenim razvojem genitalij in spolnim razvojem, obsega predpisovanje dolgotrajne (pogosto vseživljenjske) hormonske nadomestne terapije.

Preprečevanje

Ker genetsko pogojene bolezni predstavljajo skoraj polovico primerov zmerne duševne zaostalosti in več kot tretjino primerov razvojnega zaostanka pri otrocih, lahko preventiva vključuje medicinsko genetsko svetovanje pri načrtovanju nosečnosti.

Napoved

Psihologi verjamejo, da lahko pravilna vzgoja bistveno izboljša prognozo harmoničnega infantilizma pri otrocih. Toda nezrelost odrasle osebnosti pogosto oblikuje življenjski slog - lahkomiseln, brezskrben in neodgovoren.

Psihogeni patološki infantilizem lahko vodi v pasivno soočenje z družbo. Nezmožnost samostojnega odločanja, nezmožnost premisleka o lastnih dejanjih in tehtanja njihovih možnih posledic pa človeka naredi lahko tarčo za različne manipulacije, vključno s kriminalnimi.